El goll eutiroide difús no és una mal altia específica, però inclou una sèrie de patologies que afecten la glàndula tiroide. La mal altia sovint és el resultat d'una manca de iode, és visible a ull nu i es palpa fàcilment a la palpació. El codi ICD-10 del goll eutiroide difús té E 04.0. La mal altia pot prendre diverses formes diferents:
- goll no tòxic amb un node patològic;
- goll no tòxic multinodular;
- goll eutiroide no tòxic difús;
- goll no tòxic no especificat;
- altres varietats especificades de goll no tòxic.
La mal altia requereix un diagnòstic precís mitjançant exàmens, proves i altres manipulacions necessàries.
Quin tipus de mal altia és aquesta?
El goll eutiroide no tòxic difús és un engrandiment patològic de la glàndula tiroide, que és fàcilment palpable, visible a simple vista i d'origen no tòxic. Al mateix temps, la funció de l'òrgan no canvia significativament,la quantitat d'hormones produïdes es manté al mateix nivell i la forma externa de la glàndula és adaptativa.
Si es diagnostica un tipus nodular de la mal altia, vol dir que els ganglis van aparèixer a la glàndula en una o múltiples quantitats. En funció del seu creixement es fa el diagnòstic final.
Sovint un pacient va al metge per un defecte estètic, que és bastant difícil d'amagar fins i tot sota la roba. A més, una persona pot veure's pertorbada per una sensació d'estrenyiment i pesadesa al coll. L'especialista fa el diagnòstic final a partir de la història recollida, les proves de laboratori i l'examen extern.
Causes de la mal altia
El goll eutiroide difús és una conseqüència de la deficiència de iode. S'ha comprovat que per al funcionament normal de la glàndula tiroide al dia, un adult hauria de consumir almenys 150 micrograms d'aquest oligoelement. Els aliments es consideren la via principal d'ingesta de la substància, i una certa quantitat entra al cos amb aigua i aire. Per tant, als llocs de residència on hi ha una manca de iode a l'aigua i a l'aire ambient, es produeix una mal altia anomenada goll eutiroide difús amb molta més freqüència. De vegades, el punt de partida per al desenvolupament de la patologia són els tiocianats i els flavonoides.
En la resta de casos, el goll diagnosticat es classifica com una varietat esporàdica, però els motius de la seva aparició encara no han estat del tot aclarits pels especialistes. Tanmateix, hi ha una versió bastant plausible a la qual s'adhereixen la majoria dels metges. Es creu que el més probableEl goll esporàdic es produeix a causa de la manca d'enzims implicats en la formació d'hormones tiroïdals, que és causada per un defecte de naixement.
Factors provocadors
El goll eutiroide difús, és clar, és conseqüència de la manca de iode al cos. Tanmateix, els factors que provoquen l'aparició de la mal altia poden ser els següents:
- tabaquisme i abús d'alcohol;
- ús a llarg termini de diverses drogues;
- treballs que requereixen contacte amb substàncies nocives (indústria química, sales de raigs X);
- excés de calci al cos i mal funcionament de les glàndules paratiroides;
- embaràs.
El goll difús eutiroide nodular es pot desenvolupar en el context d'una inflamació freqüent del teixit tiroïdal. Aquesta patologia apareix com a resultat del creixement de cèl·lules a l'òrgan afectat. Els motius també poden ser:
- Reaccions autoimmunes que es produeixen al cos del pacient.
- Osteocondrosi cervical, que provoca la sortida obstruïda de la limfa.
Molts experts creuen que els canvis relacionats amb l'edat també poden provocar el creixement dels nodes.
Classificació del goll
Els símptomes de la mal altia seran diferents, segons la naturalesa de la patologia i la seva progressió. Segons la classificació de l'OMS, es distingeixen els següents graus de la mal altia:
- 0 grau. La mida de l'òrgan es troba dins del rang normal, no hi ha dades clíniques que indiquin la presència de patologia, però ja va començar a l'interior del coses produeixen canvis que requereixen ajust.
- Goll eutiroide difús de 1r grau. El metge ja pot detectar un cert augment de la glàndula tiroide durant la palpació. A més, només algunes parts de l'òrgan poden patir un canvi de mida. Tanmateix, amb la posició anatòmica habitual, el goll és difícil de sospitar.
