Quan es produeix dolor abdominal, moltes persones s'afanyen a prendre una píndola No-shpy o Phthalazol, creient que tenen un problema amb els òrgans digestius. Tanmateix, l'estómac pot fer mal a causa d'una dotzena de motius que no estan absolutament relacionats ni amb l'estómac ni amb els intestins. Aquest fenomen fins i tot té un terme mèdic: síndrome abdominal. Què és això? El nom prové del llatí "abdomen", que es tradueix com "estómac". És a dir, tot el que està connectat amb aquesta àrea del cos humà és abdominal. Per exemple, l'estómac, els intestins, la bufeta, la melsa i els ronyons són òrgans abdominals, i gastritis, pancreatitis, colecistitis, colitis i altres problemes gastrointestinals són mal alties abdominals. Per analogia, la síndrome abdominal és tots els problemes de l'abdomen (pesadesa, dolor, formigueig, espasmes i altres males sensacions). Amb aquestes queixes del pacient, la tasca del metge és diferenciar correctament els símptomes,per evitar un mal diagnòstic. Vegem com es fa això a la pràctica i quines són les característiques del dolor en cada mal altia.
Abdomen humà
Per facilitar la resposta a la pregunta: "Síndrome abdominal: què és?" i per entendre d'on ve, cal entendre clarament com està disposat el nostre estómac, quins òrgans té, com interactuen entre ells. A les imatges anatòmiques, es pot veure un tub esquemàtic de l'esòfag, un estómac boig, un intestí que es recorre com una serp, a la dreta sota les costelles el fetge, a l'esquerra la melsa, al fons de la bufeta amb urèters. estirant des dels ronyons. Aquí, sembla, és tot. En realitat, la nostra cavitat abdominal té una estructura més complexa. Convencionalment, es divideix en tres segments. La vora de la part superior és, d'una banda, un múscul en forma de cúpula anomenat diafragma. A sobre hi ha la cavitat toràcica amb els pulmons. D' altra banda, el segment superior està separat del mig per l'anomenat mesenteri del còlon. Es tracta d'un plec de dues capes, amb l'ajuda del qual tots els òrgans del tracte gastrointestinal s'uneixen al pla posterior de l'abdomen. Al segment superior hi ha tres seccions: hepàtica, pancreàtica i omental. El segment mitjà s'estén des del mesenteri fins a l'inici de la pelvis petita. És en aquesta part de l'abdomen on es troba la regió umbilical. I, finalment, el segment inferior és la zona pèlvica, en la qual han trobat el seu lloc els òrgans de l'aparell genitourinari i reproductor.
Qualsevol violació (inflamació, infecció, influències mecàniques i químiques, patologies de formació idesenvolupament) en l'activitat de cada òrgan situat en els tres segments anteriors provoquen síndrome abdominal. A més, hi ha vasos sanguinis i limfàtics i ganglis nerviosos al peritoneu. Entre ells, els més famosos són l'aorta i el plexe solar. El més petit problema amb ells també provoca dolor abdominal.
En resum: la síndrome abdominal pot ser causada per qualsevol mal altia coneguda actualment del tracte gastrointestinal i del sistema genitourinari, problemes amb els vasos i plexos nerviosos del peritoneu, efectes químics (intoxicació, fàrmacs), compressió mecànica (compressió) per òrgans veïns de tot allò que es troba al peritoneu.
El dolor és agut
El diagnòstic diferencial de la síndrome del dolor abdominal, per regla general, comença amb la determinació de la ubicació i la naturalesa del dolor. El més perillós i difícil de suportar per una persona és, per descomptat, el dolor agut. Es produeix de manera sobtada, brusca, sovint sense cap causa aparent que l'hagi provocat, manifestada per atacs que duren des de diversos minuts fins a una hora.
El dolor agut pot anar acompanyat de vòmits, diarrea, febre, calfreds, suor freda, pèrdua de consciència. Molt sovint tenen una localització exacta (dreta, esquerra, inferior, superior), que ajuda a establir un diagnòstic preliminar.
Les mal alties que causen aquesta síndrome abdominal són:
1. Processos inflamatoris al peritoneu: apendicitis aguda i recurrent, diverticulitis de Meckel, peritonitis, colecistitis aguda o pancreatitis.
