L'oncologia del recte sovint es detecta només en les etapes posteriors. Aquesta situació es deu a l'accés inoportun als metges, però els símptomes obliguen la persona a anar a l'hospital. No obstant això, el càncer és una mal altia que sovint és mortal. L'any 2012, hi va haver un nombre rècord de morts pel desenvolupament de tumors malignes: uns 8 milions de persones, segons les estadístiques de l'OMS, i 450 mil d'aquestes persones van morir per càncer de còlon. El 70-80% de les morts es poden prevenir si es diagnostiquen d'hora.
L'oncologia del recte és l'aparició d'un tumor maligne a l'intestí gros distal, que és d'origen epitelial. Clínicament, aquesta patologia es manifesta per la presència d'impureses específiques a les femtes (sang, moc), sagnat del recte, dolor al sacre i al perineu, pèrdua de pes, debilitat, anèmia. Com a mètodes de diagnòstic, proves de sang oculta fecal, identificació de marcadors de laboratori, biòpsia amb posterior examen morfològica,sigmoidoscòpia. Tractament quirúrgic (extirpació o resecció del recte), amb possible ús de quimioteràpia per a metàstasis als ganglis limfàtics regionals.
Pateixen aquesta mal altia en la majoria dels casos, la gent gran, i entre els pacients hi ha molt més homes que dones.
Factors predisposants
Diverses categories de factors contribueixen a l'aparició del càncer de recte. Aquests inclouen:
- Presència a la història clínica d'informació sobre familiars que van patir càncer d'intestí. Per exemple, la poliposi familiar adenomatosa és una patologia genètica força rara en la qual hi ha una violació de la divisió cel·lular de la capa epitelial intestinal. Hi ha aquesta mal altia amb una freqüència d'1:11000. Des de l'aparició del primer símptoma, sempre es converteix en càncer. La síndrome de Lynch també és una mutació genètica força comuna que provoca una tendència a l'oncologia del recte. Causa aproximadament el 5% de tots els casos.
- Mal altia intestinal crònica, com la mal altia de Crohn, colitis ulcerosa inespecífica (abreujada com a NUC), mal altia de Whipple, adenomes i pòlips a l'intestí (tumors benignes), proctitis crònica, així com mal alties que provoquen una violació. de perist altisme (síndrome de l'intestí irritable, discinesia motora, complicacions de la vagotomia de la tija, etc.). Què més pot provocar càncer de recte?
- Un estil de vida incorrecte sovint condueix al càncer, factors nutricionals: manca o quantitat insuficient d'aliments consumitsfibra (grans de perles i blat de moro, fruites, verdures, pa negre, etc.), el predomini d'aliments irritants i indigeribles (farina, aliments especiats, grassos i salats), àpats abundants i rars. El tabaquisme també és un factor que afecta fins a cert punt els òrgans digestius. L'alcohol té poc efecte sobre el recte, però no s'exclou el seu paper en el desenvolupament del càncer.
Cal tenir en compte que les hemorroides no provoquen processos oncològics. Hi ha una opinió entre la gent que aquesta mal altia és un factor de risc per a aquesta mal altia, però això és un deliri. Com que les formacions hemorroidals no formen part de la membrana mucosa, no poden afectar l'epiteli rectal. Tanmateix, si no es tracta durant molt de temps, aquesta mal altia provoca proctitis crònica, que és un factor de risc.
L'oncologia del recte no sempre es desenvolupa en presència d'un dels factors anteriors (l'excepció és la poliposi adenomatosa familiar i els pòlips de còlon). Per diagnosticar oportunament la patologia, cal parar atenció als símptomes específics que acompanyen el desenvolupament d'una neoplàsia maligna.
Classificació
Les tàctiques terapèutiques, els símptomes i els signes de la mal altia en oncologia rectal estan determinats per la ubicació i la mida del tumor, el grau de diferenciació, la propagació als ganglis limfàtics i altres òrgans.
