El goll tòxic difús és una mal altia autoagressiva, que es caracteritza per un augment de la producció d'hormones tiroïdals i un augment de la mida de la glàndula com a resultat de la ràpida reproducció cel·lular. D'una altra manera, aquesta mal altia s'anomena hipertiroïdisme, o la mal altia de Graves, Graves, Perry, Flayani. Molt sovint, aquesta patologia es diagnostica en dones.
Etiologia i patogènesi
La predisposició genètica té un paper important en el desenvolupament de l'hipertiroïdisme. Sovint la mal altia es transmet a través de la generació. Els factors següents provoquen l'aparició de la patologia:
- situacions d'estrès;
- infeccions víriques cròniques;
- mal de coll freqüent;
- altres mal alties del sistema endocrí: hipoparatiroïdisme, mal altia d'Addison, diabetis mellitus.
L'herència es confirma pel fet que la meitat dels familiars del pacient tenen sanganticossos antitiroïdals, i en un 15% es va identificar i confirmar aquesta patologia. És important que no la mal altia en si mateixa es transmeti genèticament, sinó només una predisposició a ella. Així, el paper principal en la patogènesi del goll tòxic difús s'assigna a la predisposició genètica, així com als factors provocadors, a causa dels quals es desenvolupa la informació incrustada en els gens. A causa del mal funcionament del sistema immunitari, es produeix una mutació en els limfòcits T i aquests, actuant sobre el teixit de la glàndula, perceben els seus antígens com a estranys. A més, els T-killers són capaços de danyar de manera independent l'òrgan, exercint un efecte tòxic sobre la glàndula tiroide. Els limfòcits T a través de les cèl·lules B, que sintetitzen anticossos antitiroïdals, poden manifestar un efecte indirecte sobre el teixit glandular. Aquests últims estimulen l'òrgan com a resultat de la unió dels receptors de les hormones estimulants de la tiroide als tirocits, és a dir, les cèl·lules de la glàndula tiroide. Amb el desenvolupament del goll tòxic difús, la funció dels reguladors centrals de la resposta immune (limfòcits T) es veu afectada.
Diferents classificacions
El metge determina la mida de la glàndula tiroide mitjançant la palpació i l'examen visual del pacient. Segons la classificació de l'OMS, des de l'any 1994 es distingeixen els següents graus:
- 0 - el goll no és visible visualment i no es pot palpar;
- 1 - el goll és palpable, però visualment, quan el coll està en una posició natural, no és visible;
- 2: el goll es pot detectar fàcilment visualment i a la palpació.
Segons una altra classificació (segons Nikolaev), hi ha aquests graus de goll tòxic difús:
- 0: no es palpa i no es determina cap glàndula;
- I - la palpació pot determinar l'istme de la glàndula tiroide, és visible visualment;
- II - els lòbuls laterals es poden detectar per palpació, durant la deglució és fàcil veure visualment el goll;
- III - coll gruixut visible visualment;
- IV - la glàndula s'engrandeix, com a resultat d'això, es nota la deformació de la forma del coll;
- V: la glàndula tiroide arriba a una mida especialment gran.
A més, es poden distingir diversos graus segons la gravetat de la mal altia:
- Fàcil. Els signes de patologia es manifesten per un augment de l'excitabilitat nerviosa, distracció, insomni, plor. Molt sovint, s'observa un baix rendiment. En primer lloc, el sistema cardiovascular pateix. El nombre de batecs cardíacs per minut augmenta fins a cent. L'individu comença a perdre pes.
- Mitjana. Els símptomes del goll tòxic difús, descrits amb un grau lleu, s'agreugen. El tremolor s'uneix als trastorns existents. Pèrdua de pes continuada tot i una excel·lent gana. L'individu experimenta sudoració severa, debilitat. La femta està alterada, apareix una síndrome de dolor a l'abdomen, que no té una localització clara.
- Pesant. El treball dels sistemes i òrgans vitals falla. Les psicosis són possibles. El pacient té un esgotament complet del cos.
Es coneix una altra classificació, segons la qual es distingeix el curs de la mal altia:
- Subclínic: els símptomes s'esborren, el diagnòstic es fa a partir dels resultats de l'estudisang per a substàncies hormonals.
- Manifest: té una clínica pronunciada. L'hormona estimulant de la tiroide a la sang no està determinada, la concentració de substàncies de l'hormona tiroïdal està sobreestimada.
