Un dels problemes de la societat del segle XXI s'ha convertit en l'obesitat. La mal altia "recluta" nous adherents a tot el món. Això es deu a la desnutrició, un estil de vida sedentari, un nombre important de patologies endocrines cròniques i molts altres factors. Literalment, l'obesitat vol dir que el pes corporal no augmenta per la compactació muscular, sinó pels dipòsits de greix en diferents parts del cos. Per què és perillosa l'obesitat? Mirant a les persones amb sobrepès, qualsevol metge anomenarà una dotzena de raons i, en primer lloc, hi haurà mal alties del cor, els vasos sanguinis, les articulacions i els ossos, una violació del metabolisme de l'aigua i la sal. A més, aquesta mal altia dificulta la vida social, ja que la societat moderna està dominada pels esports i les tendències d'estil de vida saludable.
Etiologia
La mal altia "obesitat" es pot desenvolupar per diverses raons. El més evident és la inactivitat física, és a dir, una discrepància entre les calories rebudes i l'energia gastada. La segona causa comuna de l'excés de pes és una violació del tracte gastrointestinal. Això pot ser una manca d'enzims pancreàtics, una disminuciófunció hepàtica, problemes amb la digestió dels aliments. A més, el risc d'obesitat es pot determinar a nivell genètic.
Hi ha factors que contribueixen a l'augment de pes, aquests inclouen:
- beure begudes ensucrades o una dieta rica en sucre;
- mal alties endocrines com hipogonadisme, hipotiroïdisme, glàndules tumorals de pàncrees;
- trastorns psicològics (trastorns alimentaris);
- situacions d'estrès permanent i f alta de son;- prendre medicaments hormonals o psicotròpics.
L'evolució de 2 milions d'anys ha proporcionat un mecanisme per a l'acumulació de nutrients en cas que hi hagi una escassetat sobtada d'aliments. I si per a la gent antiga això era rellevant, l'home modern no necessita aquestes "botigues". No obstant això, el nostre cos està dissenyat de manera que reacciona estereotipadament davant les influències externes tant positives com negatives. Per tant, el problema de l'obesitat és ara tan agut.
Patogènesi
La regulació de la deposició i mobilització dels dipòsits de greix es duu a terme com a resultat d'una interacció complexa entre el sistema nerviós i les glàndules endocrines. El motiu principal de l'acumulació d'una gran quantitat de lípids és el desajust de l'escorça cerebral i l'hipotàlem. És allà on s'ubiquen els centres, la regulació de la gana. El cos necessita més aliments dels que gasta energia, de manera que tot l'excés es deixa "en reserva", fet que provoca un augment del pes corporal i l'aparició d'excés de teixit adipós.
Aquesta violació de la coordinació per part del centre pot ser congènitaestatal, i adquirida com a conseqüència de l'educació. A més, aquests problemes de vegades són el resultat de trauma, inflamació, patologia endocrina crònica.
Quan la hipòfisi, l'escorça suprarenal i les cèl·lules pancreàtiques comencen a mostrar activitat patològica i la quantitat d'hormona somatotròpica disminueix bruscament, gairebé tot el greix i la glucosa que entren al cos es dipositen als teixits i òrgans. Això condueix a trastorns morfològics del fetge, els ronyons i la glàndula tiroide.
Classificació per IMC
La classificació de l'obesitat és millor començar per la que coneix la població general. Com a regla general, el diagnòstic primari d'aquesta mal altia es realitza a partir d'un indicador com l'índex de massa corporal (IMC). Aquest és el valor privat que s'obté dividint el pes corporal en quilograms per l'alçada al quadrat en metres. Hi ha la següent gradació d'obesitat per a aquest indicador:
- Infrapès: si l'IMC és inferior o igual a 18, 5.
- Pes corporal normal: l'índex de massa ha d'estar entre 18,5 i 25.
- Pre-obesitat: l'IMC oscil·la entre 25 i 30 punts. En aquest punt, augmenta el risc de patir comorbiditats, com ara hipertensió, úlceres i erupció del bolquer.
