El goll tòxic nodular difús és una mal altia causada per la hipertròfia i la hiperfunció de la glàndula tiroide, que s'acompanya del desenvolupament de la tirotoxicosi. Aquesta mal altia es manifesta per un augment de l'excitabilitat i, a més, irritabilitat, palpitacions del cor, pèrdua de pes, dificultat per respirar i sudoració. La protuberància és un símptoma característic. La mal altia condueix a canvis en el sistema cardiovascular, així com a insuficiència suprarenal. La principal amenaça per a la vida dels pacients és l'aparició d'una crisi tirotòxica.
Sobre la patologia
El goll tòxic nodular difús es caracteritza per un caràcter autoimmune i es desenvolupa a causa de defectes del sistema immunitari, en els quals es produeix la producció d'anticossos als receptors de la TSH, que tenen un efecte estimulant constant sobre la glàndula tiroide. Això comporta un creixement uniforme dels teixits tiroïdals, hiperfuncions i un augment del nivell d'hormones tiroïdals: T3 i T4. Una glàndula engrandidaanomenat goll.
Un excés d'hormones tiroïdals pot augmentar les reaccions metabòliques basals, esgotant significativament el subministrament d'energia del cos necessari per a la vida cel·lular normal. Els més susceptibles a l'estat de tirotoxicosi són els sistemes cardíac, vascular i nerviós.
Sobre les causes de la patologia
El goll tòxic nodular es pot desenvolupar principalment en dones de 20 a 50 anys. A la gent gran, com a la infància, aquesta mal altia es produeix molt poques vegades. L'endocrinologia encara no pot respondre amb precisió a la pregunta de la causa i el mecanisme de desencadenar la reacció autoimmune subjacent al goll difús tòxic. Aquesta mal altia de vegades es detecta en pacients que tenen una predisposició hereditària, que es realitza sota la influència de molts factors de l'entorn intern i extern.
L'aparició del goll tòxic nodular (ICD 10 E05.2) està promoguda per mal alties infeccioses i inflamatòries juntament amb trauma mental, dany cerebral orgànic (sigui traumatisme cranial o encefalitis), trastorns autoimmunes i endocrins (estem parlant de les funcions del pàncrees, la glàndula pituïtària, les gònades i les glàndules suprarenals) i moltes altres. El risc de desenvolupar un goll gairebé es duplica quan els pacients fumen.
Graus de patologia i classificació
El goll tòxic nodular difús es pot manifestar per les següents variacions de la tirotoxicosi, independentment de la mida de la glàndula tiroide:
- Amb un grau lleu, el pacient està dominat per queixes de caràcter neuròtic amb absència d'arítmies cardíaques. Hi pot haver queixestaquicàrdia amb una freqüència no superior a 100 batecs per minut. No hi ha cap disfunció patològica d' altres glàndules endocrines.
- En el segon grau de goll tòxic nodular difús, la pèrdua de pes es nota entre vuit i deu quilos per mes. També s'observa taquicàrdia severa. El goll tòxic nodular de 2n grau és força comú.
- Grau greu s'acompanya d'una pèrdua de pes fins al límit de l'esgotament, hi ha signes d'un trastorn funcional en els ronyons, el cor i el fetge. Normalment això s'observa quan el goll tòxic no es tracta durant molt de temps.
A continuació, descobrirem amb detall quins símptomes acompanyen aquesta patologia endocrina.
Simptomàtics
Quins són els símptomes del goll tòxic nodular? Considereu-ho més.
Com que les hormones tiroïdals s'encarreguen de realitzar diverses funcions fisiològiques, l'aparició de la tirotoxicosi va acompanyada de diverses manifestacions clíniques. Normalment, les queixes dels pacients estan directament relacionades amb alteracions cardíaques i vasculars, amb símptomes d'oftalmopatia endocrina i síndrome catabòlica. Els trastorns cardíacs i vasculars es poden manifestar amb batecs cardíacs ràpids i pronunciats, és a dir, taquicàrdia. La sensació de batec del cor en els pacients es pot produir al pit, a l'abdomen, a les mans. Els batecs del cor en repòs en presència de tirotoxicosi poden augmentar fins a 130 batecs per minut. En presència de tirotoxicosi moderada, s'observa un augment de la pressió sistòlica i una disminució de la pressió diastòlica juntament ambaugmentant la pulsació.
