La fractura del coll del fèmur afecta més sovint a la gent gran i és conseqüència de caigudes. S'associa amb un alt risc de complicacions derivades d'un trauma i una immobilització prolongada.
Les fractures del fèmur proximal poden provocar una deformitat del maluc, alteracions de la marxa o incapacitat per moure's de manera independent. Si el coll femoral es trenca en una persona gran, el procés de curació triga molt de temps i no sempre acaba en una recuperació completa. Per tant, cal la prevenció, que inclou exercicis que millorin la forma física general, eliminen el risc de caigudes, així com la presa de fàrmacs que enforteixin l'estructura òssia.
Anatomia del maluc: proximal
El fèmur és l'ossos més llarg i un dels més forts de l'esquelet. Està dividit en un tronc i dos extrems: proximal i distal. La part proximal crea l'articulació del maluc a través del cap esfèric del fèmur, que es troba a l'acetàbul de l'articulació. Entre el cap del fèmur i el tronc hi ha el coll, l'eix del qual forma un angle obtús: en els homes uns 135⁰, en les dones uns 126⁰. El coll en relació a la vertical es troba aproximadament en un angle de 45⁰.
Aquest disseny del fèmur proximal predisposa a lesions perquè les càrregues no es transfereixen axialment (menor càrrega) sinó angularment (càrrega més gran). Si hi ha una força lateral gran (caiguda), la fractura es produeix amb més freqüència en aquest lloc.
Causes de lesió
A causa del fet que el fèmur és molt gruixut i fort, a una edat jove cal esforçar-se molt per trencar el coll femoral. A la vellesa, aquest tipus de lesió apareix molt més sovint. La raó d'això és una disminució de la força òssia. Entre els factors que predisposen a una fractura de maluc hi ha:
- osteoporosi;
- tumors ossis;
- fragilitat òssia congènita;
- desequilibri hormonal;
- prendre medicaments amb esteroides;
- malnutrició;
- manca d'activitat física.
De lluny, la causa més freqüent de fractures és l'osteoporosi, que gradualment condueix a la desmineralització òssia. Aquesta és una conseqüència de l'envelliment de l'esquelet, que es manifesta en la susceptibilitat a fractures fins i tot amb lesions lleus: en ensopegar, caure d'una cadira o un llit.
La gent gran sovint es queixa als metgesdones: "Em vaig trencar el maluc". Això es deu als trastorns hormonals durant la menopausa, que afecten negativament l'estat de l'esquelet.
De vegades es poden produir fractures espontànies, sense cap trauma notable, en casos de mal altia greu de maluc o esquelètica preexistent. Aquesta afecció s'anomena fractura lenta de maluc.
Símptomes
Els símptomes d'un coll femoral trencat inclouen:
- dolor intens al voltant de la cuixa, que en la majoria dels casos interfereix amb la marxa;
- dolor a la cuixa quan es toca,
- hematomes;
- distorsió de la cuixa;
- instal·lació característica de l'extremitat afectada, que gira cap a fora;
- escurçar l'extremitat afectada.
Quan es tracta del procés de destrucció lenta del coll femoral, es manifesta per un dolor que irradia a l'engonal, els malucs i els genolls, que es produeix amb la càrrega sobre les extremitats, amb rangs de moviment extrems i desapareix en descans. De vegades, el dolor pot aparèixer a la nit. Els signes d'un coll femoral trencat inclouen coixesa i manca de moviment cap a dins de l'extremitat inferior.
Fractura del coll del fèmur: una amenaça per a la vida
Com a conseqüència d'una fractura de maluc, es perd sang, que s'associa amb la formació d'un gran hematoma (pot contenir fins a uns 0,5 litres). La sang no surt a l'exterior i no participa en la circulació intracardíaca. Perdre mig litre de sang per a un cos fort no és un gran problema, però si el coll femoral es trenca en una persona gran amb pèrdua de sang, això suposa una gran càrrega per al cos. Sovint, aquest pacient necessita líquids intravenosos i de vegades una transfusió de sang.
Un gran problema per al cos és la immobilització prolongada, sobretot en el cas del tractament conservador. El perill sorgeix del mecanisme de coagulació de la sang, que és molt útil en cas de dany als vasos i no menys perillós quan el vas no està danyat. Els coàguls formats durant aquest temps poden bloquejar un vas sanguini important (com ara el cor, els pulmons o el cervell), provocant un ictus isquèmic, un infart de miocardi i sovint la mort.
Tractament quirúrgic
Si una persona gran té un coll femoral trencat, el tractament no s'ha de retardar, és important anar a l'hospital el més aviat possible. En mel. A la institució, el metge prescriurà un examen (especialment radiografies) i avaluarà els raigs X. El tractament depèn de la localització i la complexitat de la lesió. Només un metge pot expressar un diagnòstic decebedor: "El teu maluc està trencat". La cirurgia en aquest cas és la millor solució, que garanteix una ràpida recuperació.
