La síndrome de Dressler en cardiologia és una pericarditis d'origen autoimmune, que es desenvolupa unes setmanes després de l'infart de miocardi en forma aguda. Aquesta complicació es caracteritza per la tríada tradicional de símptomes: dolor toràcic, manifestacions pulmonars (tos, sibilàncies, dificultat per respirar), soroll de fregament entre les làmines del pericardi.
La síndrome de Dressler en cardiologia (o síndrome post-infart) és un dany autoimmune als teixits del sac pericàrdic. Aquesta és una complicació causada per una resposta immune inadequada als canvis destructius de les proteïnes del miocardi. Aquest procés patològic va ser descrit per un cardiòleg dels EUA W. Dressler l'any 1955. En el seu honor, la mal altia va rebre el seu segon nom. A més, a la literatura mèdica es poden trobar termes com ara: poliserositis post-infart, pericarditis tardana, postraumàtica, postcardiotomia i síndrome pericàrdica. En general, la prevalença d'aquesta complicació de l'infart és del 3-4%. No obstant això, segons la informació de diverses fonts,tenint en compte les formes asimptomàtiques i atípiques, aquesta complicació es desenvolupa aproximadament en un 15-30% dels pacients que han patit infart de miocardi repetit, complicat o extens.
Motius
La causa inicial de la síndrome de Dressler en cardiologia és una lesió isquèmica de les fibres estructurals del múscul cardíac, que provoca la mort dels cardiomiòcits. En la majoria dels casos, es desenvolupa amb un infart macrofocal complicat. Durant la destrucció del teixit necròtic, les proteïnes desnaturalitzades comencen a entrar al torrent sanguini. El sistema immunitari, al seu torn, reacciona com si fossin estranys. Com a resultat, es produeix una reacció autoimmune, que és la causa del desenvolupament de la síndrome post-infart.
Els antígens sanguinis que penetren al pericardi en el procés d'integritat miocàrdica tenen una importància especial en la formació del complex de símptomes d'aquesta complicació d'un atac de cor. Per tant, a més de l'etapa aguda, el desencadenant de la formació de la mal altia pot ser l'hemopericardi, caracteritzat per una hemorràgia a la cavitat pericàrdica. A més, aquesta condició pot ser deguda a un traumatisme toràcic, una lesió cardíaca o una cirurgia cardíaca inadequada. També estan en risc els pacients post-infart amb patologies autoimmunes. Alguns metges creuen que una infecció viral és la causa del desenvolupament del procés inflamatori. Tanmateix, els cardiòlegs encara no tenen una resposta clara sobre aquest tema.
Patogènesi
Síndrome Dressler en cardiologia és un procés autoimmune que es desenvolupa com a resultat de la intensificació de la producció d'anticossos contra antígens cardíacs. En aquest cas, una violació aguda dels processos de subministrament de sang al miocardi i la mort de les seves cèl·lules comporta la reabsorció de les zones de necrosi i l'alliberament de components desnaturalitzats al torrent sanguini. Això contribueix al desenvolupament d'una resposta immune amb la formació d'autoanticossos, l'acció dels quals es dirigeix contra les proteïnes presents en la composició del tegument serós dels òrgans diana.
Els anticossos immunitaris dels cardiomiòcits, que estan presents en grans quantitats al plasma dels pacients postinfart, formen complexos immunitaris amb el contingut de cèl·lules dels seus propis teixits. Circulen lliurement pel torrent sanguini, s'acumulen a la pleura visceral, pericàrdica i a les estructures internes de les càpsules articulars, provocant un procés inflamatori asèptic. A més d'això, comença a augmentar el nivell de limfòcits citotòxics, que destrueixen les cèl·lules danyades del cos. Per tant, l'estat de la immunitat humoral i cel·lular es veu molt alterat, cosa que confirma la naturalesa autoimmune del complex de símptomes.
Varietats
Síndrome de Dressler després d'un infart de miocardi: què és? Aquesta mal altia es divideix en 3 formes. Dins de cadascun d'ells també hi ha diverses subespècies, la classificació de les quals es basa en la localització de la inflamació. Per tant, la síndrome de Dressler passa:
1. Típic. Les manifestacions clíniques d'aquesta forma s'associen amb la inflamació de la pleura visceral, el pericardi i els pulmons.teixits. Inclou variants combinades i individuals de dany autoimmune als teixits connectius:
- pericàrdic: les capes parietal i visceral del sac pericàrdic s'inflamen;
- pneumònic: es formen trastorns infiltratius als pulmons que condueixen a pneumonitis;
- pleural: la pleura es converteix en l'objectiu dels anticossos, es desenvolupen signes d'hidrotòrax;
- pericardio-pleural: hi ha símptomes de sensibilització de la pleura i la serosa del pericardi;
- pericàrdic-pneumònic: la membrana pericàrdica i els teixits pulmonars estan afectats;
- pleural-pericàrdic-pneumònic: la inflamació passa de la bossa del cor a les estructures pulmonar i pleural.