- S'estableix Obesitat 1 grau si l'IMC és de 30 a 35.
- Obesitat 2 graus: l'índex s'acosta als 40 punts.
- L'obesitat de 3 graus es diagnostica quan l'índex de massa supera els 40 punts, mentre queuna persona té comorbiditats.
Classificació etiopatogenètica
La següent classificació de l'obesitat és una de les més detallades en aquest àmbit, ja que té en compte les causes i el mecanisme del desenvolupament de la patologia. Segons ell, es distingeixen l'obesitat primària i secundària. Cadascun d'ells té les seves pròpies subclasses.
Així, l'obesitat primària es divideix en:
- gluti-femoral;
-abdominal;
-causada per trastorns alimentaris;
- estressant;- provocat per la síndrome metabòlica.
En l'obesitat simptomàtica secundària, es poden derivar quatre subtipus:
- Gen hereditari i defectuós.
- Cerebral, provocat per neoplàsies, infeccions o danys cerebrals autoimmunes.
- Endocrí, causat per la desregulació de la tiroide, el sistema hipotàlem-hipòfisi, les glàndules suprarenals i les gònades.
- Medicaments associats amb la presa d'esteroides, anticonceptius hormonals i citostàtics.
Classificació clínica i patogenètica
Si prenem com a base els mecanismes que condueixen a l'aparició del sobrepès, podem fer la següent classificació de l'obesitat:
- Alimentari-constitucional. L'augment de pes s'associa amb l'excés de greix en la dieta i la inactivitat. Es manifesta, per regla general, en la infància i pot estar associada a una predisposició hereditària
- Hipotalàmic. Es produeix un augment del teixit adipós a causa del dany a l'hipotàlem i, com a resultat, una violació del seufunció neuroendocrina.
- Endocrina. El greix es basa en la patologia de les glàndules endocrines: la glàndula pituïtària, la glàndula tiroide, les glàndules suprarenals. - Iatrogènic. L'obesitat és causada per la intervenció mèdica. Això pot ser medicació, extirpació d'un òrgan o part d'aquest, danys al sistema endocrí durant el tractament i molt més.
Classificació per ubicació del teixit adipós
Després d'examinar pacients amb sobrepès, es va adonar que no tothom el tenia distribuït per igual. Per tant, amb el temps, es va derivar una classificació de l'obesitat, basada en la ubicació característica de la capa de greix.
El primer tipus, també conegut com a superior o tipus androide, difereix perquè la meitat superior del tors, la cara, el coll i els braços estan engrandits. Es presenta més sovint en homes, però també es pot veure en dones que han entrat en el període de la menopausa. Diversos autors afirmen que hi ha una relació entre aquest tipus d'obesitat i el risc de desenvolupar diabetis mellitus, així com la patologia del sistema cardiovascular.
El segon tipus, inferior o ginoide, és una acumulació de teixit adipós a les cuixes i les natges, i és més comú a la bella meitat de la humanitat. La figura d'aquestes dones pren la forma d'una "pera". També es pot desenvolupar des de la infància, si s'agreuja per una violació d'una dieta normal. Les mal alties concomitants en aquest cas seran patologies de la columna, les articulacions i la xarxa vascular de les extremitats inferiors.
El tercer tipus és l'obesitat mixta o intermèdia. En aquest cas, l'excés de pes es distribueix de manera més o menys uniformecos, suavitzant la línia de la cintura, el coll i les natges.
Per determinar quin tipus d'obesitat sol·licitava un pacient, cal determinar la relació entre la circumferència de la cintura i els malucs. Si en les dones aquest indicador és superior a 0,85, i en els homes és més d'un, es pot argumentar que una persona té la primera variant de la distribució del teixit adipós.
Classificació morfològica
En el procés d'obesitat, els canvis afecten tots els nivells d'organització de la vida, no només a tot el cos, sinó també a òrgans, teixits i fins i tot només cèl·lules individuals. Els adipòcits (cèl·lules grasses) poden experimentar canvis qualitatius o quantitatius. En funció d'això, distingeixen:
- Obesitat hipertròfica. Es caracteritza per un augment patològic de la mida de les cèl·lules grasses, mentre que el seu nombre es manté igual.
