L'asma és una patologia coneguda de l'aparell respiratori, els mecanismes de la qual encara s'estan estudiant. El tractament d'aquesta mal altia es realitza mitjançant diferents mètodes. Hi ha diversos enfocaments per al tractament de l'asma. El complex de mesures està dirigit a eliminar les causes que provoquen atacs d'asma, bloquejar la patogènesi de la mal altia i combatre els símptomes. Actualment, hi ha una teràpia escalonada per a l'asma bronquial, que és comú a tot el món. L'essència d'aquest tractament és l'addició gradual de fàrmacs i l'augment de les seves dosis amb la progressió de la patologia.
Concepte de mal altia
L'asma és un problema agut en pneumologia. Tot i que els científics tenen una idea sobre l'etiologia d'aquesta mal altia, és gairebé impossible eliminar-la completament. Els fàrmacs que s'utilitzen per tractar aquesta mal altia són addictius i afecten el fons hormonal. Per aquest motiu, s'ha desenvolupatteràpia gradual de l'asma bronquial. Els símptomes de la patologia poden ser pronunciats o, per contra, apareixen rarament i no afecten el benestar del pacient. Aquesta és la base de la teràpia. Els fàrmacs i les seves dosis es seleccionen en funció de la gravetat de l'estat del pacient. A més del quadre clínic, també es tenen en compte les dades dels estudis instrumentals. Aquesta és l'única manera d'avaluar la gravetat de la mal altia.
En la majoria dels casos, la mal altia és de naturalesa al·lèrgica. En gairebé tots els pacients, el desencadenant del desenvolupament dels símptomes és la hipersensibilitat a determinats factors exògens. Entre ells hi ha al·lèrgens alimentaris, animals, químics, pols i vegetals. Menys sovint: l'asma bronquial no depèn de la presència d'hipersensibilitat. En aquests casos, es consideren factors etiològics els microorganismes bacterians i virals que causen irritació del sistema respiratori. Sovint l'asma bronquial té un mecanisme de desenvolupament mixt. La teràpia escalonada, desenvolupada per l'Associació de Metges, ajuda a influir en els principals vincles de la patogènesi.
Símptomes de la mal altia en adults i nens
Per entendre com funciona la teràpia gradual de l'asma bronquial, cal conèixer els símptomes de la patologia i les etapes. La gravetat del procés patològic s'avalua d'acord amb els criteris següents:
- Freqüència dels atacs d'asma nocturns i diürns.
- Durada de l'exacerbació i la remissió.
- PSV (taxa de cabal espiratòria màxima) durant la mesura de flux màxima.
- Presència de símptomespatologia crònica del sistema broncopulmonar.
- Volum espiratori forçat.
Segons aquests indicadors, es determina la gravetat de la mal altia. A partir d'això, hi ha una selecció de medicaments. La teràpia gradual de l'asma bronquial en adults i nens es basa en això.
Segons la naturalesa del curs de la patologia, hi ha formes intermitents i persistents del procés patològic. El primer es caracteritza pel fet que els símptomes d'asma apareixen rarament i no afecten els paràmetres respiratoris (FEV1 i PSV). Al mateix temps, no hi ha tendència a la progressió de la mal altia. D'acord amb les regles de la teràpia gradual de l'asma bronquial segons Gina, en el curs intermitent de la patologia, només es prescriuen inhalants d'acció curta per ajudar a eliminar ràpidament l'espasme de les vies respiratòries.
La fase lleu persistent de la mal altia es caracteritza per la manifestació sistemàtica dels símptomes. Durant el dia, els atacs d'asma es poden produir més d'un cop per setmana. Interfereixen amb l'activitat humana normal. Els atacs nocturns es desenvolupen més de 2 vegades al mes, però no cada setmana. Al mateix temps, els indicadors de PSV i FEV1 es mantenen normals i superen el 80%. Segons la teràpia gradual de l'asma bronquial, amb un curs lleugerament persistent, es prescriuen beta-2-agonistes d'acció curta i dosis baixes de glucocorticoides inhalats (IGCS). Els fàrmacs hormonals es poden substituir per un medicament que formi part del grup dels receptors antileucotriens.
La gravetat mitjana de la mal altia es caracteritza per ser diàriaatacs d'ofec. A la nit, els símptomes apareixen més d'un cop per setmana. L'indicador del sistema respiratori (PSV o FEV1) és del 60 al 80%. En aquest cas, se selecciona 1 dels següents règims de tractament:
- Glucocorticoides inhalats a dosis baixes i broncodilatadors d'acció prolongada (agonistes beta-2).
- IGCS i fàrmac receptor antileucotrien.
- Hormona a dosis mitjanes a altes i agonistes beta-2 d'acció curta.
- IGCS i teofilina.
Amb l'asma greu, es noten freqüents atacs d'ofec tant de dia com de nit. Això afecta la disminució del rendiment i la qualitat de vida. Les exacerbacions de la mal altia són més freqüents i les remissions es fan més curtes. PSV i FEV1 són inferiors al 60%. Prescriure broncodilatadors d'acció prolongada i ICS en dosis mitjanes i altes. Si cal, s'afegeix teofilina o un fàrmac antileucotrien a la teràpia.
