L'hipercortisolisme, els símptomes i les causes del qual es parlaran a l'article, és una mal altia caracteritzada per l'exposició crònica a llarg termini del cos a les hormones de l'escorça suprarenal en una quantitat anormal i excessiva. Aquesta patologia també s'anomena síndrome d'Itsenko-Cushing. I ara s'explicarà amb detall.
Motius
Abans de plantejar-nos els símptomes de l'hipercortisolisme, hem de parlar breument de la pròpia patologia. Només hi ha dues raons per les quals pot ocórrer:
- Tractament a llarg termini amb glucocorticoides.
- Augment de la secreció de cortisol per l'escorça suprarenal.
En termes més senzills, el motiu sempre és el desequilibri hormonal. El propi cortisol, sintetitzat per la glàndula pituïtària, és vital per al cos, perquè és un regulador del metabolisme dels hidrats de carboni, així com un participant directe en el desenvolupament de reaccions d'estrès.
En algunes persones, a causa de la seva professió, el nivell d'aquesta hormona s'eleva constantment. Els atletes solen patir això. El cortisol també es produeix activament en els cossos de les dones que porten un fetus. En les dones embarassades, el nivell d'aquesta hormona en els últims mesos del terme augmenta significativament.
També el cortisol és produït en grans quantitats per alcohòlics, fumadors i drogodependents. També estan en risc les persones que pateixen algun trastorn mental.
Factors predisposants
Es poden esperar símptomes d'hipercortisolisme en una de les circumstàncies següents:
- Presència de predisposició hereditària (problemes amb el sistema endocrí que tenien els familiars).
- Aprovar un llarg curs terapèutic, que implicava prendre hormones glucocorticoides. El risc és especialment alt quan s'utilitza dexametasona i prednisona.
- La presència de processos inflamatoris o formacions tumorals que es produeixen a la glàndula pituïtària. És important fer una reserva que aquest factor predisposant és més característic del cos femení.
- Càncer de tiroide o de pulmó.
- Adenomes de les glàndules suprarenals (tumors benignes).
Classificació
Abans de parlar dels símptomes i del diagnòstic d'hipercortisolisme, s'ha de prestar una mica d'atenció. Aquesta patologia és de tres tipus:
- Endogen. La mal altia es produeix a causa de trastorns interns que es produeixen al cos. En un 70% dels casos, la causa és la mal altia d'Itsenko-Cushing. Aquesta no és una síndrome del mateix nom. Els noms són semblants, però les patologies en si no ho són. Mal altia d'Itsenko-Cushingcaracteritzat per l'augment de la producció d'hormona adrenocorticotròpica per part de la glàndula pituïtària. Per cert, estimula l'alliberament de cortisol de les glàndules suprarenals.
- Exògen. Els símptomes caracteritzats per la síndrome de Cushingoide són els més característics d'aquest tipus d'hipercortisolisme. Aquest és el tipus de patologia més comú. El motiu de la formació és el tractament a llarg termini amb esteroides. Els glucocorticoides s'utilitzen habitualment per tractar l'artritis reumatoide, l'asma o la immunosupressió.
- Pseudo-síndrome. De vegades, segons certs símptomes i manifestacions, sembla que una persona pateix hipercortisolisme. Fins i tot això pot ser indicat pels resultats d'un diagnòstic general (per això també és important fer-ne un de diferenciat). No sempre són símptomes específics els que indiquen que el pacient té un autèntic hipercortisolisme. I les causes habituals del desenvolupament de la pseudosíndrome són l'obesitat, l'embaràs, la intoxicació per alcohol, la depressió i l'estrès. Menys sovint - en prendre anticonceptius orals que contenen progesterona i estrògens. Fins i tot un nadó pot experimentar una pseudosíndrome, perquè les substàncies que estan presents al cos de la mare i causen aquesta mal altia entren al seu cos juntament amb la llet materna.
Sigui com sigui, el diagnòstic haurà de passar, i es prescriurà el tractament. Però què és exactament, això ho decidirà l'endocrinòleg, tenint en compte els resultats de l'examen i les especificitats del cos del pacient.
Signes de patologia
Ara hauríeu de parar atenció als símptomes de l'hipercortisolisme. La majoriaEl distintiu és l'obesitat. S'observa en més del 90% dels pacients amb aquest diagnòstic. A més, els dipòsits de greix són molt desiguals. Es localitzen a l'esquena, l'abdomen, el pit, el coll, la cara. Les extremitats poden ser relativament primes.
Un altre símptoma d'hipercortisolisme observat en homes i dones és una cara vermella-morada en forma de lluna amb un tint cianotic. Això també s'anomena "matronisme". A més d'aquest senyal, també es nota una gepa "climatèrica". Es produeix a causa de la deposició de greix a la regió de la VII vèrtebra cervical.
