Les mal alties humanes per a un tractament de qualitat s'han de diagnosticar correctament. Les tecnologies modernes permeten fer-ho amb força rapidesa, i tècniques per evitar una pèrdua innecessària de temps i recursos. Per exemple, diff. El diagnòstic de l'anèmia utilitza el mètode d'exclusió per esbrinar la causa del problema, per aclarir-lo i concretar-lo amb l'ajuda d'anàlisis i estudis especials.
El "transport" més important
Tothom aprèn sobre la connexió "hemoglobina-ferro" a les classes d'anatomia a l'escola secundària. És ella, una de les bases dels eritròcits, que són un component de la sang: el teixit conjuntiu líquid del cos humà. La sang circula per un sistema tancat de vasos, que van des de grans aortes i venes fins als capil·lars més petits que penetren gairebé tots els òrgans i teixits. L'estructura de la sang en si no és tan complicada. El plasma líquid conté components en suspensió:
- leucòcits;
- plaquetes;
- eritròcits.
És als eritròcits on es localitza l'hemoglobina, que dóna a la sang un color vermell a causa del contingut d'àtom de ferro en la seva composició.
Anàlisi terapèutica - dif. diagnòstic d'anèmia per deficiència de ferro: ajuda l'especialista a establir la raó per la qual disminueix el nivell d'hemoglobina. De l'anàlisi correcta depèn l'adequació del diagnòstic i la direcció del tractament. Una de les condicions patològiques de la composició de la sang és l'anèmia.
Afecció - anèmia
L'anèmia té un nom popular que reflecteix amb precisió l'essència d'aquest símptoma de moltes mal alties i afeccions: l'anèmia. A més, no significa un indicador quantitatiu del volum del líquid en si, sinó del nivell d'hemoglobina. L'anèmia no és una mal altia independent, ja que és un símptoma d'un determinat tipus de patologia. A més, el problema pot estar tant en el propi sistema d'educació i transport de sang, com en el treball, diguem-ne, d'òrgans tercers. Aquí sorgeix un greu problema: la nosologia clàssica de l'anèmia és una manera inadequada de definir-la. Però per als tipus d'anèmia, una característica important és característica: una disminució de la quantitat d'hemoglobina, sovint associada a una disminució del nombre de glòbuls vermells. Aquí es troba clarament la dependència de l'hemoglobina-ferro, ja que en alguns casos l'anèmia es detecta precisament com a deficiència de ferro. En altres casos, l'hemoglobina baixa no només a causa d'una disminució del ferro a la sang, sinó que en parlarem amb més detall a continuació.
Doncs: el diagnòstic diferencial de l'anèmia en nens i adults té com a objectiu identificar la causa d'un problema de salut com l'anèmia.
Mètode domèstic
Les obres de ficció donen a conèixer als lectors, espectadors i oients tots els aspectes de la vida humana, de vegades molt llunyans i obscurs. Per exemple, una de les populars sèries "Doctor House" explica de manera interessant i vívida la feina d'un diagnòstic. A més, el mètode de diagnòstic diferencial dels personatges de la pel·lícula és el principi principal de funcionament.
Establir el diagnòstic correcte és la clau per aconseguir un tractament de màxima qualitat en cada situació concreta. Per fer-ho, els especialistes utilitzen molts mètodes, mètodes i tècniques. Les condicions patològiques, com, per exemple, la deficiència d'hemoglobina, també necessiten un entorn d'etiologia adequat. Un dels mètodes qualitatius en aquest cas és el diferencial. diagnòstic d'anèmia. La racionalitat de la hipòtesi plantejada per un especialista s'avalua, confirmada o rebutjada per observacions i anàlisis, que permet calcular qualitativament la causa de l'estat patològica del pacient.
