L'hidrocele (hidrocele) és una mal altia comuna, la incidència de la qual és d'almenys un 10% en els nens nounats i de l'1-3% en els homes adults. Si en els nens aquesta mal altia s'associa amb un trastorn congènit en el desenvolupament adequat del procés vaginal del peritoneu, a una edat més gran es deu a causes secundàries: lesions, mal alties infeccioses, complicacions postoperatòries..
Tractaments
En la majoria dels casos, l'hidrocele es desenvolupa de manera imperceptible, sense causar cap inconvenient en l'etapa inicial. El líquid s'acumula lentament, amb menys freqüència, de manera espasmòdica. El primer signe és un augment del testicle, que en casos avançats pot arribar a diverses desenes de centímetres. A poc a poc hi ha una sensació de malestar en caminar, fer activitat física i tenir relacions sexuals.
L'enfocament per eliminar la hidropesia pot ser diferent. El tractament de l'hidrocele sense cirurgia és un enfocament d'espera, ja que no hi ha medicaments per a aquesta patologia.
Uen els nounats, la hidropesia normalment es resol per si sola durant el primer any i mig de vida. Si el líquid serós continua acumulant-se, aquesta és una indicació per a una intervenció quirúrgica. En adults, la teràpia conservadora es realitza si el pacient té inflamació de l'epidídim, testicles o inflor al·lèrgica de l'escrot. El tractament inclou repòs al llit, l'ús d'un embenat per suportar l'escrot (suspensori) i la presa d'antihistamínics o antibiòtics.
Indicacions per a la cirurgia
En els homes adults, la hidropesia també es pot resoldre per si sola en alguns casos. Les indicacions per a la cirurgia d'hidrocele testicular són els següents factors:
- engrandiment important de l'escrot que causa dolor o molèsties;
- defecte cosmètic i el desig del pacient;
- incapacitat per distingir la hidropèsia d'una hèrnia a l'engonal;
- combinació d'hidrocele amb altres mal alties - torsió del cordó espermàtic, tumor;
- infertilitat.
La cirurgia és l'únic tractament per a la hidropesia que té evidència clínica i una eficàcia demostrada. Es realitza de manera rutinària, excepte quan l'hidrocele és agut.
Puc cancel·lar l'operació?
En urologia, hi ha 2 tipus d'hidrocele:
- aïllat no comunicant, quan el líquid acumulat no es pot moure a altres cavitats;
- comunicant: el líquid flueix del testicle a la cavitat abdominal i viceversa a través del procés vaginal del peritoneu.
Si es troba un hidrocele no comunicant en un home, que no causa molèsties, llavors l'observació pot durar molt de temps sense una cita per a una operació per eliminar l'hidrocele.
No obstant això, una gran acumulació de líquid pot provocar les complicacions següents:
- dificultat per orinar;
- molèstia durant el coit;
- supuració de les membranes testiculars quan es combina amb la seva inflamació (o epidídim);
- hemorràgia a la cavitat on s'acumula líquid, en cas de traumatisme o diàtesi hemorràgica.
Tipus de cirurgia
Els tipus tradicionals d'operacions per eliminar la hidropesia es realitzen segons 4 mètodes:
- segons Winckelmann;
- segons Bergman;
- per Senyor;
- segons Ross.
També hi ha altres mètodes mínimament invasius:
- endoscòpica;
- laparoscòpica;
- teràpia esclerosant.
En el curs agut d'un hidrocele es realitza una intervenció quirúrgica d'urgència, que consisteix en la punció (punció) del contingut i l'extracció de líquid. Després d'això, s'aplica un embenat de pressió. La punció es pot realitzar repetidament, de manera ambulatòria. Tanmateix, si el procediment de tres vegades no produeix l'efecte esperat i la hidropèsia continua repetint-se, en aquest cas és preferible un tractament quirúrgic actiu.hidrocele testicular. L'operació es realitza en un hospital (departament d'urologia).
Com es fa l'alleujament del dolor?
Com que l'escrot és una zona molt sensible i vulnerable en els homes, molts pacients no s'atreveixen a sotmetre's a una cirurgia per por al dolor. Com a resultat, la mal altia arriba a un estat de desatenció. L'operació per eliminar l'excés de líquid de l'escrot en nens es realitza sota anestèsia general (intravenosa o inhalació). En aquest cas, el nen s'adorm durant un període de temps determinat i no sent res. Durant la cirurgia, la respiració i la funció cardíaca es controlen contínuament.
