La isquèmia, acompanyada d'una interrupció del subministrament normal de sang al múscul cardíac, es considera avui un problema molt greu. Aquesta patologia és la causa més freqüent de mort sobtada. A més, per regla general, els pacients en edat de treballar pateixen la mal altia. El diagnòstic de la mal altia coronària de vegades és difícil. Per això val la pena llegir la informació bàsica sobre aquesta mal altia.
Què és la mal altia coronària? Símptomes, diagnòstic, tractament, possibles complicacions: aquests són els punts que s'han d'estudiar amb més detall. Al cap i a la fi, com més aviat una persona noti els símptomes i ve a un metge, més probabilitats d'un resultat favorable.
Què és una aflicció? Informació general
Quèés una cardiopatia isquèmica? Símptomes, diagnòstic, teràpia: això és el que interessa a molts pacients. Però primer, aclarim els fets bàsics.
La cardiopatia isquèmica (CHD) és una patologia acompanyada de lesions funcionals i/o orgàniques del múscul cardíac. La disfunció del miocardi en aquesta mal altia s'associa amb un subministrament insuficient de sang a l'òrgan o amb el seu cessament complet.
Val la pena assenyalar que aquest diagnòstic de "mal altia cardíaca isquèmica" es fa més sovint a homes en edat activa (de 55 a 64 anys). Per descomptat, no s'exclou el desenvolupament de la mal altia en pacients femenins o en nois més joves.
Aquesta patologia està associada a un desequilibri entre la demanda de subministrament de sang del miocardi i el flux sanguini real. Si el múscul cardíac, per una raó o una altra, no rep suficient oxigen i nutrients, cosa que s'observa inevitablement quan es veu alterat el subministrament de sang, són possibles canvis patològics, com ara esclerosi, distròfia i necrosi..
Segons les estadístiques, en aproximadament el 60-70% dels casos, una forma aguda de mal altia de l'artèria coronària condueix a la mort sobtada del pacient. Per això és tan important el diagnòstic correcte i, sobretot, modern de la mal altia coronària.
Motius per al desenvolupament de la mal altia. Descripció dels factors de risc
Com i per què es desenvolupa la mal altia coronària? El diagnòstic, el tractament i la rehabilitació són qüestions importants. Però primer, hauríeu d'aprendre més sobre les causes del desenvolupament de la patologia.
Aproximadament en el 97-98% dels casos, aquesta mal altia s'associa a l'aterosclerosi de les artèries coronàries. Són aquests vasos els que proporcionen nutrició al miocardi. En conseqüència, fins i tot un lleuger estrenyiment de la llum de les artèries coronàries afecta negativament l'estat dels músculs del cor. L'oclusió completa del vas condueix al desenvolupament d'isquèmia aguda, angina d'esforç, infart de miocardi i, de vegades, a la mort sobtada. La llista d' altres causes inclou el tromboembolisme (bloqueig de la llum del vas per un coàgul de sang).
Per descomptat, les patologies descrites anteriorment no es desenvolupen per si soles. Són causats per l'exposició a determinats factors de risc. El diagnòstic de la mal altia coronària també s'ha d'orientar a determinar les causes del desenvolupament de la mal altia.
- En primer lloc, val la pena esmentar la hiperlipidèmia. Aquesta condició s'acompanya d'un fort augment del nivell de lípids i lipoproteïnes a la sang. Un augment anormal de la quantitat de greix a la sang contribueix al desenvolupament de l'aterosclerosi. S'ha demostrat que el risc de desenvolupar mal altia de l'artèria coronària en persones amb hiperlipèmia augmenta de 2 a 5 vegades.
- Un dels principals factors de risc és la hipertensió arterial. Segons els resultats de la investigació, el risc de desenvolupar mal altia coronària en pacients amb hipertensió arterial (estem parlant de patologia crònica, i no d'augments temporals de pressió aleatoris) és de 2 a 8 vegades més gran.
- És impossible no esmentar l'herència. Si entre els familiars d'una persona hi ha persones que pateixen mal altia de l'artèria coronària, la probabilitat de desenvolupar una patologia és molt més gran.
- Segons les estadístiques, la mal altia coronària (els símptomes, el diagnòstic de la mal altia es descriuen a continuació)més freqüentment diagnosticada en homes grans. Per tant, els factors de risc inclouen el sexe i l'edat del pacient.
