Una de les mal alties renals més freqüents és la pielonefritis. La patogènesi d'aquest procés està associada a canvis inflamatoris i degeneratius en els teixits de l'òrgan. Amb un tractament inadequat, aquesta mal altia condueix a la formació de múltiples abscessos. Aleshores, quin és aquest procés patològic, quines són les causes de la pielonefritis, la patogènesi i el tractament d'aquesta mal altia? Intentem tenir-ho en compte en aquest article.
Què és aquesta mal altia
Es refereix a patologies infeccioses i inflamatòries no específiques, durant les quals es veu afectat el sistema pielocaliceal, així com el teixit intersticial del parènquima renal. La pielonefritis és una de les mal alties del sistema genitourinari més diagnosticades en homes, dones i nens. No obstant això, segons les estadístiques de l'OMS, les dones joves i de mitjana edat són les més susceptibles a aquesta mal altia. Pateixen els símptomes de la pielonefritis (la patogènesi de la qual és més sovint infecciosa) gairebé cinc vegades més sovint que els homes.
ModernLa medicina divideix aquesta mal altia en pielonefritis primària (no obstructiva) o secundària (obstructiva, que es desenvolupa en el context de trastorns de la sortida urinària a causa de la inflamació dels teixits i la seva compressió). Al mateix temps, les formes agudes i cròniques es distingeixen segons el curs clínic de la patologia infecciosa i inflamatòria.
Etiologia i patogènesi de la pielonefritis
Aquest fenomen patològic pot ser desencadenat per qualsevol microorganisme endògen o exògen que hagi penetrat al teixit renal. Normalment són bacteris Gram negatius. La patogènesi més freqüent amb una clínica de pielonefritis causada per Escherichia coli (més del 50% dels casos). Amb el tractament prolongat de la mal altia amb l'ús de règims de teràpia antibiòtica, és possible afegir una infecció per candida.
Els patògens poden entrar al teixit renal de tres maneres:
- En presència de focus d'inflamació als òrgans interns, la microflora patògena pot penetrar als ronyons a través del sistema circulatori (via hematògena). Aquesta és una de les formes més comunes d'infecció dels òrgans pèlvics en general.
- En presència de reflux vesicoureteropèlvic (flux invers de l'orina a causa d'alguns processos fisiològics), es pot produir una infecció anomenada ascendent (urinogènica).
- Les causes de la patogènesi de la pielonefritis poden ser una infecció ascendent pels espais subepitelials de la paret de l'urètre.
Els fenòmens de processos urinogènics ascendents només són possibles si hi ha orina infectada a la bufeta,entrant per l'urètre, primer al sistema pielocaliceal, i després al parènquima renal. Aquest procés només és possible en presència d'una varietat de reflux fòrnic (dany a la volta del calze) o tubular (reflujo invers de l'orina des de la pelvis renal al parènquima, més precisament als túbuls del ronyó).
En el procés d'infecció urinògena ascendent, també es pot unir infecció hematògena. Això passa quan, a causa del reflux pielovenós o pielolimfàtic, els microbis penetren als teixits del ronyó.
La patogènesi de la pielonefritis aguda es pot desencadenar per canvis locals en els ronyons i el tracte urinari superior. En general, aquests fenòmens s'associen amb una violació del pas de l'orina, per exemple, a causa de la destrucció de la pedra, les característiques estructurals de l'urètre i altres motius. La font de pielonefritis pot ser una violació de la sortida d'orina causada per la fimosi o la inflamació de la glàndula pròstata. L'etiologia i la patogènesi de la pielonefritis crònica en aquest cas s'acompanyen de canvis hemodinàmics en el teixit intersticial, que contribueixen a la creació de condicions òptimes per a l'activitat vital dels microorganismes patògens.
L'estat general del cos té un gran impacte en la dinàmica del desenvolupament de la mal altia. Els factors que tenen un impacte negatiu en l'estat dels ronyons són:
- dieta pobre o desequilibrada;
- manca de vitamines i oligoelements vitals;
- deshidratació;
- hipotermia;
- mal alties somàtiques freqüents;
- sobrecàrrega física;
- mal altiessistemes endocrí i cardiovascular, així com mal alties del fetge.