- Complicat: s'afegeixen trastorns mentals. El treball del sistema cardiovascular i d' altres sistemes importants està interromput. A la persona se li diagnostica un baix pes greu.
Mètodes de diagnòstic de laboratori
Utilitzeu mètodes de laboratori i instrumentals per diagnosticar el "goll tòxic difús". Una anàlisi de sang per determinar la T3 lliure (triiodotironina) i la T4 (tiroxina), així com la TSH (tirotropina) és la prova principal. Una alta concentració de les dues primeres hormones i una baixa taxa d'aquestes últimes són característics d'aquesta patologia. A més, es prescriuen proves d'anticossos contra la tiroglobulina i la peroxidasa tiroïdal. Com a mètodes de recerca addicionals es duen a terme:
- Escintigrafia, o estudi radioisòtop de la glàndula tiroide, en què s'estudien les funcions i l'estructura de la glàndula tiroide.
- Ecografia, que proporciona informació sobre l'estructura de l'òrgan.
- La La ressonància magnètica es prescriu per diagnosticar l'oftalmopatia present en aquesta mal altia.
A més, quan es diagnostica un goll tòxic difús (la CIE-10 li assigna el codi E05.0), es determinen les funcions dels ronyons, el fetge i altres òrgans necessaris per a la cita de la teràpia adequada.
Causes i signes de la mal altia
El desequilibri hormonal contribueix al desenvolupament de la mal altia durantembaràs, lactància, menstruació o menopausa. Entre els principals motius pels quals els provocadors hi ha:
- lesió cerebral traumàtica;
- trastorns mentals;
- predisposició genètica;
- entorn dolent;
- resposta autoimmune del cos;
- entorn dolent;
- infeccions de naturalesa viral.
La causa principal del goll tòxic difús es considera una violació del sistema immunitari. Els símptomes de la patologia o del quadre clínic clàssic són els ulls abombats, el goll i les palpitacions. Per part dels òrgans i sistemes importants per a la vida normal, apareixen signes de patologia:
- metabolisme ràpid;
- intolerància a la calor;
- apetit excel·lent, però hi ha una pèrdua de pes forta;
- diarrea;
- mal altia;
- tremolor del cos i les extremitats;
- fatiga;
- debilitat general;
- insomni;
- inflor corporal;
- arítmia;
- insuficiència cardíaca;
- taquicàrdia;
- augment de la panxa;
- hiperactivitat dels reflexos motors;
- augment de la temperatura;
- candidiasi oral;
- sudoració excessiva;
- ungles trencadisses.
L'home té disfunció erèctil, augment dels pits. Els símptomes del goll tòxic difús a la dona són infertilitat, insuficiència del cicle menstrual i dolor intens a la part inferior de l'abdomen,mastopatia fibroquística. Per part dels òrgans de la visió, hi ha un augment de la pressió intraocular, conjuntivitis, sensació de sorra als ulls, tancament incomplet de les parpelles, parpelleig rar, retard de la parpella inferior del globus ocular.
Complicacions i el seu tractament
La producció excessiva de substàncies hormonals per part de la glàndula tiroide té un impacte negatiu en tots els òrgans i sistemes del cos de l'individu. Les complicacions del goll tòxic difús inclouen:
- La crisi tirotòxica és una conseqüència especialment greu de la mal altia, que suposa una amenaça real per a la vida. Afortunadament, avui aquesta mal altia és rara a causa dels últims mètodes d'examen i tractament dels pacients. L'evolució de la crisi no s'entén del tot, però hi ha diverses hipòtesis. Segons un d'ells, es produeix per un augment de la triiodotironina i la tiroxina lliures. D' altra banda, a causa de l'augment de la sensibilitat del cos a l'adrenalina, norepinefrina, dopamina. El provocador de la mal altia és l'estrès o un procés infecciós. Els símptomes característics de la tirotoxicosi estan augmentant. La crisi es desenvolupa de cop. L'individu pren una posició forçada, l'anomenada postura de granota, la parla es pertorba, la dermis es torna humida i calenta al tacte, la freqüència cardíaca augmenta per minut fins a 130 batecs. Les manipulacions mèdiques urgents impliquen la desintoxicació del cos, la introducció de beta-bloquejants, hormones, tireostàtics. Per reduir l'agitació psicomotora, s'utilitzen fàrmacs del grup dels barbitúrics, analgèsics opioides. Les mesures urgents que es prenguin s'han d'adreçarcompensació de la insuficiència aguda de l'escorça suprarenal, neutralització de les substàncies hormonals tiroïdals, disminució de l'activitat del sistema simpatoadrenal, eliminació de trastorns metabòlics.