En els adults, l'anestèsia local es realitza més sovint en forma d'injeccions als teixits tous de l'escrot. En alguns casos, fer anestèsia espinal o epidural. La diferència entre ells és que en el primer cas es fa una única injecció, i en el segon, s'instal·la un tub prim a través del qual s'injecta l'anestèsic.
L'anestèsia espinal i epidural us permet reduir la sensibilitat del cos a zero a la zona per sota de la injecció. Però amb anestèsia local, el procés de rehabilitació avança més ràpid. Durant l'operació, el pacient sent les manipulacions en curs i pot sentir un dolor lleu i tolerable. Si cal, s'introdueix un volum addicional d'anestèsic. En el període postoperatori, continueu injectant analgèsics o receptant-los per via oral.
Contraindicacions
Les restriccions per a la cirurgia d'hidrocele testicular en homes sónel següent:
- processos inflamatoris i infecciosos en fase aguda;
- exacerbació d' altres patologies cròniques;
- durant l'anestèsia general: mal alties del cor, pulmons;
- baixa coagulació de la sang.
No hi ha contraindicacions absolutes per a la intervenció quirúrgica per a la hidropèsia, és a dir, si s'eliminen els factors anteriors, l'operació és possible. Per als homes amb risc, el líquid s'aspira (aspira) amb una agulla. El tractament expectant també està indicat per als pacients que només tenen un testicle o estan atrofiats.
Com preparar-se per a la cirurgia?
Abans de la cirurgia, es realitza la preparació preoperatòria estàndard. Consisteix en els següents exàmens mèdics:
- UAC i OAM;
- anàlisi de sang bioquímica;
- radiografia de tòrax;
- anàlisis de sang per a l'hepatitis, el VIH i altres infeccions;
- ECG;
- diagnòstic especial de l'escrot: ecografia, ressonància magnètica, diafanoscòpia (transmissió per detectar formacions, quists);
- si cal, es fan consultes amb especialistes reduïts: un endocrinòleg, un cardiòleg, un neuròleg i altres metges.
La zona quirúrgica es prepara de la següent manera:
- ha de prendre una dutxa el dia abans de la cirurgia;
- necessari per deixar de beure alcohol en pocs dies;
- últim àpat la nit anterior;
- abansdur a terme el procediment: buidar la bufeta i afaitar el cabell a l'engonal.
Durada del tractament
Molts pacients estan interessats en la pregunta de quant de temps dura l'operació d'un hidrocele. Es refereix a tipus simples d'intervenció quirúrgica. La durada mitjana de les manipulacions del metge és de 20 a 30 minuts, en presència de complicacions, pot ser necessari més temps.
Després de l'eliminació d'aquesta patologia, passen diverses hores fins que s'atura l'efecte de l'anestèsia. Poden ser donats d' alta de l'hospital l'endemà, però en 24 hores cal abstenir-se de conduir un cotxe i altres aparells d'augment de perill a causa d'una velocitat de reacció reduïda. L'anestèsia general en nens pot requerir una rehabilitació interna més llarga.
Tècnica Ross
Aquesta tècnica s'utilitza en pediatria amb hidropesia comunicativa. L'operació es realitza en l'ordre següent:
- Es fa una incisió recta o obliqua a la base de l'escrot.
- Lligar el procés vaginal.
- Queda un forat a les membranes testiculars a través del qual el líquid s'absorbeix als teixits circumdants.
- La ferida es sutura i s'aplica un apòsit estèril
La tècnica quirúrgica és gairebé la mateixa que per a l'hèrnia inguinal.
Operació Winckelmann
Una característica distintiva de la tècnica de Winkelmann és que les membranes testiculars s'extreuen de 4 a 5 cm al llarg de la seva superfície anterior, que després es reverteix i es sutura darrere del testicle. Testicles'extreu dins d'una ferida oberta, es punxa el sac d'hidropèsia i se'n succiona el contingut.
La plastia de Winckelmann contribueix al fet que el líquid produït per l'epiteli s'absorbeix ràpidament pels teixits circumdants. Per evitar l'aparició d'un hematoma, es deixa un tub de drenatge, que s'elimina al cap d'un dia. S'aplica un paquet de gel a la ferida suturada i les sutures es dissolen soles durant els 10 dies següents. Després del procediment, està indicat portar un embenat de suport.
