La teràpia bàsica de l'asma bronquial és l'inici de tot tractament per a aquesta mal altia. La patologia es caracteritza per la formació d'una inflamació crònica, que implica eosinòfils i mastòcits en el procés.
Si el pacient és propens a tenir símptomes negatius, l'obstrucció de les vies respiratòries és acceptable, que sovint és reversible a causa de la teràpia farmacològica o de sobte. Això pot anar acompanyat d'una hiperreactivitat del sistema respiratori en relació a manifestacions internes i externes. Les opcions clíniques per a la teràpia bàsica de l'asma bronquial, el tractament de la qual es pot dur a terme tant a casa com a l'hospital, radiquen en l'adhesió al règim de fàrmacs.
Quin és l'objectiu d'aquesta teràpia?
L'estratègia de control i implantació del seguiment de la mal altia inclou les tasques següents, que permeten avaluar de manera justa el nivell de gravetat de l'asma. Les recomanacions per a la teràpia bàsica de l'asma bronquial en adults seran les següents:
- avaluació del rendiment del sistema broncopulmonar;
- control de símptomes;
- eliminar les manifestacions secundàries probables per curar l'asma;
- reduir i eliminar les morts per asma;
- Eduqueu el pacient sobre les opcions d'autocura d'emergència;
- controlar les causes inicials, així com prevenir els contactes, que són desencadenants de la formació d'un atac d'asma;
- selecció de la teràpia mèdica necessària durant el període d'exacerbació d'un atac d'asma i durant la remissió;
- a més, és essencial un seguiment acurat de l'acció i la resposta del pacient a la teràpia farmacològica.
Tots els problemes anteriors es consideren els principals en el tractament de les mal alties asmàtiques. Tot tipus d'asma, excepte la forma lleu intermitent, es controla amb substàncies farmacèutiques, cosa que no es pot aconseguir amb el desenvolupament agut de la patologia associada a ella.
Diagnòstic
El diagnòstic l'estableix normalment un pneumòleg a partir de les queixes i la presència de símptomes característics. Tots els altres mètodes d'examen se centren a establir el nivell de gravetat i etiologia de la mal altia.
Espirometria. Ajuda a valorar el nivell d'obstrucció bronquial, a conèixer la variabilitat i convertibilitat de l'obstrucció i a assegurar el diagnòstic. En BA, l'espiració accelerada després de la inhalació amb un broncodilatador augmenta un 12% en un segon (200ml) i superior. Tanmateix, per obtenir dades més precises, l'espirometria s'ha de fer un parell de vegades.
La peakflowmetria, o determinació del cabal espiratori màxim (PSV), permet controlar l'estat del pacient, comparant les característiques amb les adquirides abans. Un augment del PSV ja després de la inhalació en un 20% o més del PSV abans de la inhalació indica clarament la presència d'asma bronquial.
El diagnòstic addicional inclou proves d'al·lèrgens, gasos sanguinis, ECG, broncoscòpia i radiografies pulmonars.
Les anàlisis de sang de laboratori tenen un paper important a l'hora de demostrar la naturalesa al·lèrgica de l'asma, així com de predir l'efectivitat de la cura.
- Anàlisi de sang ordinària. Eosinofília i un lleuger augment de la VSG durant una exacerbació.
- Anàlisi simple d'esput (esput). Amb la microscòpia a l'esput, és possible identificar un gran nombre d'eosinòfils, cristalls de Charcot-Leiden (cristalls brillants incolors que apareixen després de la destrucció dels eosinòfils i que tenen forma de rombes o octaedres), espirals de Kurshman (sorgeixen a causa de petites contraccions convulsives). dels bronquis i semblen motlles de moc incolor en espirals).
Es poden detectar leucòcits intermedis en pacients en fase d'un procés inflamatori intens.
També es va establir que els cossos criolls s'accentuen durant un atac: es tracta de formacions arrodonides formades per cèl·lules epitelials. Una anàlisi de sang bioquímica no es considera el principal mètode de diagnòstic, ja que els canvis són de caràcter general i similarsEs prescriuen exàmens per predir l'estat del pacient durant una exacerbació. Cal fer un diagnòstic exhaustiu de l'estat immunològic. Amb aquesta mal altia, el nombre i el dinamisme dels supressors de la T disminueixen ràpidament i el nombre d'immunoglobulines a la sang augmenta. L'ús de proves per determinar la quantitat d'immunoglobulines E és important si no hi ha oportunitats de realitzar estudis al·lergològics.