Aquestes condicions redueixen la resistència del cos i el fan susceptible a qualsevol infecció.
Etapes de la mal altia: causes i símptomes
La patogènesi de la pielonefritis està determinada per l'etapa de desenvolupament de la mal altia, la presència de complicacions, així com una combinació de manifestacions clíniques del procés infecciós i símptomes locals. Les etapes de desenvolupament d'aquesta mal altia corresponen als canvis morfològics que es produeixen al ronyó.
La fase inicial de la mal altia és un procés greu, la durada del qual varia de 6 a 36 hores. En el context de la patogènesi secundària de la pielonefritis en nens i adults, acompanyada d'una debilitat general del cos i mal alties, símptomes com ara:
- febre amb un nou augment de la temperatura corporal fins a 40 ⁰С o més;
- de vegades còlics seguits de calfreds;
- augment de la transpiració;
- mals de cap, nàusees, vòmits ocasionals;
- en casos rars, els pacients informen de diarrea, sequedat de boca i atacs de taquicàrdia.
Després de baixar la temperatura, l'estat de salut millora. Tanmateix, el relleu aparent és un estat imaginari. Si no s'eliminen els requisits previs per a les violacions del cos, unes hores després d'aquest atac tornarà a aparèixer un dolor intens a la regió lumbar i l'atac es repetirà.
En la pielonefritis no obstructiva (primària), els símptomes locals poden estar absents.
Perles etapes posteriors de la mal altia es caracteritzen per canvis purulents i destructius que es produeixen en la següent seqüència:
- Pielonefritis apostematosa, en què apareixen petites pústules múltiples (1-2 mm) a la superfície i a l'escorça del ronyó.
- Carbuncle d'un òrgan, resultat de la fusió de formacions purulentes en la pielonefritis apostematosa, o com a resultat d'un èmbol microbià que entra al vas arterial final de l'òrgan, que es manifesta per una combinació de isquèmica, necròtica i procés purulent-inflamatori.
- L'abscés renal es produeix com a resultat de la fusió purulenta dels teixits. El contingut d'un abscés d'esclat pot penetrar al teixit paraumbilical, donant lloc al desenvolupament de paranefritis purulenta o fins i tot de flegma de l'espai retroperitoneal (inflamació que no té límits clars).
- Paranefritis purulenta.
Amb aquests processos, el dolor a la regió lumbar passa per atacs. En aquest cas de la patogènesi de la pielonefritis aguda, es pot sentir l'òrgan dolorós, ja que hi ha tensió muscular del ronyó afectat.
A mesura que el cos s'embriaga, el pacient experimenta deshidratació i pal·lidesa de la pell.
Què passa al cos durant el curs agut de la mal altia
En el diagnòstic i tractament de la pielonefritis aguda (la clínica d'etiologia i patogènesi es manifesta en l'aparició d'un gran nombre de pústules causades per infeccions), hi ha un empitjorament del curs d'aquesta mal altia inflamatòria. Tanmateix, perSegons l'opinió de molts metges, per determinar el veritable culpable de la mala salut d'un pacient, sovint hi ha algunes dificultats que condueixen a errors de diagnòstic.
En el curs agut de la mal altia, el ronyó experimenta alguns canvis: es fa més gran i la seva coberta fibrosa densa (càpsula) s'espesseix. Quan s'obre, l'òrgan en forma de mongeta sagna i, per regla general, s'observen fenòmens de perinefritis. La secció del ronyó afectat mostra zones groguenques en forma de falca i l'examen microscòpic del teixit intersticial revela múltiples infiltrats perivasculars amb tendència a formar abscessos.
La infecció present al teixit intersticial penetra a la llum dels túbuls. Als glomèruls renals es formen molts focus dolorosos petits i semblants al mill (un tret característic de la nefritis apostematosa). Al mateix temps, a causa de la presència i circulació a la sang o la limfa d'un agent patogen, apareixen pústules al voltant dels túbuls del ronyó.
