L'aparició d'una reacció al·lèrgica (anafilàctica) és causada per agents exògens, i el seu curs es caracteritza per una hipersensibilitat immediata. Com a regla general, la resposta del cos es pot caracteritzar per una condició patològica que amenaça la vida de la pell, les funcions respiratòries i cardiovasculars. Després del primer contacte amb l'antigen, comença la producció d'anticossos IgE, específics per al propòsit previst. Es fusionen amb les cèl·lules responsables dels processos immunològics del cos, i es produeix una sensibilització a l'antigen.
Com es manifesten les reaccions al·lèrgiques?
El següent èxit de l'al·lèrgen afavoreix l'alliberament de substàncies bioactives, en particular histamina, de les cèl·lules responsables de les forces immunitàries.
En el moment de la transició dels processos químics patològics a la fisiologia no natural, els canvis es reflecteixen principalment en els vasos sanguinis, els ganglis limfàtics, els músculs bronquials llisos, la qual cosa contribueix al desenvolupament i la manifestació primerenca de les síndromes següents:
- disminució del to vascular;
- reducció sobtadateixits musculars llisos dels intestins, bronquis, úter;
- trastorns hemorràgics;
- inflamació i inflor dels vasos sanguinis.
A diferència de la reacció al·lèrgica i anafilactoide, que els metges sovint anomenen pseudoal·lèrgica, els anticossos IgE no estan mediats pels basòfils. Malgrat la similitud de la manifestació dels processos de resposta, ambdues manifestacions són una resposta generalitzada de la hipersensibilitat del cos.
Al·lèrgens medicinals que causen reaccions anafilactoides
Una reacció anafilactoide és també l'alliberament d'histamina, sovint ja al primer contacte amb un irritant. Els pseudoal·lèrgens representen actualment un ventall força ampli. Paradoxalment, aquesta reacció del cos es produeix sovint mentre es prenen fàrmacs que frenen les al·lèrgies.
Les reaccions anafilàctiques i anafilactoides immediates són bastant freqüents després de l'administració de relaxants musculars, antibiòtics, anestèsics, opioides, analgèsics locals, vacunes, teràpia hormonal, atropina i vitamines B. Els al·lèrgens també inclouen sèrums, antígens utilitzats per al diagnòstic mèdic. finalitats per detectar mal alties de la pell i venèries. Les al·lèrgies als productes de làtex han augmentat.
Una reacció anafilactoide a la lidocaïna es considera un fet comú, ja que el fàrmac s'utilitza sovint en anestèsia local, però la seva complexa composició química pot causar efectes secundaris fins i tot enun cos sa, per al qual no és típica una al·lèrgia als components del medicament.
Irritants no farmacològics
Si considerem casos de respostes del cos a estímuls no farmacològics, el menjar pot ser principalment "problemàtic" aquí:
- maduixa;
- crustacis;
- mel;
- nous;
- bolets;
- peixos d'algunes varietats;
- ous;
- cítrics.
Es pot produir una reacció anafilactoide quan la mossegueix un insecte o un invertebrat verinós representatiu de la fauna. Els pacients que presenten constantment manifestacions al·lèrgiques no farmacològiques tenen un gran risc de desenvolupar anafilaxi si la cirurgia es realitza sota anestèsia general.
Classificació de l'anafilaxi
D'aquí ve la classificació de les reaccions al·lèrgiques. El primer bloc inclou varietats de reaccions anafilàctiques, que es divideixen en mediades per IgE, mediades per IgG i mediades per IgE i exercici. Les reaccions pseudoal·lèrgiques anafilactoides estan mediades per l'alliberament simple de mediadors, i després s'han de dir provocades per l'acció de fàrmacs, aliments i factors físics.
Les reaccions anafilactoides en la mastocitosi són una categoria a part; mediat per complexos immunitaris, agregats d'immunoglobulines quan s'administra amb sèrum immune i mediat per anticossos citotòxics, agents radioopacs.
Com progressa l'anafilaxi?
La morfina i molts barbitúrics, relaxants musculars, petidina poden actuar sobre els mastòcits, provocant l'alliberament d'histamina. En aquest cas, el quadre clínic depèn de la dosi i la velocitat d'entrada de substàncies actives al cos. La pràctica demostra que la reacció és predominantment benigna, limitada només a manifestacions a la pell.