Hi ha canvis en l'estructura de la pell. S'aprima, es torna gairebé transparent. Això es nota especialment al dors de les mans.
Trastorns del sistema muscular
Seguint estudiant els símptomes de l'hipercortisolisme (síndrome d'Itsenko-Cushing), també hem de fer una reserva que amb aquesta mal altia, el to i la força dels músculs disminueixen, i els músculs s'atrofien. Tots aquests canvis mostren signes de miopatia.
A més, els pacients tenen "natges inclinades". Què es? Aquest és el nom de la síndrome, en què el volum dels músculs gluti i femoral disminueix. També hi ha un "ventre de granota", que es manifesta per la desnutrició.
Sovint es forma una hèrnia de la línia blanca de l'abdomen. El teixit preperitoneal i el sac herniari simplement "surten" pels espais en forma d'escletxa de l'aponeurosi. Aquesta patologia es manifesta per dolor abdominal, flatulència, restrenyiment, vòmits i nàusees. Tanmateix, el seu desenvolupament es pot reconèixer per la presència d'una protuberància semblant a un tumor: es pot veure a ull nu.
Canvis de pell
Continuant amb la història sobre les causes i símptomes de l'hipercortisolisme, cal destacar que les cobertes de les persones que pateixen aquesta mal altia presenten una tonalitat "marbre" característica. Un patró vascular és evident a la pell, és propens a la sequedat i la descamació, en alguns llocs intercalats amb zones separades de sudoració.
Si prestes atenció a la pell de les cuixes, les natges, l'abdomen, les glàndules mamàries i la cintura escapular, pots notar estries. Són estries de color cianòtic o porpra, la longitud de les quals comença a partir d'un parell de mil·límetres i de vegades arriba als 8 cm. La seva amplada fa por: les estries poden arribar als 2 cm.
Els pacients també pateixen acne, aranyes vasculars, hemorràgia subcutània i hiperpigmentació en algunes zones.
Problemes ossis
La seva aparició també és un símptoma d'hipercortisolisme en dones i homes. En presència d'aquesta mal altia, el teixit ossi està danyat i més prim, la qual cosa condueix al desenvolupament de l'osteoporosi. Els seus signes són dolor intens, deformitat òssia (es poden fracturar), escoliosi i cifoscoliosi. Les regions toràciques i lumbars es veuen especialment afectades.
A causa de la compressió de les vèrtebres, sembla que la gent perd alçada, s'encorba. Si la síndrome d'Itsenko-Cushing es diagnostica en un nen, es queda endarrerida en el desenvolupament físic. El motiu és una desacceleració en el desenvolupament del cartílag epifisari.
Altres canvis
A més dels signes anteriors, n'hi ha molts méssímptomes d'hipercortisolisme, que també són les conseqüències d'aquesta mal altia.
Des del costat del cor, per exemple, sovint es produeix una miocardiopatia, acompanyada de manifestacions d'insuficiència i hipertensió arterial. Molts pacients comencen a patir extrasístole i fibril·lació auricular.
El sistema nerviós també pateix molt. Això s'expressa en depressió, letargia, psicosi esteroides. Alguns pacients experimenten eufòria, altres intents de suïcidi.
Un altre 10-20% de les persones que pateixen hipercortisolisme desenvolupen l'anomenada diabetis mellitus d'esteroides, que no s'associa de cap manera amb la mal altia pancreàtica. La mal altia és relativament lleu i es pot corregir ràpidament prenent fàrmacs que baixen el sucre i seguint una dieta individual.
Tenint en compte els símptomes de l'hipercortisolisme en homes i dones, també cal destacar que sovint aquesta mal altia provoca el desenvolupament de poli- i nictúria i edemes (perifèrics).
Manifestacions de la mal altia en funció del gènere
Els signes d'aquesta mal altia són els mateixos en tots els pacients. Tanmateix, a més de tot l'anterior, homes i dones s'enfronten a canvis purament individuals en el seu cos. Això és lògic, perquè el rerefons hormonal és específic del gènere.
En dones amb aquesta patologia, sovint es produeixen infertilitat, amenorrea, hipertricosi, hirsutisme i virilització. El cicle menstrual també s'interromp.
I els homes tenen signes evidents de feminització. Els testicles poden atrofiar-se, la libido i la potència sovint disminueixen,ginecomàstia.
Diagnòstic
S'ha dit molt més amunt sobre els símptomes de l'hipercortisolisme en homes i dones. El tractament es parlarà més endavant, però ara s'ha de parar una mica d'atenció al tema del diagnòstic.