La pròpia tècnica de separació (diferenciació) és eficaç per diagnosticar moltes afeccions patològiques, quan un símptoma o complex de símptomes pot ser testimoni d'un gran nombre de problemes de salut del pacient. Per exemple, el diagnòstic diferencial de l'anèmia per deficiència de ferro permet excloure amb la màxima precisió possible qualsevol altre tipus de deficiència d'hemoglobina, cosa que ajuda en el menor temps possible a prescriure els exàmens necessaris per especificar la mal altia i prescriure una teràpia d' alta qualitat.
Passos per diagnosticar un problema
Dif. diagnosticar l'anèmia no és l'única manera de trobar la causa de la patologia. Capla mal altia en l'estudi d'un pacient determinat passa per diverses etapes. En cas d'insuficiència d'hemoglobina en sang, el metge ha de realitzar els passos següents:
- diagnòstic de la síndrome, que determinarà la variant patogenètica;
- diagnòstic de la nosologia de la patologia, necessari per identificar la base del problema en forma de mal altia o procés patològic de qualsevol òrgan o sistema.
En aquesta etapa, s'utilitza una anàlisi de sang clínica, que serveix com a font per identificar el problema de l'anèmia en si i el seu nivell. En la mateixa etapa, la composició de la sang s'estudia pels seus components: ferro, transferrines i ferritina. Si és necessari, amb l'ajuda de la trepanobiòpsia o la punció esternal, mètodes moderns de mostreig del biomaterial estudiat, es pren la medul·la òssia per a l'anàlisi. Amb l'ajuda d'aquests estudis, es realitza un diferencial. diagnòstic d'anèmia ferropènica i anèmia B12, que permet precisar el problema per a una recerca qualitativa de la seva solució.
Investigació de variants d'anèmia
Els especialistes han desenvolupat certs mètodes moderns per al diagnòstic qualitatiu dels problemes de salut de cada pacient. L'essència del diagnòstic diferencial de l'anèmia és l'exclusió coherent de variants inadequades del problema, la qual cosa condueix a una solució específica i correcta, i, per tant, a la selecció d'una teràpia adequada per al cas..
Quin tipus de proves de laboratori ajuden a establir el diagnòstic? De seguida s'ha de dir que per a l'anàlisis'utilitzen dispositius i mètodes moderns, que us permeten obtenir el resultat més precís.
Els exàmens hematològics poden determinar:
- hematòcrit (H tc);
- hemoglobina (Hb);
- tipus sanguini i factor Rh;
- leucòcits (Le);
- recompte d'eritròcits (Er);
- volum mitjà de glòbuls vermells (MCV);
- concentració mitjana d'hemoglobina (Hb) als eritròcits (MCHC);
- hemoglobina mitjana (Hb) per glòbul vermell (MCH);
- reticulòcits (Rtc);
- taxa de sedimentació d'eritròcits (ESR);
- plaquetes (Tr);
- índex de color (CPU).
Les frotis de sang, vistes al microscopi, permeten determinar si hi ha cèl·lules sanguínies de forma anormal a la mostra de prova.
Quan s'examinen components sanguinis com el plasma i el sèrum, es determinen els següents:
- bilirrubina;
- proteïnes de la sang;
- concentració de ferro;
- creatinina;
- lactat deshidrogenasa;
- urea;
- Capacitat total d'unió de ferro sèric (TIBC);
- transaminases;
- ferritina;
- fosfatasa alcalina.
A més, per fer un diagnòstic, el pacient té assignat:
- anàlisi d'orina, que determina el color, l'acidesa pH, la transparència, la gravetat específica, la presència de proteïnes, urobilina, eritròcits, composició del sediment;
- anàlisi d'excrements per a ous de cuc, color, consistència, sagnat ocult.
Les exploracions de medul·la òssia es realitzen de dues maneres:
- punció esternalrealitzat per determinar la citosi, la proporció de cèl·lules eritroides i mieloides, estudi morfològic de cèl·lules;
- La trepanobiopsia mostra la cel·lularitat de la medul·la òssia, l'estructura morfològica de les cèl·lules.
