El mètode de prova en qüestió porta el nom de l'oftalmòleg que el va desenvolupar, Otto Schirmer. Aquesta prova determina el nivell de líquid lacrimal secretat, el grau de manteniment d'humitat de la superfície de la còrnia.
Indicacions i contraindicacions
La prova de Schirmer s'utilitza quan se sospita la presència:
- inflamació de la còrnia de la conjuntiva;
- síndrome de l'ull sec;
- Síndrome de Sjögren (una lesió crònica progressiva del teixit conjuntiu que afecta les glàndules que segreguen secreció externa: salival i lacrimal);
- trastorns lacrimals per medicaments.
La síndrome de l'ull sec es pot desenvolupar per diverses raons:
- Deshidratació.
- Vellesa del pacient.
- Conjuntivitis o altra infecció ocular.
- Hipovitaminosi A (manca de vitamina A al cos).
- Ulls blancs.
- Complicació postoperatòria o permanent després de la correcció visual amb làser.
- L'anomenada síndrome secundària, que es manifesta en artritis reumatoide, leucèmia, limfoma.
La prova de Schirmer està contraindicada a:
- perforació (canvi de forma)globus ocular;
- fístula;
- úlcera en desenvolupament de la capa corneal;
- erosió a gran escala de l'estrat còrni.
Mètodes de prova
Les tires de prova de Schirmer són paper filtrat especial de mida estàndard: 5 mm d'ample i 35 mm de llarg. Enrere 5 mm de la vora marcada de la tira, l'oftalmòleg la gira en un angle de 45 graus i la baixa darrere de la parpella inferior del pacient, centrant-se en la zona entre les parts exterior i mitjana. És important no tocar la còrnia durant el procediment.
Segons alguns mètodes, el pacient hauria de tancar els ulls durant el procediment, segons altres: mirar cap endavant i una mica cap amunt. La il·luminació de l'oficina ha de ser còmoda, no tènue ni massa brillant.
La prova de Schirmer dura aproximadament cinc minuts. Durant aquest temps, les tires de paper absorbeixen la pel·lícula lacrimal precorneal i la humitat del llac lacrimal.
Tipus de tècniques de prova
La prova de Schirmer es realitza de dues maneres:
- Utilitzar anestèsia local. L'anestèsic elimina l'addició de secreció llàgrima reflexa al líquid basal en resposta a la irritació del paper. Després de la instil·lació de l'anestèsic, es drena el fòrnix inferior de la conjuntiva de manera que l'excés de gotes del fàrmac no es barregi amb el líquid lacrimal, augmentant així el seu volum.
- Sense l'ús d'anestèsic. Diversos oftalmòlegs consideren que aquesta prova és més precisa, ja que elimina completament la barreja de llàgrimes i el fàrmac administrat i només mostra un resultat "net". Aquest tipus de prova és habitualdiagnosticar el símptoma de "ull sec".
A més, la prova de Schirmer es divideix en I i II. El primer es realitza mitjançant tires reactivas segons el mètode que ens indiquem. El segon tipus ajuda a investigar la quantitat de secrecions lacrimals reflexes (reaccions a un irritant). Es realitza de manera similar, però alhora, l'oftalmòleg estimula l'alliberament de la secreció lacrimal irritant les vies nasals de l'examinat amb un cotó.
Prova de Schirmer: norma i desviacions
En casos greus de síndrome d'ull sec, les lectures de la tira reactiva poden estar al nivell de zero. La norma per al contingent jove de pacients són indicadors que superen els 15 mm. Si els indicadors són més baixos, el subjecte pateix un dels tipus de síndrome de l'ull sec:
- 14-9 mm - lleugera variació de la inhibició de la secreció de llàgrimes;
- 8-4 mm - el grau mitjà de desenvolupament de la síndrome;
- menys de 4 mm - formes greus de síndrome de sequedat corneal.
Rendiment òptim: 10-30 mm. Si el pacient té més de 60 anys, es considerarà normal una tira reactiva per sota dels 10 mm, però tampoc hauria de tendir a zero.
La norma per a la mostra II, que determina la quantitat d'alliberament de llàgrima reflexa, no és inferior a 15 mm. Les diferències en els resultats de les proves per a un parell d'ulls en més d'un 27% es consideren significatives per als dos tipus de mostres.
Diagnòstic de seguiment després de la prova de Schirmer:
- examen amb llum de fenda;
- acolorit amb rosa bengala o fluores-gos;
- recerca per trobar l'interval de temps de ruptura de la pel·lícula lacrimal.
La prova de Schirmer és un mètode senzill, ràpid i eficaç per al diagnòstic inicial de la síndrome de l'ull sec i manifestacions similars, mal alties que afecten l'alliberament de secrecions lacrimals. La prova ajuda l'oftalmòleg a determinar ràpidament el nivell de líquid lacrimal secretat (basal, reflex) i els seus indicadors totals en el pacient examinat.
