La conjuntiva de l'ull és una fina membrana mucosa situada a la superfície anterior de l'ull. La seva funció principal és protegir la còrnia de partícules estranyes, bacteris i virus. En aquest article es parlarà de la conjuntivitis: causes, símptomes i tractament d'aquesta mal altia. La seva essència rau en el desenvolupament d'una reacció inflamatòria a la conjuntiva sota la influència de diversos factors.
Tipus de conjuntivitis
La conjuntivitis, les causes (el tractament es comentarà més endavant) de les quals sovint són causades per una lesió de caràcter víric i bacterian, és el tipus de patologia ocular més freqüent. Segons les estadístiques mèdiques, més del 67% dels pacients recorren als oftalmòlegs amb aquest diagnòstic.
La classificació de la patologia es fa segons 2 criteris principals - segons l'evolució i les causes de la conjuntivitis:
- conjuntivitis bacteriana (pneumocòccica, estreptocòcica, diftèrica, gonocòccica, clamídia);
- viral causat per contagiósmarisc, herpes, rubèola, varicel·la, xarampió i altres patògens;
- fongs, quan estan afectats per fongs Sporotrichium, Rhinosporidium, Penicillium, Candida, actinomicets, coccidis, aspergillus;
- al·lèrgic (medicament, queratoconjuntivitis primaveral, febre del fenc i altres tipus).
Les formes virals i bacterianes sovint es produeixen associades a mal alties concomitants de la nasofaringe, inflamació de l'oïda, les vores de les parpelles o dels sins paranasals, així com la síndrome de l'ull sec.
En els nens petits, aquesta mal altia és aguda, mentre que en persones de mitjana edat i grans pot esdevenir crònica.
Símptomes
Els signes habituals de la mal altia són els següents:
- sensació de dolor, picor als ulls;
- secreció mucosa o purulenta;
- sensibilitat augmentada a la llum;
- edema de la conjuntiva de les parpelles;
- xarxa pronunciada de vasos sanguinis al globus ocular;
- fatiga ocular ràpida;
- formació de pel·lícules.
El dany als ulls dret i esquerre pot tenir diferents graus de gravetat.
Conjuntivitis bacteriana
La prevalença de la conjuntivitis bacteriana s'explica pel fet que a l'ull de cada persona hi ha un gran nombre de formes microbianes (més de 60). Les característiques específiques de les més habituals es mostren a la taula següent.
| Forma de conjuntivitis | Característiques |
Característiques del flux |
| Estafilococ o estreptococ |
Secreció profusa dels ulls, enganxant pestanyes. La gravetat de l'enrogiment disminueix cap a la pupil·la. El moc està perdent transparència |
La inflamació pot estendre's a la còrnia provocant queratitis |
| Pneumocòccic |
Envermelliment greu de la conjuntiva. Petites hemorràgies, pel·lícules grisenques a la membrana mucosa de les parpelles |
La infecció es produeix per contacte. Possible desenvolupament de queratitis |
| Diftèria |
Forma diftèrica: primer desenvolupa una inflor severa i engrossiment de les parpelles; es produeix una secreció purulenta; Es formen pel·lícules de color gris fosc, la separació de les quals deixa ferides sagnants i cicatrius. Forma croposa: menys inflamació, les pel·lícules són suaus i fàcils d'eliminar, la còrnia no es veu afectada. Forma catarral: només enrogiment i inflor d'intensitat variable |
Transmissió de la infecció - per l'aire. La mal altia és més freqüent en nens d'entre 2 i 10 anys. Sovint hi ha una combinació amb catarros de les vies respiratòries superiors. Es desenvolupen complicacions: fusió de la membrana palpebral amb la conjuntiva de l'ull, ulceració corneal, inversió de les parpelles, creixement de les pestanyes cap a la còrnia |
| Gonococ | Inflor greu de les parpelles, la secreció és purulenta i abundant, la conjuntiva és de color vermell brillant i es plega, en els nounats hosagna quan es prem | La causa de la conjuntivitis en adults és una mal altia de transmissió sexual. Els nounats s'infecten mentre passen pel canal de part matern. Les complicacions són possibles: inflor i ulceració de la còrnia, que condueix ràpidament a la seva perforació |
| Chlamydia |
La conjuntiva edematosa desenvolupa múltiples fol·licles que contenen líquid tèrbol. Posteriorment, es formen cicatrius, l'agudesa visual disminueix |
El període d'incubació és d'1 a 2 setmanes. Possibles complicacions: degeneració de les glàndules lacrimals, inversió de les parpelles, ulceració corneal |
El diagnòstic es basa en un examen extern i un examen biomicroscòpic del frotis.