El diagnòstic diferencial de l'anèmia hipocròmica, però, així com la gran majoria d' altres problemes associats a la composició de la sang, utilitza no només els exàmens anteriors, sinó també altres exàmens més detallats i centrats de manera estreta.
Algorisme de discriminació
L'algorisme per al diagnòstic diferencial de l'anèmia està dissenyat per a un diagnòstic ràpid i de gran qualitat del tipus de patologia sanguínia present en el pacient. En la primera etapa, el tipus d'anèmia es determina d'acord amb el nivell del volum mitjà d'eritròcits:
- microcític (+\- hipocròmic; MCV < 80 fl);
- normocític (MCV 80-100 fl);
- macrocític (MCV > 100 fl).
L'abreviatura fl significa femtolitre, igual a micres2. Aquest indicador és més aviat arbitrari per caracteritzar l'anèmia i només indica al diagnòstic quina direcció ha de seguir a la recerca de l'origen de la mal altia.
El següent pas és aïllar les característiques d'un tipus concret d'anèmia. Seran així.
L'anèmia microcítica es caracteritza per un dèficit de ferro, ja sigui per una disminució de les seves reserves, o per un augment de la quantitat de l'element consumit. Aquí, l'especialista ja buscarà indicadors de condicions com:
- anèmia per deficiència de ferro crònica;
- anèmia de mal alties cròniques;
- talassèmia –una mal altia hereditària caracteritzada per una disminució de la producció d'un dels components de l'hemoglobina - cadenes polipeptídiques;
- altres anèmies hipocròmiques microcítiques.
L'anèmia normocítica es diferencia encara més per l'activitat de l'eritropoesi: augmenta o disminueix. Segons el resultat obtingut, es distingeixen:
- amb eritropoesi reduïda: hemòlisi, que indica una forma hemolítica d'anèmia, i pèrdua de sang, que requereix la recerca d'una font d'hemorràgia;
- l'augment de l'eritropoesi és una evidència d'una mal altia de la pròpia medul·la òssia o d'una mal altia de qualsevol òrgan implicat en el sistema circulatori: el fetge, els ronyons, les patologies endocrines.
Quan s'estableix l'anèmia macrocítica, el següent pas és diferenciar per megaloblasts:
- la presència d'aquestes formacions implica anèmia megaloblàstica, que es pot activar per la manca d'àcid fòlic o vitamina B12, així com per l'acció de les toxines, fàrmacs que afecten la síntesi d'ADN;
- Si no es troben megaloblasts a l'anàlisi, estem parlant d'anèmia no megaloblàstica, que pot ser causada per alcoholisme, mal altia hepàtica, hipotiroïdisme, mal altia pulmonar obstructiva crònica (MPOC) o síndrome mielodisplàstica..
Dif. el diagnòstic d'anèmia a la taula serà així:
Deficiència de l'element principal
Dif. El diagnòstic de l'anèmia en nens i adults comença amb la determinació de la seva presència com a tal. Al cap i a la fi, insuficiènciaL'hemoglobina és un símptoma de moltes condicions patològiques del cos i pot ser causada per un complex de problemes. Una de les formes més comunes de patologies de la sang és la deficiència de ferro. Dif. El diagnòstic de l'anèmia per deficiència de ferro permet esbrinar la raó per la qual la síntesi d'hemo, un pigment que conté ferro, està deteriorada en els glòbuls vermells. Poden ser:
- pèrdua de sang crònica - gastrointestinal, sagnat uterí, tumors oncològics del tracte gastrointestinal i del sistema urinari, hemosiderosi pulmonar, diàtesi hemorràgica de diverses etiologies, hemoglobinúria paroxística nocturna;
- augment de les necessitats de ferro durant l'embaràs, la lactància, la infància i la clorosi juvenil;
- manca de ferro en la dieta, que es produeix amb gastroduodenitis, gastrectomia, infeccions intestinals i també es pot observar amb determinats sistemes de nutrició: vegetarianisme, fam;
- transport alterat del ferro, caracteritzat per una petita quantitat o baixa activitat funcional de transferrina.