- Els pacients amb diabetis (inclosa la forma latent de la mal altia) tenen més probabilitats de patir mal altia de l'artèria coronària.
- Els factors de risc inclouen la inactivitat física i l'obesitat. S'ha comprovat que els casos de mal altia coronària tenen tres vegades més probabilitats de ser diagnosticats en persones que porten una vida sedentària. Com sabeu, la inactivitat física sovint es combina amb l'obesitat. El sobrepès també augmenta les possibilitats de desenvolupar la mal altia.
- Fumar també té un efecte negatiu en el treball del sistema cardiovascular, ja que la nicotina provoca espasmes de petits vasos, incloses les artèries coronàries.
Un diagnòstic correcte de la mal altia coronària permet determinar no només l'estadi i la gravetat de la mal altia, sinó també les seves causes. A partir d'aquestes dades, el metge podrà elaborar un règim de tractament eficaç. Cal entendre que en la majoria dels casos la CI es desenvolupa sota la influència de diversos factors alhora.
Cardiopatia isquèmica: classificació
Sota el terme IHD combinen diverses condicions patològiques associades a un deteriorament del subministrament de sang al miocardi:
- Mort coronària sobtada. En aquest cas, estem parlant d'una aturada cardíaca primària, que es va produir com a conseqüència de la inestabilitat elèctrica del múscul cardíac. Una persona en aquesta condició pot ser reanimada amb èxit (per descomptat, si el pacient rep assistència oportuna).
- Angina. En aquest cas, la patologia pot adoptar diferents formes. Distingeix entre estable, inestable,espontània i alguns altres tipus d'angina de pit. La patologia va acompanyada de dolor darrere de l'estèrnum, que sovint s'estén a l'espatlla esquerra i l'omòplat.
- Infart de miocardi. Una condició que s'acompanya de necrosi d'una determinada àrea del múscul cardíac, que es produeix en el context d'un subministrament de sang insuficient.
- Cardioesclerosi. En la majoria dels casos, aquesta patologia es desenvolupa com a conseqüència d'un atac cardíac previ. Les zones del múscul cardíac que han patit necrosi comencen a canviar: les fibres musculars es substitueixen per teixit connectiu, com a conseqüència del qual el miocardi perd les seves propietats contràctils.
- Ritme cardíac irregular. Aquestes patologies es produeixen gairebé inevitablement durant la vasoconstricció, perquè la sang comença a passar en "s alts".
- Insuficiència cardíaca. La violació crònica del trofisme del miocardi pot anar acompanyada d'una violació de l'activitat fisiològica i l'estructura anatòmica del cor.
Quins símptomes cal tenir en compte?
Què és la mal altia coronària? El diagnòstic, el tractament és, per descomptat, informació important. No obstant això, molts pacients estan interessats en els símptomes. Quins són els primers signes d'IHD? Quines infraccions he de vigilar?
- Els trastorns del cor solen anar acompanyats de dificultat per respirar. Al principi, els problemes respiratoris apareixen durant l'activitat física, per exemple, en caminar ràpid, pujar escales, etc. Però a mesura que la mal altia avança, la f alta d'alè apareix fins i tot en estat dedescans.
- La llista de símptomes també inclou les arítmies. Els pacients es queixen de batecs cardíacs accelerats i augmentats.
- La IHD sovint s'acompanya de caigudes de la pressió arterial: els pacients se'ls diagnostica hipotensió o hipertensió.
- L'angina va acompanyada de dolor al pit. Alguns pacients noten una sensació de compressió i ardor darrere de l'estèrnum. El dolor pot irradiar a l'espatlla, el coll i l'omòplat. De vegades, la síndrome del dolor és molt intensa i no es pot controlar amb fàrmacs.
Desafortunadament, el diagnòstic i el tractament de la mal altia coronària crònica és sovint difícil, perquè en la majoria dels casos, la gent ignora una lleu f alta d'alè i un pessigolleig feble i intermitent a la zona del cor. La gent acudeix al metge ja en les etapes posteriors del desenvolupament de la mal altia.
Proves per a sospita d'isquèmia
Si un pacient consulta un especialista amb queixes de dolor toràcic intermitent i dificultat per respirar, el metge en primer lloc fa una història completa. És important esbrinar exactament quan van començar els símptomes, si els familiars propers tenen mal alties del cor, si el pacient té mals hàbits, etc.
