Avui, en el diagnòstic complex de moltes mal alties, s'utilitzen mètodes d'examen de laboratori. En aquest cas, es realitza una anàlisi de sang bioquímica.
Fosfatasa alcalina: característiques generals de l'enzim
La fosfatasa alcalina és un dels indicadors importants. Aquest compost és un enzim que presenta activitat fosfatasa. Està present a gairebé totes les cèl·lules del cos humà. La seva màxima activitat es manifesta en un ambient alcalí i s'associa a les membranes cel·lulars. La concentració més alta d'aquest compost es registra als osteoblasts (cèl·lules del teixit ossi), a les cèl·lules del fetge i dels túbuls renals, a la mucosa intestinal i també a la placenta. La fosfatasa alcalina, que es troba al sèrum sanguini, prové generalment del teixit ossi o dels hepatòcits. La seva alta activitat s'observa principalment en les mal alties hepàtiques que es produeixen amb obstrucció de les vies biliars, així com en lesions òssies, que van acompanyades de remodelació del teixit ossi.
El nivell de fosfatasa alcalina és alt. Per què?
Hi ha moltes condicions patològiques en què augmentafosfatasa alcalina. La norma d'aquest indicador depèn de l'edat i el gènere, per la qual cosa es té en compte a l'hora d'interpretar una anàlisi de sang bioquímica.
Entre els factors etiològics que poden afectar el nivell d'enzims, inclosa la fosfatasa alcalina, hi ha els següents:
• embaràs;
• postmenopausa;
• ingesta dietètica inadequada de calci i fosfat;
• excés d'àcid ascòrbic al cos;
• Ús de certs fàrmacs farmacològics (p. ex., anticonceptius que contenen estrògens i progesterona i antibiòtics).
A més, la fosfatasa alcalina es pot augmentar en les condicions següents:
• hiperparatiroïdisme;
• infart de teixit renal o pulmonar;
• mieloma múltiple;
• mononucleosi infecciosa;
• lesions òssies, inclòs el càncer;
• limfogranulomatosi, que es produeix amb la destrucció dels ossos;
• raquitisme;
• lesió maligna de les vies biliars;
• inflamació de naturalesa infecciosa o cirrosi hepàtica, la seva lesió tuberculosa.
Etiologia de la disminució de la fosfatasa alcalina
Hi ha una sèrie de patologies en les quals, per contra, es redueix la fosfatasa alcalina. Per tant, el nivell d'aquest enzim està per sota del normal en hipotiroïdisme. La displàsia òssia, la deficiència de zinc i magnesi i l'anèmia són factors etiològics que poden afectarquantitat de fosfatasa alcalina en sèrum sanguini. Prendre determinats medicaments també canvia els resultats de les proves. A més, la presència d'escorbut, que es desenvolupa a causa de la manca d'àcid ascòrbic, provoca una disminució d'aquest enzim.
Cal tenir en compte que durant l'embaràs, la fosfatasa alcalina pot augmentar a causa d'un augment de la quantitat d'isoenzim placentària. Això és típic de les etapes finals de l'embaràs i s'associa amb el màxim desenvolupament de la placenta. Aquest patró no té valor diagnòstic, per tant, no s'utilitza per avaluar l'estat de la mare o del fetus. En els casos en què una dona és diagnosticada amb insuficiència placentària, la concentració d'aquest compost enzimàtic disminueix.
Característiques dels canvis en el nivell de fosfatasa alcalina
La fosfatasa alcalina es presenta en forma de diversos isoenzims. El grau d'augment de la concentració d'aquest compost es correlaciona amb l'activitat osteoblàstica (amb el procés de formació òssia), per tant, el nivell més alt d'isoenzim ossi s'observa a la mal altia de Paget. Si un pacient desenvolupa patologies amb activitat osteolítica (per exemple, mieloma múltiple), la fosfatasa alcalina augmenta, però només lleugerament.
Amb lesions del sistema hepatobiliar, l'isoenzim hepàtic augmenta. En la pràctica clínica, s'utilitza com a marcador de colèstasi. En aquest cas, es pot produir danys directes a les cèl·lules hepàtiques en el context d'un nivell normal o fins i tot baix de fosfatasa alcalina. Aquest patró és típic per a la majoriacasos clínics, tot i que és possible que no s'observi en un pacient en particular, fins i tot amb danys al fetge o a les vies biliars.
Val la pena assenyalar que la fosfatasa alcalina en un nen està elevada, un fenomen fisiològic associat al creixement actiu. Per tant, el nivell d'aquest enzim a la infància pot arribar a un nivell que supera la norma per a un adult en 1,5-2 vegades (de 82 a 341 U/l).
Especificitat per determinar el nivell de fosfatasa alcalina
Avui dia, les condicions òptimes per a l'anàlisi de la determinació de la concentració de fosfatasa alcalina són diferents, ja que cada laboratori té els seus propis estàndards. Hi ha diversos mètodes de prova que depenen del substrat enzimàtic i del sistema tampó, així com de la temperatura a la qual es prenen les mostres. No hi ha límits uniformes per a l'indicador "fosfatasa alcalina", per la qual cosa no hauríeu de comparar els valors d'aquest enzim, que es van obtenir en diferents laboratoris. Això és especialment cert en els casos en què no se sap quins estàndards estableixen aquests laboratoris.
El sèrum sanguini s'utilitza per a l'anàlisi. En la majoria dels casos, es pren la capa superior, que es forma al tub separador. Val la pena assenyalar que el nivell de fosfatasa alcalina pot augmentar erròniament si el torniquet a l'extremitat superior s'aplica durant més de 30 segons durant la presa de mostres de sang. A més, l'activitat d'aquest enzim pot canviar lleugerament si les mostres de sang s'emmagatzemen a temperatura ambient. Al mateix temps, l'hemòlisi in vitro no afecta els resultats de l'anàlisi.
Què fer amb un nivell patològic de fosfatasa alcalina?
Quan la fosfatasa alcalina està elevada, el tractament ha de ser etiològic. Per tant, en presència de mal alties del fetge o dels conductes biliars, val la pena consultar amb un gastroenteròleg. La colestasi, la presència de pancreatitis, hepatitis alcohòlica o cirrosi hepàtica requereix una correcció mèdica adequada, la quantitat de la qual només la determina un metge. L'automedicació en aquest cas pot provocar una exacerbació de la mal altia subjacent.
Es poden observar canvis en la concentració d'enzims, inclosa la fosfatasa alcalina, en insuficiència cardíaca, patologies canceroses i danys renals greus, així com en diabetis mellitus, per la qual cosa cal consultar un cardiòleg, nefròleg o endocrinòleg. El metge determinarà les tàctiques terapèutiques en funció del quadre clínic.
Quan s'eliminen els factors etiològics, l'activitat de la fosfatasa alcalina torna a la normalitat. Quan es prescriu la teràpia, s'ha de tenir en compte que, per exemple, és possible un augment fisiològic d'aquest indicador amb fractures, creixement actiu del sistema esquelètic i durant la gestació. No requereix intervenció mèdica. La interpretació dels resultats de les proves de laboratori s'ha de dur a terme de manera exhaustiva, tenint en compte altres paràmetres bioquímics i les queixes dels pacients.
