El diverticle és una protuberància en forma de sac de la paret intestinal, limitada per ambdós costats. La diverticulosi del còlon és una mal altia caracteritzada per la formació de múltiples diverticles a tota la paret intestinal.
Aquest article tractarà les causes, els símptomes, els mètodes de diagnòstic i el tractament de la diverticulosi.
Historial i estadístiques
La primera publicació sobre les protuberàncies saculars a la paret intestinal es va publicar el 1769. I el 1853, els símptomes d'aquesta mal altia es van descriure amb detall.
Segons les estadístiques de l'Organització Mundial de la Salut, la diverticulosi del còlon es produeix en 17 persones per cada 100.000 persones. Els diverticles solitaris es determinen de mitjana en el 30% de les persones durant l'examen radiogràfic. En la majoria dels casos, no hi ha manifestacions clíniques i la troballa és completament aleatòria.
Les dones són més susceptibles a aquesta patologia que els homes. RepresentantsA la meitat bella, aquest diagnòstic es fa 1,5-2 vegades més sovint.
Si parlem d'edat, la diverticulosi s'observa principalment en persones de 50 a 60 anys.
Codi de diverticulosi de còlon segons ICD-10 - K57.
Causes de la mal altia
La diverticulosi del còlon esquerre, així com el dret, pertany al grup de mal alties polietiològiques. Això vol dir que la seva causa no s'ha establert amb precisió. Però els científics han desenvolupat diverses teories sobre l'origen d'aquesta patologia:
- heredària;
- mecànic: pulsió i hèrnia;
- mesenquimal;
- vascular.
A favor de la teoria hereditària hi ha la presència de diverticulosi en els nounats. Però la teoria herniària més estesa. En aquest cas, la formació de diverticles s'associa amb un debilitament de les fibres connectives de la paret intestinal, així com un augment de la pressió a la cavitat abdominal.
Més tard es va trobar que la protrusió de la paret intestinal pot estar associada a una contractilitat deteriorada dels seus músculs llisos. Això es deu a un mal funcionament dels plexes nerviosos situats al gruix de la paret. Hi ha espasme muscular i augment de la pressió en determinades parts de la paret intestinal. On els vasos entren a la paret intestinal, la mucosa sobresurt.
Què és un diverticle?
Com s'ha indicat anteriorment, un diverticle és una protrusió de la paret intestinal en una superfície limitada. Aquests diverticles s'anomenen buits o marginals. A través d'un coll de fins a 1 cm de diàmetre, estan connectatslumen del tub intestinal.
També hi ha sortints dins de les capes de la paret intestinal que no estan connectades amb la llum de l'òrgan. S'anomenen incomplets o estratificants.
Tan aviat com apareix la protuberància, la paret intestinal es troba en un estat normal. Però amb el temps, la membrana mucosa es fa malbé, es produeix sagnat i perforació (ruptura de la paret intestinal).
La majoria de les vegades, la diverticulosi es desenvolupa al còlon sigmoide i descendent, és a dir, es veuen afectades les seccions terminals de l'intestí gros.
Classificació
Depenent de les manifestacions clíniques, es distingeixen les següents formes de la mal altia:
- asimptomàtic;
- amb símptomes greus o mal altia diverticular sense complicacions;
- amb el desenvolupament de complicacions.
La diverticulosi del còlon pot provocar les següents conseqüències indesitjables:
- diverticulitis - inflamació de la protrusió de l'intestí, pot tenir un curs agut i crònic;
- perforació - perforació de la paret intestinal o directament a la cavitat abdominal, o coberta;
- càncer - malignitat del diverticle;
- hemorràgia;
- fístules: formació d'un pas entre bucles o intestins intestinals i òrgans veïns;
- obstrucció - violació del pas del contingut intestinal.
Manifestacions clíniques
Els símptomes més comuns de la diverticulosi del còlon inclouen la funció d'evacuació motora alterada de l'intestí i el dolor.
El dolor preocupa constantment al pacient, s'intensificadurant els àpats, restrenyiment. L'alleujament del dolor es produeix després de la defecació. La localització dels símptomes desagradables depèn de la localització de la diverticulosi. Així, amb la diverticulosi del còlon esquerre, el dolor es localitza a la cavitat ilíaca esquerra. Si es veuen afectades les seccions de la dreta, el dolor a la regió ilíaca dreta és característic.
La motilitat intestinal alterada s'expressa per restrenyiment o per síndrome diarreica. També es poden produir nàusees i vòmits.
En l'1% dels casos, els pacients amb diverticulosi desenvolupen càlculs biliars i una hèrnia diafragmàtica, que s'anomena tríada de Seit. En aquest cas, el quadre clínic és més divers.