- Obesitat hiperplàstica, en què els adipòcits es divideixen activament. Aquesta forma es presenta en nens i es tracta molt malament, ja que el nombre de cèl·lules només es pot reduir de manera agressiva.
- L'obesitat mixta, com és lògic suposar, és una barreja de les dues anteriors. És a dir, les cèl·lules no només augmenten, sinó que n'hi ha més.
Classificació de l'obesitat en nens
Segons les estadístiques, a Rússia ara un 12% dels nens pateixen sobrepès. D'aquests, el 8,5% són residents urbans i el 3,5% són rurals. L'obesitat en adolescents i nens s'ha convertit en una patologia tan habitual que els pediatres han decidit introduir un apartat especial en la seva tasca educativa amb els pares joves.pel que fa a la dieta. L'obesitat es considera una condició quan el pes corporal d'un nen supera el 15% del degut a la seva edat. Si es correlaciona amb l'IMC, el seu valor s'aproximarà als 30 punts.
Hi ha dues formes d'obesitat infantil: la primària i la secundària. La primària està provocada, per regla general, per la desnutrició, els aliments complementaris precoços o el rebuig de la llet materna a favor de la de vaca. Però també pot ser hereditària si a la família predominen les persones amb sobrepès. Però tot i així, el nen no neix gras, només té un metabolisme lent, i amb una dieta adequada i exercici, mantindrà el seu pes dins dels límits normals. Els tres primers anys de vida i la pubertat són crítics per a l'obesitat primària.
L'obesitat secundària s'associa amb la presència de patologies endocrines adquirides. Els criteris pels quals es determina el grau d'augment de pes encara són discutibles. Es va proposar l'escala següent:
- 1 grau - pes superior al 15-25% del degut;
- 2 graus - del 25 al 49% de l'excés de pes;
- 3 graus - pes més del 50-99%;- 4 graus - el sobrepès és dues o més vegades la norma d'edat.
Símptomes
Els signes d'obesitat són bàsicament semblants entre si, la diferència només està en la distribució uniforme de l'excés de fibra, així com la presència de patologies concomitants o la seva absència.
Molt sovint, els pacients tenen obesitat alimentària, és a dir, associada a una violació de la dieta normal. Com a regla general, aquestes persones tenen un hereditaripredisposició a l'augment de pes, i menjar excessiu condueix a un augment de pes. Els símptomes es presenten en tots els membres de la família, ja que mengen tots junts. A més, aquest tipus d'obesitat afecta dones grans que, per la seva mala salut, porten un estil de vida sedentari.
Obesitat 1 grau s'observa en la majoria de persones que transmeten sistemàticament, sobretot al vespre. Això passa perquè no hi ha temps i ganes per esmorzar i dinar. Les persones amb fam consumeixen la seva ingesta diària de calories al sopar i van a dormir.
L'obesitat hipotalàmica es caracteritza no només per l'augment de pes, sinó també per la presència de símptomes de trastorns del sistema nerviós i la regulació endocrina. L'obesitat es desenvolupa molt ràpidament i normalment no s'associa amb un canvi en la dieta. El greix apareix principalment a la superfície frontal de l'abdomen, cuixes i natges. Potser l'aparició de canvis tròfics: pell seca, estries, pèrdua de cabell. Aquests pacients es queixen d'insomni, mals de cap i marejos. El neuròleg sol ser capaç d'identificar la patologia a la seva zona.
Diagnòstic
Les persones amb obesitat tenen molt reduïdes les crítiques sobre el seu estat, per la qual cosa persuadir-les o obligar-les a anar al metge encara que sigui per una simple consulta no és una tasca fàcil. És una altra cosa per als pacients d'un endocrinòleg o d'un neuropatòleg. Aquests mateixos volen ser examinats i perdre pes per a una ràpida recuperació.