Després de totes les manipulacions, podeu començar la teràpia. El tractament en la teràpia bàsica de l'asma bronquial inclou diversos grups de fàrmacs. Les més habituals es mostraran a continuació.
Glucocorticoides
Els principals mitjans de teràpia bàsica per a l'asma bronquial són els glucocorticoides. L'efecte terapèutic dels productes farmacèutics es deu principalment a la probabilitat d'augmentar la producció d'adrenoreceptors amb la seva ajuda, que pot aturar l'efecte negatiu dels al·lèrgens. A més, els corticoides eliminen totes les manifestacions externes de la mal altia, és a dir, la inflor. La diferència entre aquestes substàncies i les sistèmiques és el seu resultat antiinflamatori i el nombre mínim de manifestacions secundàries. La dosificació de la medicació es basa en la gravetat de la mal altia i l'estat general del pacient.
Glucocorticoides sistèmics
Aquestes substàncies s'administren per via oral o per infusió en cas d'un procés de mal altia complicat en dosis reduïdes (segons un esquema predeterminat), ja que tenen efectes secundaris impressionants. És desitjable administrar aquests preparats farmacèutics per via intravenosa. Aquests medicaments necessaris es prescriuen quan altres mètodes de tractament són ineficaços.
Estabilitzadors de mastòcits
Aquests fàrmacs tenen una qualitat especial que impedeix el progrés de la desgranulació dels mastòcits, alliberen elements histamina. Els estabilitzadors tenen la capacitat de frenar les respostes broncoespàstiques agudes i prolongades a l'atac d'al·lèrgens. A més, aquestes substàncies redueixen el dinamisme bronquial durant la inhalació i l'exhalació d'aire a l'estació freda, reduint significativament la freqüència i la durada de les convulsions. No s'ha d'oblidar que la teràpia amb aquests fàrmacs ha de ser de curta durada, ja que poden provocar efectes secundaris.
Antagonistes dels leucotriens
Aquestes substàncies redueixen significativament la necessitat d'utilitzar adrenomimètics d'acció ràpida. Pertanyen a l'última generació d'agents antiasma i antiinflamatoris utilitzats en la prevenció del broncoespasme.
Teràpia bàsica en el tractament dels nens
El principi fonamental de la teràpia bàsica de l'asma bronquial en nens és l'assoliment d'una remissió duradora i un augment de la qualitat de vida.
L'ús de la teràpia bàsica ve determinat pels aspectes rellevants:
- freqüència de símptomes bronquials (menys de dues vegades per setmana);
- freqüència de convulsions nocturnes;
- limitació de l'energia diària;
- necessita utilitzar un tractament d'emergència;
- possibilitat d'exacerbacions;
- normalització de l'activitat respiratòria.
La farmacoteràpia es considera un component essencial en el tractament de les mal alties bronquials en un nen. Es poden aconseguir avenços significatius en el tractament de les mal alties asmàtiques en un nen amb l'ús de substàncies bàsiques dissenyades per eliminar la inflamació dels pulmons i els bronquis.
Cal tenir en compte que les substàncies antiinflamatòries utilitzades com a part de la teràpia bàsica s'han d'utilitzar no només durant una exacerbació de la mal altia, sinó també durant la remissió com a profilaxi de l'exacerbació, la qual cosa confirma la necessitat d'un tractament a llarg termini..
Tractament farmacològic lleu
Quan es proporciona assistència urgent durant un atac d'asma simple, es prescriuen fàrmacs per inhalació en la teràpia bàsica de l'asma bronquial en nens. Aquests productes farmacèutics són els més adequats per a un nen major de tres anys que no ha respost a altres broncodilatadors.
Per al grup d'edat més jove, es recomana l'ús d'"Atrovent" o "Berodual", però només sota supervisió mèdica. Aquests aerosols tenen un grau de protecció important i es poden utilitzar durant un atac d'asma nocturn. Per a un nen petit, es recomana l'ús d'inhaladors de dosi mesurada amb un espaiador o nebulitzador. Si la dosi seleccionada del fàrmac és ineficaç, es recomana combinar broncodilatadors amb agonistes, així com augmentar la dosi d'ICS després de consultar el metge tractant.