Fàrmacs antibacterians
La conjuntivitis bacteriana, les causes i els símptomes de la qual s'enumeren més amunt, es tracta amb els següents remeis:
- ungüents oculars antibacterians: ciprofloxacina, ofloxacina, lomefloxacina, ungüent d'eritromicina o tetraciclina a l'1%;
- gotes per als ulls que contenen solucions d'antibiòtics i antisèptics: "Sulfacetamida", "Sulfametoxipiridazina", "Miramistina", "Ophthalmo-septonex", "Tobrex";
- en el diagnòstic de lesions estafilocòcciques: gotes per als ulls "Gentamicina", "Tobramicina", "Fucitalmic", "Futuron";
- amb estreptocòcla naturalesa de la mal altia: gotes "Cloramfenicol", "Levomicetina".
Les pomades antibacterianes s'apliquen a la nit i, en absència de secreció purulenta abundant, durant el dia.
També hi ha medicaments combinats que contenen GCS i antibiòtics:
- "Maxitrol";
- "Dexa-gentamicina";
- "Tobrazon" i altres.
En cas de conjuntivitis diftèrica, el pacient està hospitalitzat a l'hospital d'infeccions. El tractament es realitza de manera sistèmica, amb sèrum antidiftèric i antibiòtics intramusculars o intravenosos. Amb la naturalesa clamídica i gonocòccica de la mal altia, també es prescriu teràpia antibiòtica sistèmica.
Conjuntivitis viral: causes i tractament
Tots els virus que causen diverses mal alties humanes (i n'hi ha unes 500) també poden afectar els ulls. Les causes més freqüents de conjuntivitis en adults i nens s'enumeren a la taula següent.
| Patògen | Via de transmissió | Símptomes característics | Característiques del curs de la mal altia |
| Adenovirus 3, 5, 7 serotips | Aeri, contacte | A la regió interna de la parpella inferior apareixen petits fol·licles, hemorràgies, pel·lícules grises. Els ganglis paròtids estan augmentats | El període d'incubació és d'1 setmana. La majorianens d'edat preescolar i nens de primària pateixen la mal altia. Abans de l'aparició de la conjuntivitis, hi ha inflamació de la faringe, tràquea, secreció nasal, bronquitis o otitis amb febre alta. La mal altia dura unes 2 setmanes |
| Serotip d'adenovirus 8 | Contacte, aerotransportat |
En l'etapa inicial - símptomes de malestar general. Els ganglis limfàtics regionals augmenten i es tornen dolorosos. Petits fol·licles i hemorràgies, es formen infiltrats puntuals, disminueix l'agudesa visual |
Més del 70% dels pacients estan infectats a les instal·lacions mèdiques. El període infecciós és de 14 dies, la durada total de la mal altia és de fins a 2 mesos |
| Enterovirus tipus 70 | Aeri | Dolor intens als ulls i fotofòbia, formació de fol·licles, hemorràgies de diferents mides i formes. Petites taques blanques o grogues que obstrueixen els conductes excretors de les glàndules lacrimals. Inflamació dels ganglis limfàtics anteriors | La durada de la mal altia és de mitjana d'1 a 2 setmanes |
| Virus de l'herpes simple | Contacte directe | El procés patològic implica la pell, les vores de les parpelles, la còrnia. Erupció de vesícules herpètiques a la conjuntiva i al llarg de les vores de les parpelles, en lloc de les quals posteriorment es formen erosions o úlceres | La mal altia és més típica de la infància. Tendència a la recaiguda i curs llarg |
| Molluscum contagiosum virus | Contacteu amb la llar | A la pell apareixen nòduls densos d'entre 2 i 5 mm de mida. Són indolors i tenen una depressió al centre. Quan es prem, s'allibera una massa blanca | En molts casos, les vores de les parpelles s'inflamen |
Inflamació de la conjuntiva en varicel·la, xarampió i rubèola
Les causes de la conjuntivitis en els nens sovint s'associen amb infeccions víriques de la "infància":
- La varicel·la. En primer lloc, la temperatura corporal augmenta bruscament, es produeix una erupció. Dels signes oftàlmics es distingeixen els següents: fotofòbia, envermelliment de la conjuntiva, llagrimeig profusa, formació de vesícules a les parpelles, que ulceren i cicatrius. La secreció dels ulls és primer mucosa i després purulenta.
- Xarampió. La temperatura augmenta, apareixen taques blanques amb una vora vermella a la membrana mucosa de les g altes i les parpelles, després de la qual cosa l'erupció es converteix en petits nòduls. El nen desenvolupa fotofòbia, contraccions i inflor de les parpelles, la còrnia s'inflama i s'erosiona.