La base per a la sospita de la patologia considerada són les dades físiques i amnètiques. Com a part del diagnòstic, el primer pas és determinar la causa de l'hipercortisolisme. Amb aquesta finalitat, es fan proves de cribratge. És a dir:
- Examen diari d'orina per detectar la presència d'excreció de cortisol. Si el nivell és 3-4 vegades superior al normal, es diagnostica hipercortisolisme.
- Prova petita de dexametasona. Si una persona està sana, prendre aquest remei reduirà el nivell de l'hormona almenys dues vegades. Això no passa amb l'hipercortisolisme.
També hi ha un augment del contingut d'11-OX a l'orina i un nivell baix de 17-CS. Hi ha hipopotasèmia, augment del colesterol i dels glòbuls vermells.
Per tal de determinar quina va ser exactament l'origen de la patologia, es realitza una TC o una ressonància magnètica, així com una gammagrafia de les glàndules suprarenals. Si el metge ho considera necessari, li prescriu una anàlisi de sang bioquímica. Normalment, aquest estudi revela la notòria diabetis mellitus amb esteroides i alteracions dels electròlits.
Teràpia
I aquest matís s'ha de posar una mica d'atenció, ja que estem parlant de les causes i símptomes de l'hipercortisolisme. El tractament de la patologia depèn de la causa de la seva aparició.
Si, per exemple, es diagnostica una forma de fàrmac (iatrogènica) de la mal altia, el camí cap a la curació passa per l'abolició dels glucocorticoides, així com la seva substitució per altres immunosupressors. Quan una persona té una patologia de naturalesa endògena, se li prescriuen medicaments que suprimeixen l'esteroidogènesi.
En alguns casos, es detecta una lesió tumoral de les glàndules suprarenals, els pulmons o la hipòfisi. Aleshores la solució és la cirurgia. Perquè en aquests casos, les neoplàsies només es poden eliminar amb l'ajuda d'una operació.
No obstant això, de vegades la intervenció no és realista per una raó o una altra. A continuació, se li prescriu al pacient una adrenalectomia, en la qual s'amputa tota la glàndula suprarenal. Una alternativa és la radioteràpia de la regió hipotàlem-hipofisària. Encara que sovint es combina amb tractament farmacològic o quirúrgic. Aquest enfocament ajuda a enfortir i consolidar l'efecte de la teràpia.
Però això no és tot el que cal saber sobre la gestió dels símptomes i el tractament de l'hipercortisolisme. El diagnòstic és greu i, per tant, no es pot prescindir de la teràpia farmacològica, encara que estigui indicada la cirurgia. Al pacient se li prescriuen diversos medicaments, com ara:
- Antidepressius.
- Fàrmacs antihipertensius.
- Diürètics.
- Bioestimulants.
- Fàrmacs que baixen el sucre.
- Glucòsids cardíacs.
- Immunomoduladors.
- Sedatius.
- Vitamines.
Si el pacient ha desenvolupat osteoporosi, se li mostrarà tractament simptomàtic. Es requereix compensaciómetabolisme dels carbohidrats, minerals i proteïnes.
Però el més responsable i important és el tractament postoperatori. Si el pacient s'ha sotmès a una adrenalectomia, haurà d'adherir-se constantment a la teràpia de reemplaçament hormonal. Sense ell, el seu cos no podrà funcionar amb normalitat.
Previsió
Estudiant les especificitats d'una mal altia tan greu, cal respondre a una pregunta molt important: quines possibilitats hi ha de recuperar-se d'aquesta patologia? Quin és el pronòstic? Els símptomes de l'hipercortisolisme i les seves manifestacions són greus, això es pot veure a partir de l'anterior. I, malauradament, si s'ignora la patologia, el risc de mort és extremadament alt. La mortalitat arriba al 40-50%.
El pronòstic és satisfactori si la causa de la patologia és un corticosteroma benigne. Però de nou, la funció d'una glàndula suprarenal sana es restaura només en el 80% dels pacients.
Si s'ha diagnosticat un corticosteroma maligne, el pronòstic d'una taxa de supervivència a 5 anys serà aproximadament del 20-25%. Això és d'uns 14 mesos de mitjana.
En tots els casos, el pronòstic depèn de l'oportuna inici del tractament. Per tant, en cap cas és impossible retardar el diagnòstic. Com més avançat sigui el cas, més greus siguin les complicacions, més curta serà la vida del pacient. És per això que és molt recomanable sotmetre's a un examen general com a mínim un cop l'any per garantir la teva bona salut. I si es descobreix un problema, almenys serà possible prendre'l sota control mèdic a temps.