Mètode Bergman
La cirurgia de l'hidrocele testicular segons Bergman és similar a la tècnica de Winckelmann. Està indicat en els casos en què l'escrot està molt engrandit a causa de la hidropèsia, així com en nens amb una combinació d'hidrocele aïllat i un quist del cordó espermàtic.
La tècnica de realització és diferent perquè les membranes testiculars estan acuradament recobertes per al seu segellat fiable. El líquid es bombeja amb una xeringa. L'accés es fa de la mateixa manera que en el cas anterior, després de les manipulacions, el testicle es submergeix a l'escrot i es sutura fortament. Atenció postoperatòria, segons el mètode Winckelmann.
Tècnica del Senyor
El mètode d'operació de Lord és menys traumàtic. El testicle no surt a la ferida i la membrana vaginal no es desvia, com es fa segons Winckelmann. L'eliminació del líquid va seguida de la ondulació dels teixits a la zona testicular.
L'avantatge d'aquest mètode és reduir el risc d'hemorràgia. També hi ha menys danys als teixits circumdants.
Mínimament invasiuoperacions
Les tècniques quirúrgiques clàssiques descrites anteriorment s'associen a la necessitat de realitzar una incisió de teixit bastant gran per alliberar el testicle i l'hidrocele. Això pot provocar trauma a les membranes, danys als vasos sanguinis i sagnat, deteriorament del subministrament de sang i circulació limfàtica en el període postoperatori.
Hi ha les següents tècniques mínimament invasives, sense aquestes mancances:
- Escleroteràpia. L'operació consisteix en la punció i la introducció d'una solució alcohòlica o aquosa, que contribueixen a l'"enganxament" de les membranes testiculars. Com a resultat, la zona on es pot acumular líquid desapareix. Aquest mètode és una opció alternativa per a la cirurgia tradicional. No va trobar una aplicació àmplia, ja que el risc d'acumulació de sang i el desenvolupament de la supuració és alt.
- Laparoscòpia. Es realitza principalment en nens amb hidropesia comunicativa. A la zona de l'anell umbilical, s'instal·la un tub-trocar buit amb un dispositiu òptic per visualitzar la zona operativa interna. Els tròcars de treball amb manipuladors s'insereixen 2-3 cm per sota de l'umbilic. Després d'eliminar el líquid, el sac vaginal es sutura amb sutures absorbibles.
Període de rehabilitació després de la cirurgia d'hidrocele
Durant el període de recuperació d'1 a 1,5 setmanes, es recomana quedar-se a casa amb l'excepció de l'activitat física. Cal seguir unes quantes regles:
- pots rentar-te a la dutxa no abans de 2-3 dies després de l'operació i anar a la sauna,bany o piscina: no abans de 4-6 setmanes;
- prengui analgèsics, medicaments antibacterians i antiinflamatoris segons el prescriure un metge, feu servir un embenat de suport per evitar possibles complicacions;
- Els esports i la vida sexual no es poden continuar abans d'un mes;
- realitzar un tractament antisèptic diari i canviar regularment els apòsits estèrils fins a la cicatrització o l'eliminació de les sutures (10-12 dies);
- Limita aixecar peses de més de 10 kg.
Els procediments quirúrgics solen utilitzar sutures autoabsorbibles que no requereixen l'eliminació posterior.
Després de la cirurgia d'hidrocele testicular, es poden produir les complicacions següents:
- inflamació, infecció i supuració de les membranes testiculars;
- dany al cordó espermàtic;
- torsió testicular;
- recurrència d'hipopèsia (especialment alt risc durant el primer mes després del procediment);
- divergència de la costura quirúrgica;
- hematoma (hemorràgia interna);
- inflor dels teixits escrotals;
- testicles alts.
El nombre de complicacions, segons les estadístiques mèdiques, no supera el 5% del nombre total de pacients operats. Si el dolor o les molèsties persisteixen durant molt de temps, heu de consultar un metge que us receptarà un curs d'agents antiinflamatoris i antibacterians.
Cirurgia d'hidrocele: ressenyes
El comentari dels pacients sobre la cirurgia de la hidropèsia és generalment positiu. En poques hores completamentes recupera l'activitat motora. Entre els efectes negatius postoperatoris, els pacients noten molèsties, un lleu dolor a l'escrot i una sensació d'estirament a la zona de la sutura.
En 2-3 dies, alguns pacients tenen febre, que indica la presència d'un procés inflamatori. En casos difícils, l'estada a l'hospital triga entre 5 i 10 dies.
