La fístula traqueoesofàgica és una condició patològica congènita o adquirida en la qual es forma una connexió entre la llum del tub esofàgic i la tràquea. Aquest defecte es caracteritza per una sèrie de símptomes específics i requereix una intervenció quirúrgica obligatòria, independentment de la forma de la lesió i la seva gravetat.
Descripció de la derrota
El canal format en aquesta condició inclou epiteli i teixits de granulació. La lesió es diagnostica mitjançant radiografia, així com examen endoscòpic. Codi de fístula traqueoesofàgica ICD: fístula traqueoesofàgica congènita sense atresia Q39.2.
La mal altia pot ser de dues formes: congènita i adquirida. La fístula traqueoesofàgica congènita es detecta en 1 de cada 3.000 nens immediatament després del seu naixement. De totes les varietats d'anomalies, en la majoria dels casos se'ls diagnostica una fístula aïllada a nivell de la 7a vèrtebra toràcica i la primera cervical. La mal altia en els nadons es resol amb més freqüènciaamb el rerefons de l'atresia.
La mal altia adquirida és un esdeveniment força poc freqüent i, en gairebé tots els casos, es resol en el context de l'estenosi de la llum de l'esòfag amb cicatrius addicionals.
Causes de la mal altia
La forma congènita de la fístula traqueoesofàgica en els nounats es desenvolupa en l'etapa de separació del tub esofàgic i la tràquea, que en la primera etapa es formen a partir d'un sol germen. El procés anomenat comença de 4 a 12 setmanes de desenvolupament embrionari a l'úter de la dona. Es pot sospitar d'aquesta anomalia durant una ecografia: mala visualització de l'estómac o subdesenvolupament del propi embrió.
La causa de la fístula traqueoesofàgica adquirida és més sovint el desenvolupament de la formació oncològica. El tumor es desenvolupa activament a partir dels teixits de l'esòfag, la qual cosa condueix a un estrenyiment patològic de la seva llum. Els factors de risc en aquest cas són l'esofagoscòpia amb dany d'òrgans, el bougienage de l'esòfag o la implantació d'stent del tub esofàgic amb la seva posterior perforació.
Causes poc freqüents
La fístula esofàgica-traqueal també es pot desenvolupar a causa d'una cremada química o tèrmica que es va rebre durant la cirurgia o lesions al pit i al coll. Altres causes menys comunes de patologia inclouen:
- dany al diverticle esofàgic;
- derrotat per una infecció bacteriana;
- abscés pulmonar;
- mediastinitis;
- tuberculosi dels ganglis limfàtics;
- formacióúlceres;
- diverses inflamacions que desenvolupen activament al cos;
- mediastinitis.
Tipus principals de fístules
Les fístules traqueoesofàgiques en nounats i persones grans les divideixen els metges en els tipus següents:
- Tipus I: la secció proximal del tub esofàgic està connectada a la tràquea, ambdós extrems de l'òrgan queden cecs alhora.
- Tipus II - formació d'una fístula entre la paret posterior de la tràquea i el segment anterior del tub de l'esòfag.
- III tipus A: els dos extrems de l'òrgan són cecs, es forma una fístula entre la part inferior de la tràquea i l'extrem proximal de l'esòfag.
- III tipus B: es forma una fístula entre la part distal de l'esòfag i la part inferior de la tràquea, es produeix atresia esofàgica.
- III tipus C és la combinació del segment distal i proximal del tub esofàgic amb la tràquea a diferents nivells amb atresia.
A més, els experts distingeixen entre fístules adquirides de naturalesa traumàtica i tumoral, formades durant un procés inflamatori específic o inespecífic.
Possibles complicacions
Quan es desenvolupa una fístula traqueoesofàgica, el pacient també comença un procés inflamatori purulent greu, com a resultat del qual es desenvolupen les següents mal alties:
- traqueobronquitis;
- pneumònia bacteriana;
- gangrena;
- pleuresia;
- mediastinitis.
En extirpar una fístula traqueoesofàgica, l'operació no exclou la recurrència de la mal altia. I en aquest cas, el pacient serà programat per a una segona intervenció quirúrgica. Hi ha risc de mort quanrealitzar una operació en el context d'una condició complicada del pacient a causa d'una forma greu de desenvolupament de la mal altia. A més, la negativa del pacient a realitzar una escisió radical de la fístula pot provocar la mort. Al mateix temps, en la majoria dels casos, s'està desenvolupant activament una complicació purulenta, que simplement és incompatible amb la vida humana.
Imatge clínica
Els símptomes d'una fístula traqueoesofàgica dependran de la seva localització, tipus i comorbiditats. Com a regla general, en tots els pacients amb aquesta condició, un fort atac de tos comença amb l'alliberament de petites partícules d'aliment, hi ha problemes amb l'activitat respiratòria i altres signes de l'aparició de la propagació de la inflamació. La fístula traqueoesofàgica es resol amb els símptomes següents:
- tos paroxística mentre menja;
- veu ronca;
- sensació d'ofec per f alta d'oxigen que entra al cos;
- sensació d'un cos estrany a la gola.
En la forma aguda de la mal altia, el pacient també desenvolupa símptomes d'intoxicació corporal amb febre, malestar i f alta total o parcial de gana. Sovint, l'anomalia es complica per aspiració o pneumònia purulenta, que afegeix signes típics de pneumònia a les manifestacions simptomàtiques existents.
El nadó comença a tenir atacs de tos i ofegaments greus quan s'alimenta, el color de la seva pell es torna blavós o es torna pàl·lid. A més, el nadó té una gran quantitat d'excés de saliva i problemes ambempassar.
Diagnòstic
Quan es diagnostica una fístula traqueoesofàgica, el metge prescriu una radiografia de contrast o esofagografia al pacient mitjançant la inserció d'un catèter a través de la cavitat bucal del pacient.
