L'articulació del genoll és la més gran del cos humà. I és evident que la mecànica dels seus moviments i l'anatomia coincidiran. Per als estudiants de medicina, no hi ha res més difícil que l'artrosindesmologia, és a dir, la ciència de les articulacions. La corona de la complexitat és l'articulació del genoll. I abans de parlar de les seves mal alties, primer hauríeu d'entendre l'estructura.
Bones
La formació de l'articulació es basa en dos ossos llargs -el fèmur i la tíbia- i un petit, la ròtula. Contràriament a la creença popular, el peroné no participa en l'articulació del genoll. Té una articulació amb la tíbia just a sota. A la vora inferior de la tíbia hi ha dues elevacions anomenades còndils. Representen la part superior de l'articulació, i estan cobertes de cartílag. Al costat oposat, la tíbia té un altiplà que s'ajusta perfectament en forma als còndils. També està cobert de cartílag per a un millor lliscament. L'últim os pla -la ròtula- es troba entre els còndils en un recés especialment format. Tots els ossos implicats en l'articulació estan coberts de cartílag hialí, de fins a cinc mil·límetres de gruix. Està apretatbrillant i molt suau. La seva funció és suavitzar les càrregues durant l'execució dels moviments i reduir la fricció entre els ossos. Des de d alt, tota aquesta estructura està coberta amb una càpsula de teixit conjuntiu.
Paquets
Per mantenir tres ossos junts, el cartílag sol no és suficient. Es requereix un bon aparell de fixació, que serà alhora elàstic, resistent i durador. Aquesta funció la realitzen els lligaments. Es formen a partir de teixit connectiu dens i s'estenen entre els ossos.
Així, a les superfícies laterals de l'articulació hi ha lligaments col·laterals que enforteixen la càpsula. N'hi ha dos: lateral i medial. La funció d'aquests fils és limitar la mobilitat de l'articulació als costats. També hi ha lligaments dins de la càpsula. Es troben entre les superfícies articulars i s'anomenen cruciformes. La seva tasca és evitar que l'articulació es mogui excessivament cap endavant i cap enrere. El lligament creuat anterior de l'articulació del genoll comença a la tíbia. Evita el seu moviment cap endavant i lliscament fora de la superfície articular. El lligament creuat posterior del genoll també s'origina a la tíbia i inhibeix el seu moviment cap enrere en relació amb el fèmur.
Junts ajuden a mantenir l'articulació en estat d'equilibri, proporcionen estabilitat i moviment suau.
Menisci
A l'exterior semblen lligaments, però en estructura són més semblants al cartílag. Situats a mig camí entre la tíbia i el fèmur i són necessaris per a una major congruènciaconjunt. Les seves funcions principals són distribuir uniformement el pes corporal a l'articulació i assegurar-ne l'estabilitat durant el moviment i en posició estàtica.
Això és extremadament important, perquè si no hi hagués meniscs, tot el pes del cos es concentraria en diversos punts de l'interior de l'articulació, i això provocaria una lesió ràpida i una discapacitat.
Músculos
Els extensors es troben a la superfície anterior de l'articulació del genoll. Estan units a la part superior del fèmur per un costat i al tendó de la ròtula per l' altre. Quan es contrauen, la cama s'estén a l'articulació, permetent que la persona faci un pas endavant. El múscul quàdriceps assumeix el treball principal.
Un grup de músculs flexors es troba a la part posterior de la cuixa. El seu punt d'unió també es troba al cap del fèmur, però el punt de moviment es troba a la superfície posterior de la tíbia, fixada per un tendó fort. La contracció d'aquests músculs flexiona el genoll.
Nervis
El nervi popliteal es considera el més significatiu de l'articulació del genoll. Forma part del nervi ciàtic major i, en sortir de l'articulació, desprèn tres branques. El primer d'ells va a la tíbia i es troba prop de la seva superfície posterior. El segon es doblega al voltant del peroné i innerva la superfície anterior i lateral de la cama inferior. I la tercera baixa al peu. Això és un nervi mixt. Té un component tant motor com sensorial. Les lesions a l'articulació del genoll poden danyar tant el nervi comú com les seves branques.
Subministrament de sang
Siper parlar només de l'articulació, llavors s'alimenta de la xarxa circulatòria arterial. Està educada:
- artèries anteriors medial i lateral del genoll;
- artèries posteriors;
- artèria genicular mitjana;
- artèries geniculars descendents i passant per alt.
Totes són branques de l'artèria tibial, que s'origina de l'artèria ilíaca externa. I ella, al seu torn, surt de la ilíaca comú.
La sortida venosa es realitza per les venes del mateix nom que acompanyen cada artèria. El col·lector és la vena cava inferior, que retorna la sang al cor.
Causes de lesions del lligament del genoll
Una de les lesions més molestes que pots tenir al genoll és una lesió al lligament creuat de l'articulació del genoll. No només es veu afectada l'estabilitat de tota l'estructura, sinó que es redueix el volum de moviments voluntaris i passius, sinó que també el procés de tractament serà força llarg.
Les causes d'aquesta lesió poden ser tant lesions domèstiques com cops, accidents, girs pronunciats. Molt sovint es produeix en atletes professionals: esquiadors, patinadors, patinadors artístics, s altadors o lluitadors. Per evitar-ho, cal seguir les mesures de seguretat, no permetre un augment de l'estrès a l'articulació, i també cal seguir una dieta que mantingui un nivell suficient de col·lagen, que mantingui l'elasticitat dels lligaments..
Clínica
Quan se li pregunta a una persona amb una lesió similar de què es queixa, escolta com a resposta una cosa com aquesta: "El genoll fa mal quan es flexiona i s'estén". Però guarda silenci sobre altres símptomes.
