Les fractures de l'os zigomàtic no requereixen procediments especials per aclarir el diagnòstic. Per als experts, afirmar aquest dany no és difícil, ja que és molt fàcil de reconèixer.
Què caracteritza els danys?
El dany es caracteritza per la retracció de l'os de la g alta, que forma l'anomenat "pas" a la cara de la víctima. Aquest tipus de deformitat normalment es localitza a la regió infraorbitaria.
Les fractures de l'os zigomàtic també impedeixen l'obertura total de la boca, la qual cosa és una clara indicació de la lesió existent. El pacient no pot moure la mandíbula inferior. Al mateix temps, la fibra de l'ull està coberta d'hemorràgies.
Si s'obtenen fractures greus de l'os zigomàtic, pot haver-hi una hemorràgia nasal de la fossa nasal situada al costat afectat.
Normalment, per a més seguretat, a l'hora de fer un diagnòstic, recorren a l'ús d'equips de raigs X, que permeten fer una fotografia on es veuen els danys. Molts traumatòlegs argumenten que és extremadament difícil diagnosticar una fractura de pòmul a partir d'una imatge. Però no identificatles fractures poden provocar conseqüències negatives que condueixen a canvis patològics a la zona del crani.
Quins tipus de fractures zigomàtiques hi ha?
Per regla general, hi ha dos tipus de lesions: fractura de l'os zigomàtic amb desplaçament i fractura de l'os zigomàtic sense desplaçament.
El trauma acompanyat de desplaçament es caracteritza per danys als sins maxil·lars. Pot ser tancat, obert, lineal o estellat.
Si han passat fins a 10 dies des de la data de la lesió, aleshores es considera nova, però si hi ha més de 10 dies o més, és una fractura obsoleta. Si ha passat un mes des del moment del dany, es considera que l'os està fusionat incorrectament o no.
Símptomes de lesions d'una fractura desplaçada
Després d'una fractura de l'os zigomàtic, s'observen els següents símptomes:
- Sagnat, inflor i una ferida que emmascara la retracció a la zona dels pòmuls.
- Inflor de les parpelles que impedeix que els ulls es tanquin.
- Sagnat freqüent de la fossa nasal al costat del pòmul danyat.
- El pacient té dificultats per obrir la boca. A més, no pot moure la mandíbula inferior en diferents direccions.
- Sovint hi ha discapacitat visual, diplopia associada al desplaçament del globus ocular.
- Quan l'os zigomàtic retrocedeix, el pacient experimenta un dolor agut a la palpació.
- Les fractures de l'arc zigomàtic es poden combinar amb fractures de l'os zigomàtic. En aquest cas, l'angle de desplaçament format dels fragments ossis, per regla general, es dirigeix a la fossa temporal.
Quèés la tasca principal dels especialistes?
La tasca principal dels treballadors mèdics durant el tractament d'una lesió és restaurar la integritat de l'os. Les fractures desplaçades s'eliminen mitjançant cirurgia, ja que en aquest cas es requereix la reducció de fragments ossis i la seva fixació. La intervenció quirúrgica pot tenir lloc a la boca del pacient i fora d'ella.
Les fractures sense desplaçament es tracten de manera conservadora amb medicaments i teràpia física.
Quines complicacions es poden produir?
Quines complicacions pot causar una fractura d'os zigomàtic? Les conseqüències d'una visita tardana de la víctima per obtenir ajuda mèdica poden ser les següents:
- deformitat facial que pot esdevenir permanent;
- contractura mandibular;
- Sinusitis crònica del maxil·lar superior;
- osteomielitis maxil·lar.
La contractura mandibular pot provocar un desplaçament de part de l'os zigomàtic cap a dins i cap enrere, la qual cosa contribueix al pinçament i al desenvolupament de cicatrius rugoses als teixits tous de l'apòfisi mandibular coronoide.
La sinusitis maxil·lar crònica i també l'osteomielitis postraumàtica provoquen fragments ossis incrustats als sins i els seus buits.
Tractament de pacients amb lesió zigomàtica
Com es repara una fractura de l'os zigomàtic. El tractament pot ser conservador o quirúrgic segons l'extensió de la lesió.
