El pneumotòrax espontani és una condició patològica que es caracteritza per una violació sobtada de la integritat de la pleura. En aquest cas, l'aire entra des del teixit pulmonar a la regió pleural. L'aparició del pneumotòrax espontani pot estar marcada per un dolor toràcic agut i, a més, els pacients experimenten dificultat per respirar, taquicàrdia, pal·lidesa de la pell, acrocianosi, emfisema subcutani i el desig d'assumir una posició forçada.
Com a part del diagnòstic primari d'aquesta mal altia, es realitzen radiografies pulmonars i punció pleural diagnòstica. Per tal d'establir les causes del pneumotòrax espontani (ICD J93.1.), el pacient s'ha de sotmetre a un examen en profunditat, per exemple, una tomografia computada o una toracoscòpia. El procés de tractament del pneumotòrax espontani implica el drenatge de la zona pleural amb evacuació d'aire juntament amb una intervenció toracoscòpica o oberta assistida per vídeo, que inclou l'eliminació de bulles, la resecció pulmonar, etc..
En aquest article es parlarà de les causes del pneumotòrax espontani.
Què és això?
En aquesta condició en pneumologiaes refereix al pneumotòrax espontani, que no s'associa amb trauma o intervenció mèdica i diagnòstica iatrogènica. La mal altia, segons les estadístiques, es presenta més sovint en homes, predominant entre les persones en edat de treballar, la qual cosa determina no només la importància mèdica, sinó també social del problema. En la forma traumàtica i iatrogènica del pneumotòrax espontani, es traça clarament una relació causal entre la mal altia i les influències externes, que poden ser diverses lesions toràciques, punció de la cavitat pleural, cateterisme venós, biòpsia pleural o barotrauma. Però en el cas del pneumotòrax espontani, no hi ha aquesta condicionalitat. En aquest sentit, l'elecció de tàctiques de diagnòstic i tractament adequades sembla ser objecte d'una major atenció per part dels pneumòlegs, els fisiatres i els cirurgians toràcics.
Classificació
Segons el principi etiològic, hi ha formes primàries i secundàries de pneumotòrax espontani (codi ICD J93.1.). Es parla del tipus primari en el context de la manca d'informació sobre la patologia pulmonar clínicament significativa. L'aparició d'una forma espontània secundària es produeix com a conseqüència de mal alties pulmonars concomitants.
Depenent del col·lapse del pulmó, hi ha pneumotòrax espontani parcial i total. Amb un pulmó parcial, cau un terç del seu volum original, i amb un total, més de la meitat.
Segons el nivell de compensació del trastorn respiratori i hemodinàmic que acompanya la patologia, hi ha tresles fases següents dels canvis patològics:
- Fase de compensació constant.
- La fase de compensació de la naturalesa inestable.
- Fase no compensada.
La fase de compensació estable s'observa després d'un pneumotòrax de volum parcial espontani. Es caracteritza per l'absència de signes d'insuficiència respiratòria i cardíaca. El nivell de compensació inestable s'acompanya del desenvolupament de taquicàrdia i, a més, no s'exclou la f alta d'alè durant l'esforç físic, juntament amb una disminució significativa de la respiració externa. La fase de descompensació es manifesta amb la presència de dificultat per respirar en repòs, alhora que també hi ha una taquicàrdia pronunciada, alteracions microcirculatòries i hipoxèmia.
Motiu del desenvolupament
El pneumotòrax espontani primari es pot desenvolupar en persones que no tenen una mal altia pulmonar diagnosticada clínicament. Però quan es realitza una videotoracoscòpia o toracotomia en aquesta categoria de pacients, en el setanta per cent dels casos es detecten bulles emfisematoses localitzades subpleuralment. Hi ha una relació mútua entre la freqüència del pneumotòrax espontani i la categoria constitucional de pacients. Així, donat aquest factor, la patologia descrita es produeix amb més freqüència entre joves prims i alts. També val la pena assenyalar que fumar augmenta el risc de la mal altia fins a vint vegades. Quines són les altres causes del pneumotòrax espontani?
Forma secundària
La forma secundària de la patologia es pot formar en el context d'una àmplia gamma de patologies dels pulmons, perper exemple, això és possible amb asma bronquial, pneumònia, tuberculosi, artritis reumatoide, esclerodèrmia, espondilitis anquilosant, neoplàsies malignes, etc. Si un abscés pulmonar entra a la regió pleural, per regla general, es desenvolupa piopneumotòrax.
Les varietats més rares de pneumotòrax espontani inclouen el menstrual i el neonatal. El pneumotòrax menstrual s'associa a l'endometriosi mamària i es pot desenvolupar en dones joves durant els dos primers dies després de l'inici de la menstruació. L'ajuda per al pneumotòrax espontani hauria de ser oportuna.
