L'endocarditis infecciosa és una lesió del teixit de l'aparell valvular del cor i de l'endoteli per diversos patògens patògens i oportunistes. Molt sovint, aquesta patologia afecta les vàlvules del cor. Avui dia, aquesta mal altia és més freqüent en el context de canvis degeneratius a les vàlvules, però en alguns casos pot ser causada per reumatisme. Amb més freqüència, la mal altia afecta les vàlvules mitral i aòrtica, i només en un petit nombre de pacients es poden afectar les parts dreta de l'òrgan. Sovint es veuen afectats en drogodependents que s'injecten drogues, o en pacients com a conseqüència de l'ús de catèters venosos.
El tractament de l'endocarditis infecciosa requereix un enfocament adequat, per la qual cosa és important confirmar el diagnòstic el més aviat possible i seguir totes les recomanacions del metge.
Motius
Els microorganismes poden causar mal alties. Avui, els experts identifiquen més de 100 patògens, aquests inclouen:
- estreptococ,
- staph,
- enterococ,
- bolets i altres.
També hi ha factors de risc intracardiac:
- defectes cardíacs congènits i adquirits;
- presència de vàlvules artificials;
- palpes de vàlvula caigudes;
- anomalies i característiques estructurals del cor.
Les infeccions extracardiaques també poden ser causes d'endocarditis infecciosa:
- ús de tècniques d'examen invasiu quan la penetració al cos és necessària per fer un diagnòstic precís;
- addicció a les drogues per injecció;
- immunodeficiència secundària, quan les defenses de l'organisme es redueixen molt, i això passa si el pacient no controla la ingesta d'antibiòtics o sovint es veu afectat per una ecologia desfavorable;
- operacions que afecten la mucosa de les vies respiratòries, intestins i estómac, vies urinàries, en presència d'infeccions en aquests òrgans.
Endocarditis infecciosa: classificació
Per origen, la mal altia es divideix en formes primàries i secundàries. La primària es produeix amb més freqüència en condicions sèptiques en el context d'una estructura in alterada de les vàlvules cardíaques. Si es desenvolupa una endocarditis infecciosa secundària, la vàlvula i els vasos ja presenten canvis a causa de malformacions congènites, reumatisme, sífilis i antecedents de cirurgia.
Segons el curs clínic, es distingeixen les formes següents:
- Agut dura dos mesos, desenvolupa com si al cos una afecció sèptica aguda, després de lesions greus o manipulacions mèdiques als vasos, cavitats cardíaces: sèpsia angiogènica nosocomial. Es caracteritza per un microorganisme patògen, sèptic greusímptomes.
- El subagut dura uns dos mesos, es desenvolupa si el tractament de l'endocarditis infecciosa aguda no s'ha seleccionat correctament o si el pacient no ha seguit les recomanacions del metge.
- Llarg.
En persones amb drogodependència, les característiques clíniques de la mal altia són edat jove, progressió ràpida de la insuficiència ventricular al costat dret, intoxicació general, dany pulmonar.
En persones grans, la mal altia pot ser deguda a la presència de patologia crònica del sistema digestiu, focus d'infecció, danys a les vàlvules cardíaques.
Distingeix entre forma activa i inactiva. Segons el grau de dany, la mal altia es desenvolupa amb un dany mínim a les valves de les vàlvules cardíaques o amb una lesió que les va més enllà.
Hi ha diverses formes principals d'endocarditis infecciosa:
- infecció-tòxic - amb ell, el pacient té bacterièmia, adhesió del microorganisme a l'endocardi alterat, formació de vegetacions microbianes;
- infecció-al·lèrgica, també sovint anomenada immunoinflamatòria pels metges, es caracteritza per signes clínics de dany als òrgans interns: hepatitis, miocarditis, nefritis i altres;
- distròfic es desenvolupa en el moment en què el procés sèptic o la insuficiència cardíaca comença a progressar.
La forma distròfica es caracteritza pel desenvolupament de lesions greus i irreversibles dels òrgans interns. En la majoria dels casos avançats, els pacients tenen degeneració miocàrdica tòxica ambnombrosos focus de necrosi. El miocardi està afectat en més del 90% dels pacients després d'una endocarditis infecciosa prolongada.
Quins són els símptomes de l'endocarditis?
Molt sovint, els símptomes de l'endocarditis apareixen després que els microorganismes entren al torrent sanguini. Depenent de quants bacteris hi hagi, com reacciona el cos davant d'ells, quines reaccions especials té una persona davant una infecció, la mal altia pot estar activa o no. Això vol dir que els símptomes de l'endocarditis infecciosa poden ser greus o no ser-ho en absolut.