Es pot localitzar una neoplàsia maligna:
- Anorectal: a sobre de l'anus hi ha un forat (a la zona de l'esfínter). Hi ha tallocalització tumoral en un 6% dels casos. La mal altia es caracteritza per símptomes primerencs en forma de dolor punxant constant, que no es alleuja amb els AINE. A causa d'això, el pacient té l'anomenat "símptoma de femta"), quan una persona es veu obligada a seure en una natges.
- Ampulyarno - a la secció mitjana del recte. Aquesta és la localització més freqüent (84%). El símptoma inicial és l'hemorràgia.
- Nadampullary - el tumor es localitza a la zona superior del recte (10% dels casos) i no provoca cap símptoma durant molt de temps. Sovint, les persones demanen ajuda a causa d'una obstrucció intestinal.
A més dels criteris anteriors, el nivell de diferenciació del procés oncològic té un paper important: com les cèl·lules tumorals són similars a les cèl·lules normals del recte. Fins ara, hi ha 4 categories principals d'oncologia rectal (el càncer pot ser diferent):
- Adenocarcinoma (tumors ben diferenciats): més del 90% de les cèl·lules tenen una estructura normal.
- Mitjana diferenciada: la meitat de totes les cèl·lules són "atípiques" (no semblants a les cèl·lules sanes del cos).
- Pobrament diferenciat (carcinoma de cèl·lules petites, grans i escamoses) - 90% de cèl·lules malignes.
- No diferenciat, en què els tumors contenen més del 95% de cèl·lules "atípiques".
Com menys es diagnostiqui l'oncologia diferenciada, més ràpid creix la neoplàsia, s'estén per tot el cos i pitjor respon a la teràpia.
Etapes
Els símptomes del càncer de recte depenen de l'estadi. Per avaluar el desenvolupament del tumor i la propagació de cèl·lules patològiques per tot el cos, els metges van determinar les etapes:
- L'etapa I de les patologies oncològiques de l'intestí es caracteritza per l'absència de símptomes clínics evidents i queixes del pacient. Si les manifestacions encara estan presents, llavors són més aviat inespecífiques: una persona pot queixar-se de debilitat general, un lleuger augment de la temperatura, malestar i, durant la defecació, pot experimentar símptomes desagradables. El tumor al mateix temps té una mida molt petita i penetra a l'epiteli de la paret intestinal, sense penetrar profundament. Juntament amb això, no hi ha lesions dels ganglis limfàtics regionals i metàstasis a altres òrgans.
- II etapa. En aquesta etapa, el càncer de recte es distingeix per la mida del tumor, que pot arribar als 5 cm. Al mateix temps, les cèl·lules malignes no penetren en altres parts de l'intestí. Encara no hi ha metàstasis en aquesta etapa, però de vegades hi ha una única lesió dels ganglis limfàtics. En aquesta etapa, es produeix danys als teixits sans propers, de manera que els símptomes poden empitjorar. Són possibles trastorns digestius, augment del sagnat intestinal. El pacient pot queixar-se de tenesme (urgència dolorosa) o restrenyiment persistent. La salut general es deteriora significativament. El creixement del tumor provoca un estrenyiment de la llum intestinal, es desenvolupa una obstrucció intestinal, que es manifesta per restrenyiment i dolor. A la segona etapa, el lumen es bloqueja un 50%.
- III etapa, les característiques de la qual són la mida de la neoplàsia maligna: més de 5 cm, la presència de metàstasis aganglis limfàtics, danys als òrgans i teixits veïns, germinació de cèl·lules en el gruix de la paret intestinal. Els símptomes d'aquesta etapa són significativament pronunciats. Els pacients es queixen de sagnat freqüent, obstrucció intestinal, síndrome de dolor, que s'associa amb la germinació del tumor a la paret intestinal, trastorns crònics del procés digestiu. Amb l'oncologia del recte, els símptomes i signes de la mal altia s'agreugen en l'última etapa. La femta del pacient conté pus, sang i moc.
