La patologia crònica recurrent del tracte gastrointestinal (GIT), que es caracteritza per la formació d'àrees necròtiques i úlceres, així com per la inflamació de la mucosa del còlon, s'anomena colitis ulcerosa. Els seus símptomes es manifesten per debilitat general, diarrea sanguinolenta, dolor a l'abdomen, etc. Malauradament, no hi ha mètodes innovadors de teràpia que canviïn radicalment els enfocaments coneguts per al tractament de la mal altia.
Etiologia de la mal altia
La causa exacta de la colitis ulcerosa no s'ha identificat. Les teories següents mereixen atenció:
- Aquesta és una mal altia autoimmune. Com a conseqüència de l'exposició a alguns factors provocadors, amb una predisposició genètica en el cos d'un individu, s'activa un procés que es dirigeix contra els seus propis antígens.
- Influència del medi ambient. Com a causa principal, es considera la naturalesa infecciosa.
- Els símptomes de la colitis ulcerosa són causats per un desequilibri del sistema immunitari al tracte digestiu. Adversafactors provoquen una resposta inflamatòria inadequada, que es forma a causa de fallades adquirides o genètiques en els mecanismes de regulació immune.
Segons l'anterior, hi ha diversos factors de risc:
- autoimmune;
- emocional;
- infeccions;
- herència;
- causes químiques, biològiques, físiques i altres que contribueixen a la inflamació.
Diagnòstic
Per confirmar la patologia, es fan els següents tipus d'exploracions:
- Dit.
- El colonoscopi s'utilitza per examinar la mucosa intestinal i prendre biomaterial per a la histologia.
- Recompte de sang complet que mostra un nivell baix de glòbuls vermells i un alt nivell de glòbuls blancs.
- En examinar les femtes, es detecta la presència de glòbuls blancs i vermells i es realitza un cultiu bacterian. A més, aquesta anàlisi permet excloure altres patologies.
- Es pot utilitzar MRI o TC per veure els intestins en detall.
- Raigs X amb agent de contrast. Aquest mètode es realitza amb símptomes pronunciats per tal d'excloure la perforació intestinal.
- Ecografia dels òrgans abdominals.
- Consultes amb un endocrinòleg, reumatòleg, ginecòleg, dermatòleg si cal.
Classificació
La colitis es distingeix per la seva longitud:
- total: els dos punts estan completament afectats;
- distal - proctitis observada;
- costat esquerre: part afectada (fins a la corba dreta) del còlon.
Segons la gravetat dels signes del curs de la colitis ulcerosa:
- pesat;
- mitjana;
- fàcil.
Segons la naturalesa del curs de la mal altia, es distingeixen les formes següents:
- llamp;
- picant;
- crònica recurrent: les exacerbacions es produeixen cada sis mesos;
- continu - exacerbació prolongada.
Símptomes
La clínica de la colitis ulcerosa inespecífica es caracteritza per signes locals i generals. Primera aparició:
- diarrea;
- estrenyiment;
- hemorràgia dels intestins;
- dolor a l'abdomen;
- urgència involuntària de defecar.
Dels símptomes generals, hi ha:
- nàusees;
- vòmit;
- pèrdua de pes;
- febre;
- debilitat general.
La gravetat de les manifestacions dels símptomes de la colitis ulcerosa en adults depèn de la gravetat de la inflamació i del dany intestinal. Amb un grau mitjà, el pacient presenta els següents símptomes:
- lleu augment de la temperatura;
- fatiga;
- dolor a l'abdomen de naturalesa de rampes;
- cinc a sis vegades al dia les ganes de defecar;
- fetes amb ratlles de sang;
- hi ha manifestacions d'artritis, eritema nodos i alguns altres signes no associats amb la mal altia subjacent.
En la colitis ulcerosa severa de l'intestíels símptomes apareixen de la següent manera:
- diarrea amb moltes femtes amb sang o coagulades;
- dolor amb caràcter de calambres abans de la defecació;
- anèmia a causa d'una pèrdua important de sang;
- febre;
- pèrdua de pes.
Possible desenvolupament de complicacions que amenacen la vida: sagnat greu com a resultat de la perforació del còlon. Els pacients amb una forma fulminant de la mal altia tenen un curs desfavorable. Per al tractament de formes moderades de colitis ulcerosa inespecífica, s'utilitzen fàrmacs hormonals amb efectes antiinflamatoris.
Complicacions
Totes les complicacions que es produeixen en aquesta patologia es divideixen en sistèmiques i locals. Aquests últims apareixen:
- Dilatació tòxica aguda del còlon, que es considera una de les greus conseqüències de la mal altia. Un requisit previ per a l'aparició és la toxicosi causada per un procés necròtic ulcerós. Durant el següent atac greu, l'intestí completament afectat o la seva secció s'expandeix. En les primeres etapes de la dilatació tòxica aguda, està indicat un tractament intensiu. Es recomana la cirurgia quan la teràpia conservadora falla.