- Oftalmopatia endocrina. La causa d'aquesta complicació tiroïdal està relativament relacionada, però rau en un atac autoimmune als teixits i músculs oculars que hi ha darrere dels globus oculars. Així, la font del dany és la mateixa que en el cas del goll tòxic difús. Al mateix temps, els ulls sobresurten fortament cap endavant, també s'anomenen abombats. El quadre clínic es desenvolupa per etapes. Inicialment, els canvis afecten només un ull, amb més progressió, l' altre també es veu afectat. Després d'un temps, es produeix l'exoftalm. En lesions greus, el nervi òptic pateix, que és una amenaça directa per a la visió. Es mostra la teràpia complexa. Amb un tractament inoportun o incorrecte, el procés patològic esdevé irreversible.
- Mixedema pretibial. Aquesta complicació és rara. Es manifesta per picor, enrogiment, inflor i engrossiment dels teixits de la dermis a la superfície anterior de la cama inferior. Com a teràpia, es prescriuen agents hormonals d'ús tòpic.
A més, la progressió de l'hipertiroïdisme pot tenir les conseqüències següents:
- fibril·lació auricular;
- edema pulmonar;
- psicosi;
- insuficiència cardíaca;
- osteoporosi;
- hepatosi tòxica;
- insuficiència suprarenal;
- miopatia;
- diabetis;
- trastorn de la coagulació de la sang.
Receptes de medicina alternativa
El tractament del goll tòxic difús amb remeis populars es recomana en la primera etapa de la mal altia. Les receptes següents serveixen com a complement a la teràpia tradicional principal:
- Les baies madures d'arrona es barregen amb mel o sucre en una proporció 1:1, insistint en un lloc fred durant set dies. Prendre diàriament amb l'estómac buit 40 grams, que equivalen a dues cullerades sense portaobjectes.
- S'aplica una compressa de sal marina a la glàndula tiroide durant 55 dies, dels quals 27 vegades el procediment es fa diàriament, després cada dos dies.
- Les fulles de salze joves omplen un cassó de tres litres, afegiu-hi aigua, poseu-ho al foc i evaporeu fins a obtenir un sediment gelatinós. La barreja resultant s'unta sobre el goll durant quatre mesos abans d'anar a dormir.
- Cada vespre, s'aplica una malla de iode a la zona del goll. Si es veuen restes de iode al matí, el procediment s'atura.
- Prepareu una tintura de particions de nous, que s'ha de beure dues hores abans de despertar-se, 15 ml durant un mes i després un descans de 30 dies. Si cal, continua el curs.
Goll tòxic difús: directrius clíniques
Aquest és un document especial que s'emet a intervals regulars i està dissenyat per als metges en exercici. Les directrius clíniques contenen la informació més actualitzada, provada a la pràctica sobre els temes següents:
- diagnòstic;
- tractament;
- rehabilitació;
- prevenció.
Aquest document defineix l'algorisme d'accions en la gestió del pacient. El metge té dret a triar mètodes de diagnòstic i tractament, depenent de les característiques individuals de l'individu, el seu gènere, edat i el curs de la patologia. Actualment, en medicina pràctica, s'utilitzen els mètodes de teràpia descrits a les guies clíniques. Es recomana tractar el goll tòxic difús de tres maneres:
- conservador;
- quirúrgic;
- iode radioactiu.
Per a cada espècie, es dóna el nivell d'evidència i es fan comentaris, que estableixen règims de tractament detallats i exàmens necessaris. A més, es descriuen els efectes secundaris i les complicacions derivades de la teràpia. En el document es destaca un apartat especial, que indica els requisits que són obligatoris per al metge, el seu compliment afecta l'evolució de la mal altia, en particular el goll tòxic difús.