La probabilitat de recurrència del pneumotòrax menstrual, fins i tot amb un tractament conservador de l'endometriosi, és d'un cinquanta per cent, de manera que immediatament després de fer el diagnòstic, es realitza pleurodesi per prevenir la recurrència.
Pneumotòrax neonatal
El pneumotòrax neonatal és una forma espontània que es produeix en els nounats. Aquest tipus de patologia es produeix en el dos per cent dels nens, més sovint s'observa en nens. Aquesta mal altia pot estar associada a un problema d'expansió pulmonar o a la presència d'una síndrome respiratòria. A més, la causa del pneumotòrax espontani pot ser una ruptura del teixit pulmonar, malformacions de l'òrgan i similars.
Patogènesi
El grau de gravetat dels canvis estructurals depèn directament del temps que hagi passat des de l'inici de la mal altia. A més, depèn de la presència d'un trastorn patològic subjacent al pulmó i la pleura. No menys impacterepresenta la dinàmica del procés inflamatori a la regió pleural.
En el context del pneumotòrax espontani, hi ha una comunicació pulmonar-pleural, que determina la penetració i acumulació d'aire a la regió pleural. També pot haver-hi col·lapse parcial o complet dels pulmons.
El procés inflamatori es desenvolupa a la pleura quatre hores després del pneumotòrax espontani. Es caracteritza per la presència d'hiperèmia, injecció de vasos pleurals i formació d'algun exsudat. Durant cinc dies, la inflor de la pleura pot augmentar, principalment al lloc del seu contacte amb l'aire atrapat. També hi ha un augment de la quantitat de vessament juntament amb la pèrdua de fibrina a la superfície pleural. La progressió de la inflamació pot anar acompanyada del creixement de granulació i, a més, es produeix una transformació fibrosa de la fibrina precipitada. El pulmó col·lapsat es fixa en un estat contret, de manera que no pot reprimir-se. En cas d'infecció, es pot desenvolupar empiema pleural amb el temps. No s'exclou la formació d'una fístula broncopleural, que donarà suport al curs de l'empiema pleural.
Símptomes de la patologia
Segons la naturalesa dels símptomes clínics d'aquesta patologia, es distingeixen un tipus típic de pneumotòrax espontani i latent. L'espontani típic pot ser lleu o violent.
En la majoria de les situacions, el pneumotòrax primari espontani pot ocórrer sobtadament en un context de salut absoluta. Per primera vegadaminuts de mal altia, pot haver-hi un dolor punxant o de punxada a la meitat corresponent del pit. Juntament amb això, apareix la f alta d'alè. La gravetat del dolor varia de lleu a extremadament greu. L'augment del dolor es produeix quan s'intenta respirar profundament i, a més, al tossir. El dolor pot irradiar-se al coll, les espatlles, els braços, l'abdomen o la part baixa de l'esquena.
Durant el dia, la síndrome del dolor, per regla general, disminueix notablement o desapareix completament. El dolor es pot resoldre fins i tot si el pneumotòrax espontani (ICD 10 J93.1.) no s'ha resolt. La sensació de molèsties respiratòries, juntament amb la manca d'aire, apareix només durant l'esforç físic.
En el context de manifestacions clíniques violentes de la patologia, l'atac de dolor amb f alta d'alè és extremadament pronunciat. Pot haver-hi desmais a curt termini, pal·lidesa de la pell i, a més, taquicàrdia. Molt sovint als pacients al mateix temps hi ha una sensació de por. Els pacients intenten estalviar-se limitant els seus moviments, prenent una posició supina. Sovint hi ha un desenvolupament i un augment progressiu de l'emfisema subcutani juntament amb crepitus al coll, el tronc i les extremitats superiors.
En pacients amb una forma secundària de pneumotòrax espontani, a causa de les limitades reserves del sistema cardíac, la patologia és molt més greu. Les opcions complicades inclouen el desenvolupament d'una forma tensa de pneumotòrax juntament amb hemotòrax, pleuresia reactiva i col·lapse bilateral dels pulmons. L'acumulació, i, a més, la presència prolongada d'un infectatL'esput al pulmó condueix a abscessos, desenvolupament de bronquiectasies secundàries i, a més, episodis repetits de pneumònia per aspiració, que pot ocórrer en un pulmó sa. Les complicacions del pneumotòrax espontani, per regla general, es desenvolupen en el cinc per cent dels casos. Poden suposar una greu amenaça per a la vida dels pacients.
Diagnòstic de pneumotòrax espontani
L'examen del tòrax pot revelar la suavitat del relleu dels espais intercostals i, a més, determinar les limitacions de l'excursió respiratòria. A més, es pot trobar emfisema subcutani juntament amb inflor i dilatació de les venes del coll. Per part del pulmó col·lapsat, pot haver-hi una disminució del tremolor de la veu. Durant la percussió es pot observar timpanitis, i durant l'auscultació, l'absència total o un debilitament important dels sons respiratoris. Quines són les principals recomanacions per al pneumotòrax espontani?