2. Obstrucció intestinal o hèrnia estrangulada.
3. Perforació (perforació, forat) dels òrgans peritoneals, que es produeix amb úlcera estomacal i/o duodenal i diverticle. Això també inclou ruptures de fetge, aorta, melsa, ovari i tumors.
En casos de perforació, així com apendicitis i peritonitis, la vida del pacient depèn al 100% del diagnòstic correcte i d'una intervenció quirúrgica urgent.
Recerca addicional:
- anàlisi de sang (permet avaluar l'activitat del procés inflamatori, determinar el grup sanguini);
- radiografia (mostra la presència o absència de perforació, obstrucció, hèrnia);
- ultrasò;
- si hi ha sospita d'hemorràgia al tracte gastrointestinal, feu una esofagogastroduodenoscòpia.
Dolors crònics
S'acumulen gradualment i duren molts mesos. Al mateix temps, les sensacions són, per dir-ho, embotades, tirades, dolorides, sovint "vessades" al llarg de tot el peritoneu del peritoneu, sense una localització específica. El dolor crònic pot disminuir i tornar, per exemple, després de qualsevol àpat. En gairebé tots els casos, aquesta síndrome abdominal indica mal alties cròniques dels òrgans abdominals. Aquests poden ser:
1) gastritis (dolor al segment superior, nàusees, pesadesa a l'estómac, eructes, ardor d'estómac, problemes amb la defecació);
2) úlcera gàstrica i/o duodenal en les primeres etapes (dolor a la boca de l'estómac amb l'estómac buit, a la nit o poc després de menjar, ardor d'estómac, eructes agres, inflor, flatulència,nàusees);
3) urolitiasi (dolor al costat o a la part inferior de l'abdomen, sang i/o sorra a l'orina, dolor al orinar, nàusees, vòmits);
4) colecistitis crònica (dolor al segment superior dret, debilitat general, amargor a la boca, baixa temperatura, nàusees persistents, vòmits, de vegades amb bilis, eructes);
5) colangitis crònica (dolor al fetge, fatiga, groguenc de la pell, baixa temperatura, en forma aguda, el dolor pot irradiar al cor i sota l'omòplat);
6) oncologia del tracte gastrointestinal en la fase inicial.
Dolor recurrent en nens
Els dolors recurrents s'anomenen dolors que es repeteixen després d'un període de temps determinat. Poden ocórrer en nens de qualsevol edat i en adults.
En els nounats, els còlics intestinals esdevenen una causa freqüent de dolor a la panxa (es pot identificar per plors punxants, comportament inquiet, inflor, rebuig a menjar, arqueig de l'esquena, moviments ràpids caòtics de braços i cames)., regurgitació). Un signe important dels còlics intestinals és que quan s'eliminen, el nadó es calma, somriu i menja bé. La calor, el massatge de la panxa, l'aigua d'anet ajuden a fer front a la mal altia. Amb el creixement del nadó, tots aquests problemes desapareixen sols.
Un problema molt més greu és la síndrome abdominal en patologia somàtica en nens. "Soma" en grec significa "cos". És a dir, el concepte de "patologia somàtica" significa qualsevol mal altia dels òrgans del cos i qualsevol dels seus congènits odefecte adquirit. En els nounats, els més comuns són:
1) mal alties infeccioses del tracte gastrointestinal (temperatura fins a nivells crítics, negativa a menjar, letargia, diarrea, regurgitació, vòmits amb font, plor, en alguns casos decoloració de la pell);
2) patologia del tracte digestiu (hèrnia, quist i altres).
Establir un diagnòstic en aquest cas es complica pel fet que el nadó no és capaç de mostrar on li fa mal i explicar els seus sentiments. El diagnòstic diferencial de la síndrome de dolor abdominal en nounats es realitza mitjançant exàmens addicionals, com ara:
- coprogram;
- ultrasò;
- anàlisi de sang;
- esofagogastroduodenoscòpia;
- radiografia de bari abdominal;
- mesura de pH diària.