Amb una fístula externa s'ofereix al pacient beure un agent de contrast i, en aquest cas, el diagnòstic es confirmarà quan s'alliberi de la fístula un líquid d'un altre color o durant un atac de tos. Si el trastorn és molt prevalent, també es realitzaran mesures diagnòstiques mitjançant un agent de contrast que, al primer glop, ajudarà a identificar el trastorn.
Si el metge ha establert tots els signes clínics d'una fístula, la radiografia es substitueix per un examen endoscòpic amb la introducció d'un agent de contrast. Això ajuda a seguir el curs de la fístula, determinar el lloc de la connexió i, a partir de la informació rebuda, elaborar una tàctica de tractament òptima i un pla d'operació.
Si l'endoscòpia no dóna els resultats esperats, es realitza una radiografia amb contrast, que ajuda a visualitzar amb precisió el defecte i fins i tot descriure la mal altia en detall. Això ofereix als metges l'oportunitat de crear un tractament eficaç i integral. A més, es pren el material biològic del pacient per a la traqueobroncoscòpia.
La fístula esofàgica és una condició perillosa, que és important tractar immediatament en les primeres etapes del seu desenvolupament.
Oferir tractament
El principal tractament per a la traqueoesofàgiauna fístula es considera una intervenció quirúrgica. El metge prescriu medicaments només per a pacients amb mal alties concomitants; aquest tractament ajuda a mantenir l'estat del pacient i alleujar els símptomes.
Abans de l'operació, un especialista pot prescriure un conjunt de medicaments que ajudin a reduir la gravetat del procés inflamatori i a eliminar una infecció purulenta. Aquesta exposició ajudarà a reduir significativament el risc de complicacions postoperatòries primerenques.
La intervenció quirúrgica consistirà en dividir la fístula i extirpar-la. L'accés es seleccionarà en funció de la ubicació de la formació: a través del pit, coll o abdomen. Després de l'excisió de la fístula, es sutura al seu torn els danys a les parets de cada òrgan. Les sutures també es reforcen amb teixits propers: oment, diafragma, pleura o pericardi.
Altres formes de derrota
Si, a més de la fístula, es troben estenosis en el pacient, al pacient se li prescriu plastia esofàgica mitjançant teixits de còlon. En cas d'una anomalia amb una hèrnia concomitant de la POD, es prescriu una fundoplació de Nissen.
Després de la cirurgia, al pacient se li prescriu medicació per recuperar-se ràpidament i prevenir el desenvolupament d'un procés inflamatori o infecciós. En cas d'una complicació purulenta severa als pulmons, caldrà extirpar els segments o extirpar completament l'òrgan (pulmonectomia).
Recuperació desprésoperacions
Després de la cirurgia, el pacient s'alimenta mitjançant una sonda, que sovint es deixa durant 10 dies. El primer dia després de l'operació, l'alimentació es realitza exclusivament per infusió intravenosa.
Aquesta cirurgia se sol anomenar un procediment quirúrgic complex, però un diagnòstic correcte i complet, així com una bona preparació, ajudaran a prevenir complicacions després de la cirurgia. El pronòstic de la fístula traqueoesofàgica amb la seva extirpació oportuna i la cirurgia plàstica per part dels metges és majoritàriament favorable.
Després de la cirurgia, el pacient requereix un seguiment constant per part d'un metge, això ajudarà a identificar complicacions en les primeres etapes del seu desenvolupament i també fer un tractament integral.
Descripció detallada del tractament
Desfer-se d'aquesta anomalia, malauradament per a molts, només és possible mitjançant una intervenció quirúrgica. Prendre medicaments i altres fisioteràpia només durant un temps ajuda a alleujar la mal altia i desfer-se de les complicacions. Durant l'operació, la fístula es divideix i embena. En el cas que el moviment sigui massa llarg, s'estira amb diverses lligadures, després de les quals es creuen entre si. Amb un recorregut ample i curt, es realitza una dissecció de l'esòfag i la tràquea, així com la costura del forat resultant. Si l'operació per extirpar la fístula no es realitza a temps, aviat l'estat del pacient es deteriorarà significativament i fins i tot es pot produir la mort. Per a un nadó nounat, es realitza la cirurgiael primer dia després del naixement.
Després de l'operació, al pacient se li prescriu un curs de tractament per a la pneumònia. Una complicació després de la cirurgia pot ser una recurrència de la fístula, en la qual s'haurà de tornar a fer l'operació. És impossible rebutjar-ho, ja que aquesta actitud pot provocar la mort del pacient.
Quan es combina una fístula traqueoesofàgica amb atresia esofàgica o estenosi traqueal, el metge realitza la separació de la formació amb resecció circular simultània, plastia d'òrgans o plastia esofàgica simultània. Si hi ha una gran diàstasi entre els segments distal i proximal de l'esòfag, que no permet una anastomosi d'extrem a extrem, la part superior de l'esòfag es porta al coll, la fístula es separa i l'operació s'atura..
Si la fístula traqueoesofàgica ha sorgit a causa del col·lapse del tumor, l'especialista crea una entrada artificial especial a la cavitat de l'estómac a través de la paret abdominal anterior per alimentar el pacient quan no pot prendre menjar per la boca. pel seu compte.
És possible la prevenció
El problema de la prevenció de les fístules traqueoesofàgiques segueix sent rellevant per a molts metges. Els resultats mortals durant la cirurgia de la fístula traqueoesofàgica representen el 10-15 per cent de tots els casos, que en la majoria dels casos s'associa amb una condició inicial greu del pacient. Per evitar conseqüències perilloses, és important que tingueu en compte el vostre estat de salut i, en aquest cas, demaneu ajuda immediatament a un metge.