A més, la mal altia pot ser complicada o sense complicacions. En el segon cas, el curs de la mal altia no causa cap problema a una persona, però una forma complicada pot estendre la infecció als òrgans propers. El cos amb endocarditis pot respondre a la infecció amb els següents símptomes:
- temperatura corporal alta;
- fatiga ràpida i fatiga;
- sensació de fred;
- debilitat a tot el cos;
- dolors articulars i musculars;
- sudoració excessiva, especialment pronunciada al vespre;
- inflor, més sovint a les extremitats inferiors, en formes avançades es pot estendre a l'abdomen;
- malestar;
- f alta d'alè;
- En casos rars, hi ha trastorns de la pell.
Per confirmar la presència d'una infecció al cos humà, cal determinar quin dels bacteris "camina" pel torrent sanguini. A més, el pacient es pot veure obligat a buscar ajuda si hi ha manifestacions d'anèmia a l'orina.hi ha sang, el nivell de leucòcits està per sobre del normal, un soplo cardíac.
Després que apareguin els primers símptomes d'endocarditis infecciosa, definitivament hauríeu de consultar un metge, sotmetre's a un examen i començar el tractament de manera oportuna.
Mètodes de diagnòstic
Per diagnosticar amb precisió l'"endocarditis infecciosa", cal dur a terme una sèrie d'estudis que ajudin a identificar les manifestacions del procés patològic al cos. En casos típics, el diagnòstic es basa en els signes següents:
- presencia de febre;
- defectes de les vàlvules, que es manifesten com a sorolls de miocardi;
- complicacions tromboembòliques;
- positiu per als bacteris.
Si feu un ECG, podeu veure-hi manifestacions d'hipertròfia ventricular esquerra, si hi ha un procés inflamatori de la vàlvula aòrtica o mitral al cos. Però s'observa hipertròfia ventricular dreta quan es veu afectada la vàlvula tricúspide o l'artèria pulmonar.
Possibles i fenòmens com alteracions de la conducció, batecs prematurs auriculars i ventriculars, en casos rars, es poden detectar fibril·lació auricular o aleteig. Un ECG ajuda a identificar la mal altia en una fase inicial, cosa que en el futur ofereix l'oportunitat de sotmetre's al tractament amb èxit i evitar complicacions greus. Podeu comprovar el treball del cor si feu servir un cardiovisor per al diagnòstic, que us permetrà detectar fins i tot desviacions mínimes en el treball dels músculs cardíacs.
Es recomana l'ecocardiografia per a tots els pacients ambque se sospita de tenir endocarditis infecciosa. El diagnòstic ajudarà a avaluar objectivament l'estat de les vàlvules, revelar la calcificació, la ruptura de les fulles o cordons de la vàlvula i distingir entre un abscés de l'anell de la vàlvula. Sovint, aquesta tècnica s'utilitza per aclarir la naturalesa de la mal altia cardíaca, per determinar la necessitat d'una intervenció quirúrgica urgent, quan la insuficiència valvular es desenvolupa de manera aguda.
Les anàlisis de sang es consideren informatives:
- general;
- bioquímic;
- immunològic.
L'anàlisi general pot indicar anèmia, un desplaçament de la fórmula del leucòcit cap a l'esquerra, però el signe més significatiu és un alt nivell de VSG. La bioquímica revela la presència de proteïna C reactiva, una gran quantitat de fibrinogen, una baixa quantitat d'albúmina, un augment de la fracció de γ-globulines. La immunologia permetrà detectar el factor reumatoide, alts nivells de components del complement.
També es recomana fer-se hemocultius per a l'esterilitat. Però aquí és molt important prendre sang correctament, l'estudi es pot realitzar diverses vegades per tal d'obtenir dades més fiables com a resultat.
Per augmentar l'eficàcia del tractament, és important no només establir el diagnòstic, sinó també la forma de la mal altia.
Com es manifesta la mal altia a la infància
L'endocarditis infecciosa en nens és molt freqüent. Els símptomes de la manifestació de la mal altia poden ser:
- toxicosi aguda;
- inflamació endocàrdica;
- bloqueig dels vasos sanguinis per coàguls de sang,que, a més, pot trencar amb el miocardi afectat per la mal altia.
En els nens, la inflamació primària afecta les vàlvules aòrtiques i mitrals, mentre que la inflamació secundària afecta el revestiment intern del cor. Els símptomes de l'evolució de la mal altia són similars als d'un adult, però els canvis negatius es desenvolupen molt més ràpidament, fet que provoca danys més greus als òrgans interns.
Com a diagnòstic, s'utilitza sang, orina, ECG i sembra del patogen.
Es recomanen dosis altes de "Penicil·lina" en combinació amb "Gentamicina" com a tractament. Però cal recordar que el metge i cada pacient individual han de calcular la dosi de cada medicament, en funció de la seva edat i pes corporal.