- IV etapa. L'oncologia del recte a l'etapa 4 es caracteritza per múltiples lesions metastàtiques dels òrgans interns, tant adjacents (reproductius, bufeta, fetge) com localitzats a distància: els pulmons i els ossos. Una neoplàsia maligna és gran, les seves cèl·lules penetren a través de tot el gruix de la paret intestinal. El quadre clínic de la 4a etapa de l'oncologia del recte és força greu. El pacient es queixa de trastorns digestius pronunciats, està constantment preocupat pel dolor i les molèsties a l'abdomen. Les substàncies nocives que es formen durant el metabolisme no s'utilitzen del cos del pacient, sinó que penetren al torrent sanguini. Això contribueix a l'aparició d'una síndrome d'intoxicació, que es manifesta per un deteriorament de l'estat general, una disminució del pes corporal.
Símptomes i signes de càncer de còlon
És possible que aquesta mal altia no es manifesti com a símptomes específics durant molt de temps. La situació del pacient s'agreuja pel fet que quan apareixen els símptomes, sovint la gent no hi presta atenció.
Grups principalsels símptomes del càncer de recte són:
- L'aïllament i la seva naturalesa. Pot ser sang o secreció mucosa, que es representa per sang pura, com en l'hemorràgia rectal (localització baixa del tumor). La neoplàsia, localitzada a les ampolles superior i mitjana, es manifesta per la presència de sang no digerida.
- Irritació intestinal. Aquests poden ser dolors periòdics a l'abdomen pel tipus d'espasmes, sensació de cos estrany a la zona rectal, falses ganes de defecar, diarrea. Aquests símptomes solen aparèixer en les primeres etapes del càncer i precedeixen l'obstrucció intestinal, que és característica dels tumors grans.
- Com a signe d'oncologia del recte, és possible distingir una violació de la permeabilitat intestinal. L'aparició en el pacient d'una tendència al restrenyiment o l'agreujament d'un problema existent en presència d'una història similar. A més, sovint hi ha inflor, soroll, que s'acompanya de dolor. L'obstrucció completa es caracteritza per retenció de gasos i femtes, inflor greu, dolor intens i vòmits.
- Símptomes generals. Debilitat general, fatiga, letargia, pal·lidesa de la pell, febre lleu, pèrdua de pes, canvi en les preferències gustatives i pèrdua de gana.
Què hauria d'alerta?
La dificultat del diagnòstic precoç del càncer de recte és que les seves primeres manifestacions són més aviat inespecífiques. Normalment aquestes són condicions que s'observen periòdicament en cada persona.
Per tant, respecte a aixòLes mal alties haurien d'alertar aquests signes:
- Aparició primària de qualsevol símptoma característic d'aquesta patologia i la seva persistència a llarg termini (temperatura subfebril, debilitat, pèrdua de gana i pes, restrenyiment, molèsties a la zona rectal).
- Progressió gradual dels símptomes característics de qualsevol patologies del recte, si estaven presents en el passat.
- L'aparició de qualsevol secreció patològica, especialment amb una barreja de sang. Els pacients amb hemorroides de naturalesa crònica haurien de prestar atenció a la seva intensitat i qualitat de la sang secretada, que canvia amb l'oncologia del recte.
- Els primers símptomes del càncer en forma d'obstrucció intestinal o sagnat greu sempre indiquen les etapes tardanes del desenvolupament d'un procés maligne.
Pronòstic per a oncologia del recte
La taxa de supervivència a cinc anys de les mal alties oncològiques del recte de la quarta etapa no és superior al 10%. Com a resultat del creixement extens del tumor i la propagació de metàstasis a diversos òrgans, el pronòstic dels pacients es torna força desfavorable: les possibilitats de recuperació en aquests pacients són gairebé nul·les..
És molt important la tàctica dels especialistes, que són les cures pal·liatives destinades a millorar l'estat general d'una persona. Això s'aconsegueix mitjançant mesures de teràpia simptomàtica.
Característiques del curs en homes i dones
Malgrat el fet que el gruixEls símptomes de l'oncologia rectal (especialment en les etapes inicials) no estan en cap cas relacionats amb el sexe dels pacients, però hi ha algunes diferències en el seu curs clínic en homes i dones. És important identificar els signes d'oncologia del recte de manera oportuna.