Dolor recurrent en adults
En nens més grans (principalment en edat escolar) i adults, les causes del dolor abdominal recurrent són tan nombroses que es divideixen en cinc categories:
- infecciós;
- inflamatori (sense infecció);
- funcional;
- anatòmic (associat amb un òrgan concret);
- microbiològic (provoquen diversos paràsits que s'instal·len al tracte digestiu).
Què és el dolor infecciós i inflamatori, més o menys clar. Què vol dir funcional? Si estan indicats en el diagnòstic, com entendre el terme "síndrome abdominal en nens"? Què és això? El concepte de dolor funcional es pot explicar de la següent manera: els pacients estan preocupats per les molèsties abdominals sense cap motiu aparent i sense mal alties dels òrgans.peritoneu. Alguns adults fins i tot creuen que el nen menteix sobre el seu dolor, sempre que no trobi cap violació. Tanmateix, aquest fenomen existeix a la medicina i, per regla general, s'observa en nens majors de 8 anys. El dolor funcional pot ser causat per:
1) migranya abdominal (el dolor abdominal es converteix en mal de cap, acompanyat de vòmits, nàusees, negativa a menjar);
2) dispèpsia funcional (un nen completament sa té dolor a la part superior de l'abdomen i desapareix després d'un moviment intestinal);
3) irritació intestinal.
Un altre diagnòstic controvertit és "SARS amb síndrome abdominal" en nens. El tractament en aquest cas té algunes especificitats, ja que els nadons presenten símptomes tant d'un refredat com d'una infecció intestinal. Sovint, els metges fan aquest diagnòstic per als nens que tenen els mínims signes de SARS (per exemple, secreció nasal) i no es detecta la confirmació de mal alties del tracte digestiu. La freqüència d'aquests casos, així com la naturalesa epidèmica de la mal altia, mereixen una cobertura més detallada.
ARI amb síndrome abdominal
Aquesta patologia s'observa més sovint en nens en edat preescolar i escolars més petits. És extremadament rar en adults. En medicina, les infeccions respiratòries agudes i les infeccions víriques respiratòries agudes es classifiquen com un únic tipus de dolència, ja que la RH (mal alties respiratòries) sovint són causades per virus i passen automàticament a la categoria de RVI. La manera més fàcil de "atrapar-los" en grups infantils: escola, llar d'infants, llar d'infants. A més de la coneguda grip respiratòria, també hi ha un gran perilll'anomenada "grip estomacal", o rotavirus. També es diagnostica com a SARS amb síndrome abdominal. En nens, els símptomes d'aquesta mal altia apareixen 1-5 dies després de la infecció. El quadre clínic és el següent:
- queixant-se del dolor abdominal;
- vòmit;
- nàusees;
- temperatura;
- diarrea;
- secreció nasal;
- tos;
- gola vermella;
- dolor d'empassar;
- letargia, debilitat.
Com podeu veure a la llista, hi ha símptomes tant d'un refredat com d'una infecció intestinal. En casos rars, un nen pot tenir un refredat comú i una mal altia gastrointestinal, que els metges han de distingir clarament. El diagnòstic de la infecció per rotavirus és extremadament difícil. Inclou immunoassaig enzimàtic, microscòpia electrònica, precipitació difusa i una varietat de reaccions. Sovint, els pediatres fan un diagnòstic sense proves tan complexes, només sobre la base de la manifestació clínica de la mal altia i sobre la base de l'anamnesi. Amb una infecció per rotavirus, tot i que hi ha símptomes de refredat, no són els òrgans ORL els que estan infectats, sinó el tracte gastrointestinal, principalment l'intestí gros. La font d'infecció és una persona mal alta. Els rotavirus entren al cos d'un nou hoste amb aliments, a través de les mans brutes, articles per a la llar (per exemple, joguines) que utilitzava el pacient.
El tractament de les infeccions víriques respiratòries agudes amb síndrome abdominal s'ha de basar en el diagnòstic. Per tant, si el dolor abdominal en un nen és causat per productes de rebuig patològics de virus respiratoris, es tracta la mal altia subjacent, a més de la rehidratació del cos prenentsorbents. Si es confirma una infecció per rotavirus, no té sentit prescriure antibiòtics al nen, ja que no tenen cap efecte sobre el patogen. El tractament consisteix a prendre carbó activat, sorbents, fer dieta, beure molta aigua. Si el nen té diarrea, es prescriuen probiòtics. La prevenció d'aquesta mal altia és la vacunació.
