Segons les estadístiques, el 7% de les fractures es produeixen a l'húmer. Aquest dany es produeix principalment a causa de caigudes i cops. Les fractures d'húmer són possibles en diferents parts de l'húmer, que s'acompanyen de diferents símptomes i, de vegades, requereixen tractaments separats.
Estructura anatòmica
L'húmer es divideix en tres parts: el cos o diàfisi és la part mitjana, i els extrems s'anomenen epífisis. Segons la localització del dany, parlen de fractures de la part superior, mitjana o inferior de l'espatlla. La part superior també s'anomena proximal, i la inferior s'anomena distal. La diàfisi es divideix en terços: superior, mitjà i inferior.
Al seu torn, les epífisis tenen una estructura complexa, ja que entren a les articulacions i subjecten els músculs. A la part superior de l'húmer hi ha un cap semicircular i un coll anatòmic, la zona immediatament a sota del cap. Ells i la superfície articular de l'escàpula entren a l'articulació de l'espatlla. Sota el coll anatòmic hi ha dos tubercles, que serveixen de lloc per a la fixació dels músculs. S'anomenen tubercles grans i petits. Encara més, l'os s'estreny, maquillant-seanomenat coll quirúrgic de l'espatlla. La part inferior de l'húmer està representada per dues superfícies articulars alhora: el cap del còndil, que té una forma arrodonida, s'articula amb el radi de l'avantbraç, i el bloc de l'húmer condueix al cúbit..
Tipus principals de fractures
La classificació de les fractures es realitza segons diversos paràmetres. D'una banda, les fractures de l'húmer s'agrupen per localització, és a dir, per departament. Per tant, una fractura està aïllada:
- a la secció proximal (superior);
- diàfisi (secció mitjana);
- a la secció distal (inferior).
Al seu torn, aquestes classes es divideixen en varietats. A més, es pot produir una fractura en diversos llocs alhora dins del mateix departament o en els veïns.
Per altra banda, és possible dividir el dany en fractures amb i sense desplaçament, així com distingir fractures conminutes (conminutes). També hi ha lesions obertes (amb danys als teixits tous i la pell) i tancades. Al mateix temps, aquests últims prevalen en la vida quotidiana.
Especificació del tipus de fractura per departament
La fractura de la secció proximal es pot dividir en intraarticular o extraarticular. Amb intraarticular (supra-tubercular), es pot danyar el propi cap o el coll anatòmic de l'os. L'extraarticular es divideix en una fractura del tubercle de l'húmer i una fractura del coll quirúrgic inferior.
Quan la diàfisi està danyada, també es distingeixen diverses subespècies: una fractura del terç superior, mitjà oinferior. La naturalesa de la fractura òssia també és important: obliqua, transversal, helicoïdal, triturada.
El distal també es pot veure afectat de diferents maneres. Es pot distingir una fractura extraarticular supracondilar, així com fractures dels còndils i del bloc, que són intraarticulars. Una classificació més profunda distingeix la flexió i l'extensor supracondilar, així com la fractura transcondil·lar, intercondilar en U o T i aïllada dels còndils.
Prevalència
A la vida quotidiana, a causa de caigudes i cops, pateixen principalment el coll quirúrgic de la part superior, el terç mitjà de la diàfisi o l'epiccòndil de la part inferior de l'húmer. Predominen les fractures tancades, però molt sovint es poden desplaçar. També cal tenir en compte que es poden combinar diversos tipus de fractures al mateix temps (més sovint dins del mateix departament).
La fractura del cap de l'húmer, coll anatòmic i quirúrgic es produeix amb més freqüència en la gent gran. La part inferior pateix sovint en els nens després d'una caiguda sense èxit: les fractures intercondil·lars i transcondil·lars no són estranyes en ells. El cos de l'os (diàfisi) està subjecte a fractures amb força freqüència. Es produeixen en colpejar l'espatlla, així com en caure sobre el colze o el braç estirat.
Fractures proximals
Les fractures intraarticulars inclouen una fractura del cap de l'húmer i del coll anatòmic immediatament darrere d'ell. En el primer cas, es pot produir una fractura conminuta o, a més, es pot observar una luxació. En el segon cas, es pot produir una fractura impactada quanun fragment del coll anatòmic s'introdueix al cap i fins i tot pot destruir-lo. En cas de traumatisme directe sense avulsió, el fragment també es pot aixafar, però sense desplaçament significatiu.
