Com que els turmells han de suportar tot el pes del cos, ho tenen difícil. A més, aquesta part de la cama no està protegida per res excepte per la pell. Qualsevol impacte en aquesta zona o una caiguda accidental mentre córrer pot provocar una fractura del turmell extern o del turmell interior (lateral).
En la majoria dels casos, els ossos es curen molt bé per si mateixos. El més important és connectar-los correctament perquè l'anatomia del turmell no es pertorbi i, posteriorment, pugui caminar amb normalitat sense sentir molèsties. Aquesta responsabilitat recau en els traumatòlegs.
Anatomia. Com funciona el turmell
Què és un turmell (o turmell)? Així que en anatomia s'anomena la part més llunyana de la tíbia, 2 parts de l'os (externa i interna) formen el mateix turmell. Un turmell trencat perjudica la funció del turmell.
Intern: un os més gruixut que forma la part inferior de la cama, passa suaument a un petit procés. L'os prim exterior també al final es converteix en una bola oblonga unida al peu. Aquests dos processos ossis s'anomenen, respectivament, turmell intern i extern.
Fractura de turmell
Segons les estadístiques, una fractura a la zona del turmell és el motiu més habitual per contactar amb traumatòlegs. A més, una fractura del turmell extern és aproximadament 5 vegades més freqüent que el dany a l'interior. A l'hivern, el nombre de víctimes a causa del gel és sempre més gran que a l'estiu.
Els esportistes i els aficionats a l'esport també pateixen fractures en patinar o patinar, així com quan juguen a bàsquet i futbol. La fractura és molt freqüent.
La fragilitat òssia augmenta el risc de fractura. Per augmentar la força, es recomana fer exercicis o una carrera de tant en tant. El turmell o turmell assumeix el pes de la persona i l'estrès que es produeix quan els músculs de les cames treballen.
El risc de fractura és encara més gran quan hi ha aquests factors:
- deficiència de calci a causa de la desnutrició;
- abús d'alcohol;
- osteoporosi (decrepitud del teixit ossi);
- algunes mal alties dels òrgans interns, com ara la gastritis atròfica;
- manca d'exercici;
- alteracions hormonals en dones (menopausa, embaràs);
- osteomielitis;
- tuberculosi;
- patologia esquelètica;
- problemes amb la glàndula tiroide o quan es va extirpar completament;
- ús a llarg termini d'anticonceptius orals.
Els turmells de les dones són més febles que els dels homes i, per tant, les fractures són més freqüents en les dones, especialment en les que són adultes.envellit i té problemes de pes.
De quines lesions s'ha de diferenciar una fractura de turmell? Val la pena fer una radiografia per distingir els danys ossis dels esquinços i les ruptures dels lligaments de l'articulació del turmell. Una fractura tancada del turmell només es pot sentir amb dolor i inflor.
Primers auxilis per a una fractura
Una persona que s'ha trencat un membre pot necessitar ajuda, sobretot si es tracta d'una fractura greu. El primer que pots fer és calmar la víctima. Al principi, una persona no sent dolor i intenta aixecar-se i caminar pel seu compte. Però si veus que la canyella està ferida, no la deixis trepitjar el peu. El turmell trencat és una lesió greu. Truqueu una ambulància immediatament. Una fractura de turmell oberta i desplaçada sagnarà i algú haurà d'aplicar un torniquet per sobre de la lesió.
Les sabates s'han de treure a la víctima. Però quan la fractura estigui oberta i tinguis por de tocar l'extremitat, espera que arribi l'ambulància. Si pots, compra al pacient una ampolla d'aigua natural sense gas i deixa'ns beure de tant en tant a glop. Quan arribi l'ambulància, el metge li farà una ferula a Kramer i el portarà a l'hospital.
Fractura de turmell. ICD
Classificació mèdica creada per experts de molts països. Té el seu propi objectiu, és a dir, estandarditzar els informes mèdics perquè siguin uniformes a tot el món.
Totes les fractures dels ossos de la cama i l'articulació del turmell tenen el codi S82. En particular, segons la versió actual, una fractura de turmell (ICD-10) pertany a la classe XIX, que s'anomena "Lesió, intoxicació i alguns altres efectes de l'exposició". ICD-10 ésclassificació més recent, revisada a l'actual 2018.
Tipus i formes de fractures de turmell
És difícil tractar i recuperar un turmell trencat? Depèn de quin tipus de fractura i de com funciona el sistema endocrí de la persona. Pel que fa als tipus de fractures de peroné i tíbia, en medicina es sistematitzen d'aquesta manera:
- Fractura de supinació-adducció: obtinguda per una inclinació excessiva o fins i tot violenta del peu cap a dins.