Dolor paroxístic sense mal altia intestinal
Per facilitar la determinació de què va causar la síndrome abdominal, els dolors es divideixen en categories segons el lloc de l'abdomen on més se senten.
El dolor paroxístic sense símptomes de dispèpsia es produeix al segment mitjà (mesogàstric) i inferior (hipogàstric). Motius possibles:
- infecció per cucs;
- síndrome de Payr;
- pielonefritis;
- hidronefrosi;
- problemes genitals;
- obstrucció intestinal (incomplet);
- estenosi (compressió) del tronc celíac;
- IBS.
Si el pacient només té aquesta síndrome abdominal, el tractament es prescriu a partir d'exàmens addicionals:
- anàlisi de sang avançada;
- cultiu de femtes per a ous de cuc i infeccions intestinals;
- anàlisi d'orina;
- Ecografia del tracte digestiu;
- irigografia (irigoscòpia amb feix de bari);
- dopplerografia de vasos abdominals.
Dolor abdominal amb problemes intestinals
Les cinc categories de dolor recurrent es poden observar als segments inferior i mitjà del peritoneu ambproblemes intestinals. Hi ha moltes raons per les quals es produeix aquesta síndrome abdominal. Aquí n'hi ha alguns:
- helmintiasi;
- al·lèrgia a qualsevol aliment;
- colitis ulcerosa inespecífica (també s'observa diarrea, i la femta pot ser amb pus o sang, flatulència, pèrdua de gana, debilitat general, marejos, pèrdua de pes);
- mal altia celíaca (més freqüent en nens petits quan comencen a alimentar la seva fórmula a base de cereals);
- mal alties infeccioses (salmonelosi, campilobacteriosi);
- patologies a l'intestí gros, per exemple, dolicosigma (còlon sigmoide allargat), mentre que el restrenyiment prolongat s'afegeix al dolor;
- deficiència de disacaridasa;
- vasculitis hemorràgica.
L'última mal altia apareix quan els vasos sanguinis dels intestins s'inflamen i, com a resultat, s'inflen, es produeix una trombosi. Els motius són una violació dels processos de circulació sanguínia i un canvi en l'hemostàsia. Aquesta condició també es coneix com a síndrome abdominal hemorràgica. Es diferencia en tres graus d'activitat:
I (lleu): els símptomes són lleus, determinats per la VSG en sang.
II (moderat): hi ha dolors lleus al peritoneu, la temperatura augmenta, apareix debilitat i mal de cap.
III (greu): temperatura alta, mal de cap i dolor abdominal intens, debilitat, nàusees, vòmits amb sang, orina i femta amb impureses de sang, sagnat a l'estómac i intestins, perforació.
Quan es produeix dolor a les parts mitjanes i inferiors del peritoneu amb sospita de qualsevol problema amb els intestins, el diagnòstic inclou:
- examen de sang avançat (bioquímic i general);
- coprogram;
- fibrocolonoscòpia;
- irigografia;
- cultura de femtes;
- anàlisi de sang per a anticossos;
- prova d'hidrogen;
- EGD i biòpsia del teixit de l'intestí prim;
- proves immunològiques;
- corba del sucre.
Dolor al segment superior del peritoneu (epigastri)
Molt sovint, la síndrome abdominal al segment superior del peritoneu és conseqüència de l'alimentació i es pot manifestar de dues formes:
- dispèpsia, és a dir, amb alteració de l'estómac ("dolors de gana" que passa després de menjar);
- discinètic (dolor esclatant, sensació de menjar en excés, independentment de la quantitat d'aliment pres, eructes, vòmits, nàusees).
