En moltes sèries sobre metges i detectius, sovint ens trobem amb paraules, el significat de les quals entenem malament o no entenem gens. Per exemple, pneumotòrax. Què és aquesta mal altia? Els símptomes, els signes pels quals el personal de l'ambulància determina amb tanta precisió la seva presència, la quantitat d'assistència i molts altres aspectes d'aquest problema queden darrere de les escenes. En aquest article trobareu respostes que us ajudaran a navegar per una situació crítica.
Definició
El pneumotòrax és una acumulació d'aire o un altre gas a la cavitat toràcica. Molt sovint es produeix després de lesions com a resultat d'una fractura oberta de les costelles o una lesió al pulmó amb un fragment d'os, així com com a resultat de la ruptura d'un abscés pulmonar, l'obertura d'una bulla o la fusió de la paret bronquial per una neoplàsia maligna. El pneumotòrax secundari és la continuació d'una mal altia pulmonar prolongada.
Les manifestacions clíniques d'aquest símptoma depenen principalment de la rapidesa amb què l'aire omple la cavitat pleural. En la majoria dels casos, es pot fer un diagnòstic després d'examinar el pacient al lloc dels fets. De vegades es requereixen mètodes addicionalsexàmens com ara radiografies.
El tractament sol ser quirúrgic. Es tracta d'eliminar l'aire de la cavitat toràcica mitjançant drenatge o punció, restaurar la funció dels òrgans mediastínics i retornar-los al seu lloc.
Comunicació amb l'entorn extern
La forma distingeix diverses variacions de pneumotòrax. Els tipus de mal altia depenen de quin costat es va formar el forat (des de l'exterior o des de l'interior del cos), així com de la seva mida i la velocitat de flux de gas.
- El pneumotòrax tancat es diagnostica quan una petita quantitat de gas entra a la cavitat pleural per un petit forat que no es comunica amb l'entorn extern. La pressió a la cavitat toràcica augmenta lentament i el defecte es tanca per si mateix, sense ajuda addicional. Les bombolles d'aire es dissolen gradualment entre les capes de la pleura i el pulmó pren la seva forma habitual.
- El pneumotòrax obert es desenvolupa sota la condició d'una ferida penetrant de la paret toràcica o la ruptura d'un bronqui gran. Sempre es comunica amb l'entorn extern. Per això, la pressió negativa a la cavitat interna del cos s'iguala amb la pressió atmosfèrica, de la qual el pulmó s'enfonsa i l'aire no hi entra.
El pneumotòrax tensiu o valvular apareix només amb una lesió combinada (lesió de la paret toràcica amb dany a la pleura i ruptura d'un bronqui gran) i es caracteritza pel fet que l'aire entra a la cavitat corporal en inspiració, però no surt. això a la caducitat. Primer es compara la pressió a la cavitat pleuralatmosfèric i continua creixent. Com a resultat, els òrgans mediastínics es desplacen i es comprimeixen
Patogènesi
Per poder oferir assistència de manera competent, cal saber com es forma el pneumotòrax, els seus tipus. La fisiologia d'aquest procés rau en el fet que normalment la pressió dins de la cavitat pleural és negativa. Això ajuda a mantenir els pulmons inflats i també accelera l'intercanvi de gasos als alvèols. Quan l'opressió del pit es trenca i l'aire atmosfèric comença a omplir la cavitat pleural, els pulmons disminueixen de volum.
Això interfereix amb la inhalació normal i, com a resultat, la persona comença a sufocar-se. A més, l'aire comprimeix i empeny els òrgans mediastínics: cor, aorta, esòfag, interferint amb les seves funcions directes.
Etiologia
El tipus de pneumotòrax depèn de l'agent traumàtic. L'etiologia, els tipus, la patogènesi, la clínica i el tractament són una cadena lògica inextricable, el coneixement de la qual pot salvar la vida d'una persona, encara que no estigui relacionat amb la professió mèdica.
1. El pneumotòrax espontani és una ruptura d'un gran bronquima o parènquima pulmonar, no associada a danys mecànics al pit. Es divideix en dos grans grups:
- Primària, o idiopàtica, es produeix sense cap motiu aparent. És més freqüent en homes joves alts que en dones de la mateixa edat i complexió. Això es pot explicar per les següents característiques: canvis patològics als pulmons a causa deun defecte genètic en la síntesi de l'enzim alfa-1-antitripsina, que participa en el funcionament normal dels alvèols; pleura massa prima, que pot esquinçar-se per una lleugera caiguda de pressió, per exemple, en tossir o esternudar; una caiguda de pressió sobtada en escalar muntanyes (mal de la muntanya) o bussejar sota l'aigua (mal de caisson).
- El pneumotòrax secundari és causat per afeccions pulmonars preexistents com la MPOC (mal altia pulmonar obstructiva crònica), la fibrosi quística i l'asma.
2. Els més freqüents són els casos de pneumotòrax traumàtic. Els tipus de danys es divideixen en dues categories: ferides penetrants de la cavitat toràcica (talles, ferides tallades, fractures obertes de les costelles); lesions contundents al pit (lesions amb cotxe, aixafament entre objectes immòbils, caigudes des d'una alçada).