- Pronació-abducció d'un turmell - amb una inclinació forçada en sentit contrari, és a dir, cap a fora.
- Rotació: es produeix quan la cama gira massa en una direcció: cap a dins o cap a fora.
- Marge anterior extensor aïllat de l'os. El turmell es trenca quan el peu està dorsiflex. El desplaçament d'un fragment d'os sovint es produeix cap amunt i lleugerament cap endavant.
- Marge posterior flexor aïllat de la tíbia. Forta flexió plantar o impacte al turmell des del davant. No es produeix cap compensació.
- Combinat. Aquestes fractures complexes es produeixen quan s'exposen 2 o més factors traumàtics simultàniament.
- També hi ha fractures bimal·leolars i trimal·leolars.
Les formes es distingeixen:
- fractures conminutes;
- esquinçament;
- helicoïdal;
- destrossat;
- fractura-luxació.
Quan els dos turmells estan danyats i hi ha una subluxació i la vora de la tíbia està danyada, la fractura s'anomena trimal·leolar. També hi ha una fracturaPott, quan la fractura del mal·leol lateral es combina amb danys al lligament medial i el peu es desplaça cap a fora. Al mateix temps, el peroné està danyat just per sobre de la zona distal uns 5 cm. La rehabilitació després d'una fractura de turmell en aquest cas trigarà molt de temps.
Fractura apical del turmell lateral
Aquesta és una lesió en la qual només es trenca el peroné mentre la tíbia roman funcional. Una persona pot caminar i només de vegades sent dolor. No hi ha una inflor massa notable. Passa que la gent ni tan sols demana ajuda a un especialista, creient que la lesió no és perillosa.
Però no ho és. Aleshores, en el procés d'estudis addicionals, es poden detectar canvis negatius en el nervi. És millor completar immediatament tot el curs de l'estudi i rebre el tractament adequat.
Moviment després de la fractura
La primera vegada després de l'aplicació del guix, la cama s'ha d'immobilitzar. Però els músculs encara s'han de moure. Per tant, al principi seria bo agafar crosses i moure's d'aquesta manera.
De totes maneres, es triga molt de temps a portar un guix per immobilitzar la cama després d'haver-te trencat el turmell. El guix s'elimina quan l'os creix almenys una mica. I depèn de la gravetat del dany.
- Fractura sense desplaçament: es posa una fèrula i es fa servir durant almenys 1 mes.
- Amb el desplaçament, ja s'està posant un guix durant un període de 6-8 setmanes. Depèn de la rapidesa amb què es cura l'os.
- Amb una fractura combinada, la cicatrització del teixit ossi triga força temps - 4-5mesos.
Per tal que l'os es curi més ràpidament, el cos necessita ajuda. En primer lloc, no carregueu la cama adolorida i, en segon lloc, és important que el vostre menú tingui prou calci, que és necessari per a la recuperació més ràpida. El calci es troba a les llavors de sèsam. Si els afegiu als aliments com a suplement i mengeu 3 vegades al dia, la necessitat del cos d'aquest oligoelement estarà satisfeta.
Mentre porteu un guix, no heu de rentar l'extremitat lesionada, ja que no s'ha de mullar. Però podeu comprar una bossa especialment dissenyada que es col·loca a sobre del repartiment. Aquesta bossa repel·leix l'aigua i després és convenient rentar l'extremitat inferior.
Fractura amb i sense desplaçament
El quadre clínic depèn de la gravetat de la lesió. Una fractura d'un malleolar sense desplaçament sembla un lligament trencat menor.
Com identificar una fractura de turmell no desplaçada?
- L'hemorràgia pot ser local, o pot ser que no ho sigui en absolut.
- Sovint és possible recolzar-se al peu, però dolorós.
- Una fractura greu de vegades provoca inflor, que es pot estendre àmpliament.
- Hi ha un símptoma d'irradiació del dolor.
El dolor pot ser agut o tallant. Però sempre intens. Tot i que cada pacient experimenta dolor de manera diferent.
Quin és un símptoma de la irradiació? Aquest símptoma es produeix quan el traumatòleg pressiona els seus dits a la cama uns quants centímetres per sobre de la fractura, el pacientsent un dolor fort allà mateix.