Si, malgrat el tractament en curs, l'estat del pacient empitjora, es considera un grau extremadament greu d'asma bronquial. Es prescriuen anticossos contra la immunoglobulina E i els glucocorticoides en forma de comprimits.
Fàrmacs per alleujar el broncoespasme
L'estàndard de tractament de l'asma bronquial segons la classificació de Gina inclou diversos grups de fàrmacs que són els principals. Actualment, s'utilitzen moltes combinacions d'aquests fàrmacs. Això ajuda a reduir la freqüència de consum de drogues i millorarbenestar. El grup principal de fàrmacs necessaris per a l'asma bronquial són els agonistes del receptor beta-2. Són d'actuació curta i llarga. Els primers inclouen els preparats "Salbutamol", "Fenoterol". Entre els agonistes del receptor beta-2 d'acció prolongada, es distingeixen els fàrmacs Formoterol i Salmeterol. L'acció principal d'aquests fàrmacs és la relaxació dels músculs dels bronquis, és a dir, l'alleujament de l'espasme.
Ús de fàrmacs hormonals
L'ús d'hormones esteroides és un dels principis principals del tractament de l'asma bronquial. La teràpia escalonada inclou diversos tipus de glucocorticoides. Amb una gravetat persistent de lleu a moderada, es prescriuen dosis baixes d'hormones. Per evitar els efectes sistèmics dels esteroides, es prescriuen medicaments en forma d'inhalació. Amb la progressió de la mal altia, la dosi del fàrmac augmenta. Els aerosols "Beclometasona", "Budesonida", "Fluticasona" es refereixen a fàrmacs hormonals contra l'asma. Les hormones en forma de comprimits només s'utilitzen en casos d'asma greu.
Els glucocorticoides es poden substituir per fàrmacs del grup dels antileucotriens. Aquests inclouen les pastilles "Zafirlukast" i "Montelukast". Com les hormones, pertanyen a la teràpia patogenètica. L'acció principal d'aquests medicaments és bloquejar el procés inflamatori i eliminar la inflor dels músculs respiratoris.
Teràpia escalonada per a l'asma: estàndards d'atenció
S'han utilitzat medicaments per a l'asmamolts anys. A finals del segle passat es va organitzar un grup especial. La tasca principal de l'equip de metges i científics va ser desenvolupar mètodes estandarditzats per al tractament i el diagnòstic de l'asma bronquial. El grup de treball va incloure grans empreses farmacèutiques, metges experimentats i experts. Gràcies a això, es va desenvolupar una teràpia gradual per a l'asma bronquial, que s'utilitza actualment. Inclou normes per al diagnòstic i tractament de la mal altia. La teràpia escalonada s'aplica a adults i nens a partir de 5 anys.
Tipus de medicaments combinats
Per millorar l'estat general dels pacients i reduir la freqüència de les inhalacions, s'han desenvolupat molts medicaments combinats per a l'asma. Aquests preparats inclouen les substàncies actives que s'inclouen a la teràpia escalonada estàndard. Els fàrmacs més utilitzats són Seretide Multidisk, Symbicort. Inclouen un agonista beta-2 i un glucocorticosteroide inhalat.
Medicaments alternatius
Malgrat que els metges de tots els països es guien per les recomanacions de Gina, es permet abordar el tractament de cada pacient individualment. Els metges tenen dret a prescriure grups addicionals de fàrmacs que no estan inclosos en la teràpia gradual. Aquests inclouen: M-colinomimètics, substàncies cromons. Els fàrmacs més utilitzats són el bromur d'ipratropi, Spiriva, Intal. Aquests fàrmacs es combinen amb agonistes beta-2 i esteroides. La teràpia gradual de l'asma bronquial en nens s'ha de combinar amb l'ús d'antihistamínics i antitussidors. A més, el primer pas per eliminar les convulsions és excloure tots els possibles al·lèrgens i factors provocadors.
Teràpia escalonada per a l'asma: recomanacions de tractament
El tractament de l'asma s'ha de basar en un enfocament sistemàtic. Les recomanacions desenvolupades per l'Associació Gina són la teràpia bàsica per a aquesta mal altia. A més, cada estat té els seus propis protocols per al tractament d'aquesta patologia. Es basen en recomanacions globals i inclouen grups addicionals de medicaments, així com altres teràpies.
Revisions dels metges sobre el tractament de l'asma
L'asma és tractada per especialistes com un al·leròleg, un pneumòleg i un metge general. Segons els metges, els principals objectius de la teràpia són:
- Eliminació de totes les substàncies que poden provocar una reacció d'hipersensibilitat.
- Ús de corticoides inhalats en combinació amb broncodilatadors.
- Teràpia simptomàtica.
Per evitar exacerbacions, es recomana controlar constantment els indicadors de la respiració externa, a saber, PEF i FEV1. També es recomana evitar infeccions per refredat.