En el futur s'estan realitzant estudis de laboratori. Per exemple, determinen el nivell de troponines, mioglobina i aminotransferases a la sang; són aquests compostos proteics els que s'alliberen quan es destrueixen els cardiomiòcits.
A més, es revisa la sang del pacient per detectar la presència d'una quantitat augmentada de glucosa, lipoproteïnes i colesterol; això ajuda a diagnosticar mal alties concomitants i, de vegades, a determinar-ne la causa.mal altia coronària (com ara l'aterosclerosi).
Diagnòstic instrumental
Decisiva en el diagnòstic de la mal altia coronària és un estudi tan senzill i assequible com un electrocardiograma. Durant el procediment, el metge pot comprovar l'activitat elèctrica del cor, detectar determinades alteracions del ritme del miocardi.
L'ecocardiografia també és obligatòria. Aquest estudi permet determinar la mida del cor, avaluar la seva activitat contràctil, visualitzar l'estat de les vàlvules i cavitats del miocardi i estudiar sorolls acústics específics. A més, es realitza ecocardiografia d'estrès, ja que de vegades només es poden detectar símptomes d'isquèmia durant l'activitat física.
El seguiment diari d'ECG també és informatiu. S'adjunta un dispositiu especial a l'espatlla del pacient, que mesura l'activitat cardíaca durant el dia. A més, el pacient ha d'anotar les seves accions, els canvis en el benestar en un diari especial.
Sovint es realitza un electrocardiograma transesofàgic. S'insereix un sensor especial a l'esòfag del pacient, que registra el rendiment del cor. Així, el metge pot avaluar la conductivitat i l'excitabilitat elèctrica del miocardi.
Molt sovint, els metges prescriuen tomografia per emissió de positrons (PET) als pacients. El diagnòstic de la mal altia coronària implica l'estudi del flux sanguini del miocardi. Aquesta tècnica també permet mesurar la taxa d'utilització de la glucosa en una àrea determinada del miocardi, per avaluar l'activitat del metabolisme dels àcids grassos.àcids, mesura la quantitat d'oxigen consumida. El diagnòstic PET de mal altia coronària es realitza si algun segment del múscul cardíac sembla una cicatriu.
Es pot obtenir molta informació útil després d'una angiografia coronària. S'injecta un agent de contrast als vasos coronaris i després se'n tracen els moviments. Mitjançant aquest procediment, un especialista pot determinar la presència de trastorns vasculars, així com el grau d'oclusió i estenosi.
El diagnòstic diferencial de la mal altia coronària també és important, perquè símptomes com el dolor darrere de l'estèrnum i a l'espatlla, així com la f alta d'alè es desenvolupen en el context d' altres mal alties, inclosa la neurosi autònoma, patologies del sistema nerviós perifèric, síndrome paraneoplàsica, lesions pleurals, etc.
Com tractar la mal altia coronària?
De fet, la teràpia per a aquesta mal altia ha de ser integral.
Els mitjans per al tractament de la mal altia coronària només són seleccionats per un metge, ja que molt depèn de l'estat general del pacient, la presència d' altres mal alties, etc. De vegades els especialistes prescriuen beta-bloquejants, que ajuden a reduir la sang. pressió. Els preparats que contenen nitroglicerina ajuden a dilatar els vasos sanguinis, incloses les artèries coronàries. La ingesta adequada d'inhibidors de l'ACE millora el flux sanguini. Amb l'aterosclerosi, els pacients reben medicaments que contenen una estatina, ja que ajuden a ajustar el nivell de colesterol a la sang. Perla prevenció de la trombosi es pot utilitzar àcid acetilsalicílic. En presència d'edema, de vegades s'utilitzen diürètics.
També val la pena assenyalar que el pacient necessita canviar una mica el seu estil de vida, en particular, menjar bé. També es mostra la restricció de l'activitat física. Si la gravetat de la mal altia coronària és petita, es recomana als pacients càrregues factibles, per exemple, nedar, caminar, anar en bicicleta. Aquestes activitats ajuden a enfortir els vasos sanguinis. Però si estem parlant d'una forma greu de la mal altia i d'una f alta d'alè greu, s'haurà d'abandonar l'esport i l'activitat física durant un temps.