El tractament quirúrgic es divideix en dos mètodes:
- Artroplàstia: la part danyada es substitueix parcialment o completament per un element artificial: una pròtesi de titani. Aquesta cirurgia per a una fractura de maluc es realitza a pacients grans i a aquells que no han experimentat una fusió òssia després d' altres mètodes de tractament.
- Osteosíntesi - consisteix a fixar fragments d'os amb cargols, agulles o agulles de teixir de titani per a la seva posterior fusió. Si el coll està trencatmaluc en una persona gran de més de 65 anys, aquesta operació és ineficaç. A aquesta edat, la regeneració òssia és molt lenta.
Després del procediment, el pacient rep analgèsics, anticoagulants i antibiòtics per protegir la ferida postoperatòria de la infecció i roman immòbil al llit. La durada del període d'immobilització depèn de com es realitza l'operació. Tanmateix, el personal s'esforça perquè els pacients tornin a posar-se de peu el més aviat possible, 2-3 dies després de la cirurgia. Per descomptat, l'extremitat afectada està protegida de la càrrega. Mantenir-se dret també és essencial per prevenir la trombosi venosa profunda i les úlceres per pressió, que apareixen molt més ràpidament en persones grans que en persones més joves.
Caminar després d'una fractura de maluc comença primer amb un caminador, preferiblement amb un fisioterapeuta, després amb crosses. El retorn a les activitats normals és gradual, sota estricta supervisió mèdica.
Coll femoral trencat. Com es tracta un pacient sense cirurgia?
Desafortunadament, poques persones grans es poden sotmetre a una cirurgia a causa de les comorbiditats. Un pacient que no pot ser operat per mala salut general ha de ser tractat amb tracció esquelètica amb immobilització de l'extremitat lesionada en un guix. Ha d'escalar utilitzant el marc dels Balcans. Aquest disseny proporciona l'activació precoç dels pacients al llit i és adequat per a la restauració dels ossos pèlvics. Aquest tractament sol requerir unes 6-8 setmanes de repòs al llit icomporta un alt risc de complicacions.
Quan una persona gran té un coll femoral fracturat, fins i tot els moviments simples són percebuts com massa difícils i el pacient no vol realitzar-los. Per tant, en una fase inicial del tractament, es prescriuen analgèsics i AINE, després se'ls administren fàrmacs que estimulen els processos regeneratius. Si el dolor és molt pronunciat, donen injeccions d'analgèsics.
El tractament conservador també inclou prendre antiinflamatoris, condoprotectors i descongestionants.
Si el coll femoral està trencat, la immobilització prolongada és inevitable. Per a aquests pacients, cal protegir les zones subjectes a pressió i úlceres, especialment la zona del sacre, l'occità, els talons i els turmells. S'ha de garantir el moviment de la resta de l'aparell locomotor per evitar contractures, mantenir la mobilitat, la força muscular i estimular la circulació.
Després de la radiografia de control, el pacient comença a aixecar-se gradualment. En el futur, és necessària una estreta cooperació amb un fisioterapeuta. Gràcies al treball mutu del pacient amb el metge, es poden obtenir molt bons resultats de tractament, malgrat la debilitat de les extremitats.
Rehabilitació
Per tal que el pacient recuperi ràpidament la seva forma física i torni a un funcionament normal, és necessària una rehabilitació d' alta qualitat. Si una persona té un coll femoral trencat, la cura i la rehabilitació poden trigar de 6 a 12 mesos. El tractament a casa està dirigit a restaurar les funcions de l'extremitat lesionada. El pacient torna a aprendre a caminar, augmentant gradualment la càrrega.
En el cas de la gent gran, es recomana fer rehabilitació en un centre especial perquè el pacient tingui fisioterapeutes i un metge en un sol lloc (sense traslladar el pacient a un centre mèdic). La rehabilitació per a persones amb ossos trencats inclou:
- Fisioteràpia - l'ús de procediments per accelerar el procés de curació (camp magnètic, teràpia amb làser), amb efectes analgèsics i antiedema (crioteràpia), millorant la circulació sanguínia a l'extremitat operada (bany d'hidromassatge, llums de calefacció). El metge es refereix als procediments fisioterapèutics només després d'estudiar la història clínica del pacient, les seves mal alties concomitants, les indicacions i les contraindicacions per al tractament.
- Massatge suau dels teixits tous que alleuja la tensió, millora la circulació i l'alimentació.
- Realització d'exercicis terapèutics dirigits a enfortir la força muscular i obtenir mobilitat en cada articulació de l'extremitat inferior operada. En la fase inicial de rehabilitació, el millor és fer exercicis lleugers amb un fisioterapeuta.
- Exercicis isomètrics de glutis i quàdriceps.
- exercicis de respiració.
- Exercici anticoagulant.