Per a un diagnòstic d' alta qualitat, el mètode de diferenciació és un dels més efectius i d' alta qualitat. A l'hora de fer un diagnòstic de l'anèmia ferropènica, l'especialista té en compte en primer lloc que és aquest tipus d'anèmia la que en qualsevol cas és hipocròmica, però al mateix temps, l'anèmia hipocròmica identificada inicialment pot no ser ferropènica. I, per tant, és per a un diagnòstic com l'anèmia hipercròmica,el diagnòstic requereix una acurada discriminació, és a dir, diferenciació. Per a aquests propòsits, s'utilitza un frotis de sang, que s'examina al microscopi, i la determinació de protoporfirina d'eritròcits lliures (normal 2,7-9,0 µmol/l). Un frotis de sang al vidre permet observar la punció basòfila als eritròcits. Amb l'anèmia per deficiència de ferro, el gra es veurà tou, però amb la intoxicació per plom, per exemple, és més gran i més diferent.
La talassèmia, en ser hereditària, també es refereix a l'anèmia hemolítica hipocròmica, es manifesta per una violació de la síntesi d'hemoglobina. En aquest cas, els antecedents familiars, la determinació de les fraccions d'hemoglobina i els signes d'hemòlisi ajuden a diferenciar-los. Per separar la talassèmia de l'anèmia ferropènica, també ajuda la determinació de l'indicador RDW (un indicador d'anisocitosi d'eritròcits). Si un pacient té talassèmia, serà normal, si una persona pateix una forma d'anèmia per deficiència de ferro, aquest nivell serà elevat.
El diagnòstic diferencial d'algunes anèmies deficients utilitza un assaig per determinar els nivells de receptor de transferrina sèrica i els nivells de ferritina. Si és normal amb el rerefons de la manca d'hemo, estem parlant d'anèmia de mal alties cròniques.
Dèficit de cobalamina
Un altre tipus d'anèmia és l'anomenada anèmia per deficiència de B12. Aquest tipus de problemes s'inclouen en el grup de les anèmies megaloblàstiques basades en la síntesi alterada d'ADN i ARN. La base per al desenvolupament d'aquesta anèmia és una deficiència de cobalamina (vitamina B12). La seva definició ésdiagnòstic diferencial de l'anèmia. Els motius d'aquest problema són els següents:
- gastritis atròfica sense factor intrínsec i malabsorció de B12;
- vegetarianisme amb una ingesta insuficient de vitamina B12 dels aliments;
- gastrectomia o resecció de l'intestí prim;
- helmintiasis (tenia ampla);
- tumor maligne del fons de l'estómac;
- diverticulosi múltiple amb creixement excessiu de la microflora intestinal;
- enteritis per malabsorció.
En aquest cas, el diagnòstic diferencial de l'anèmia, l'objectiu principal és separar-se de les mal alties en les quals és característic el tipus megaloblàstic d'hematopoiesi, així com de l'anèmia amb pancitopènia i síndromes d'hemòlisi. Es realitza mitjançant les proves clínicament rellevants següents:
- anàlisi general de sang per determinar el nombre d'eritròcits, el seu diàmetre i volum, l'índex de color, el nivell d'hemoglobina, el nombre de leucòcits, reticulòcits, plaquetes, fórmula de leucòcits i la taxa de sedimentació d'eritròcits;
- anàlisi d'orina general;
- una anàlisi de sang bioquímica que determina el contingut de proteïnes totals i fraccions proteiques, aminotransferases i bilirubina;
- nivells sanguinis de vitamina B12 i àcid fòlic;
- diagnòstic per ultrasons d'òrgans interns: fetge, ronyons, pàncrees, melsa, vesícula biliar, ronyons;
- Fibrogastroduodenoscòpia;
- Fibrocolonoscòpia.