Si la fractura es desplaça, l'articulació es deforma. Es pot veure a ull que s'ha format un angle entre el peu i la cama. Una persona no es pot moure de manera independent. Quan es tanca amb un desplaçament, l'os pot cavar als músculs. Quan els teixits tous estan danyats, es troba un gran hematoma. Si la fractura està oberta, hi haurà sagnat que caldrà aturar. L'hemorràgia abundant provoca hipotensió i pèrdua de consciència.
Diagnòstic i tractament
Abans d'aplicar un guix per a un turmell trencat, us heu de sotmetre a una radiografia i, possiblement, a uns quants procediments més.
- La radiografia es fa en dues projeccions: lateral i anterior. Després de la radiografia, podeu veure la gravetat de la fractura del turmell, si la placa s'ha d'introduir a l'os o no.
- MRI. S'estudia amb detall el lloc de la fractura. Com que no és perjudicial, a diferència d'una radiografia, una ressonància magnètica es pot fer diverses vegades. Tanmateix, per a aquells que han tingut osteosíntesi, aquest estudi no es pot realitzar.
- Ecografia. Aquest és un estudi addicional que es pot utilitzar per veure la cavitat articular.
Quin tractament prescriu el metge? Depèn de si la fractura de turmell s'agreuja o no s'agreuja pel desplaçament. Quan no s'observa cap desplaçament, la víctima es posa en guix, es prescriuen pomades per accelerar el procés de recuperació. Aquests són mètodes conservadors de tractament i només estan dirigits a millorar les capacitats curatives del cos. I només un mes o dos després de la fractura del turmell, es prescriu rehabilitació.
Cirurgia. Indicacions. Cronologia de recuperació
Des del moment en què la víctima ingressa a l'hospital, s'ha de sotmetre a una intervenció quirúrgica en un termini de 3-4 dies si ho necessita. Durant aquest temps, el metge ha d'estudiar totes les dades i planificar com es recollirà l'os.
En general, es distingeixen aquests tipus d'operacions:
- Osteosíntesi del turmell medial. La indicació de la cirurgia són les fractures de supinació. El turmell està col·locat amb un clau especial en angle recte.
- Osteosíntesi de fragments de tíbia.
- Fixació de l'articulació tibioperoneta. Quan hi ha una fractura tant del turmell medial com del peroné.
- Osteosíntesi del turmell lateral. Així s'operaran les fractures de pronació.
Per què utilitzar plaques? De vegades, durant els accidents, per exemple, els ossos són aixafats, i el traumatòleg ha de recollir els fragments amb l'ajuda de cargols, per tornar a donar al turmell la seva forma anatòmica. Després s'han de cosir els lligaments.
Quan una radiografia mostra una llàgrima de l'interior del turmell que coincideix amb els residus, es col·loca una placa de titani. Aguanta bé els ossos i ajuda una estona. Però tot i així, és un objecte estrany a la cama i, per tant, s'ha d'eliminar el més aviat possible. Normalment, el metall s'elimina en algun moment després de 3-5 mesos després de l'operació.
I també està indicada la intervenció quirúrgica quan el turmell ha crescut malament i el pacient sent dolor constant al lloc de la fractura. Si el tractament es retarda, el pacient empitjorarà i el període de recuperació serà molt més llarg.arrossegarà.
Un cop finalitzada l'operació de restauració de l'os, el metge ajusta el guix de manera que la ferida es pugui rentar posteriorment. Després de tot, la ferida es desinfecta cada dia durant molt de temps.
Passa que els ossos creixen malament junts, sobretot a la vellesa. Després, l'os creix junts durant mig any i un any. Això vol dir que cal anar a una consulta amb un endocrinòleg. Un mal estat de la tiroide provoca problemes amb la curació dels ossos. Això vol dir que heu de prendre alguns medicaments iodats addicionals.
Anestèsia per a cirurgia de turmell
En la cirurgia de trauma electiva, normalment s'utilitza anestèsia regional. Tanmateix, es té en compte l'edat de la víctima, la presència de mal alties cròniques i la presència d'alcohol a la sang. Els metges saben que l'estat d'un pacient amb pèrdua de sang greu empitjora amb l'anestèsia regional i, per tant, és millor utilitzar la ventilació general amb ventilació.
Com es proporciona el son induït per les drogues? A la persona se li administra un dels següents fàrmacs: Diazepam o Phenazepam de les benzodiazepines, possiblement Propofol. Però està contraindicat utilitzar "Ketamine", ja que aquesta substància és un al·lucinògen. L'anestesiòleg fa un bloqueig dels nervis femoral i ciàtic. De vegades també cal relaxar els músculs del pacient, per a això s'utilitzen relaxants musculars.