A poc a poc s'introdueixen exercicis de reforç per millorar l'estabilitat, l'elasticitat dels teixits tous i el rendiment del sistema nerviós. Al final de la rehabilitació, es realitza un entrenament que implica tot l'extremitat inferior, augmentant la força, controlant els moviments i treballant en superfícies irregulars.
Primer cal ensenyarpacient a caminar amb equip d'assistència (caminador) i després sense ell. Això inclou aprendre a carregar l'extremitat afectada, coordinar els moviments i mantenir l'equilibri. Es recomana als pacients que facin passejades regularment i, un cop la ferida s'hagi curat, a fer esport a la piscina. La càrrega total del pes de l'extremitat inferior es produeix aproximadament 12 setmanes després del procediment. Aquest també és el moment en què hauríeu d'esforçar-vos per augmentar la força muscular i recuperar la gamma completa de moviment. Tots els elements nous s'han d'introduir després d'una consulta prèvia amb el metge del pacient.
Com a part de la rehabilitació, la família ha de proporcionar al pacient les condicions per a la seva recuperació a casa després que torni de l'hospital. Cal adaptar les condicions de l'habitatge a les noves necessitats del pacient, anivellant llindars i superfícies relliscoses, instal·lant passamans i nanses addicionals, retirant mobles que impedeixin el moviment del pacient. S'ha de proporcionar al pacient una cadira alta (de manera que l'angle dels genolls doblegats sigui de 90 °).
Fractura de coll femoral: conseqüències i complicacions
Desafortunadament, les fractures de l'extrem proximal del fèmur, especialment en la gent gran, s'anomenen l'última fractura de la vida, perquè fins a un 20% dels pacients moren per complicacions de la lesió.
Els estudis demostren que al voltant del 50% dels pacients es tornen en forma, cosa que els permet moure's sols. L' altra meitat està condemnada a nombroses complicacions que perjudiquen significativament el funcionament diari.
EntreEs poden observar les complicacions d'una fractura de maluc en la gent gran:
- manca d'unió òssia;
- danys als vasos sanguinis;
- necrosi del cap femoral;
- complicacions tromboembòliques;
- creació d'una articulació falsa;
- úlceras;
- contractures musculars;
- gran limitació de la mobilitat articular.
Si una persona ha estat operada d'un coll femoral fracturat, les conseqüències d'aquest procediment poden ser:
- l'anèmia és una gran pèrdua de sang com a resultat d'una fractura i una cirurgia posterior;
- infecció;
- afluixament de la pròtesi: es produeix rarament, més sovint en casos d'osteoporosi avançada quan l'os és molt tou.
Nutrició per a fractures de maluc
Quan els ossos estan lesionats, es produeix un augment de la divisió cel·lular i la mort, provocant l'activació de tots els processos metabòlics. Això crea una necessitat d'augmentar la ingesta de nutrients.
Si una persona s'ha trencat el coll femoral, la seva dieta ha d'estar equilibrada pel que fa a la quantitat de proteïnes, greixos i hidrats de carboni. Els àpats han de ser fàcilment absorbits pel cos. La dieta s'ha de complementar amb aliments rics en proteïnes: les proteïnes que hi tenen tenen el paper de "material de construcció" del teixit ossi.
És necessari compensar la manca de vitamines C i E a l'organisme. Aquests potents antioxidants frenen el procés d'oxidació dels lípids, que també afecta la regeneració del teixit ossi.
La majoriaUn oligoelement important per a la restauració de les estructures òssies és el calci. La seva quantitat al cos es pot complementar amb productes lactis fermentats.
Els aliments recomanats per a pacients amb ossos trencats inclouen:
- Carns i peixos magres (gall dindi, vedella, bacallà, truita). És recomanable cuinar-los al vapor o coure-los al forn.
- Groats - blat sarraí, farina de civada, ordi perla. Contenen moltes vitamines, fibra i aminoàcids essencials.
- Lactis rics en calci.
- Verdures i fruites: reposar el subministrament de vitamines i minerals al cos.
- Les mongetes són una excel·lent font de proteïnes vegetals. Els fesols, els pèsols i la soja s'han d'introduir amb cura a la dieta dels pacients amb tendència a la flatulència i problemes digestius.
- Aliments que contenen silici: raves, groselles, naps, olives, coliflor i bròquil. Aquest element augmenta l'absorció de calci al cos.
La dieta dels pacients s'ha de complementar amb suplements dietètics. Contenen vitamines, minerals, en particular calci, per accelerar la regeneració òssia.
Consells d'experts
En cas de fractura del coll femoral, cal primers auxilis i hospitalització immediata. La cama lesionada s'ha de col·locar immòbil respecte a l'os pèlvic i s'ha d'aplicar una fèrula des del maluc fins al genoll (de vegades fins al taló). L'hospitalització del pacient és necessària dins de les 3 hores posteriors a l'aparició dels símptomes dolorosos. Una operació realitzada durant els tres primers dies després de la lesió millora el pronòstic del pacient.