Les causes d'aquestes condicions poden ser gastroduodenitis, hipersecreció d'àcid clorhídric a l'estómac, infeccions, cucs, mal alties del pàncrees i/o del tracte biliar, alteració de la motilitat gastroduodenal. A més, el dolor a l'epigastri pot provocar la síndrome de Dunbar (patologia del tronc celíac de l'aorta quan és comprimit pel diafragma). Aquesta mal altia pot ser congènita, hereditària (sovint) o adquirida quan una persona té un creixement excessiu de teixit neurofibrós.
El tronc celíac (una gran branca curta de l'aorta peritoneal) quan es comprimeix es pressiona contra l'aorta, fortament estretadala seva boca. Això provoca la síndrome isquèmica abdominal, el diagnòstic de la qual es realitza mitjançant una radiografia de contrast (angiografia). El tronc celíac, juntament amb altres vasos sanguinis de la cavitat abdominal, subministra sang a tots els òrgans del tracte gastrointestinal. Quan s'esprem, el lliurament de sang i, per tant, el subministrament dels òrgans amb les substàncies necessàries, no es produeix en la seva totalitat, cosa que provoca la seva inanició d'oxigen (hipòxia) i isquèmia. Els símptomes d'aquesta mal altia són similars als observats en gastritis, duodenitis, úlceres d'estómac.
Si l'intestí experimenta una manca de subministrament de sang, es desenvolupa colitis isquèmica, enteritis. Si no hi ha prou sang al fetge, es desenvolupa hepatitis i el pàncrees respon a les interrupcions en el subministrament de sang amb pancreatitis.
Per no equivocar-se amb el diagnòstic, s'han de realitzar exàmens addicionals dels pacients amb sospita de síndrome isquèmic abdominal. El diagnòstic endovascular és un mètode avançat en el qual s'examinen els vasos sanguinis introduint-hi un catèter amb propietats de raigs X. És a dir, el mètode us permetrà veure problemes als vasos sense intervenció quirúrgica. El diagnòstic endovascular s'utilitza per a qualsevol mal altia dels vasos de la cavitat abdominal. Si hi ha indicacions, també es fan operacions endovasculars. La síndrome isquèmica abdominal es pot sospitar per aquestes queixes del pacient:
- dolor abdominal constant, especialment després de dinar, quan es realitza qualsevol treball físic o estrès emocional;
- Sentiments de plenitud i pesadesa al segment superiorperitoneu;
- ruc;
- acidesa;
- sensació d'amargor a la boca;
- diarrea o, per contra, restrenyiment;
- mals de cap freqüents;
- f alta d'alè;
- pulsació a l'abdomen;
- pèrdua de pes;
- cansament i debilitat general.
Només un examen extern del pacient, així com els mètodes de diagnòstic estàndard (sang, orina, ecografia) no són determinants per detectar aquesta mal altia.
Síndrome abdominal espinal
Aquest tipus de patologia és una de les més difícils de detectar. Rau en el fet que els pacients tenen signes clars de problemes amb el tracte gastrointestinal (dolor abdominal, vòmits, eructes, ardor d'estómac, diarrea o restrenyiment), però són causats per mal alties de la columna vertebral o d' altres parts del sistema musculoesquelètic. Sovint, els metges no determinen correctament immediatament la causa, de manera que duen a terme un tractament que no dóna resultats. Per tant, segons les estadístiques, al voltant del 40% dels pacients amb osteocondrosi de la regió toràcica són tractats per mal alties dels intestins i l'estómac que no existeixen en ells. Imatge encara més trista amb mal alties de la columna. El dolor en aquests casos és sovint dolorós, avorrit, absolutament no associat amb l'alimentació, i si els pacients tenen restrenyiment o diarrea, no es tracten amb mètodes clàssics. Les mal alties següents poden causar síndrome abdominal vertebral:
- espondilosi;
- escoliosi;
- tuberculosi de la columna;
- síndromes associades a canvis tumorals a la columna vertebral;
- síndromes viscerals (Gutzeit).
El més trist és que els pacients que es queixen de dolor abdominal i no tenen patologies gastrointestinals sovint són percebuts com a simuladors. Per esbrinar la causa del dolor abdominal inexplicable, cal utilitzar mètodes de diagnòstic addicionals, com ara l'espondilografia, la radiografia, la ressonància magnètica, la tomografia amb raigs X, l'ecoespondilografia i altres.