Símptomes de diverticulitis
Una complicació de la diverticulosi del còlon descendent com la diverticulitis es desenvolupa en el 30-90% dels pacients. Pot ser agut i crònic. Molt sovint, la segona variant es desenvolupa amb un curs lent. Es manifesta per dolor intens a la regió ilíaca esquerra, temperatura corporal elevada, deteriorament del benestar general.
A l'anàlisi de sang general, aquest pacient té un augment del nombre de leucòcits (leucocitosi), principalment a causa dels neutròfils, un augment de la velocitat de sedimentació d'eritròcits. En l'anàlisi bioquímica de la sang, s'observa un augment del nivell de proteïna C reactiva. Tots aquests resultats indiquen la presència d'un procés inflamatori actiu.
Durant la palpació, el cirurgià sent el segell a la zona de projecció del còlon. Si no es realitza un tractament oportú, l'infiltrat supura i es produeix un abscés. Si l'abscés es trencaes produirà una complicació greu anomenada peritonitis.
Hi ha diverses opcions per al curs de la diverticulitis:
- latent;
- amb crisis abdominals;
- semblant a la colitis.
La forma latent es caracteritza per l'absència gairebé completa de manifestacions clíniques. Pot haver-hi dolor periòdic a curt termini a l'abdomen, alteració de la defecació.
La variant amb crisis abdominals es caracteritza per un curs ondulant. Els períodes asimptomàtics s' alternen amb manifestacions pronunciades: dolor abdominal intens, que al principi és local, i després s'estén a tot l'abdomen, temperatura corporal elevada, flatulència i diarrea. A les femtes, les impureses de moc, sang i pus són visibles. A la palpació, l'intestí és molt dolorós.
La forma semblant a la colitis es manifesta per dolor abdominal persistent, diarrea o restrenyiment. La temperatura corporal pot ser elevada. A les femtes apareixen impureses de moc i sang.
Clínica d' altres complicacions de la diverticulosi
La perforació de la paret intestinal es desenvolupa en gairebé el 40% dels pacients amb diverticulosi del còlon. Els símptomes de la perforació són molt pronunciats. Hi ha un dolor agut a l'abdomen, que els pacients comparen amb un punyal. L'estat general és greu. A la palpació, la paret abdominal anterior és fortament dolorosa i tensa, els símptomes d'irritació peritoneal són positius. Això indica inflamació del peritoneu: peritonitis.
El sagnat és una altra complicació freqüent de la diverticulosi. Molt sovint és insignificant i no causa molèsties al pacient. Però la pèrdua massiva de sang és possible ambsignes d'anèmia: pal·lidesa, batecs cardíacs lent, pressió arterial baixa, debilitat constant i fatiga. En la diverticulosi de l'intestí gros distal, hi ha sang vermella brillant a les femtes.
L'obstrucció intestinal es produeix al voltant del 10% dels casos. Molt sovint, s'associa amb la superposició de la llum intestinal pel "pseudotumor" format. Signes d'obstrucció: retenció de femta, dolor abdominal.
Les complicacions següents es desenvolupen una mica menys freqüentment:
- inflamació purulenta de les venes - flebitis;
- abscessos d'òrgans interns;
- sèpsia;
- torsió de la tija del diverticle, que provoca isquèmia i mort de l'intestí.
Mètodes per diagnosticar la mal altia
Quan es diagnostica la diverticulosi del còlon, el cirurgià en primer lloc manté una conversa detallada amb el pacient. Li hauria de preguntar sobre les queixes, el desenvolupament de manifestacions en dinàmica, la presència de mal alties concomitants, etc.
Després que el metge faci un examen objectiu. Consisteix en palpació, percussió (tapping) i auscultació (escolta) de l'intestí. Dolor a la palpació, la presència d'un segell pot portar el cirurgià al diagnòstic correcte.
Només després d'un qüestionament detallat del pacient i un examen objectiu, el metge indica mètodes de diagnòstic addicionals. Aquests inclouen:
- anàlisis de sang generals i bioquímiques;
- irigografia - examen de raigs X de l'intestí;
- examen per ultrasons (ultrasò) d'òrgansabdomen;
- La tomografia computada és un mètode de raigs X que us permet determinar la violació de l'estructura dels òrgans interns amb gran precisió;
- colonoscòpia - examen endoscòpic de l'intestí gros;
- sigmoidoscòpia: examen endoscòpic del recte.
L'examen del còlon mitjançant la irigografia implica la introducció de contrast (sulfat de bari) al còlon. L'agent de contrast omple el tub intestinal i és clarament visible a les radiografies. El diverticle en aquest cas sembla una protuberància de la paret de forma rodona o ovalada. Té un contorn clar i un diàmetre de fins a 1,5 cm. Si el diverticle està inflamat, els seus contorns seran irregulars, irregulars. Els ress alts es buiden perfectament sense canvis, el contrast els abandona ràpidament. I amb la diverticulitis, el bari es manté a les protuberàncies i surt amb dificultat.