El càncer d'intestí en les dones pot germinar als teixits de la vagina o l'úter. Una lesió cancerosa de l'úter, per regla general, no afecta el quadre clínic del procés patològic, però la germinació d'un tumor maligne al teixit vaginal pot provocar l'aparició d'una fístula rectovaginal. Com a resultat, es poden alliberar matèria fecal i gasos de la vagina.
Quins són els signes del càncer de recte en els homes? Un tumor maligne en els homes pot créixer a les parets de la bufeta, provocant el desenvolupament d'una fístula rectovesical, que condueix a l'alliberament de femta i gasos de la uretra. En aquest cas, la bufeta sovint s'infecta. Una infecció que ha entrat a la seva cavitat a través dels urèters penetra als ronyons i provoca pielonefritis.
Diagnòstic
A més de recollir queixes i buscar factors predisposants en el cas del càncer de recte i l'oncologia, el diagnòstic requereix un examen de la regió perianal i del recte. Per a això, el pacient ha de prendre la posició genoll-colze. Amb aquest procediment només es pot detectar un tumor quan es troba baix.
A més, es realitza un examen digital, gràcies al qual és possible diagnosticar de manera fiable la presència d'una neoplàsia a la cavitat intestinal i determinar-ne la mida aproximada. Qualsevol preparació per al pacientno és necessària la implementació d'aquesta mesura de diagnòstic. L'estudi no dura més de 10 minuts.
Coloscòpia
En les mesures diagnòstiques en presència de signes d'oncologia de l'intestí i el recte, es posen en primer lloc les tècniques instrumentals, gràcies a les quals és possible detectar una neoplàsia i establir-ne la naturalesa maligna d'origen. En aquests moments, estan en vigor les següents normes per a mesures diagnòstiques, aprovades per l'Associació Russa d'Oncòlegs.
La colonoscòpia seguida de biòpsia és un examen endoscòpic del còlon, que es realitza amb instruments especials en forma de tub elàstic. Al final d'aquest dispositiu, es col·loquen una font de llum i una càmera de vídeo, que permeten examinar detalladament la paret intestinal i detectar-hi formacions patològiques. En el procés de colonoscòpia, un especialista que utilitza pinces endoscòpiques pren material biològic -una peça de la membrana mucosa del recte- per a un examen posterior al microscopi i la detecció de cèl·lules malignes. S'observa un resultat fals negatiu amb una ubicació profunda de la formació (a la capa submucosa). En aquest cas, es realitza una biòpsia profunda: el material per a l'estudi es pren de dues capes alhora: submucosa i mucosa. Per minimitzar la possibilitat d'error, s'han desenvolupat les últimes modificacions de la colonoscòpia:
- Lupa, en què l'instrument endoscòpic té lents potents per augmentar la imatge fins a 100-115 vegades, la qual cosa us permet examinar no només l'interiorla superfície del recte, però també les seves petites estructures (com sota un microscopi). Gràcies a aquesta tècnica, ja es detecten cèl·lules "atípiques" durant el procediment.
- Coloscòpia de fluorescència. Per a aquest mètode, l'instrument està equipat amb una font de radiació ultraviolada en un espectre especial, que fa que les cèl·lules malignes tinguin fluorescència.
- Cromoendoscòpia, en què s'injecta un colorant especial (per exemple, una solució de iode) a la cavitat intestinal. Això us permet determinar la zona on es localitzen les cèl·lules malignes. En aquest cas, es descoloreixen completament, mentre que les estructures sanes es tornen de color fosc.
- Endoscòpia d'espectre estret, que es caracteritza per l'ús de dues fonts addicionals de llum de banda estreta (verda i blava) durant la colonoscòpia. Amb l'ajuda d'aquest mètode, els vasos del recte estan disponibles per a l'examen rutinari. L'oncologia es pot detectar mitjançant un major nombre d'artèrioles i capil·lars de forma irregular en una àrea específica.
Si no és possible realitzar un examen diagnòstic complet del recte, es pot realitzar una sigmoidoscòpia: aquest és un procediment idèntic que permet examinar només l'intestí inferior (30-35 cm de llarg). En aquest cas, la informació serà incompleta, ja que es desconeix l'estat d'intestí com el còlon i el sigmoide.