Quan sigui fresclesions (no més de 10 dies a partir de la data de la lesió) sense residus desplaçats, es poden utilitzar mètodes conservadors. Normalment es recomana descansar. El fred s'aplica a la zona del pòmul trencat. Aquestes mesures es porten a terme durant els dos primers dies posteriors a l'incident.
Sense pressió a la g alta. L'obertura de la boca s'ha de limitar tant com sigui possible durant dues setmanes.
Tractament per a una fractura antiga
En cas de fractura antiga (més de 10 dies) amb un element de desplaçament, només està indicada la intervenció quirúrgica. Quan es reposicionen fragments d'os a la g alta, està contraindicat obrir la boca. Amb aquesta lesió, és possible una deformitat facial, pèrdua de sensibilitat al dolor a la zona de dany als nervis infraorbitaris i zigomàtics i visió doble.
Les fractures de l'os zigomàtic i de l'arc zigomàtic s'eliminen mitjançant diferents mètodes.
Mètode de Lumberg
Aquest és el tractament més utilitzat. S'utilitza en els casos en què el dany a la paret sinusal és insignificant. S'utilitza un ganxo amb una dent per reduir l'os. El pacient assumeix una posició horitzontal. Està estirat d'esquena.
Les principals etapes del tractament amb el mètode Lamberg
- El cap de la víctima és saludable.
- S'insereix un ganxo d'una sola punta a través de la pell a la zona de l'os zigomàtic desplaçat, primer en direcció horitzontal, i després es mou en un angle agut amb la punta cap a la superfície interna.
- El fragment es posa en sentit contrari al desplaçament. La manipulació es porta a terme fins que l'os faci clic.
Mètode de Kin
Aquest mètode és aplicable quan l'os zigomàtic s'esquinça de la mandíbula superior, així com els ossos frontal i temporal. En primer lloc, es fa una incisió a la membrana mucosa a la zona del plec de transició de la mandíbula superior darrere de la cresta alveolar. El metge introdueix un ascensor a través de la ferida sota l'os desplaçat. En moure's cap amunt i cap a fora, l'os es mou a la posició correcta.
Mètode de Vilij
És una millora respecte al mètode anterior. S'utilitza per reposicionar l'os de la g alta. La incisió es fa al llarg del plec de transició a la regió del primer i segon molar. L'elevador Karapetyan s'insereix a l'os de la g alta o de l'arc, que es reposicionen.
Mètode de Dubov
Aquest mètode s'aplica als danys combinats amb traumatismes a les parets del si maxil·lar. Com es repara una fractura de l'os zigomàtic en aquest cas? L'operació consisteix a fer una incisió al llarg de l'arc superior de la boca des de l'incisiu situat al centre fins al segon molar. El colgajo mucoso periòstic s'exfolia, la paret lateral de la mandíbula superior i el sinus estan al descobert. Es col·loquen fragments d'os. Incloent la part inferior de l'òrbita es veu afectada. Una anastomosi artificial es superposa amb el curs inferior del nas. El sinus es tanca hermèticament amb un hisop de gasa amarat amb iodoform. El seu extrem s'insereix pel nas. La ferida situada prop de la boca es sutura amb força. El tampó es treu al cap de 2 setmanes.
Mètode Kazanyan-Converse
Aquest mètode és similarEl mètode de tractament de Dubov. Però hi ha alguna diferència. S'utilitza un tub de goma suau en comptes de la gasa per mantenir els fragments d'os en la posició correcta en empaquetar el sinus.
Gillis, Kilner, mètode de pedra
Quan es trenca la g alta, es fa una incisió de 2 cm a la zona de la temple. En aquest cas, el metge fa un pas enrere des de la vora de la línia del cabell. S'insereix a la ferida un elevador de Gillis ample o una pinça doblegada. L'instrument s'avança a l'os desplaçat. L'eina es recolza amb un hisop de gasa ajustat. Gràcies a aquesta manipulació, els fragments es poden reposicionar.
Mètode Duchange
Amb aquest mètode, l'os de la g alta es reposiciona amb pinces especialment dissenyades per a això amb g altes i dents afilades. A través de la pell amb aquesta eina, podeu capturar l'os de la g alta i reposicionar-lo. En comptes d'aquestes pinces, podeu fer servir "pinces de bala" o pinces de Khodorovich-Barinova.