Nutrició adequada per a la isquèmia
La dieta per a les mal alties coronàries és extremadament important. Els metges recomanen als pacients que compleixin algunes regles:
- Cal limitar dràsticament la quantitat de sal de taula. A més, no es recomana beure massa líquid. Això ajudarà a alleujar l'estrès al múscul cardíac.
- Per frenar el desenvolupament de l'aterosclerosi, és important limitar la quantitat d'aliments que contenen greixos animals i colesterol. La llista d'aliments prohibits inclou mantega, carns grasses i mantega. Els metges recomanen abandonar els aliments fregits, massa picants i fumats. Els aliments rics en hidrats de carboni senzills i fàcilment digeribles afecten negativament la salut. Per això és important limitar la quantitat de dolços, brioixeria, xocolata i altres dolços a la dieta.
- Si un pacient ha desenvolupat una mal altia coronària en el context de l'obesitat, llavors és important iniciar la lluita contra el sobrepès. Per descomptat, cal perdre pes.lentament i amb cura, ja que una dieta massa estricta és estressant per al cos. Els metges recomanen menjar bé, dedicar-se al treball físic factible (en absència de contraindicacions), mantenir l'equilibri energètic correcte (el consum d'energia hauria de ser més que el nombre de calories consumides amb els aliments en unes 300).
Cirurgia
Malauradament, en la majoria dels casos és difícil prescindir de la cirurgia, ja que el tractament farmacològic només ajuda a alleujar els símptomes i prevenir complicacions.
- L'empelt de derivació de l'artèria coronària és una operació durant la qual el cirurgià agafa el vas del pacient i el sutura a l'artèria coronària de manera que es crea un bypass per al flux sanguini. El miocardi torna a començar a rebre oxigen i nutrients en quantitats suficients, la qual cosa condueix a l'eliminació de la isquèmia.
- En un moment, una tècnica com l'angioplàstia amb globus es va utilitzar àmpliament. Durant el procediment, s'insereix un globus especial a la llum del vas, amb l'ajuda del qual el cirurgià infla literalment l'artèria, tornant-la a la seva mida normal i normalitzant el flux sanguini. Malauradament, el procediment només és temporal.
- El stent és més efectiu. El significat de l'operació és el mateix: ampliar el vaixell. Però durant el procediment, s'insereix un marc de malla metàl·lica (stent) al lumen de l'artèria afectada; així és com el vas conserva la seva forma natural permanentment.
Possibles complicacions
Desafortunadament, molts pacients s'enfronten a un problema com la mal altia coronària. La teràpia ajuda a frenar el desenvolupament de la mal altia i prevenir l'aparició de complicacions. Però amb un tractament incorrecte o la seva absència, és possible:
- metabolisme energètic insuficient dels cardiomiòcits;
- diverses formes de trastorns de la contractilitat del ventricular esquerre;
- desenvolupament de la cardioesclerosi (el nombre de cardiomiòcits en funcionament es redueix significativament, se substitueixen per elements de teixit conjuntiu que no es poden contreure);
- violacions de la funció miocàrdica diastòlica i sistòlica;
- alteracions en la conducció, la contractilitat i l'excitabilitat del miocardi, pèrdua parcial de l'autorregulació.
Mesures i previsions de prevenció
S'ha de dir de seguida que el pronòstic dels pacients amb un diagnòstic similar depèn de l'estat general del cos, del grau de dany dels vasos coronaris i de la presència d' altres mal alties. Si estem parlant d'un grau lleu d'isquèmia, aleshores respon força bé a la teràpia. El pronòstic no és tan favorable per als pacients que, juntament amb la mal altia de l'artèria coronària, pateixen diabetis mellitus i hipertensió arterial.
Pel que fa a la prevenció, no hi ha remeis específics. Les persones en risc han de mantenir un estil de vida saludable. És important menjar bé, limitant la quantitat d'aliments grassos, fregits i massa picants, aliments rics en colesterol dolent.
Fumar té un efecte negatiu en l'estat dels vasos sanguinis. És important mantenir-se en forma realitzant regularment exercici moderat, com fer exercici al gimnàs i caminar a l'aire lliure. Els pacients amb hipertensió han de controlar constantment la seva pressió arterial.
Aquestes regles senzilles no només ajudaran a prevenir el desenvolupament d'isquèmia, sinó que també milloraran significativament el funcionament de tot l'organisme.