A més, en la patogènesi de la pielonefritis aguda, hi ha la formació de pústules i ratlles purulentes de color groc gris a la medul·la del ronyó, que s'estenen fins a les papil·les. En un examen més atent, l'acumulació de leucòcits es troba tant als túbuls directes com als teixits circumdants. Les alteracions en el subministrament de sang a les papil·les poden causar necrosi i conduir a la patogènesi de la pielonefritis crònica, mentre que nombrosos petits abscessos (apostemes) poden fusionar-se i formar un sol abscés.
Canvis patològics en les formes agudesLa pielonefritis sovint es produeix en el context de l'aparició de nombroses pústules situades a tota l'àrea de l'òrgan afectat. No obstant això, la concentració més alta d'apostems es troba a la capa cortical o a qualsevol zona del ronyó, on es concentren en un carbuncle.
Quan diversos apostemes fusionen o fonen el carbuncle en la patogènesi aguda de la pielonefritis, el diagnòstic, realitzat mitjançant estudis de laboratori i instrumentals, determina l'abscés del ronyó. Quan es veu alterat el subministrament de sang a causa d'edema inflamatori o trombosi vascular, es produeix papil·litis necròtica.
El curs agut d'aquesta mal altia pot ocórrer a qualsevol edat, independentment del gènere i l'ètnia del pacient, tanmateix, els processos no obstructius (primaris) s'observen amb més freqüència en la patogènesi de la pielonefritis en nens i dones menors de 40 anys..
Per a les manifestacions clíniques d'aquesta mal altia en curs agut es caracteritza per una combinació de símptomes generals i locals. Les característiques comunes inclouen:
- febre i calfreds forts;
- sudoració excessiva;
- canvis en la composició de la sang;
- s alts de pressió arterial;
- signes d'intoxicació.
Les manifestacions locals són com:
- mal d'esquena (provocat a l'examen o espontani);
- to muscular a l'hipocondri i la part baixa de l'esquena;
- canvi de color i composició de l'orina;
- micció augmentada i de vegades dolorosa.
Símptomes d'agutformes d'inflamació
El diagnòstic i el tractament complets de la patogènesi clínica i l'etiologia de la pielonefritis aguda són sovint passos vitals per al pacient. Les principals manifestacions d'aquest procés patològic són, en primer lloc, un fort augment de la temperatura corporal fins a 39-40 ° C, l'aparició de debilitat, calfreds, mals de cap, augment de la sudoració i els principals signes d'intoxicació (mareig, nàusees, vòmits, de vegades diarrea). Al mateix temps, apareix un dolor a la part baixa de l'esquena, localitzat, per regla general, en un costat. La síndrome del dolor pot ser sorda, dolorosa o aguda.
Sovint el mecanisme d'origen i desenvolupament de la pielonefritis (patogènesi) va precedit per la urolitiasi. En aquest cas, abans de l'aparició d'un atac immediat d'aquesta mal altia, s'observa un còlic renal agut, però sense orinar.
De vegades, en les etapes inicials del desenvolupament de la patogènesi de la pielonefritis en dones, homes i nens, hi ha signes d'un procés infecciós greu sense manifestacions locals. En les primeres hores de l'aparició de la mal altia s'acostumen a observar calfreds forts, acompanyats de febres amb febre alta, mal de cap i dolors a tot el cos. Amb una disminució de la temperatura, arriba un alleujament imaginari, però, el pacient té una respiració ràpida i boca seca.
En el procés de manifestació dels símptomes generals de la pielonefritis, s'afegeixen signes locals gradualment: dolors d'intensitat variable a la part baixa de l'esquena, la zona de l'engonal o la part superior de l'abdomen. L'aparició de dolor augmentat és típica dels casosla transició de la inflamació a la càpsula del ronyó o del teixit perirenal. Els augments periòdics de la temperatura solen indicar el desenvolupament de nombrosos focus pustulosos a l'òrgan.
Uns dies després de l'aparició de l'etiologia infecciosa i la patogènesi de la pielonefritis en nens i adults, la síndrome del dolor es localitza a la zona de l'òrgan afectat. Al mateix temps, a la nit, hi ha un augment del dolor, sobretot en posició supina. Les sensacions desagradables es poden agreujar amb la respiració profunda o la tos.