3. Durant els procediments mèdics, també és possible l'aparició de pneumotòrax. En aquests casos, s'anomena iatrogènic. Els perills són biòpsies de pulmó o pleura, puncions diagnòstiques del contingut d'abscessos i quists, instal·lació d'un catèter subclàvi i barotrauma per ventilació mecànica (ventilació pulmonar artificial).
Clínica
Quan interroga i examina el pacient, el metge presta atenció a l'aparició sobtada de dolor toràcic, dificultat per respirar, respiració ràpida i palpitacions, tos seca. Els atacs aguts de por també poden ser deguts al pneumotòrax. Els tipus de lesions i la naturalesa dels danys, de vegades detectats fins i tot visualment, ajudaran a decidir finalmentdiagnòstic i derivar el pacient al tractament. Pot ser tant un hospital quirúrgic com terapèutic o una unitat de cures intensives. Tot depèn de la gravetat de la mal altia i de les especificitats del dany.
Diagnòstic
Com s'ha esmentat anteriorment, conèixer el mecanisme que va provocar pneumotòrax, tipus i diferencial. el diagnòstic no és difícil. Per fer-ho, n'hi ha prou amb realitzar un examen extern del pit i l'auscultació de seccions simètriques dels pulmons (per comparar la part sana amb la mal alta). Si no s'ha pogut identificar el dany, per tal d'estar completament segur, cal enviar al pacient per a una radiografia o una tomografia computada. L'aire no reflecteix la radiació radioactiva, la qual cosa significa que serà clarament visible a la imatge.
Com a tècnica addicional, podeu utilitzar la determinació de la composició de gasos de la sang (per determinar si hi ha canvis bruscos cap a la hipercàpnia), l'electrocardiografia (per prevenir complicacions en forma d'aturada cardíaca) i també recórrer a la consulta d'un cirurgià (normalment es fa en l'etapa d'examen del pacient al servei d'urgències).
Emergència
Malgrat els diferents tipus de pneumotòrax, els primers auxilis es redueixen a trucar a una ambulància. Com que és poc probable que una persona no preparada pugui fer front a les lesions internes, aquí es necessita l'experiència d'un cirurgià de traumatisme. L'únic que es pot fer en el cas d'una variant oberta de la mal altia és aplicar un embenat gruixut i hermètic a la ferida. Per fer-ho, podeu utilitzar draps d'oli, embolcall de plàstic ohisop gruixut de gasa de cotó. Aquestes manipulacions ajudaran a formar un pneumotòrax tancat.
Tipus, primers auxilis d'emergència i diagnòstic elemental d'aquesta mal altia s'han d'incloure en l'àmbit de coneixement de qualsevol persona que hagi cursat un curs de protecció civil (protecció civil). Aleshores serà capaç d'avaluar adequadament la situació i prendre la decisió correcta.
Tractament
Primer de tot, cal saber exactament quin tipus de pneumotòrax té el pacient. Si la quantitat d'aire entre les làmines pleurals és insignificant, és possible que no calgui ajuda específica. A poc a poc es dissiparà per si sol. En el cas que el volum de gas impedeix que el pulmó s'obri amb normalitat, s'ha d'aspirar amb una xeringa punxant la cavitat pleural. Això ajudarà a eliminar ràpidament el pneumotòrax. Els tipus de mal alties (d'això depèn l'atenció d'urgència) són importants perquè requereixen un enfocament diferent. Una quantitat important de danys pot requerir la instal·lació d'un drenatge Bulau unidireccional.
A més, en cas de lesions massives, cal la intervenció d'un cirurgià per suturar el parènquima pulmonar, defectes de la pleura i els bronquis, així com tancar la ferida penetrant del tòrax.
Com a teràpia simptomàtica, es recomana utilitzar analgèsics i inhalació d'oxigen. Si els episodis de pneumotòrax es repeteixen amb força freqüència, es pot aconsellar al pacient que realitzi pleurodesi, soldant les làmines pleures juntes.
Complicacions iprevisió
Com després de qualsevol mal altia, sempre hi ha conseqüències d'un pneumotòrax. Els seus tipus en aquest cas juguen un paper insignificant. En primer lloc entre les complicacions hi ha l'hemorràgia, o hemotòrax. Darrere d'ell hi ha la pleuresia (inflamació del teixit conjuntiu i formació d'adherències entre les làmines de la pleura) i l'emfisema subcutani (aire que entra al teixit sota la pell). Amb una àrea important de danys i assistència inoportuna, el pacient pot morir.
Prevenció
Per evitar el desenvolupament del pneumotòrax, n'hi ha prou amb seguir unes senzilles regles:
- Tracta oportunament i completament les mal alties de l'aparell respiratori i prevé les seves complicacions, provocant la formació de debilitats als pulmons i la pleura.
- Abandonar els mals hàbits, en particular fumar.
- Intenta evitar un traumatisme al pit.
- Preneu mesures per evitar el pneumotòrax recurrent.