En la fase immunoinflamatòria, es prenen addicionalment: "Aspirina", "Ibufè", "Diclofenac" i altres antiinflamatoris.
Per als nens és molt important la prevenció de l'endocarditis infecciosa, en la qual s'utilitza la rehabilitació de focus crònics d'infecció: amigdalitis, càries, sinusitis i altres. La teràpia antibacteriana també té un bon efecte, sobretot en els casos en què la mal altia va acompanyada de febre alta.
Si no es pren cap acció, les complicacions seran molt més greus del que podrien semblar.
Complicacions
Una de les complicacions més greus de l'endocarditis infecciosa es pot considerar una embòlia: un despreniment d'una secció d'una vàlvula massa gran, un coàgul de sang i la seva posterior circulació a través de les artèries. Èmbols'aturarà al lloc on la seva mida correspon al diàmetre de l'artèria. Si el despreniment de la partícula de la vàlvula es va produir al costat esquerre del cor, l'embolització es desenvolupa ràpidament als vasos del cercle gran, en aquest cas els intestins, la melsa o el ronyó poden patir. En ells, es produeix la mort de seccions individuals o, en paraules senzilles, un atac de cor.
Si un coàgul de sang es trenca al costat dret, els vasos del cercle petit, l'artèria pulmonar, es bloquegen, la qual cosa significa que es desenvolupa un infart de pulmó. També es poden produir altres complicacions a causa de l'endocarditis:
- insuficiència cardíaca;
- formació de mal alties cardíaques adquirides;
- miocarditis;
- pericarditis;
- dany renal;
- lesió de la melsa;
- dany vascular;
- f altes del sistema nerviós.
Per això és important iniciar urgentment el tractament i seguir totes les recomanacions mèdiques. L'endocarditis infecciosa pot ser mortal.
Mètodes terapèutics
En primer lloc, si un pacient té endocarditis, ha de reconsiderar la seva dieta, reduir la ingesta de sal. El programa de tractament consta dels elements següents:
- compliment del règim;
- menjar dietètic;
- tractament antibacterià;
- teràpia immunomoduladora;
- tractament de desintoxicació;
- glucocorticoides;
- teràpia simptomàtica;
- cirurgia.
Després d'un diagnòstic precís, el pacient ha d'ingressar al servei mèdicinstitució.
Pel que fa a la nutrició, després de l'ingrés a l'hospital, es recomana al pacient que segueixi la dieta número 10, que es caracteritza per una estricta restricció de sal, no més de 5 g per dia. En el futur, quan es normalitzin els indicadors d'inflamació i la funció renal, podeu incloure plats coneguts i més verdures i fruites fresques als vostres aliments.
La teràpia antibacteriana és el pilar del tractament de l'endocarditis infecciosa. La recepció d'agents antibacterians s'ha de començar immediatament després de la confirmació del diagnòstic. Els antibiòtics s'utilitzen en grans dosis, que s'injecten al cos per via intravenosa. El curs de la teràpia pot ser llarg, d'un mes a tres.
L'elecció del fàrmac i la dosi es seleccionen d'acord amb quin dels patògens s'ha identificat i quina és la seva sensibilitat als antibiòtics. Es recomana als pacients penicil·lines, aminoglucòsids i cefalosporines, però en la majoria dels casos combinen un parell de fàrmacs alhora.
La majoria dels antibiòtics s'excreten a través dels ronyons i es metabolitzen al fetge, de manera que la dosi s'ha d'ajustar en funció de l'afectació d'aquests òrgans en un pacient concret.
Si l'antibiòtic s'escull correctament, ja 10 dies després de l'inici del tractament, es nota un efecte positiu. Alguns pacients poden experimentar resistència al tractament amb antibiòtics, i això pot ser degut a diversos motius:
- mesures terapèutiques tardanes adoptades;
- hi ha diversos tipus de patògens al cos alhora;
- úsdosi insuficient del medicament;
- immunodeficiència;
- desenvolupament de la mal altia en la vellesa amb ràpida generació de la mal altia;
- Falla de diverses vàlvules;
- endocarditis de la vàlvula protèsica;
- desenvolupament de la mal altia en persones en hemodiàlisi o amb drogues.
Per tal que el tractament tingui un efecte positiu, és urgent revisar l'esquema de mesures terapèutiques.