Durant l'examen, la palpació mostra dolor, acompanyat de to muscular a l'esquena i l'abdomen. S'observa un dolor intens en pressionar amb els dits en determinats punts:
- des del costat de l'esquena a l'alçada de la intersecció de les costelles inferiors amb els músculs lumbars llargs;
- des del costat de l'abdomen a l'anomenat punt ureteral superior, situat tres dits a l'esquerra o a la dreta del melic.
Sovint, els pacients experimenten escoliosi en direcció al ronyó afectat.
Pielonefritis crònica: símptomes
Per regla general, l'etiologia i la patogènesi de la pielonefritis crònica són les conseqüències d'una mal altia poc cuita que es va desenvolupar en forma aguda. Això passa en els casos en què es va eliminar el procés inflamatori del ronyó, però es va mantenir l'agent causant de la mal altia. La pielonefritis crònica també es produeix en situacions en què no va ser possible normalitzar la sortida d'orina de l'òrgan.
La mal altia pot molestar constantment amb dolors sords a la regió lumbar, especialment en el període tardor-primavera. ExcepteA més, la mal altia pot empitjorar periòdicament i aleshores el pacient experimenta tots els signes d'un curs agut d'aquesta patologia.
La medicina moderna distingeix entre els símptomes locals i locals de la pielonefritis crònica. Els símptomes locals inclouen dolor lleu recurrent a la regió lumbar, generalment unilateral. Poques vegades apareixen durant el moviment actiu i s'observen més sovint en repòs.
En el curs primari de la patogènesi de la pielonefritis crònica, la síndrome del dolor mai adquireix el caràcter de còlic renal i no afecta altres àrees. En pacients amb una forma secundària de la mal altia, els símptomes són més pronunciats, ja que són complicacions d'una sèrie de mal alties que provoquen una violació de la sortida d'orina dels ronyons. Aquests poden ser urolitiasi, creixements benignes de la glàndula pròstata, fibromes uterins, prolapse renal i altres patologies.
En un nombre significatiu de pacients, especialment en el tractament de la patogènesi de la pielonefritis en dones, el procés inflamatori es produeix en el context de la teràpia a llarg termini per a la cistitis crònica amb exacerbacions freqüents. Per tant, els pacients amb pielonefritis crònica sovint informen de trastorns de la micció associats a la inflamació de la bufeta.
Els símptomes generals de la pielonefritis crònica es divideixen en primerencs i tardans.
Els primers símptomes són típics dels pacients amb pielonefritis unilateral o bilateral, no acompanyats d'una funció renal deteriorada. En aquest cas, hi ha:
- fatiga;
- debilitat intermitent;
- pèrdua de gana;
- temperatura corporal subfebril.
El culpable d'aquestes manifestacions és la congestió venosa als ronyons, mentre que la majoria de la gent experimenta un augment de la pressió arterial.
Els símptomes tardans inclouen coses com:
- boca seca;
- malestar suprarenal;
- ardor d'estómac i eructes;
- passivitat psicològica;
- aspecte d'inflor;
- pal·lidesa i pell seca.
Aquests símptomes poden servir com a algunes manifestacions de la insuficiència renal crònica. Per tant, el tractament i la prevenció de la clínica de la patogènesi de la pielonefritis crònica és una condició necessària per al funcionament normal del pacient.
Quan està embarassada
Segons les estadístiques mèdiques, aproximadament el 10% de les dones embarassades es produeixen diverses patologies inflamatòries dels ronyons. El fet és que en tots els sistemes i òrgans del cos femení durant aquest període hi ha nombrosos canvis. Així, sota l'acció de l'hormona que sustenta l'embaràs (progesterona), la musculatura llisa dels urèters, la bufeta i la uretra es relaxen. Sovint, això permet que l'entorn patogen entri al tracte urinari.