La reacció anafilactoide (ICD 10 assignada a aquesta síndrome patològica) es caracteritza per la imprevisibilitat del desenvolupament posterior i, possiblement, l'absència total d'informació sobre les respostes al·lèrgiques prèvies del cos als antígens. Atès que les conseqüències de l'anafilaxi són perilloses per a la salut i la vida, és important detectar el curs de les complicacions de manera oportuna i prendre les mesures adequades. Independentment del mecanisme d'un estímul anafilàctic o pseudoal·lèrgic, els símptomes poden variar significativament. Amb un caràcter purament individual, les manifestacions poden anar des d'un lleuger s alt de la pressió arterial i erupcions cutànies fins a un broncoespasme greu i un col·lapse del funcionament del sistema cardiovascular.
En aquesta etapa, és fàcil notar una diferència més en l'efecte dels pseudoal·lèrgens al cos. Mentrestant, una reacció anafilactoide, els símptomes de la qual es poden detectar individualment o apareixen en diverses combinacions, no és menys perillosa.
Símptomes d'una reacció anafilactoide
Els signes d'una reacció al·lèrgica en un pacient despert són:
- mareig;
- debilitat generalorganisme;
- violació del ritme cardíac (taquicàrdia, arítmia);
- baixant la pressió arterial;
- dificultat per respirar, atacs d'asma, broncoespasme i laringoespasme, edema pulmonar i laringi;
- cremor a la pell, erupcions amb picor, urticària, hiperèmia del tegument, edema de Quincke;
- rampades intestinals, nàusees, diarrea, vòmits;
- sense pols;
- col·lapse cardiovascular;
- disminueix la velocitat i atura el cor.
Possibles complicacions després d'una reacció anafilactoide
La major amenaça està plena de xoc, combinat amb broncoespasme. Després d'un cert període de temps (de 30 segons a mitja hora, de vegades 2-3 hores), l'antigen que ha entrat al cos contribueix al desenvolupament de processos al·lèrgics patològics al cos. En molts aspectes, el curs de la reacció depèn de la forma de penetració de l'estímul (oral o parenteral).
El desenvolupament ràpid sovint causa la mort, provocant una insuficiència respiratòria aguda sobtada, una caiguda crítica de la pressió de perfusió, que resulta en una insuficiència circulatòria brusca, edema o hemorràgia cerebral, alteracions de les funcions de la tija, trombosi arterial.
El segon dia després del xoc, l'amenaça per a la vida i la recuperació rau en la progressió de mal alties concomitants causades per una reacció al·lèrgica. Fins i tot després d'un parell de setmanes, el risc de complicacions continua sent alt. Sovint, després del xoc anafilàctic, els metges diagnostiquen aquestes disfuncions imal alties:
- pneumònia;
- vasculitis;
- insuficiència renal i hepàtica, hepatitis, glomerulonefritis;
- necròlisi epidèrmica;
- miocarditis;
- artritis.
Aquestes conseqüències es poden veure amenaçades tant per reaccions anafilàctiques com per reaccions anafilactoides. La diferència amb el xoc anafilàctic d'aquestes patologies és que aquestes últimes requereixen una sensibilització prèvia i no poden desenvolupar-se en la primera reunió amb una substància al·lèrgena.
Tractament d'anafilaxi
Només l'anamnesi ajudarà a elaborar correctament un règim de tractament d'emergència segons el diagnòstic, per la qual cosa és molt important recollir-lo.
Els símptomes d'al·lèrgia, és a dir, el quadre clínic, també tenen un paper important per prendre una decisió ràpida. Tanmateix, la resposta més fiable i completa a la pregunta de fer un diagnòstic només es pot obtenir després que els al·lergòlegs i els immunòlegs realitzin un estudi de laboratori. Al mateix temps, en funció de l'estat crític del pacient, en primer lloc, s'ha de proporcionar atenció mèdica d'urgència, i en cas d'aturada cardíaca o respiratòria, reanimació.
En l'etapa de reconeixement de les causes fonamentals de la resposta al·lèrgica del cos, la tasca dels metges és dur a terme un diagnòstic diferencial detallat. Aquest tipus d'examen està dissenyat per excloure possibles factors d'influència que no estiguin relacionats amb l'alliberament d'histamina.
Reacció corporal semblant a altres causes no al·lèrgiques
Molt sovintLa reacció anafilàctica i anafilactoide (què és i per què les patologies són perilloses, és important saber per a les persones que són propenses fins i tot a les manifestacions al·lèrgiques més inofensives, a primera vista, en forma de rinitis) són similars a altres factors que poden potencialment causar broncoespasme, hipotensió:
- sobredosi anestèsica;
- tromboembòlia com a resultat de l'entrada d'aire o desenvolupament d'aterosclerosi;
- síndrome d'aspiració gàstrica severa;
- infart de miocardi, tamponament pericàrdic;
- xoc sèptic;
- edema pulmonar i altres signes no relacionats amb les al·lèrgies.