Distròfia miocàrdica
En el cas d'un curs prolongat de tirotoxicosi, especialment en pacients d'edat avançada, es desenvolupa una distròfia miocàrdica brillant i pronunciada. Es pot manifestar per alteracions del ritme cardíac, que s'expressaran per fibril·lació auricular i extrasístole. Posteriorment, tot això comportarà canvis en el miocardi i un fenomen congestiu. Per exemple, poden aparèixer edema perifèric, ascites i cardioesclerosi. Es pot notar arítmies respiratòries, així com una tendència a la pneumònia freqüent.
L'aparició de la síndrome catabòlica es caracteritza per una forta pèrdua de pes d'uns 15 quilograms en el context d'una bona gana. No s'exclouen la debilitat general i la hiperhidrosi. La violació de la termoregulació, per regla general, es manifesta en el fet que el pacient experimenta una sensació de calor i no es congela a temperatures ambientals prou baixes. Els pacients grans poden experimentar una condició subfebril al vespre.
Simptomàtics dels òrgans de la visió
Per al goll tòxic nodular difús, el desenvolupament de canvis en els globus oculars és típic. En aquest cas, estem parlant de l'oftalmopatia endocrina, contra la qual s'expandeixen les fissures palpebrals per l'aixecament de les parpelles superiors i la baixada de les inferiors. Així, s'observa un tancament incomplet de les parpelles, combinat amb parpelleig rar, exoftalm (ulls s altants) i enlluernament ocular. En un pacient amb aquesta patologia, la cara adquireix una expressió evident de por, ràbia i sorpresa.
A causa del tancament incomplet de les parpelles, aquests pacients es queixen de l'aparició de sorra aulls, sequedat i conjuntivitis crònica. El desenvolupament d'edema i el creixement excessiu del teixit periorbital comprimeix el globus ocular i els nervis, provocant defectes del camp visual juntament amb augment de la pressió intraocular, dolor ocular i, de vegades, pèrdua completa de la visió..
Símptomes de desviacions en l'activitat del sistema nerviós
Per part del funcionament del sistema nerviós en presència de tireotoxicosi, s'observa inestabilitat mental en forma d'excitabilitat lleu, augment de la irritabilitat i agressivitat, ansietat i inquietud, plor, variabilitat de l'estat d'ànim i dificultat, si cal., per concentrar-se. Es pot alterar el son, es pot desenvolupar depressió i, en casos greus, s'observen canvis persistents en la psique i la personalitat del pacient.
Sovint, en presència de goll tòxic nodular difús, es produeix un petit tremolor dels dits. Amb un curs sever, el tremolor pot produir-se a tot el cos, dificultant la parla, el moviment i l'escriptura. La característica d'aquest pacient és la miopatia proximal, juntament amb una disminució del volum dels músculs de les extremitats, és difícil que el pacient s'aixequi de les seves anques o d'una cadira. De vegades es nota un augment del reflex del tendó.
Sota la influència d'un excés de tiroxina, el calci s'elimina del teixit ossi, s'observa reabsorció òssia i el desenvolupament de la síndrome d'osteopènia (disminució de la massa òssia). Hi ha dolors addicionals als dits, que poden prendre la forma de baquetes.
Símptomes digestius
Disfuncióovaris en combinació amb una violació del cicle menstrual en aquesta mal altia és poc freqüent. En dones premenopàusiques, es pot observar una disminució de la freqüència de la menstruació i el desenvolupament de mastopatia fibrosa i quística. La presència d'una mal altia moderadament greu no afecta el procés de concepció, una dona té totes les possibilitats de quedar-se embarassada. Els anticossos anti-TSH que estimulen la glàndula tiroide es transmeten per via transplacentària d'una dona embarassada amb goll tòxic al fetus. Com a resultat, el nen pot desenvolupar tirotoxicosi transitòria neonatal. Aquesta patologia en els homes sovint s'acompanya de disfunció erèctil i ginecomàstia.
Els pacients poden experimentar dolor abdominal, així com diarrea, excrements fluixos, nàusees i vòmits. En les formes greus de la mal altia, es pot desenvolupar gradualment l'hepatosi tirotòxica. Alguns pacients poden desenvolupar insuficiència suprarenal, que generalment es manifesta per hiperpigmentació de la pell i hipotensió.