- Perforació intestinal. Aquesta complicació es considera una causa comuna de mort en la forma fulminant de la mal altia, així com en l'addició d'una dilatació tòxica aguda. Les parets de l'intestí es tornen més primes i perden les seves funcions protectores sota la influència d'un procés necròtic ulcerós massiu. Microflora patògenas'activa i afavoreix la formació de perforació. En l'etapa crònica de la colitis ulcerosa, aquesta complicació és força rara. No s'utilitza tractament conservador, està indicada la cirurgia.
- Sagnat intestinal massiu. Aquest tipus d'efecte és força rar. Amb un tractament adequadament seleccionat amb hemostàtics i fàrmacs antiinflamatoris, es pot gestionar sense cirurgia. En cas de pèrdua de sang intestinal prolongada, els metges recomanen la cirurgia.
- Neoplàsies de l'intestí gros. Segons les estadístiques mèdiques, el risc de càncer augmenta amb la durada de la mal altia durant més de deu anys, i sobretot quan la mal altia es diagnostica en la infància.
Teràpia principal
Els fàrmacs antiinflamatoris són la teràpia bàsica per al tractament de la colitis ulcerosa en adults, els símptomes dels quals s'han descrit anteriorment. Els medicaments més comuns són Sulfasalazina, Hidrocortisona, Prednisolona, Budesonida, Fluticasona. Els dos últims fàrmacs donen un nombre reduït d'efectes secundaris i, en menor mesura que altres agents hormonals, inhibeixen el sistema hipotàlem-hipofisi-adrenal. L'ús a llarg termini de corticoides condueix al desenvolupament d'efectes secundaris que apareixen:
- diabetis;
- obes;
- osteoporosi;
- hipertensió;
- la formació d'erosions i úlceres a l'estómac i els intestins.
La droga "Sulfasalazina" es va utilitzar per primera vegadatractament de la colitis ulcerosa de l'intestí als anys quaranta del segle passat. El fàrmac no només elimina el procés inflamatori, sinó que també té un efecte d'advertència. En el cos d'un individu, la "sulfasalazina" es descompon en sulfapiridina i àcid 5-aminosalicílic, que bloqueja els mediadors inflamatoris i modula les respostes immunes. Gràcies a l'ús d'aquest remei, es restableixen les funcions intestinals epitelials i es redueix l'efecte nociu sobre els teixits intestinals. A més de la sulfasalazina, els metges prescriuen activament un fàrmac amb l'ingredient actiu mesalazina, que té diferents noms comercials i tipus de recobriments que garanteixen el seu alliberament en diferents parts del sistema digestiu. El més efectiu, segons els metges, és Salofalk. Durant el període d'inflamació activa, es prescriu una gran dosi, després es redueix a una dosi de manteniment. La durada de la recepció es fixa individualment. L'ús dels fàrmacs anteriors és la teràpia principal que es pot utilitzar per eliminar els símptomes de la colitis ulcerosa i tractar mal alties lleus a moderades en adults.
Medicina alternativa
Com a mètode addicional, podeu utilitzar decoccions de materials vegetals medicinals, que tenen un efecte hemostàtic i antiinflamatori:
- líquen;
- burnet;
- regalés;
- vern gris;
- ortiga.
En alguns casos, l'ús de mètodes populars allarga la remissió. A més, és possible prendre oli de peix per via oral i utilitzar-loènema.
Altres fàrmacs per alleujar els símptomes i tractar la colitis ulcerosa
Per a aquestes finalitats, s'utilitzen agents antibacterians capaços de modular la resposta immune de l'organisme i tenir un efecte depriment de la flora intestinal anaeròbica. Metronidazol compleix aquests requisits. Tanmateix, la medicació oral prolongada augmenta el risc de reaccions adverses. El més segur és l'ús del fàrmac en forma de suspensió administrada per via rectal. Si es produeix una complicació en forma de dilatació tòxica de l'intestí, es recomanen els següents medicaments: Ampicil·lina, Clindamicina, Cefobid. Dels immunosupressors, la ciclosporina s'utilitza per tractar la mal altia. S'ha comprovat que l'administració intravenosa d'una dosi elevada d'aquest fàrmac provoca remissió en gairebé el 80% de les persones amb mal altia greu. La majoria dels efectes secundaris del fàrmac són lleus i es redueixen al mínim quan es redueix la dosi. No obstant això, quan s'aplica, és possible el desenvolupament de lesions herpètiques de l'esòfag, convulsions, abscés pulmonar, etc. No es realitza tractament de suport amb aquest fàrmac.
Des dels anticossos monoclonals contra el TNF-α, es prescriu el fàrmac "Infliximab".