La prestació d'atenció d'urgència per a reaccions anafilàctiques i anafilactoides de desenvolupament ràpid pràcticament no difereix del conjunt d'accions destinades a eliminar i tractar el xoc anafilàctic.
Ordre d'acció urgent
Amb la progressió de les al·lèrgies, la qualificació dels metges i la prestació d'assistència tan aviat com sigui possible és la clau per a un tractament reeixit.
Les principals mesures per aturar l'anafilaxi de tipus immediat són el pas obligatori de diverses etapes:
- S'ha d'aturar la introducció d'un antigen no confirmat però potencialment perillós.
- Reacció anafilàctica o anafilactoide (les fotos de l'article demostren clarament les manifestacions i signes de patologia més comuns), que es desenvolupa durant l'anestèsia o durant la cirurgia, requereix una suspensió immediata. Ha de serun control qualitatiu del fet de la introducció d'al·lèrgens. Amb un fort s alt de pressió arterial cap avall, cal interrompre el subministrament d'anestèsic. En cas de broncoespasme, els anestèsics per inhalació són obligatoris.
- La ventilació i la permeabilitat de les vies respiratòries s'han de garantir fins i tot en l'etapa en què l'estat del pacient no ha empitjorat significativament. Els pulmons necessiten intubació constantment, fins que quedi completament clar que la via aèria és una permeabilitat proporcionada pel cos per si mateix.
- La reacció anafilactoide, el tractament de la qual requereix adrenalina intravenosa, és perillosa per al pacient fins i tot unes hores després de l'eliminació del broncoespasme. La dosi d'adrenalina amb administració repetida es pot augmentar, ja que aquesta substància té un efecte positiu en l'estabilització dels mastòcits, reduint la permeabilitat de l'endoteli dels vasos sanguinis, que és extremadament important en el tractament de l'anafilaxi.
- Quan hi ha una necessitat urgent de reanimació, també és important augmentar el volum de líquid circulant al cos. Amb aquesta finalitat, els metges posen un catèter d'un diàmetre important per via intravenosa (la vena utilitzada pot no ser sempre central; el moment de trobar-la pot jugar en contra de l'estat del pacient) i aboquen diversos litres de cristaloides.
- Si és impossible detectar al·lèrgens que van provocar una reacció anafilactoide, val la pena parar atenció a l'ús d'objectes de làtex durant el contacte amb el pacient. Guants quirúrgics, fàrmacs extrets a través de gorres de làtexvials, catèters urinaris: tot això podria provocar anafilaxi.
Després del tractament d'urgència, una reacció anafilactoide (així com una reacció anafilàctica) requereix un llarg curs terapèutic per evitar la recurrència de la patologia. Negligir les instruccions dels metges augmenta el risc d'ampliar la gamma d'al·lèrgens potencials.
Tractament de seguiment
Entre el programa de fàrmacs per al tractament del broncoespasme, un paper important correspon al fàrmac "Salbutomol", que es pot substituir per "Aminofilina". Si és possible, també recorren a la inhalació amb isoproterenol o orciprenalina. Com que una reacció anafilactoide és una manifestació clínica sistèmica en la qual els símptomes poden ser complexos, cal utilitzar glucocorticoides (per exemple, dexametasona, hidrocortisona), que inhibeixen el procés de col·lapse cardiovascular.
Normalment, l'alleujament del xoc anafilàctic va acompanyat d'una vigilància prolongada posterior dels metges. El cas és que el desenvolupament de disfuncions tardanes sempre es pot produir, per tant, amb qualsevol grau de gravetat de l'estat del pacient, l'hospitalització és una decisió inequívoca. Els metges també consideren que el proper examen de la pell per detectar anticossos específics és obligatori.
Prevenció de reaccions anafilàctiques i anafilactoides
Una anamnesi completa és la millor mesura per prevenir i prevenir l'anafilaxi recurrent. Havent-ho recollit totinformació necessària sobre el curs de la mal altia, és possible identificar el pacient del grup de risc i determinar què l'amenaça amb una reacció anafilactoide repetida. Què vol dir això?
Com que cada atac posterior pot ser molt més greu, els pacients requereixen una selecció acurada de fàrmacs tant sota anestèsia com durant cures intensives. Abans d'una transfusió de sang, les persones propenses a l'anafilaxi es fan proves de compatibilitat amb determinats productes sanguinis.
La presència d'una al·lèrgia als productes de làtex predetermina el futur de diverses manipulacions sense l'ús d'aquests productes.