- Rubéola. En primer lloc, apareixen els símptomes del SARS, els ganglis limfàtics augmenten, la temperatura augmenta, apareix una erupció en forma de taques roses. La inflamació de la conjuntiva sol ser lleu.
Antivirals
El tractament de la conjuntivitis viral es realitza mitjançant els mitjans següents:
- gotes per als ulls antivirals "Ophthalmoferon", "Idoxuridin", "Keretsid", "Okoferon", "Tobradex","Aktipol";
- gels i gotes per als ulls que afavoreixen la regeneració de la còrnia i la mucosa - "Korneregel", "Solcoseryl", "Glekomen", "Taufon";
- ungüents antivirals aplicats darrere de la parpella - Aciclovir, Bonafton, oxolínic, tebrofen;
- per a la prevenció de la infecció bacteriana secundària: agents antibacterians descrits anteriorment;
- medicaments antiinflamatoris que contenen glucocorticoides.
Si la causa de la conjuntivitis en un nen és el xarampió, la rubèola o la varicel·la, es duu a terme una teràpia similar:
- instil·lació d'antisèptics a l'ull - gotes per als ulls "Furacilina", "Sulfacetamida";
- ús de solucions d'interferó o interferonogen;
- administració de gammaglobulina contra el xarampió en injeccions i gotes.
En cas de mol·lusc contagiós, es realitza un raspat o diatermocoagulació de formacions cutànies a les parpelles, després de la qual cosa es mostra el tractament d'aquestes zones amb verd brillant.
Conjuntivitis fúngica
La inflamació dels òrgans de la visió en humans pot provocar unes 50 espècies de fongs patògens. Les causes més freqüents de conjuntivitis en adults i nens són de 3 tipus:
- bolets semblants a llevat;
- micromicets de motlle;
- dermatòfits que afecten la pell.
Els fongs arriben als ulls des de l'entorn o dels focus d'infecció a la pell, en casos més rars, a través del torrent sanguini. El factor determinant en el desenvolupament de la mal altia sóndany a la còrnia i els teixits de les parpelles, així com una immunitat reduïda.
Els signes de conjuntivitis per fongs són els següents:
- edema, envermelliment de la conjuntiva i formació de petits grans densos de color groc a la seva superfície;
- formació de butllofes plenes de líquid serós;
- quan està afectat per fongs del gènere Penicillium - úlceres amb una superfície verdosa;
- amb candidiasi - placa a la conjuntiva.
Si la mal altia fúngica té una localització diferent al cos, el pacient pot desenvolupar conjuntivitis al·lèrgica.
Tractament de la forma fúngica de la mal altia
La teràpia de la infecció per fongs de la conjuntiva es realitza mitjançant els mitjans següents:
- solució "Amfotericina B" o "Nistatina";
- gotes per als ulls "Okomistin", "Miramistin";
- medicaments sistèmics per via oral: fluconazol, itraconazol.
Per a danys oculars extensos, l'amfotericina B s'administra per via intravenosa.
Conjuntivitis al·lèrgica (ARC)
La conjuntivitis al·lèrgica és la segona més freqüent després de la conjuntivitis infecciosa. En els darrers anys s'ha tendit a augmentar la incidència, que en els nens s'acosta al 40%.
Hi ha diverses formes d'aquesta patologia:
- de temporada (febre del fenc);
- tot l'any (inflamació permanent de la conjuntiva; les exacerbacions no s'associen amb l'estacionalitat);
- professional;
- episòdic (menys de 4 dies per setmana o menys de 4 setmanes per any);
- crònica persistent;
- lleu - símptomes lleus que provoquen una interrupció del son o les activitats diürnes, el pacient pot prescindir de tractament;
- moderat, en què la qualitat de vida es deteriora significativament;
- sever: el pacient no pot treballar, estudiar, dormir amb normalitat sense tractament.
La prevalença més alta de la febre del fenc es registra a la regió del Volga, els Urals i Sibèria (fins al 80% de totes les patologies al·lèrgiques).
Causes de conjuntivitis pol·linosa
Aquesta mal altia pot ser causada per un gran nombre d'al·lèrgens. Es divideixen en 3 grups principals:
- al·lèrgens domèstics (espores de floridura, paneroles, mascotes i plantes, àcars de la pols);
- professional, medicinal, al·lèrgens alimentaris;
- al·lèrgens procedents de l'exterior (pol·len vegetal).
L'últim factor és el més comú. El pol·len de les plantes pol·linitzades pel vent és molt lleuger i es pot transportar a llargues distàncies.
Les causes de la conjuntivitis pol·linosa (fenc) a la part central de Rússia es deuen a tres pics de floració:
- Març-maig: verns, àlbers, freixes, avellaners, trèmols i altres arbres.