Per aclarir el diagnòstic d'anèmia per deficiència de B12, al pacient se li prescriu una punció esternal.
Deficiència d'àcid fòlic
El diagnòstic diferencial de l'anèmia per deficiència de ferro permet una determinació molt detallada de l'estat de salut del cos humà en el seu conjunt. Molt sovint, a més de la deficiència directa de ferro a la sang humana, també es detecten altres formes d'anèmia. Per exemple, l'anèmia per deficiència d'àcid fòlic, un tret característic de la qual és la deficiència de folat. Aquesta mal altia pertany al grup de les anèmies megaloblàstiques, i afecta principalment a persones joves i de mitjana edat. Com es desprèn del nom del problema, la manca d'àcid fòlic en els aliments, la producció insuficient d'aquest element en el propi cos humà, és la base d'un problema tan greu. Els experts van assenyalar que la diferència. el diagnòstic d'anèmia causada per deficiència de vitamina B12 i àcid fòlic té els mateixos algorismes. Actualment no hi ha un mètode bàsic per determinar la quantitat de folat a la sang, que permeti fer un diagnòstic correcte. Però aquests dos tipus de problemes de sang sovint van junts. Aquesta és l'anomenada anèmia combinada, que té moltes manifestacions comunes i maneres de tractament.
Patologies dels eritròcits
En un grup especial, els metges distingeixen les mal alties associades a la patologia congènita o adquirida de la sang, expressades per una major degradació dels glòbuls vermells, així com la seva vida més curta. Dif. el diagnòstic d'anèmia comença l'anàlisi amb l'estat general del pacient, ja que el seu benestar depèn directament de la disminució de la capacitat d'unió d'oxigen de la sang, així com de la presència de productes de descomposició al cos.eritròcits. Per tant, una persona sent constantment debilitat, marejos, palpitacions, calfreds, febre. A causa del fet que el plasma pot contenir una quantitat bastant gran d'hemoglobina lliure, l'orina pot tornar-se vermella, de rosa clar a gairebé negre, a mesura que es desenvolupa l'hemoglobinúria.
L'indicador absolut d'aquest tipus d'anèmia en el diagnòstic diferencial és l'escurçament de la vida útil dels eritròcits, determinat com a resultat d'un estudi de radioisòtops. Malauradament, aquesta tècnica és cara i s'utilitza poc. El diagnòstic diferencial utilitza un conjunt més accessible de les observacions i estudis següents:
- haptoglobina al sèrum sanguini està present en quantitats insuficients a causa de la unió a l'hemoglobina lliure;
- hemosiderinúria: com a prova de superar el llindar de filtració a través dels glomèruls renals de l'hemoglobina plasmàtica lliure;
- hemoglobinúria;
- icterícia, com a manifestació d'una quantitat augmentada de bilirubina lliure o "indirecta" al sèrum sanguini;
- presencia d'anticossos antieritròcits com a resultat del diagnòstic serològic - com a pas important per establir un diagnòstic nosològic (aquesta anàlisi també és la base per al diagnòstic diferencial de les anèmies hemolítices autoimmunes adquirides (AIHA);
- augment del nivell d'eritrocariocits a la medul·la òssia (més del 20-24%): hiperplàsia de la medul·la òssia eritroïdal;
- El reticle (eritròcits immadurs) es detecta més d'un 2%;
- Nivells baixos d'hemoglobina establerts clínicament.
L'anèmia és un símptoma greu de trastorns en el treball de determinats òrgans o sistemes del cos humà. I per esbrinar correctament la causa del desenvolupament de l'anèmia, cal fer un examen exhaustiu. El mètode de diagnòstic diferencial us permet establir ràpidament, però al mateix temps, correctament la causa d'aquest problema. Això us permet rebre el tractament adequat per a la situació.