Depenent del nivell de gravetatL'asma per a un nen a partir d'un any pot prescriure "propionat de fluticasona" per inhalació almenys dues vegades al dia. Amb un curs lleu de la mal altia, el tractament bàsic s'ha de dur a terme cada 4-7 hores durant 1-2 dies.
Tractament mèdic de la mal altia moderada
Amb un determinat grau d'asma en un nen, s'aconsella prescriure preparacions combinades per a la teràpia bàsica de l'asma bronquial, broncoespasmolítics en forma d'esprai ("Berodual"). Si la teràpia per inhalació no és factible, es recomana l'administració intravenosa d'una solució d'"Eufillina" al 2,4%, que es dilueix amb una solució isotònica de clorur de sodi (en la proporció suggerida pel metge).
L'administració intramuscular, inhalació i anal (espelmes) d'"Eufillin" en un nen en aquesta etapa de la mal altia no és aplicable.
Després de valorar l'estat dels nens (al cap de 20 minuts), es demana permís per iniciar el tractament amb preparats especials cada 4 hores, amb un posterior trasllat del pacient a aerosols d'acció ràpida i broncodilatadors d'acció prolongada.
El tractament antiinflamatori bàsic en un nen continua amb l'ús de fàrmacs més greus amb un augment gradual de la dosi 2 vegades durant la setmana. A més, es recomana utilitzar el fàrmac antiinflamatori Ditek.
Amb un grau molt greu de formació d'asma bronquial, és necessària l'hospitalització d'urgència dels nens a la unitat de cures intensives amb tractament en un entorn hospitalari. Al presentEs considera generalment acceptat per al tractament un enfocament "passos" quan la reducció o l'augment de la mida de la intervenció terapèutica depèn de la gravetat dels símptomes de la mal altia.
Treballar amb pacients amb patologia
El contacte directe amb un asmàtic té un paper important. S'estableix un efecte positiu si, a més de la teràpia peculiar d'aquesta mal altia, el pacient disposa de dades addicionals sobre l'etiologia de la seva pròpia mal altia, el mecanisme de la seva formació i les possibles complicacions.
Per a això, es recomana realitzar petites converses amb el pacient, explicant l'essència de les manipulacions i el resultat favorable del seu ús. Això fa possible que emocionalment el mostri una actitud positiva cap a la cura, la qual cosa és important per obtenir un bon resultat.
Aquest aspecte en el tractament de les mal alties broncopulmonars és molt significatiu per als pares d'un nen que pateix asma, ja que els nens no poden prendre les decisions necessàries sense l'ajuda dels altres. Només un adult pot ajudar-los, que ha d'entendre com calmar el nadó i ensenyar-li a utilitzar l'inhalador sol en cas d'emergència.
Prevenció
Hi ha tres tipus de prevenció de mal alties:
- La prevenció primària se centra en col·lectius de persones sanes. La prevenció consisteix a prevenir la transició de les patologies de les vies respiratòries a formes cròniques (per exemple, bronquitis crònica), així com enprevenció de reaccions al·lèrgiques.
- La prevenció secundària inclou mesures per prevenir la formació de la mal altia en individus sensibilitzats o en pacients en període de pre-asma, però que encara no pateixen asma. Es tracta de persones amb mal alties al·lèrgiques, persones amb tendència a l'asma (per exemple, hi ha familiars amb asma) o persones la sensibilitat de les quals s'ha demostrat mitjançant mètodes d'estudi immunològics.
- La prevenció terciària està enfocada a reduir la gravetat del curs i prevenir les exacerbacions de la mal altia en pacients amb aquesta mal altia. El principal mètode de prevenció és excloure el pacient del contacte amb l'al·lèrgen que genera un atac (mode d'eliminació).
Els sanatoris visitants tenen un paper important en la cura. La teràpia sanatori-resort té un efecte post-resort favorable sobre els pacients. En la pràctica internacional, s'ha acumulat una important experiència en el tractament eficaç a les estacions climàtiques. L'eficàcia del tractament de spa depèn de la selecció correcta del complex. Sens dubte, el metge adjunt ajudarà a escollir una zona turística adequada per a la rehabilitació, que trobarà un sanatori per al pacient amb la possibilitat de tractar mal alties majors i concomitants.