El pacient ha de ser observat per primera vegada després de sortir de l'anestèsia local o general. La víctima pot mostrar alguns efectes residuals després de l'administració de la quimioteràpia.
Violaciófunció de flexió i rotació del turmell
De vegades, després de treure el guix, resulta que la fusió s'ha produït incorrectament. En aquest cas, algunes conseqüències adverses són possibles. Per exemple, el desenvolupament d'artrosi del turmell. Amb el temps, això comporta dificultats per a la flexió i extensió del peu i dificultat per caminar.
Per evitar violacions, el metge ha de comprovar diverses vegades si tots els ossos convergeixen amb precisió després de la reducció d'una fractura de turmell desplaçada. Per fer-ho, cada vegada es prenen imatges de raigs X de l'extremitat. Només si tot és correcte, el guix es fixa de forma segura i el pacient s'envia a casa a descansar.
Fractura de turmell. Rehabilitació
Després de treure el guix o la fèrula, es triga molt de temps a fer-se càrrec de la restauració. La persona assistirà a cursos de rehabilitació i realitzarà determinats exercicis per entrenar els músculs.
Primer, es realitza una lleugera flexió i extensió del peu. Al principi, aproximadament 3 setmanes després de la lesió, ja es poden fer petits moviments del peu, però col·locant l'extremitat en una pica d'aigua tèbia. L'aigua tèbia farà que sigui menys dolorós.
Llavors cal anar complicant les tasques a poc a poc. Si el curs de recuperació s'està fent a casa, podeu utilitzar diversos articles d'exercici: cintes que estiren suaument la punta del peu o una màquina de cosir amb un pedal.
Els metges aconsellen fer exercicis amb pilota. Per a la teràpia d'exercici cal una cadira i una pilota o mig planala pilota, que la víctima ha de rodar per terra amb una cama adolorida. Aleshores cal intentar agafar la pilota amb els dos peus i aixecar-la. Aquest és un nivell més difícil.
En general, la teràpia d'exercici és millor tenir un instructor especial. En el procés d'entrenament de la cama, és important no causar danys per excés de zel. Heu de completar aquestes classes per recuperar la mobilitat normal del turmell i la vostra marxa habitual.
A més dels exercicis terapèutics, a la víctima també se li prescriu estimulació muscular elèctrica, banys de parafina, hidroprocediments, massatge i molt més. Per què es necessita rehabilitació per a un turmell trencat? Tots aquests procediments alleugen el dolor, ajuden a dissoldre els hematomes i milloren el procés metabòlic global dels teixits.
A més, la víctima durant el període de recuperació necessita menjar més aliments que continguin potassi, calci i fòsfor. Però amb la quantitat de fòsfor cal anar amb compte. Ja que el seu excés no comporta una millora, sinó un deteriorament de l'absorció de calci.
Massatge per a lesions i fractures
Quan i quantes vegades em puc fer un massatge al peu? El massatge al turmell es pot fer des dels primers dies de guix. L'escalfament dels teixits tous és sens dubte útil, ja que millora el flux sanguini i millora significativament el to de la pell. Els teixits tous pateixen una fractura i cal cuidar-los. Aquest massatge pot ser realitzat pels familiars de la víctima, i per ell mateix, si els altres no tenen temps. Tanmateix, això s'ha de fer amb cura i correctament per no causar danys.
Al final, tota la fisioteràpia, l'alimentació adequada i el massatge ajuden a accelerar el temps després d'una fractura de turmell quan pots trepitjar el peu.
Capacitat de treball després de la cirurgia
A causa de la inflor i el dolor intens, la víctima té dret a no anar al lloc de treball principal durant almenys 10 dies. Aleshores es reuneix la comissió mèdica i decideix el tancament o l'ampliació de la baixa. Però el pacient no pot mantenir-se a la cama durant almenys 3-4 setmanes. El moment de l'eliminació d'un guix o fèrula depèn de la velocitat d'unió, de les característiques individuals de l'organisme.
Així, la fèrula, quan la fractura es curi bé, es retirarà només un mes després de la fractura de turmell sense desplaçament. Però fins i tot en aquest cas, no es pot parlar de bona capacitat de treball si una persona es guanya la vida amb el treball físic. Tanmateix, si està ocupat amb el treball intel·lectual, pot tornar a la feina d'aquí a tres setmanes, però no us podeu s altar les classes d'exercici.