2. Atípic. Aquesta forma es caracteritza per variants causades per la derrota d'anticossos a les articulacions i teixits vasculars. S'acompanya d'un procés inflamatori en grans articulacions articulars o reaccions cutànies: pectàlgia, "síndrome de l'espatlla", eritema nodos, dermatitis.
3. Asimptomàtic (esborrat). Amb aquesta forma, amb símptomes lleus, hi ha febre, artràlgia persistent i un canvi en la composició de la sang blanca.
En diagnosticar formes atípiques i esborrades de la síndrome, sovint sorgeixen algunes dificultats que fan que l'estudi més aprofundit d'aquesta mal altia sigui rellevant.
Símptomes
La síndrome de Dressler clàssic es desenvolupa aproximadament 2-4 setmanes després d'un atac de cor. Als més comunsels símptomes inclouen pesadesa i dolor al pit, febre, tos, dificultat per respirar. El procés patològic en la majoria dels casos comença de manera aguda, amb un augment de la temperatura fins a marques febrils o subfebrils. Apareixen marejos, debilitat, nàusees, la respiració i el pols s'acceleren.
La pericarditis és un element obligatori del complex de símptomes. Per a ell són típiques sensacions de dolor de diferent intensitat a la zona del cor, que s'estenen a l'abdomen, coll, espatlles, omòplats i ambdós braços. El dolor pot ser agut, paroxístic o sord, comprimint. En empassar i tossir, es nota una opressió al pit, el dolor s'intensifica. En la posició estirat de panxa o dret, es debilita. Sovint s'observen palpitacions, dificultat per respirar, respiració poc profunda i freqüent. En el 85% dels pacients, hi ha un fregament de les làmines pericàrdiques. Després d'uns dies, el dolor disminueix. Una manifestació característica de la pleuresia és un dolor punxant unilateral a la regió superior del cos, que s'intensifica amb una respiració profunda i una inclinació cap al costat sa.
Per a la pneumonitis, normalment respiració debilitat, sibilàncies, dificultat per respirar, tos. Poques vegades desenvolupa pneumònia del lòbul inferior. La mal altia s'acompanya de debilitat, sudoració excessiva i síndrome febril. Les impureses de la sang poden aparèixer a l'esput. En les formes atípiques de la mal altia, les funcions de les articulacions es veuen alterades.
Pericarditis i síndrome de Dressler
La pericarditis és una inflamació del sac pericàrdic de caràcter reumàtic, infecciós o postinfart. La patologia es manifesta per debilitat, dolor darrere de l'estèrnum, queagreujada per la inhalació i la tos. El repòs al llit és necessari per tractar la pericarditis. En el cas d'una forma crònica de la mal altia, el règim està determinat per l'estat del pacient. En la pericarditis fibrinosa aguda, es prescriu un tractament simptomàtic: fàrmacs antiinflamatoris no esteroides, analgèsics per eliminar el dolor, fàrmacs que normalitzen els processos metabòlics al múscul cardíac i molt més. En la síndrome de Dressler, la pericarditis es tracta amb fàrmacs que eliminen la mal altia subjacent.
Localització abdominal de la síndrome
La patologia ve determinada per la peritonitis, un procés inflamatori al revestiment intern de la cavitat. Té un quadre clínic viu:
- dolor intens i insoportable a l'abdomen. La força de les sensacions doloroses disminueix quan es troba una posició corporal còmoda, sovint estirat de costat amb les cames doblegades;
- trastorns de femtes;
- augment pronunciat de la temperatura.
Amb el desenvolupament d'aquesta forma de síndrome, és urgent diferenciar la forma autoimmune de la infecciosa, que sovint és fruit de patologies de l'aparell digestiu. Les tàctiques de tractament depenen dels resultats del diagnòstic oportú, que sovint implica l'ús de diversos grups de medicaments.
Diagnòstic de patologia
Continuem descrivint la síndrome de Dressler després d'un infart de miocardi. El que és ara està clar. Tanmateix, la situació es descriu només en el cas general, és millor que cada persona específica consulti amb el seu metge. En diagnosticar aquesta complicació d'un atac de cor, les queixes del pacient, caracteritzensímptomes clínics i resultats d'un examen instrumental i de laboratori complet. Els paràmetres de diagnòstic valuosos que donen una imatge completa de l'estat del pacient inclouen:
- Criteris clínics. Els signes que confirmen una alta probabilitat de desenvolupar poliserositis de Dressler són la febre febril i la pericarditis.