A més, el dany de la secció proximal inclou una fractura del tubercle gran de l'húmer i del petit: transtubercular i despreniment dels tubercles. Es poden produir no només en caure sobre l'espatlla, sinó també amb una contracció massa forta dels músculs. Una fractura del tubercle de l'húmer pot anar acompanyada de fragmentació sense un desplaçament significatiu del fragment, o movent-lo sota el procés acromedial o cap avall i cap a l'exterior. Aquest dany es pot produir amb un traumatisme directe o una luxació de l'espatlla.
La més freqüent és una fractura del coll quirúrgic de l'espatlla. La causa més freqüent és una caiguda. Si el braç va ser abduït o adduït en el moment de la lesió, llavors s'observa una fractura d'abducció o adducció de l'os, amb la posició mitjana de l'extremitat, es pot produir una fractura impactada quan el fragment distal s'introdueix a la secció superior.
La fractura pot estar en diversos llocs alhora. A continuació, l'os es divideix en dos o quatre fragments. Per exemple, una fractura del coll anatòmic pot anar acompanyada d'un despreniment d'un o ambdós tubercles, una fractura del coll quirúrgic pot anar acompanyada d'una fractura del cap, etc.
Símptomes de fractura de l'espatlla superior
La fractura intraarticular va acompanyada d'inflor del departament o fins i tot d'hemorràgia a l'articulació. Visualment, l'espatlla augmenta de volum. Dolorosa és la pressió al cap. Una fractura del coll de l'húmer provoca dolor amb moviments circulars i palpació. Amb una fractura impactada del coll quirúrgic, els moviments a l'articulació de l'espatlla poden no ser alterats. Si hi ha un desplaçament, l'eix de l'extremitat pot canviar. A la zona de l'articulació, és possible hemorràgia, inflor o simplement inflor. Quan apareix una protuberància òssia característica a la superfície anterior de l'espatlla, es pot parlar d'una fractura d'adducció, i si hi apareix una retracció, això indica una fractura d'abducció.
A més, una fractura quirúrgica de l'húmer pot provocar una mobilitat anormal. Les fractures amb un gran desplaçament o fragmentació poden bloquejar els moviments actius, i fins i tot una lleugera càrrega al llarg de l'eix i els moviments passius provoquen un dolor agut. El més perillós és la variant en què es produeix una fractura del coll de l'húmer amb danys addicionals, pessigament, pressió del paquet neurovascular. Premer aquest paquet provoca inflor, disminució de la sensibilitat, estasi venosa i fins i tot paràlisi i parèsia de la mà.
La fractura del tubercle major de l'húmer provoca dolor a l'espatlla, sobretot quan es gira el braç cap a dins. Els moviments de l'articulació de l'espatlla són alterats i dolorosos.
Símptomes d'una fractura de l'eix
Les fractures de l'húmer a la zona de la diàfisi són força freqüents. Hi ha inflor, dolor i una mobilitat poc característica al lloc de la lesió. Els fragments es poden moure en diferents direccions. Els moviments de les mans estan alterats. Les hemorràgies són possibles. Les fractures molt desplaçades són visibles fins i totull nu per deformitat de l'espatlla. Si el nervi radial està danyat, és impossible estirar la mà i els dits. Tanmateix, cal una radiografia per investigar la naturalesa del dany.
Fractures distals i els seus símptomes
Les fractures distals es divideixen en extraarticulars (extensor o flexió supracondilar) i intraarticulars (fractures condil·lars, transcondil·lars, capitates o de bloc d'húmer). Les infraccions en aquest departament condueixen a la deformació de la pròpia articulació del colze. També hi ha dolor i inflor, i el moviment es torna limitat i dolorós.
La flexió supracondíl es produeix després d'una caiguda sobre un braç doblegat, provocant edema, inflor sobre el lloc de la lesió, dolor i allargament notable de l'avantbraç a ull nu. Els músculs extensors apareixen quan el braç està sobreextingut durant una caiguda, escurcen visualment l'avantbraç i també s'acompanyen de dolor i inflor. Aquestes fractures també es poden combinar amb una luxació simultània de l'articulació.
Les fractures del còndil extern sovint acompanyen una caiguda sobre una mà estesa recta o lesions directes, i l'interior es trenca en caure sobre el colze. Hi ha inflor a la zona del colze, dolor i, de vegades, hematomes o sagnat a la pròpia articulació. El moviment de l'articulació del colze és limitat, especialment amb hemorràgies.
La fractura del capitat pot aparèixer en caure sobre un braç recte. El moviment articular també és limitat i es produeix dolor. Normalment, es tracta d'una fractura tancada de l'húmer.ossos.
Primers auxilis i diagnòstic
Si se sospita una fractura, l'extremitat s'ha de fixar correctament per evitar que la situació empitjori. També podeu utilitzar analgèsics per alleujar el dolor. Després d'això, la víctima ha de ser traslladada a l'hospital tan aviat com sigui possible per obtenir un diagnòstic precís i ajuda professional.