MRI pelvis
Aquest és l'estudi més informatiu per estudiar el tumor. Amb la seva ajuda, es determina la mida de la neoplàsia, el nivell de la seva germinació a la paretintestins i teixits veïns, la presència de metàstasis als ganglis limfàtics. Sense aquest estudi, no es recomana cap tractament.
Ecografia de l'abdomen
Aquest procediment és necessari per avaluar la presència de metàstasis a la cavitat abdominal. Tanmateix, el contingut d'informació de l'ecografia és molt menor, ja que aquest mètode no proporciona una confirmació fiable de la naturalesa maligna de la formació i del grau de creixement. Amb l'ajuda de l'ecografia, els metges reben informació general sobre l'estructura dels òrgans, la seva ubicació i les patologies existents de caràcter estructural.
Altres mètodes de recerca
A més, per als símptomes i signes de càncer de recte, es realitza una radiografia de tot el tòrax per detectar metàstasis pulmonars. Sovint, al pacient se li prescriu una tomografia computada, que ajuda a detectar metàstasi als ganglis limfàtics del mediastí i del cor.
Entre els mètodes d'investigació de laboratori, es realitza una anàlisi de sang per als oncomarcadors (diagnòstic d'un procés maligne al cos), un antigen embrionari del càncer. Aquesta és una mena de prova per a oncologia del recte, que s'utilitza per al diagnòstic precoç.
En un complex avaluant tota la informació rebuda, els oncòlegs fan un diagnòstic, determinen l'etapa oncològica del recte i determinen les tàctiques de la teràpia.
Tractament
El principal mètode de tractament de l'oncologia del recte és l'extirpació quirúrgica del propi tumor, dels ganglis limfàtics afectats i dels teixits adjacents. L'elecció de la tècnica la fa el cirurgià-oncòleg i depèn de l'etapa del procés patològic, la mida de la neoplàsia, el grau de dany.metàstasis d' altres teixits i òrgans.
L'eliminació d'un pòlip al recte sovint es realitza durant una colonoscòpia mitjançant electrocoagulació. Si una altra histologia del pòlip revela cèl·lules malignes que no creixen fins a la base d'aquest tumor, la teràpia en aquesta etapa es pot considerar completa. Tanmateix, aquest enfocament es considera justificat només en l'etapa inicial de la mal altia. En la majoria dels casos d'oncologia del recte, l'extirpació (extirpació) o la resecció radical del recte amb la introducció d'una colostomia permanent és necessària, en alguns casos, la cirurgia reconstructiva.
Quan es detecta un càncer en fase tardana amb germinació profunda al teixit i desenvolupament de metàstasis múltiples, es realitza una operació pal·liativa: extirpació d'un tumor maligne per augmentar la llum intestinal i normalitzar l'estat del pacient. La curació completa dels tumors cancerosos en estadis avançats és impossible. En la pràctica mèdica, en la majoria dels casos, l'extirpació quirúrgica del tumor es combina amb la quimioteràpia i la radioteràpia per evitar la supressió de la propagació de cèl·lules "atípiques" i evitar la recurrència del procés patològic..
La quimioteràpia implica l'ús de fàrmacs que inhibeixen el creixement de cèl·lules malignes. Els fàrmacs citotòxics que s'utilitzen en aquest tractament no són prou específics per a les cèl·lules canceroses i provoquen una àmplia gamma d'efectes secundaris. No obstant això, l'ús complex de la quimioteràpia i el tractament quirúrgic amb un diagnòstic oportúEl càncer de recte ajuda a obtenir un efecte positiu i reduir significativament la probabilitat de recurrència de la mal altia, augmentant la supervivència dels pacients.
La radioteràpia per al càncer de recte s'utilitza de vegades com a complement per prevenir la recurrència després de l'extirpació quirúrgica del càncer, i també es pot utilitzar per reduir la mida de la lesió i alleujar els símptomes existents.