- juny-juliol: cereals (herba de blat, festuca, sègol, timoteu i altres).
- Juliol-agost: males herbes (ajenjo, quinoa, cànem) i plantes compostes (gira-sol i altres).
Número mésles peticions de febre del fenc cauen al tercer pic. Algunes plantes d'interior que no tenen flors també alliberen al·lèrgens a l'aire en forma de saba. Una reacció al·lèrgica també pot ser causada per l'acumulació de pols a les seves fulles.
Símptomes d'ARC
Els principals signes de conjuntivitis al·lèrgica són:
- símptomes de rinitis: secreció clara, esternuts, picor, ardor al nas, mal sentit de l'olfacte;
- lacrimació;
- ulls amb picor;
- tos, esgarrifança o ardor de gola;
- envermelliment i inflor de la conjuntiva;
- a causa del deteriorament de la respiració, es produeix un mal de cap, la veu canvia;
- congestionament i pesadesa a les orelles, pèrdua auditiva;
- durant la temporada baixa, és possible una secreció mucosa dels ulls.
Aquests signes estan associats a la causa de la conjuntivitis pol·linosa: contacte directe amb l'al·lergen. Les millors condicions per a la distribució del pol·len són en temps sec i ventós. En els nens, en molts casos, s'observen al·lèrgies alimentàries creuades. Amb la naturalesa fúngica de la mal altia, els pacients desenvolupen intolerància als aliments que contenen llevats (kvas, productes de llet agra i altres) i l'estat empitjora en temps humit o en habitacions humides..
factors de risc d'ARC
La principal causa de la conjuntivitis pol·linosa (fenc) és un procés immunopatològic, que es basa en una reacció inflamatòria mediada per IgE. Es produeix quan els al·lèrgens entren a les mucoses.superfícies al nas i als ulls.
Els factors de risc per desencadenar una reacció al·lèrgica són els següents:
- mal alties infeccioses del passat que condueixen a un augment de la sensibilitat del cos;
- predisposició genètica;
- males condicions de vida, desnutrició;
- situació ambiental desfavorable (contaminació de l'aire);
- hipotermia;
- estrès.
En els nens petits, l'augment de la probabilitat d'ARC s'associa amb els factors següents:
- edat jove de la mare;
- fumar durant l'embaràs;
- naixement prematur;
- alimentació artificial;
- manca d'oxigen en un nounat durant el part;
- Ús matern d'aliments al·lergènics durant l'embaràs.
tractament ARC
Els tipus de fàrmacs següents s'utilitzen per tractar la conjuntivitis al·lèrgica:
- antihistamínics (per via oral) - desloratadina, loratadina, levocetirizina, rupatadina, fexofenadina, cetirizina, ebastin;
- Glucocorticosteroides per a ús tòpic (aerosols i gotes per als ulls) - beclometasona, budesonida, mometasona, propionat o furoat de fluticasona, dexametasona, pomada ocular d'hidrocortisona;
- significa per a la prevenció de l'exacerbació - "Ketotifen" (interior), "Kromoglikatsodi" (gotes per als ulls i aerosol nasal);
- preparats de llàgrimes artificials per als ulls secs: "Lacrisifi", "Slezin", "Defislez", "Vizmed", "Okutiarz", "Avizor" i altres.
També es recomanen mesures per limitar l'exposició als al·lèrgens:
- passeu més temps a l'interior quan les plantes estan en plena floració;
- tancar les finestres durant el dia i obrir-les a la nit (en aquesta hora del dia la concentració d'al·lèrgens a l'aire disminueix);
- utilitza una màscara mèdica i ulleres;
- quan conduïu en un cotxe, tanqueu les finestres i engegueu l'aire condicionat;
- muda a una zona climàtica diferent per a l'època de floració.
Teràpia general
Per a totes les formes de la mal altia, s'han de seguir les recomanacions generals següents:
- Mantenir la higiene personal: rentar-se les mans sovint amb aigua i sabó, utilitzar tovalloles individuals i tovalloletes d'un sol ús, pipetes separades per a cada ull.
- Elimineu la secreció dels ulls rentant-se amb un hisop estèril sucat amb "Furacilina" (una solució preparada està disponible a les farmàcies) o una solució feble de permanganat de potassi.
- Per millorar la descàrrega de secrecions que contenen un gran nombre de microbis, no tapeu els ulls.
- Per reduir el procés inflamatori, utilitzeu solucions de fàrmacs glucocorticoides (GCS) - gotes per als ulls "Dexametasona", "Desonida", "Prenacid" o una solució d'AINE (0,1% diclofenac sòdic).