Tractament conservador
Dissenyat per eliminar les manifestacions de la mal altia. L'ús de formes de dosificació de comprimits permet obtenir resultats després d'un mes des de l'inici del tractament. Tanmateix, després que l'individu deixa de prendre'ls, es produeixen recaigudes. En la teràpia s'utilitzen diversos grups de fàrmacs:
- Tirostàtics - "Propicil", "Merkazolil". Bloquegen la funció de la glàndula, com a resultat, la síntesi de substàncies hormonals disminueix. El tractament del goll tòxic difús amb aquests fàrmacs ajuda a normalitzar el funcionament de la glàndula tiroide. A més, el medicament "Eutiroks" es prescriu per prevenir l'aparició de fàrmacshipotiroïdisme. Per tal de mantenir les funcions de la glàndula, la monoteràpia es realitza amb petites dosis de tireostàtics.
- Els beta-bloquejants i els glucocorticoides es prescriuen com a teràpia simptomàtica en presència de patologia concomitant (taquicàrdia, hipertensió, palpitacions, oftalmopatia, osteoporosi) que acompanya la mal altia subjacent.
Els pacients reben teràpia farmacològica durant un any i mig.
Tractament quirúrgic
Aquest mètode es considera molt eficaç, però està ple de diverses complicacions. La indicació per a aquest tipus de teràpia és:
- mal altia moderada i greu;
- cap resultat d'un altre tractament;
- adenoma tirotòxic;
- formes nodals i retroesternals;
- recaigudes;
- compressió de l'esòfag i la tràquea per goll;
- infància;
- primer i segon trimestre de l'embaràs;
- presencia de complicacions en forma de fibril·lació auricular.
Contraindicació per a la cirurgia:
- goll tòxic difús complicat per una mal altia mental;
- patologia concomitant greu dels ronyons, els pulmons i el cor.
Abans de la cirurgia, els pacients reben el medicament "Mercazolil" per normalitzar les hormones tiroïdals, reduir els símptomes tòxics i prevenir l'exacerbació de la tirotoxicosi després de la cirurgia. Durant l'operació, la glàndula tiroide s'extreu gairebé completament. Només queden les zones on es troben les glàndules paratiroides.
L'ús de iode radioactiu
Quan es tracta el goll tòxic difús amb aquest mètode, s'injecta al cos del pacient un isòtop de iode radioactiu I-131, que afecta la glàndula amb raigs gamma i beta, danyant les seves cèl·lules. Com a resultat, es redueix la síntesi de substàncies hormonals. El tractament es realitza en condicions estacionàries. Durant la teràpia, es recomana limitar els aliments que contenen iode.
Indicacions per a aquest tractament:
- vellesa;
- efectes secundaris greus o intolerància a la teràpia conservadora;
- negatiu del pacient de l'operació;
- impossibilitat d'intervenció quirúrgica;
- desenvolupament de la tirotoxicosi postoperatòria.
La contraindicació per a l'ús de iode radioactiu és:
- embaràs;
- lactància materna;
- goll retroesternal;
- infància;
- mal alties de la sang i els ronyons.
El goll tòxic difús es pot curar?
El pronòstic en absència de tractament és extremadament desfavorable. El pacient desenvolupa complicacions greus, la mal altia avança. Amb la normalització de la glàndula tiroide, el pronòstic és bo. En el cas del tractament quirúrgic de la mal altia, hi ha una alta probabilitat de formació d'hipotiroïdisme, en què els processos metabòlics s'alenteixen en el cos de l'individu. El motiu d'aquest fenomen rau en la producció insuficient de substàncies hormonals (triiodotironina i tiroxina). Es recomana als pacients que excloguin aliments i medicaments que contenen una alta concentració de iode, així com reduirminimitzar l'exposició a la llum solar directa.
Les mesures de prevenció inclouen:
- Mantenir i enfortir el sistema immunitari, que inclou l'enduriment, caminar regularment, fer exercicis de gimnàstica.
- Compliment de la dieta. Incloeu a la vostra dieta aliments que continguin proteïnes animals i vegetals, verdures crues i fruites.
- Exclusió de l'estrès, ja que té un paper protagonista en el desenvolupament de la patologia. En alguns casos, el metge pot recomanar prendre sedants a base d'herbes.
- Tractament oportú de les infeccions víriques.
No hi ha cap prevenció específica del goll tòxic difús. Per prevenir la patologia, està indicada l'observació al dispensari per part d'un endocrinòleg en una policlínica del lloc de residència.