A més, el fetus en creixement durant l'embaràs exerceix una pressió important sobre els ronyons i la bufeta, la qual cosa provoca una alteració de la circulació sanguínia en els teixits d'aquests òrgans i contribueix a la retenció urinària. Sovint això es converteix en un factor predeterminant en l'ocurrènciapatogènesi de la pielonefritis en dones embarassades. Val la pena afegir aquí el debilitament de les funcions protectores del sistema immunitari, ja que les forces principals del cos femení durant aquest període es llancen per assegurar el curs normal de l'embaràs.
Problemes en el diagnòstic de pielonefritis
Recentment, hi ha hagut una tendència cap a un curs latent d'aquesta mal altia. Això complica significativament el diagnòstic de pielonefritis, no només en forma crònica, sinó també en forma aguda. Per tant, la mal altia només es detecta accidentalment durant l'examen d' altres mal alties o ja en les etapes posteriors de la patogènesi. L'etiologia de la pielonefritis en nens i adults pot allargar-se durant anys.
Quan diagnosticeu aquest procés patològic, recordeu que:
- La pielonefritis és molt més freqüent en dones joves.
- En nens i homes, aquesta patologia es presenta amb molta menys freqüència que en persones grans, que sovint tenen obstrucció infravesical a causa de la inflamació de l'adenoma de pròstata.
- La pielonefritis està predisposada a persones amb uropatia obstructiva, reflux vesicoureteral (RVU), mal altia poliquística del ronyó (que pot ocórrer sense infecció urinària) o estats immunodeprimits (diabetis mellitus, tuberculosi).
Podeu identificar signes de pielonefritis en el procés de fer una història acurada. Així, per exemple, un dels signes habituals de la mal altia: els calfreds, pot aparèixer regularment durant molt de temps, no només amb el fred, sinó també amb la calor.
Un altre signe primerenc de la mal altia pot ser la nictúria,observat durant diversos anys i no associat amb l'ús de grans quantitats de líquid. Tot i que no és un símptoma específic de la pielonefritis, la nictúria pot indicar una disminució de la funció de concentració dels ronyons.
Diagnòstic de laboratori de la mal altia
El pronòstic de la patogènesi de la pielonefritis només el pot fer un especialista qualificat després d'estudiar els resultats d'una sèrie d'anàlisis i proves de laboratori i instrumentals.
Estudis de laboratori
L'anàlisi d'orina clínica és un dels principals passos diagnòstics. La pielonefritis es caracteritza per un augment del nombre de leucòcits, però les dades obtingudes sempre s'han de comparar amb les queixes del pacient i la història clínica. Per exemple, les manifestacions asimptomàtiques de leucocitúria en dones (fins a 60 o més leucòcits) requereixen l'exclusió de les patologies ginecològiques. I amb una combinació de leucocitúria mínima amb augment de la temperatura corporal, cal guiar-se per les dades d'exploracions anamnètiques, clíniques, de laboratori i instrumentals.
En la prevenció i el pronòstic de la patogènesi de la pielonefritis, el pH de l'orina mereix una atenció especial. Normalment, en presència d'una infecció urinària, la reacció àcida pot canviar a fortament alcalina. Tanmateix, també pot ocórrer, per exemple, amb la urèmia o l'embaràs.
Urocultiu: teòricament, aquest mètode pot donar una idea del patogen i ajudar a triar els règims de tractament adequats. Tanmateix, a la pràctica real això no sempre passa, així que confieu-hino es poden obtenir els resultats obtinguts amb aquest mètode.
Diagnòstic instrumental
Aquesta tècnica sol implicar l'ús d'equips d'ecografia, raigs X i radionúclids.
Durant la cromocistoscòpia i la urografia excretora, els signes de pielonefritis aguda primària s'expressen mitjançant una disminució de la funció del ronyó afectat, així com una desacceleració de l'excreció d'orina acolorida o concentrada de les zones afectades. Amb l'ajuda d'urogrames excretors en les primeres etapes de l'aparició de la pielonefritis crònica, es poden detectar hipertensió i hiperquinèsia dels calzes, que es substitueixen per hipotensió en les etapes posteriors de la mal altia.