Mètode de tractament de Malanchuk-Khadarovich
Aquest mètode s'utilitza per a fractures de recepta recent i antiga. S'introdueix un ganxo amb una dent sota la g alta o l'arc i, juntament amb el fragment, es mou cap a fora mitjançant una palanca. La palanca descansa sobre els ossos cranials.
Osteosíntesi mitjançant sutura de filferro o fil de poliamida
La fractura de l'os zigomàtic, la gravetat del qual és alta, es tracta amb una sutura de filferro. Aquest mètode s'utilitza a la zona dels pòmuls i el front o dels pòmuls i la mandíbula superior quan la bretxa de fractura està exposada en aquestes zones. Petites plaques metàl·liques amb petits cargols s'utilitzen per fixar els fragments de l'os de la g alta.
Mètode de Kazanyan
Aquest mètode de tractament s'utilitza en el cas que la reducció de residus per una manipulació falla, i no es puguin mantenir en la posició correcta. La incisió es fa a la regió de la parpella inferior, com a resultat de la qual cosa l'os del pòmul queda exposat a la regió de la regió infraorbitaria. A l'os es forma un canal pel qual es fa passar un fil d'acer inoxidable prim. L'extrem tret es doblega en forma de ganxo o bucle. Mitjançant aquest procediment, l'os zigomàtic es fixa a la vareta, que es munta en una tapa de guix.
Mètode de Shinbarev
L'os cigomàtic es fixa amb un ganxo d'una sola punta a un embenat de sutura de guix. En cas d'una sola fractura de l'arc, el ganxo s'insereix estrictament al llarg de la vora inferior al lloc on cauen els fragments. La pell està suturada. El pacient ha de seguir una dieta moderada. S'ha d'evitar la pressió dels pòmuls.
Mètode de Bragin
Sovint, en cas d'una fractura desplaçada, no és possible fixar els fragments en la posició correcta amb un ganxo d'una sola punta, ja que només un fragment de l'arc trencat està subjecte a desplaçament actiu. En aquest cas, s'utilitza un ganxo de dues puntes. Hi ha forats a través dels quals podeu passar per sota dels fragments de la lingatura i fixar-lo al pneumàtic exterior.
Mètode Matas-Berini
Usant una gran agulla corbada, es fa passar un cable prim pels tendons del múscul temporal per sobre de l'arc del pòmul. El bucle de filferro format s'estén cap a l'exterior. D'aquesta manera passareposicionament de l'arc zigomàtic.
Mètode Matas-Berini
Aquest mètode implica una sutura de filferro. Aquesta tècnica està indicada quan altres mètodes no ajuden. Es fa una incisió al llarg de la vora inferior de l'arc dels pòmuls, la longitud del qual és de 2 cm. Les zones danyades s'ajunten en un sol tot. Es fan forats als extrems dels fragments amb una petita rebava. Amb l'ajuda d'un fil de poliamida, es connecten els fragments. Se'ls dóna la fixació correcta. Els extrems del fil estan lligats i la ferida es sutura amb força.
En una fractura amb molts fragments, els fragments d'os es poden arreglar amb una placa de plàstic d'enduriment ràpid. La seva amplada és d'1,5 cm i la llargada correspon a l'arc zigomàtic del pacient.
Després de fixar els fragments amb una agulla corba, es dibuixa un fil de poliamida des de l'exterior sota cada fragment. Els extrems del fil estan lligats sota la placa. Es col·loca una turunda amb iodoform entre la placa i la pell. Això evita l'aparició d'úlceres. Els dies 8 i 10, es treu la placa.
En absència d'un trastorn funcional i un llarg període de temps des del dia de la fractura (més d'1 any), s'utilitza la resecció de l'apòfisi coronoide o l'osteotomia de l'os zigomàtic.
Conclusió
Fractura de l'os zigomàtic, la foto de la qual es presenta en aquest article, pertany a la categoria de casos greus en l'àmbit de la traumatologia.
El tractament inoportun dels danys pot provocar una sèrie de conseqüències indesitjables. Per tant, després d'una lesió, es recomana no fer-hoposposar la visita al metge. L'especialista prescriurà l'examen necessari i triarà el mètode de tractament adequat.