Sigmoidoscòpia i colonoscòpia - mètodes d'examen endoscòpic. La seva essència rau en la introducció de la càmera a l'intestí gros. A la imatge que es mostra al monitor, podeu veure el propi diverticle, determinar l'origen de l'hemorràgia i fer un diagnòstic diferencial amb altres mal alties.
La tomografia computada no s'utilitza tan sovint com l'irigografia i l'endoscòpia. Recorren a ella en situacions agudes quan necessiteu avaluar ràpidament l'estat de l'intestí i prendre una decisió sobre la intervenció quirúrgica.
L'examen per ultrasons no és molt informatiu en el diagnòstic de la diverticulosi, però pot ajudar en el diagnòstic diferencial amb altres mal alties intestinals.
Mètodes de tractament
El tractament de la diverticulosi del còlon inclou diversos passos:
- dieta;
- medicoteràpia;
- cirurgia.
Les recomanacions dietètiques depenen de la naturalesa de la femta. Si el pacient pateix restrenyiment, el menú per a la diverticulosi del còlon ha d'incloure el màxim de fibra possible. El pacient hauria d'augmentar la quantitat d'aquestes verdures i fruites a la dieta:
- col;
- cogombres;
- tomàquets;
- llavor de lli;
- bran;
- pa integral;
- pèsols;
- lleguminos;
- pomes;
- cítrics.
No es recomana als pacients amb restrenyiment consumir llet sencera, refrescs. Val la pena incloure a la dieta substàncies que irriten els receptors intestinals i estimulen el perist altisme: col de mar, llavors de psyllium. Amb aquesta finalitat, també es prescriuen medicaments: "Mukofalk", "Gutalax", "Sterkulin".
En formular una dieta per a la diverticulosi del còlon en pacients amb diarrea, els aliments rics en fibra s'han de limitar tant com sigui possible. També se'ls prescriu medicaments amb propietats astringents: "Smekta", "Karolen".
Teràpia de drogues
Els símptomes i el tractament farmacològic de la diverticulosi del còlon estan inextricablement relacionats. L'objectiu principal de la prescripció de fàrmacs és eliminar els símptomes i alleujar l'estat del pacient. L'eliminació radical de la causa de la mal altia - protuberàncies a la paret intestinal - és impossiblenomés amb medicaments.
El complex de la teràpia farmacològica inclou els fàrmacs següents:
- antiespasmòdics - "Drotaverine", "Papaverina" - elimina l'espasme intestinal i alleuja el dolor;
- anticolinèrgics - "Atropina", "Platifillina" - tenen un efecte similar als antiespasmòdics;
- antibiòtics - "Ciprofloxacina", "Ampicil·lina", "Tetraciclina" - per a la prevenció i tractament de complicacions infeccioses;
- preparats multivitamínics, que han d'incloure vitamines B1, B6 i B12;
- sedants - decocció de valeriana - en cas d'ansietat del pacient;
- fisioteràpia i teràpia d'exercici.
En cas de diverticulosi severa, el pacient és hospitalitzat en un hospital. Es reposa amb la deficiència de líquids amb l'ajuda d'infusions de solucions salines, es duu a terme la desintoxicació. Durant els 3 primers dies, el pacient s'alimenta per via parenteral mitjançant infusions de glucosa i solucions d'albúmina.
Tractament quirúrgic
El tractament de la diverticulosi del còlon amb l'ajuda de la cirurgia us permet eliminar la patologia pròpiament dita: la protuberància de l'intestí. L'operació es fa amb la ineficàcia de la teràpia farmacològica. A més, es mostra en els casos següents:
- diverticulosi complicada per un sagnat massiu que no es pot controlar amb medicaments;
- perforació de la paret intestinal;
- formació d'un abscés a la paret intestinal o als òrgans internsabdomen;
- obstrucció intestinal;
- formació de passatges fistulosos;
- degeneració maligna del diverticle.
Els cirurgians operen cada cop més amb diverticulosi sense complicacions, ja que té una taxa de mortalitat més baixa.
El tipus d'intervenció quirúrgica es selecciona individualment, en funció de la gravetat de la patologia, la prevalença de la diverticulosi i les característiques del cos del pacient. L'operació més eficaç per a la diverticulosi és la resecció (extirpació) de la porció alterada del còlon: hemicolectomia o resecció del còlon sigmoide. Després d'això, es suturen els extrems de l'intestí i es restaura el pas del contingut a l'intestí.
Comentaris
Els pacients que han estat diagnosticats de diverticulosi assenyalen que durant molt de temps els símptomes van ser lleus. Preocupat només per restrenyiment o diarrea periòdica. Però amb el temps, la condició va empitjorar i després van demanar ajuda. En la majoria dels casos, el tractament conservador va ajudar. Només en casos avançats, quan el pacient no va demanar ajuda mèdica a temps, calia una intervenció.