El criteri més utilitzat per diagnosticar el sobrepès és l'índex d'obesitat corporal. Aixòhi ha quant és la massa real més que la deguda. Per determinar la gravetat, és important no només demostrar el fet de la presència d'excés de pes, sinó també el fet que es realitza a costa del teixit adipós i no és una massa muscular. Per tant, a la pràctica mèdica, estan intentant activament introduir mètodes per determinar exactament la massa de greix, i no tot el pes corporal.
La norma es determina a partir de les dades estadístiques recollides pels metges de diverses especialitats al llarg dels anys de pràctica. Per a cada gènere, edat, rosada i físic, hi ha taules amb patologia i valors normatius ja calculats. Els científics han descobert que els centenaris tenen un pes corporal un 10% menys del normal. L'obesitat patològica es diagnostica en el cas contrari, quan el pes supera en un 10% el límit superior del permès.
Hi ha diverses fórmules per calcular el pes corporal ideal. Tots els fashionistes en coneixen un: s'han de treure cent de l'alçada en centímetres. El nombre resultant serà el valor desitjat. Però aquest és un estudi molt condicional i poc fiable. Més precís és l'IMC o l'índex de Quetelet, que es va donar més amunt. La mesura de la proporció de la circumferència de la cintura i els malucs també és de gran importància en la caracterització de l'obesitat, ja que la localització del teixit gras depèn de la causa de l'augment de pes.
Tractament
La lluita contra l'obesitat és brutal i generalitzada. Ara els mitjans de comunicació promouen activament un estil de vida saludable i el culte a un cos bonic i atlètic. Per descomptat, no val la pena portar la situació a l'absurd, però la direcció general del moviment juvenil és més preferible quehedonisme decadent.
Els principis bàsics per tractar l'obesitat inclouen:
- una dieta rica en hidrats de carboni complexos i fibra, vitamines, fruits secs i verdures. Assegureu-vos de limitar la cocció, les begudes dolces i carbonatades.
- exercicis físics que haurien d'enfortir el cos i accelerar el metabolisme.
- fàrmacs per perdre pes i gana;
- psicoteràpia;- tractament quirúrgic.
Per aconseguir resultats a llarg termini de qualsevol tipus de tractament, cal canviar la dieta i la freqüència dels àpats. Hi ha l'opinió que les dietes no serveixen per a la lluita contra l'obesitat, però ajuden a consolidar el pes aconseguit i a evitar que la mal altia torni. L'Organització Mundial de la Salut recomana calcular el contingut calòric dels aliments que consumeix el pacient com és habitual i reduir gradualment el nombre de calories. Cal arribar a la marca de 1500 - 1200 quilocalories, sempre que la persona no es sobrecarregui físicament.
La psicoteràpia se centra a reforçar la força de voluntat i l'autocontrol en relació amb la ingesta d'aliments i l'addicció als restaurants de menjar ràpid i refrescs dolços. Els medicaments en el procés de pèrdua de pes ajuden a aconseguir només un efecte a curt termini. Després d'aturar les píndoles, el pacient torna a l'estil de vida anterior i no segueix les recomanacions rebudes a l' alta. Malgrat que la indústria farmacèutica compta ara amb una gran selecció de fàrmacs per a l'excés de pes, gairebé tots estan prohibits a causa dels efectes secundaris que causen.
Els mètodes quirúrgics inclouen suturar l'estómac,popular als anys seixanta del segle passat. L'essència de l'operació és que l'òrgan es divideix en dues parts desiguals i l'intestí prim es sutura a la més petita. Així, el volum de l'estómac disminueix i la velocitat de pas dels aliments augmenta. La segona opció és la banda gàstrica. S'instal·la un anell a la part cardial, que estreta la llum de l'esòfag i els aliments, en tocar aquest obstacle artificial, irrita el centre de sacietat, permetent que el pacient mengi menys.
Quin tipus d'obesitat és el més perillós? Potser tot. Ningú pot dir que escriure és bo per a una persona. El nivell de perill depèn de quant el pes real supera la norma i de quines comorbiditats té.