Utilitzant l'ecografia (ultrasò) durant el desenvolupament de la pielonefritis, és possible detectar l'expansió de la pelvis renal, l'engruiximent dels contorns de les copes, l'heterogeneïtat de l'estructura del parènquima amb zones de les seves cicatrius, com així com la mobilitat dels ronyons. Aquest és el mètode més popular per determinar processos patològics en un òrgan.
Aquesta tècnica també permet detectar signes de manifestacions retardades de la mal altia. Entre ells, es pot observar una deformació i un canvi en la mida del ronyó o un canvi en el gruix del parènquima. No obstant això, aquests indicadors poden indicar el desenvolupament d' altres nefropaties. A més, les ecografias dels ronyons permeten identificar patologies associades a la pielonefritis: urolitiasi, uropatia obstructiva, reflux vesicoureteral (RVU), mal altia renal poliquística i altres afeccions que precedeixen a l'inici d'un procés purulent-inflamatori..
Identificarla posició, el contorn dels ronyons i la presència de càlculs al sistema urinari es poden obtenir mitjançant tècniques d'urografia d'enquesta.
La tomografia computada també s'utilitza sovint per diagnosticar la pielonefritis, però aquesta tècnica no ofereix cap avantatge particular respecte a l'ecografia, per la qual cosa s'utilitza principalment per determinar processos tumorals. En aquest cas, SCT i MSCT es consideren els mètodes més informatius per estudiar la mal altia renal, proporcionant una reconstrucció tridimensional de la imatge de l'òrgan i una endoscòpia virtual amb detalls de la mida i la densitat estructural de les neoplàsies.
Els mètodes de radionúclid per diagnosticar la pielonefritis permeten identificar el parènquima funcional, delimitant les zones de cicatrització, la qual cosa permet predir la patogènesi de la mal altia.
Examen de raigs X
L'ús de tècniques de raigs X permet visualitzar el tracte urinari i identificar signes d'uropatia obstructiva i vetes urinàries. Aquest mètode s'utilitza per detectar la pielonefritis crònica mitjançant la detecció d'engruiximent i deformitats dels contorns del ronyó, aprimament del parènquima, dilatació i hipotensió de la pelvis, aplanament de les papil·les i estrenyiment dels colls de les copes
Tractament i pronòstic
La forma no complicada de pielonefritis aguda es pot tractar amb mètodes conservadors en un entorn hospitalari. Per a l'alleujament més ràpid del procés inflamatori i reduir el risc de la transició del procés patològic a una forma purulenta-destructiva, s'utilitzen diversos esquemes.teràpia antibiòtica. En el curs agut de la mal altia, la teràpia de desintoxicació és obligatòria i s'ajusta la immunitat.
En les etapes inicials del tractament de la pielonefritis secundària en forma aguda, cal restablir la sortida normal de l'orina. Per a això, el més sovint es realitza el cateterisme de l'urèter i, en casos avançats, s'aplica pielo- o nefrostomia.
En cas de síndromes febrils, es prescriu una dieta amb poca ingesta d'aliments proteics. Després de l'estabilització de la temperatura corporal del pacient, el pacient es transfereix a una dieta completa amb un alt contingut de líquids.
El tractament de la pielonefritis crònica segueix els mateixos esquemes que el tractament d'un procés patològic agut, però aquí el període de recuperació és més llarg i laboriós. Les mesures terapèutiques en aquest cas haurien d'incloure:
- identificació i eliminació de factors que podrien provocar dificultats en la sortida de l'orina o provocar una alteració del flux sanguini renal;
- prenent antibiòtics;
- correcció de la immunitat.
El tractament i la prevenció de la patogènesi de la pielonefritis crònica requereix una teràpia sistemàtica a llarg termini i un procés de recuperació complet. El tractament iniciat a l'hospital s'ha de continuar de manera ambulatòria. Com a mètodes addicionals, es poden utilitzar algunes receptes de la medicina tradicional i la medicina a base d'herbes, però, cal decidir sobre la conveniència del seu ús amb l'especialista assistent. Pacients que pateixen manifestacions d'aquest procés patològic, durant el període de remissió de la mal altiaes recomana fer un tractament de spa.