Els residus dels microorganismes i les toxines suprimeixen el sistema immunitari. Els antibiòtics, que es prenen durant un llarg període de temps en l'endocarditis infecciosa del cor, també produeixen un efecte similar. Per tant, heu de prendre totes les mesures per donar suport a la immunitat:
- es recomana prendre preparats de timus, que tenen un efecte immunotròpic, durant un curs d'almenys 10 injeccions;
- uns 4 procediments de plasmafèresi i hemosorció;
- fins a 6 infusions de plasma antiestafilocòcic o antipseudomonal;
- immunoglobulina humana normal fins a 10 injeccions per curs;
- irradiació de la sang amb llum ultraviolada fins a 7 procediments;
- irradiació làser de sang intravascular - 10 sessions.
Per eliminar les toxines del cos, "Hemodez", "Reopoliglyukin", "solució de glucosa al 5%", solució de "clorur de sodi" al 9% i altres s'injecten per via intravenosa.
L'etiologia de l'endocarditis infecciosa és tal que els trastorns immunològics poden aparèixer en primer lloc, en aquest cas pot ser necessària la teràpia amb glucocorticoides. Fa molts anys que se'n parlala conveniència del seu nomenament, però hi ha diverses indicacions principals d'ús:
- xoc tòxic;
- síndromes del complex immunitari greu;
- al·lèrgia a antibiòtics;
- resistència secundària als antibiòtics.
També es recomana un tractament simptomàtic:
- si et fan mal les articulacions, no pots prescindir dels antiinflamatoris no esteroides;
- si es desenvolupa una insuficiència circulatòria, es recomanen diürètics, vasodilatadors perifèrics i glucòsids cardíacs, però aquests últims es prenen amb molta precaució;
- amb el desenvolupament de tromboembòlia, es prescriuen anticoagulants, antiagregants plaquetaris i trombolítics;
- anèmia requerirà suplements de ferro;
- antihipertensius recomanats per baixar la pressió arterial;
- sens dubte necessita teràpia multivitamínica;
- També cal la teràpia de la disbacteriosi.
En casos avançats greus, pot ser necessària una cirurgia.
Cirurgia d'endocarditis
En alguns casos, la cirurgia de les vàlvules afectades és indispensable. L'objectiu principal de la intervenció quirúrgica és l'eliminació dels focus d'infecció que afectaven les vàlvules. Les vàlvules afectades en l'endometritis infecciosa s'extreuen i es substitueixen per una pròtesi.
El funcionament es pot mostrar quan estigui disponible:
- progressió ràpida de la insuficiència cardíaca a causa de danys greus als elements valvulars;
- resistència completa a la teràpia antibiòtica;
- abscessos valvularsanell o infart;
- trombosi en òrgans vitals;
- endocarditis de la vàlvula protèsica;
- recurrència de la mal altia;
- grans creixements mòbils a les vàlvules.
L'operació oportuna redueix la mortalitat. Però només es pot fer si l'endocarditis és una patologia independent, en altres casos no té sentit.
Previsió
L'endocarditis és una mal altia greu de mal pronòstic. En pacients sense deficiència immune, malformació i mal altia cardíaca, la mal altia és tractable, sobretot si la teràpia es va iniciar en les primeres etapes. Si una persona emmal alteix d'endocarditis i, a més d'això, té una mal altia cardíaca crònica o el sistema immunitari està prou suprimit, es poden produir complicacions que amenacen la vida del pacient.
El pronòstic pot empitjorar significativament si els símptomes comencen a aparèixer després de l'ingrés a l'hospital, durant els tres primers dies. Si la microflora gramnegativa, Staphylococcus aureus, Cochiella i Brucella són insensibles als antibiòtics, la flora fúngica es sembrava de la sang del pacient.
Quan el costat dret del cor està afectat, el pronòstic és més favorable. L'endocarditis reumatoide tampoc no posa en perill la vida.
Mètodes preventius
La prevenció consta de les activitats següents:
- cal seguir l'activitat física i una alimentació adequada per sotmetre's a menys exàmens i utilitzar mètodes invasius en el tractament;
- és important identificar oportunament els focus d'infecció: tractar les dents, rentar les amígdales amb amigdalitis, assegurar la sortida dels sins amb sinusitis;
- si encara necessiteu tractament, consulteu un especialista i no utilitzeu els mètodes tradicionals a casa;
- si la vida i el treball impliquen lesions freqüents, llavors cal mantenir la immunitat;
- si es rep una lesió, llavors és necessari tractar la ferida amb alta qualitat amb antisèptics;
- si el metge recomana prendre antibiòtics per algun motiu, això s'ha de fer i assegureu-vos de seguir totes les recomanacions.
Els símptomes i criteris de l'endocarditis infecciosa, utilitzats en el diagnòstic d'aquesta mal altia, permeten identificar ràpidament la mal altia. Només per això cal consultar urgentment un metge al primer signe de mal altia. Només el diagnòstic i el tractament oportuns ajudaran a evitar no només conseqüències, sinó també la mort.