En el marc del diagnòstic es dóna una atenció prioritària als mètodes de radiació. La radiografia de tòrax i la fluoroscòpia més utilitzades, que permeten avaluar la quantitat d'aire a la regió pleural juntament amb el grau de col·lapse del pulmó, en funció de la localització del pneumotòrax espontani. Es realitza un control radiogràfic després de manipulacions mèdiques, ja sigui una punció o drenatge de la cavitat pleural. L'examen de raigs X permet avaluar l'efectivitat dels mètodes de tractament. Posteriorment, amb l'ajuda de la tomografia computada d' alta resolució, realitzada juntament amb la teràpia de ressonància magnèticapulmons, és possible establir la causa de l'aparició d'aquesta patologia.
Una tècnica molt informativa utilitzada en el diagnòstic del pneumotòrax espontani és la toracoscòpia. En el procés d'aquest estudi, els especialistes aconsegueixen identificar bulles subpleurals juntament amb canvis tumorals o tuberculosos a la pleura. A més, es realitza una biòpsia del material per a estudis morfològics.
El pneumotòrax espontani, que té un curs latent o esborrat, s'ha de poder diferenciar principalment de la presència d'un quist broncopulmonar, i a més, de la presència d'una hèrnia diafragmàtica. En aquest darrer cas, una radiografia de l'esòfag és de gran ajuda per diagnosticar.
Tractament de la mal altia
Considerem l'algoritme d'atenció d'emergència per al pneumotòrax espontani.
La teràpia de la mal altia requereix, en primer lloc, l'evacuació més ràpida possible de l'aire que s'ha acumulat a la cavitat pleural. L'estàndard generalment acceptat en medicina és la transició de les tàctiques diagnòstiques a les mesures terapèutiques. L'obtenció d'aire en el marc de la toracocentesi serveix com a indicació per al drenatge de la cavitat pleural. Així, s'instal·la el drenatge pleural al segon espai intercostal a nivell de la línia medioclavicular, després de la qual es realitza una aspiració activa.
La millora de la permeabilitat bronquial juntament amb l'evacuació de l'esput viscós faciliten molt la tasca d'expansió del pulmó. Els pacients se sotmeten a broncoscòpia terapèutica, aspiració traqueal, inhalació amb mucolítics, exercicis de respiració i oxigenoteràpia com a part del tractament de la mal altia espontània.pneumotòrax.
En el cas que el pulmó no s'expandeixi en cinc dies, els especialistes recorren a l'ús de tàctiques quirúrgiques. Per regla general, consisteix a realitzar diatermocoagulació toracoscòpica d'adherències i bulles. A més, en el tractament del pneumotòrax espontani, es poden eliminar les fístules broncopleurals juntament amb la implementació de la pleurodesi química. Amb el desenvolupament del pneumotòrax recurrent, depenent de la seva causa i l'estat dels teixits, es pot prescriure una resecció pulmonar marginal atípica, lobectomia i, en alguns casos, pneumonectomia..
Amb pneumotòrax espontani, l'atenció d'emergència s'ha de proporcionar completament.
Pronòstic per a pacients amb aquesta patologia
En presència de pneumotòrax primari, el pronòstic sol ser favorable. Com mostra la pràctica, l'expansió pulmonar es pot aconseguir mitjançant mètodes mínimament invasius. Amb el desenvolupament del pneumotòrax espontani secundari, es poden desenvolupar recaigudes de la mal altia en el cinquanta per cent dels pacients. La qual cosa requereix l'eliminació obligatòria de les causes arrels i, a més, implica la selecció de tàctiques de tractament més efectives. Els pacients que han patit pneumotòrax espontani han d'estar sota la supervisió estricta d'un pneumòleg o cirurgià toràcic en tot moment.
Conclusió
Així, el pneumotòrax espontani és una mal altia causada per la penetració d'aire a la regió pleural des de l'entorn com a resultat d'una violació de la superfície superficial.integritat pulmonar. Aquesta patologia es registra principalment entre els homes a una edat jove. En les dones, aquesta mal altia es presenta cinc vegades menys freqüentment. En primer lloc, amb el desenvolupament del pneumotòrax espontani, les persones es queixen principalment del dolor que es produeix al pit. En aquest cas, els pacients poden experimentar dificultats per respirar i tos, que, per regla general, és seca. A més, pot haver-hi una disminució de la tolerància a l'exercici. Al cap d'uns dies, pot aparèixer un augment de la temperatura corporal.
El diagnòstic normalment no suposa cap dificultat per als professionals experimentats. Per confirmar amb precisió aquesta mal altia, es realitza una radiografia de tòrax, que es realitza en dues projeccions. Si cal, es realitza una cirurgia, que es realitza sota anestèsia general.