Dietoteràpia
El tractament de la colitis ulcerosa de l'intestí, els símptomes de la qual ja hem considerat, es realitza en el context d'una dieta que té diverses característiques:
- Els aliments que consumeixen els mal alts han de ser suaus i no contenir fibra gruixuda;
- exclosos tots els productes lactis, verdures i fruites fresquesforma, qualsevol menjar enllaunat, escabetx i adob;
- la dieta ha de contenir una quantitat equilibrada d'hidrats de carboni, greixos, proteïnes, vitamines i oligoelements;
- prefereixo donar àpats fraccionats: cada dues o tres hores prengui petites porcions de menjar;
- La temperatura dels aliments ha d'estar entre 30 i 35 graus;
- tots els aliments s'han de cuinar al vapor;
- moldre els aliments abans de menjar;
- quan en un hospital, es prescriu una dieta de quarta taula.
En violació de l'absorció d'oligoelements i un desequilibri de vitamines en el cos del pacient, es recomana prendre complexos de vitamines i minerals. La nutrició parenteral està indicada en el tractament de les formes greus de la mal altia.
Peculiaritats del tractament de la colitis ulcerosa en adults
Depenent de la forma de la mal altia, hi ha diferents règims de tractament:
- Amb lleu - La prednisolona es prescriu durant un mes, i després, reduint gradualment la dosi, s'anul·la. Els microclísters amb preparats hormonals es realitzen en un curs setmanal breu. Sulfasalazina o Mesalazina per via oral durant un període llarg.
- Amb tractament moderat, com en la forma anterior, però els fàrmacs s'utilitzen en dosis més altes. A més, es mostra una dieta estricta, que implica el rebuig dels lactis i els aliments rics en proteïnes, i la restricció de fibra.
- En casos greus, la teràpia d'infusió-transfusió s'utilitza amb fàrmacs per a la nutrició parenteral, albúmina, plasma, glòbuls vermells, solució salinasolucions i glucosa.
El gran problema en el tractament de la colitis ulcerosa és la resistència (resistència) i la dependència de les hormones. En aquests pacients, hi ha una baixa eficàcia de la teràpia conservadora. En totes les formes, estan indicats agents antibacterians i tractament concomitant. Entre les principals direccions en el tractament de la mal altia hi ha les següents:
- restabliment de l'equilibri immunitari;
- augment de la tolerància a l'estrès;
- normalització de la regulació neuroendocrina;
- restauració de la microflora intestinal.
Tractament quirúrgic
Aquest tipus de tractament és recomanat pel metge en absència de l'efecte de la teràpia farmacològica, en condicions d'urgència i formes fulminants de patologia.
Les indicacions per a la intervenció quirúrgica en la colitis ulcerosa es divideixen en absolutes i relatives. Aquests últims inclouen un curs crònic i de recaiguda contínua de la mal altia durant molts anys. Absoluts són:
- hemorràgia intestinal;
- dilatació intestinal tòxica severa;
- perforació sospitosa;
- càncer de còlon i altres afeccions.
Peculiaritats del tractament en nens
Els símptomes de la colitis ulcerosa de l'intestí apareixen a la generació més jove. La mal altia en els nens es caracteritza per un curs progressiu i complicacions greus que condueixen a la discapacitat. Malgrat els enfocaments comuns, hi ha algunes diferències en el tractament de la patologia en adults i nens. Estan relacionats amb les característiques del desenvolupament del nadó,experiència insuficient en l'ús clínic de fàrmacs en aquesta categoria de pacients. El tractament integral inclou:
- menjar dietètic;
- teràpia bàsica amb sulfonamides, salicilats i hormones;
- medicaments antibacterians;
- immunosupressors;
- immunomoduladors;
- remeis simptomàtics.
Una de les condicions per al tractament amb èxit dels nens és la pau física i psicològica. Els jocs a l'aire lliure haurien de ser limitats. Es recomana caminar a l'aire lliure. El repòs al llit està indicat per esgotament, trastorns metabòlics, debilitat, temperatura.
El tractament quirúrgic es realitza segons les següents indicacions:
- perforació colònica;
- sagnant abundantment;
- carcinoma de còlon;
- tardifia del nen amb el rerefons de la teràpia utilitzada, que no té efecte;
- colitis prolongada.
Conclusió
Els símptomes de la colitis ulcerosa de l'intestí es manifesten principalment en adults d'entre 20 i 40 anys, i la població femenina és diagnosticada amb aquesta mal altia amb més freqüència que el sexe fort. La diarrea i la necessitat freqüent de defecar redueixen significativament la qualitat de vida d'una persona i poden ser la causa de la discapacitat per discapacitat. En la majoria dels casos, la mal altia s'acompanya de disbacteriosi. El tractament és individual, complex, dirigit a prevenir complicacions i aconseguir la remissió.