- Recerca de laboratori. En el KLA són possibles: eosinofília, leucocitosi, augment de la VES. A més, es realitza una anàlisi de sang per detectar marcadors de dany al múscul cardíac. Un augment del nivell de proteïnes globulars - troponina T i troponina I - confirma el fet de la mort cel·lular.
- En el diagnòstic de la síndrome de Dressler, s'utilitza sovint un ECG, que mostra una tendència negativa. El signe més típic és el moviment unidireccional del segment ST en diverses derivacions.
- Ecografia del pericardi i cavitats pleurals.
- Radiografia de tòrax. Amb el desenvolupament de la pleuresia, la pleura interlobar s'engrossi, amb pericarditis, l'ombra cardíaca s'expandeix, amb pneumonitis, es determina l'enfosquiment dels pulmons. En alguns casos, la cardiomegàlia és clarament visible a la síndrome de Dressler després d'un atac de cor.
- En situacions de diagnòstic poc clares, es prescriu una ressonància magnètica dels pulmons i del cor.
Tractament d'aquesta mal altia
El tractament es realitza en condicions estacionàries. Normalment no es requereix atenció d'emergència per a la síndrome de Dressler, ja que no hi ha una amenaça clara per a la vida. Tanmateix, si el tractament s'inicia abans, les possibilitats de recuperació augmenten molt.
PrincipalEl paper en l'espectre de mesures terapèutiques en la síndrome de Dressler postinfart el juga la teràpia farmacològica, que té diversos objectius i implica l'ús de fàrmacs multidireccionals:
- Cardiotròpics, que ajuden a eliminar els trastorns cardíacs. Aquests són medicaments que s'utilitzen en el tractament de la mal altia de l'artèria coronària: betabloquejadors, fàrmacs antianginosos, nitrats, bloquejadors de canals de calci, glucòsids cardíacs.
- Antiinflamatori. En cas de resistència a NVPS, es duen a terme cursos curts d'administració de glucocorticoides. En les formes greus de la mal altia, s'utilitzen fàrmacs d' altres grups ("Metotrexat", "Colchicina").
No s'utilitzen anticoagulants a causa de l'augment de la probabilitat de desenvolupar hemopericardi en el tractament després d'un atac de cor. Si cal, el seu ús es prescriu dosis subterapèutiques. En cada cas, el tractament d'aquesta patologia es selecciona individualment. Amb la síndrome de dolor intens, està indicada l'administració intramuscular d'analgèsics. Amb una acumulació important de vessament, es realitza una punció de la cavitat pericàrdica o pleurocentesi. Amb tamponament cardíac, es realitza una intervenció quirúrgica: pericardiectomia.
Com prevenir el desenvolupament de la síndrome de Dressler?
Aquesta síndrome no es considera una condició que amenaça la vida, fins i tot amb el curs més greu, el pronòstic del pacient és relativament favorable. Mètodes de prevenció primària, que tenen com a objectiu eliminar les causes del desenvolupament de la síndrome de Dressler, avuiencara no desenvolupat. Tanmateix, per reduir la probabilitat de manifestacions articulars en pacients que han tingut un infart agut, es recomana l'activació precoç. En les patologies amb curs recurrent, es prescriu una teràpia anti-recaigudes per evitar una reexacerbació del procés patològic.
Directrius clíniques per a la síndrome de Dressler
Per tal de reduir el risc de desenvolupar aquesta mal altia, cal tenir en compte tots els símptomes emergents associats a les mal alties del cor. Atès que la causa inicial del desenvolupament de la síndrome de Dressler és l'infart de miocardi, les mesures preventives haurien d'estar dirigides principalment a prevenir el desenvolupament d'aquesta mal altia aguda. La principal recomanació clínica és l'observació oportuna per part d'un cardiòleg, prenent fàrmacs antiisquèmics i antitrombòtics, així com fàrmacs per reduir el colesterol alt.
Complicacions d'aquesta patologia
En absència d'un diagnòstic i d'una atenció mèdica d' alta qualitat i oportuna, la síndrome de Dressler pot provocar el desenvolupament de pericarditis constructiva o hemorràgica (aparició d'exsudat sagnant o compressió del teixit cardíac) i en casos més avançats., provoca taponament cardíac greu. Aquesta patologia es caracteritza per un curs recurrent amb remissions i exacerbacions que es produeixen a intervals d'1-2 setmanes a 2 mesos. Sota la influència de la teràpia, hi ha un debilitament dels símptomes, i en absència de correccióla mal altia, per regla general, ataca amb un vigor renovat.