- en el moment de la lesió, es va escoltar un clic o un crac de la ruptura;
- hi havia inestabilitat al genoll, una sensació de "laxitud";
- inflor a la zona del genoll durant les primeres hores després de la lesió;
- acumulació de líquid a la cavitat articular (símptoma de fluctuació);- restricció del moviment per dolor o inflor.
Per tant, quan un pacient us diu que li fa mal el genoll quan es doblega i s'arregla, pot significar més que un trencament de lligaments creuats. Heu de fer una inspecció completa abans de prendre qualsevol decisió.
Classificació de danys
Primer grau: la ruptura del lligament creuat anterior de l'articulació del genoll és lleugerament pronunciada, hi ha dolor, una lleugera inflor. El moviment de l'articulació és una mica limitat, però principalment a causa de la inflor i no a causa d'una lesió. S'ha conservat l'estabilitat.
Segon grau: hi ha un trencament parcial del lligament creuat del genoll, amb tots els signes d'una lesió de primer grau. Una característica distintiva és que aquestes lesions són propenses a la recurrència. I la lesió de nou es pot provocar amb molt menys esforç que la primera vegada.
Tercer grau: trencament complet del lligament creuat anterior de l'articulació del genoll. Dolor intens, reactiuedema amb limitació important dels moviments passius i actius. L'articulació està solta, la seva funció de suport està deteriorada.
Per descomptat, aquesta classificació no pot adaptar-se a totes les formes de lesions del lligament del genoll, però ajuda a estructurar-les segons la gravetat.
Diagnòstic
Després de l'entrevista, la recollida d'una anamnesi de vida i salut, comença la fase d'examen. El metge intenta esbrinar com les sensacions subjectives coincideixen amb fets reals. En primer lloc, examina una cama sana, incloent-hi una major atenció al genoll. Això és necessari per poder comparar l'articulació danyada i tota l'articulació.
Per comprovar com està danyat el lligament creuat de l'articulació del genoll, el metge intenta moure la cama cap amunt i cap endavant. Si hi ha una lesió, tindrà èxit. Hi ha diverses proves específiques que s'apliquen en aquests casos.
Després de la investigació manual és instrumental. És a dir, una radiografia de l'articulació del genoll. Permet identificar fractures i ruptures grans. El següent pas és la ressonància magnètica. Permet establir un diagnòstic amb una precisió sorprenent. Però de vegades fins i tot pot fer mal. Ja que el sobrediagnòstic esdevé una ocasió per a intervencions quirúrgiques totalment innecessàries. El lligament creuat del genoll es pot danyar perquè no es produeixi inestabilitat i el monitor mostra una llàgrima enorme.
Tractament conservador
Els traumatòlegs no sempre convencen els seus pacients perquè es sotmetin a una cirurgia. En aquest casEls indicis d'intervenció no són el fet de la ruptura en si, sinó el desequilibri de l'articulació. Aquest és el factor decisiu. Per a les articulacions i els lligaments, la immobilització i el repòs s'utilitzen sovint fins que es restableixi la integritat. Podeu dividir el procés de tractament en diverses etapes.
- Període agut. Lligaments creuats lesionats de l'articulació del genoll. El tractament té com a objectiu reduir el dolor i la inflor de l'articulació. És millor que la víctima no intenti arribar a l'hospital pel seu compte. S'aplica fred al lloc de la lesió, es donen analgèsics i es proporciona la resta completa de l'extremitat lesionada. Si hi ha una acumulació de sang a l'articulació, cal xuclar-la periòdicament amb una xeringa, evitant que es coaguli i s'assenti a les superfícies articulars, provocant inflamació..
- Pausa obsoleta. Després que el dolor hagi disminuït, podeu començar a entrenar per enfortir els músculs. Per a les articulacions i els lligaments, no hi ha res millor que un marc muscular fort que evitarà que s'estirin i es trenquin. Comencen petites, però cada vegada que l'entrenament es fa més intens, l'amplitud de moviment augmenta. S'utilitza una ortesi (fèrula amb sistema d'articulació ajustable) per limitar el moviment.
- Pissarra neta. En aquesta etapa, el metge examina l'articulació com si no hi hagués cap lesió. I si els resultats el satisfan, és a dir, la mobilitat ha tornat, no hi ha sensacions de dolor, inestabilitat i signes patològics, llavors el tractament es pot considerar reeixit.
Però no us penseu que tot s'ha acabat i de seguida podreu córrer la distància d'esprint. Molt després del fin alteràpia, el pacient haurà de tenir cura de la cama lesionada, realitzar exercicis especials, entrenar els músculs de la cuixa.
Tractament quirúrgic
Plàstia del lligament creuat anterior de l'articulació del genoll es realitza si no hi ha estabilitat de l'articulació o no es correspon amb la norma. Normalment es realitza després d'un tractament conservador, quan hi ha canvis positius en relació a l'aparell muscular.
Com a regla general, aquestes operacions es fan sis mesos després de la lesió. Però si la bretxa va ser fa uns quants anys i els símptomes van aparèixer recentment, aquesta no és una raó per rebutjar la intervenció quirúrgica. Per regla general, els atletes que tenen un trencament del lligament creuat anterior de l'articulació del genoll se sotmeten a aquest tipus de tractament. L'operació és una pròtesi de tendó. Per a ell s'utilitzen tant els lligaments propis de la persona com les pròtesis sintètiques. Una simple costura dels extrems d'un lligament trencat no dóna resultats positius i, de vegades, no és possible purament tècnicament, a causa d'un lloc incòmode. El nou lligament creuat de l'articulació del genoll ha de coincidir totalment amb l'antic, realitzar les seves funcions i estar ben situat.