Canvis de pell
En presència d'aquesta patologia, la pell sol ser suau, càlida al tacte, i en alguns pacients es produeix vitiligen, els plecs de la pell s'enfosqueixen, sobretot als colzes. En el 5% dels pacients amb aquesta patologia es desenvolupa mixedema pretibial, que s'expressa en edema, induració i eritema de la pell a la regió de la cama i els peus.
En presència de goll tòxic difús, s'observa un augment uniforme de la glàndula tiroide. De vegades la glàndula està molt engrandida, i de vegades el goll pot estar absent (això passa en un 25% dels casos). La gravetat de la patologia no està determinada per la mida del goll, ja que amb un volum petit, tambépot produir-se una tirotoxicosi severa.
Ara passem al tractament d'aquesta mal altia i descobrim com s'elimina en la medicina moderna.
Tractament del goll tòxic nodular difús
La teràpia conservadora per a la tirotoxicosi és prendre fàrmacs antitiroïdals. Aquests són Mercazolil, Metizol, Tyrozol i Propicil. Són capaços d'acumular-se a la glàndula tiroide i suprimir la producció d'hormones tiroïdals. La reducció de la dosi de fàrmacs es realitza estrictament individualment, que depèn de la desaparició dels símptomes de la tirotoxicosi. Cal que el pols es normalitzi a vuitanta pulsacions per minut, el pes corporal augmenta i el tremolor amb la sudoració desapareix.
Cirurgia
El tractament quirúrgic del goll tòxic nodular de la glàndula tiroide s'utilitza quan es requereix l'extirpació total de l'òrgan, que comportarà un hipotiroïdisme postoperatori compensat amb medicació. Les indicacions per a l'operació són reaccions al·lèrgiques als fàrmacs en combinació amb una disminució persistent del nivell de leucòcits amb un tractament conservador. A més, la cirurgia és necessària quan el goll és gran, hi ha trastorns cardiovasculars en combinació amb un efecte de goll pronunciat de Mercazolil. Una intervenció en aquesta patologia només és possible després d'una compensació mèdica de l'estat del pacient per tal d'evitar l'aparició d'una crisi tirotòxica en l'etapa del primer període postoperatori.
Tractament amb radioiode
Aquest és potser un dels principals mètodes de tractament del goll tòxic nodular de la glàndula tiroide. Aquesta tècnica és no invasiva, considerada efectiva i relativament econòmica i no provoca complicacions que es puguin desenvolupar durant la cirurgia de la tiroide. L'embaràs és una contraindicació per a aquest tractament. Un isòtop amb iode radioactiu s'acumula a les cèl·lules de l'òrgan endocrí, on comença a descompondre's i, per tant, proporciona irradiació local juntament amb la destrucció dels tirocits. El tractament amb iode radioactiu es realitza amb hospitalització obligatòria del pacient en serveis especialitzats. L'estat d'hipotiroïdisme en pacients sol desenvolupar-se en els sis mesos posteriors a l'ús del iode.
Teràpia durant l'embaràs
En presència de goll difús tòxic en una pacient embarassada, hauria d'estar sota supervisió regular no només d'un ginecòleg, sinó també necessàriament d'un endocrinòleg. El tractament d'aquesta mal altia durant l'embaràs es porta a terme amb "Propylthiouracil" (aquest fàrmac no passa bé per la placenta) en la dosi mínima necessària per mantenir la quantitat de tiroxina. Amb l'augment de la durada de l'embaràs, la necessitat de tireostàtica de la pacient disminueix i la majoria de les dones ja no prenen aquest medicament després de la trentena setmana d'embaràs. Després de donar a llum, tendeixen a desenvolupar recaigudes de tirotoxicosi.
Tractament per al goll tirotòxic tòxic nodularLa crisi implica l'ús intensiu de grans dosis de tireostàtics. Es dóna preferència al "propiltiouracil". Si és impossible que el pacient utilitzi el fàrmac de manera independent, s'administra a través d'una sonda nasogàstrica. A més, els glucocorticoides es prescriuen en combinació amb adrenobloquejants, teràpia, plasmafèresi, etc.