Conseqüències de l'operació
La intervenció quirúrgica pot comportar certs riscos, sobretot si es tracta d'una cirurgia del recte per a oncologia. Entre les conseqüències desagradables, cal destacar:
- sagnat abdominal;
- desenvolupament d'infeccions;
- període de recuperació llarg;
- trastorns digestius greus;
- ruptura de les vores cosides de l'intestí i l'aparició d'un procés inflamatori, en alguns casos difícils, fins a peritonitis;
- incontinència urinària i fecal;
- disfunció sexual;
- procés d'adhesió.
Després de la cirurgia per extirpar el recte, l'oncologia pot repetir en dos anys. Per detectar les metàstasis de manera oportuna, cal ser observat constantment per un oncòleg, fer una colonoscòpia i altres exàmens i fer proves.
Una altra complicació perillosa després de la cirurgia al recte en oncologia és la mal altia per radiació: un complex de canvis reactius locals i generals que són causats per l'exposició a dosis elevades de radiació ionitzant en teixits, cèl·lules ientorn corporal. Aquesta condició es produeix amb símptomes de diàtesi hemorràgica, signes neurològics, alteracions hemodinàmiques, augment de la susceptibilitat a les conseqüències infeccioses, lesions cutànies i gastrointestinals.
Discapacitat
Va arribar la discapacitat? En cas d'oncologia del recte, el grup es pot determinar com el primer, així com el segon o tercer. En el 95% dels pacients, s'assigna el primer o segon grup, ja que l'oncologia del recte ocupa el primer lloc entre els tumors oncològics d' altres localitzacions pel que fa a la gravetat de les conseqüències.
Menjar
Les característiques de la nutrició en oncologia del recte després de la cirurgia poden ser les mateixes que abans del desenvolupament de la mal altia. Una bona regulació de les femtes ajudarà a prevenir el malestar digestiu i la inflor.
En l'àmbit de la cura completa, s'aconsella seguir una dieta: abandonar completament els aliments picants, grassos i fregits: és millor bullir, guisar o cuinar al vapor. Es recomana consumir molts líquids, sobretot entre àpats, almenys 2 litres al dia. Els àpats han de ser fraccionats (5-6 vegades al dia), es recomana al pacient mastegar bé els aliments, no menjar molt fred o calent.
La nutrició dietètica per a oncologia del recte permet menjar només verdures al forn, bullides o crues. La cuina al vapor es considera la millor opció, que us permet estalviar substàncies útils, vitamines i oligoelements durant el tractament tèrmic.
Hi ha una creença: el pa amb oncologia del recte ha d'estar completamentexcloure de la dieta. Aquesta opinió és errònia, ja que aquest producte és necessari per a la restauració del cos. Haureu de rebutjar la cocció de la pastisseria, però podeu menjar pa de blat fet amb farina gruixuda. Bàsicament, es recomana als pacients que facin servir assecadors i galetes.
Un tema especial a la dieta són els àpats líquids. La millor opció després de l'operació serien les sopes a base de brou de carn baix en greix. S'hi afegeixen verdures bullides, però es recomana oblidar-se de fregir les verdures per al primer plat durant molt de temps.
Els metges tampoc prohibeixen l'ús de sopes fredes: sopa de remolatxa i col. En quantitats limitades, podeu menjar carn magra, que s'ha de coure o bullida. El peix de mar bullit és especialment útil després d'operacions al recte. Aquest producte promou la reparació ràpida dels teixits.
Es recomana la col i la remolatxa com a guarniments o plats de verdures. Podeu utilitzar les verdures com a component indispensable de qualsevol dieta. Els metges també recomanen incloure blat sarraí a la dieta.
Es necessita una dieta equilibrada per als símptomes i signes del càncer de recte. Els llegums durant el període de rehabilitació estan estrictament prohibits, ja que provoquen una major formació de gasos als intestins. El nombre d'ous a la dieta és limitat: no més d'un per dia i, al mateix temps, es recomana afegir el producte a les amanides o altres plats. L'ús de greixos també és limitat, però cal afegir una petita quantitat de mantega i oli vegetal als plats.