Una fractura es pot diagnosticar pels símptomes anteriors, però els resultats finals només es poden obtenir després de les radiografies. Normalment, les imatges es prenen en diferents projeccions per aclarir la imatge completa. Les fractures d'húmer de vegades són subtils i difícils de distingir de les luxacions, esquinços i contusions que requereixen un altre tractament.
Tractament de fractures lleus
La fractura de l'húmer sense desplaçament requereix la immobilització de l'extremitat amb un guix o una fèrula d'abducció. Les complicacions són extremadament rares aquí. Si hi ha un lleuger desplaçament, es realitza una reposició seguida de la immobilització. En alguns casos, n'hi ha prou amb instal·lar una fèrula extraïble, en d' altres, cal una fixació completa.
Les fractures lleus de la secció proximal permeten realitzar UHF i magnetoteràpia en tres dies, i després de 7-10 dies començar el desenvolupament de les articulacions del colze i del canell, realitzar electroforesi, radiació ultraviolada, massatge i exposició a ultrasons. Després de 3-4 setmanes, el guix, la fèrula o els fixadors especials es substitueixen per un embenat, es continua amb la teràpia d'exercici i els procediments.
Recuperació de fragments desplaçats sense cirurgia
Lesions més greus, com ara una fractura o una fractura de coll quirúrgicade l'húmer amb desplaçament, requereixen una reposició, un model de guix i un control regular de raigs X en un entorn hospitalari. El guix es pot aplicar durant 6-8 setmanes. En aquest cas, cal moure la mà i els dits a partir de l'endemà, després de 4 setmanes es poden realitzar moviments passius de l'articulació de l'espatlla, ajudant amb una mà sana, i després passar a moviments actius. La rehabilitació addicional inclou teràpia d'exercici, massatge i mecanoteràpia.
Necessitat de cirurgia
En alguns casos, el reposicionament no és possible a causa de la forta fragmentació o simplement no dóna els resultats desitjats. Si aquesta fractura de l'húmer està present, es requereix tractament amb cirurgia per aconseguir l'alineació dels fragments. Els forts desplaçaments, la fragmentació o la fragmentació, la inestabilitat del lloc de la fractura poden requerir no només la reducció, sinó també l'osteosíntesi, fixant els fragments amb agulles de teixir, cargols, plaques. Per exemple, una fractura del coll de l'húmer amb una divergència completa de fragments requereix la fixació amb una placa Kaplan-Antonov, agulles, feix de Vorontsov o Klimov, agulla o vareta, que evita l'aparició de desplaçaments angulars durant la fusió. Els fragments es mantenen fins a la fusió amb cargols o l'aparell Ilizarov. La tracció esquelètica i adhesiva també s'utilitza per a fractures conminutes de la secció inferior, després de les quals s'aplica una fèrula i es fan exercicis terapèutics.
Les fractures de l'epicòndil sense desplaçament requereixen un guix durant 3 setmanes. el desplaçament pot requerir prompteintervenció. Les fractures condilars (intercondilars i transcondilars) solen anar acompanyades de desplaçaments de fragments i són operades. En aquest cas, la reposició es realitza oberta per assegurar-se que es recupera la posició correcta de les superfícies articulars i es realitza l'osteosíntesi. A més, s'utilitza tractament de rehabilitació al complex.
Tractament de fractures complicades
Fractura de l'húmer amb desplaçament, acompanyada de dany al nervi radial, requereix comparació de fragments ossis i tractament conservador del propi nervi. La fractura està immobilitzada, complementada amb teràpia farmacològica perquè el nervi es pugui regenerar. Més tard, la teràpia d'exercici i la fisioteràpia estan connectades. Però si la funcionalitat del nervi no es restaura al cap d'uns mesos, es realitza una cirurgia.
En els casos més difícils, quan els ossos estan massa aixafats, es poden eliminar fragments, després de la qual cosa calen pròtesis. A l'articulació de l'espatlla s'utilitza una endopròtesi en lloc del cap. Si el tubercle està excessivament danyat, els músculs es poden suturar directament a l'húmer.
El tractament de qualsevol fractura requereix el compliment de totes les recomanacions dels especialistes, així com un enfocament seriós de la rehabilitació. La immobilització i el repòs complet de la superfície danyada es substitueixen per determinades càrregues al llarg del temps. Es poden prescriure cursos de fisioteràpia, exercicis de fisioteràpia, massatge i procediments similars repetidament amb algunes interrupcions fins a la recuperació completa. També és important complir amb consciència totes les prescripcions per a la rehabilitacióa casa i eviteu tornar-vos a ferir.