- Goll eutiroide difús grau 2. Els canvis a la glàndula tiroide ja són visibles a simple vista i en la posició estàndard del coll.
Els símptomes de la mal altia es consideraran més a fons, perquè el quadre clínic en cada cas serà diferent.
Patologia de primer grau
El goll eutiroide difús de 1r grau es manifesta amb símptomes més aviat minsos, perquè no hi ha mancança d'hormones característiques d'una glàndula sana. No obstant això, els pacients poden queixar-se d'un cert augment de la glàndula tiroide, que de vegades es nota en un examen atent del coll. Al mateix temps, els pacients poques vegades senten un malestar real.
Goll de segon grau
El goll eutiroide nodular difús de 2n grau ja es pot manifestar en violacions de la funció de deglució i respiració. Aquesta situació es produeix a causa de la compressió de la glàndula en creixement de la tràquea i l'esòfag. Al mateix temps, la qualitat de vida del pacient disminueix bruscament. El defecte estètic també està present en un grau força pronunciat.
Quan la mal altia és de segon grau, sovint es produeixen complicacions, expressades en el creixement de la vena cava superior i hemorràgia en el teixit de l'òrgan afectat. Goll eutiroide 1 grau en absència de tractament ràpidamentpassa a la següent fase, mentre que la mal altia avança si la teràpia no és competent, i es transforma en una varietat nodular o tòxica.
Símptomes de la mal altia en primer grau
La mal altia pot anar acompanyada de l'aparició d'hipotiroïdisme o hipertiroïdisme. En aquest cas, els signes de goll eutiroide nodular difús poden ser els següents:
- apatia, depressió, letargia i inactivitat física;
- augment de la susceptibilitat a patologies infeccioses;
- nàusees i alteracions de la gana;
- disminució de la temperatura corporal normal;
- pell seca;
- Els nens tenen raquítica;
- caiguda del cabell;
- alteracions del cicle menstrual;
- disminució de la libido i impotència total.
No obstant això, la mal altia es pot expressar de diferents maneres, depenent de com es comporti la glàndula. En aquest cas, els símptomes es consideren amb una disminució de la seva funció. Si l'òrgan comença a produir hormones de manera patològica, és possible que el pacient tingui els següents símptomes:
- insomni i irritabilitat;
- augment de la temperatura corporal normal;
- exoftalmos;
- palpitacions;
- pèrdua de pes amb augment de la gana.
Signes de mal altia de segon grau
Si en el primer grau de goll eutiroide de la glàndula tiroide, els símptomes s'expressen només en el benestar general i els canvis en el cos, al segon grau s'afegeixen signes mecànics de patologia. La glàndula creix amb força i comença a comprimir l'esòfag. El pacient es queixa d'una sensació de nus a la gola, que nopassa i condueix a falles en la deglució. Els òrgans respiratoris, en particular la tràquea, també intervenen en el procés. El resultat és:
- veu ronca característica;
- toss freqüent incessant;
- dificultat per respirar que avança a mesura que avança la mal altia;
- asfixia.
També hi ha mal de coll perquè els nòduls tiroïdals creixen ràpidament. Al mateix temps, comencen a inflamar-se, cosa que amenaça de sagnar. En absència de ganglis, la palpació no sol ser dolorosa.
Si el goll eutiroide de la glàndula tiroide es produeix amb la formació de ganglis, són visibles a l'examen i semblen protuberàncies a la base del coll. També es pot diagnosticar un "goll mixt" quan la mida de l'òrgan s'engrandeix significativament i hi ha zones d'inflor.
Mètodes de diagnòstic
Per fer un diagnòstic, l'endocrinòleg realitzarà les manipulacions següents:
- Palpació de l'òrgan afectat. Així, el metge podrà valorar el grau del problema, per entendre quin és l'augment real de la glàndula. Pot ser local, afectant només les seves seccions individuals, i general, afectant tot l'òrgan en el seu conjunt.
- Després d'un examen digital i de les dades obtingudes, el pacient rep una derivació per a una ecografia. Com a resultat, es pot obtenir una visualització més precisa de la patologia detectada. El diagnòstic segons la CIM-10 "goll eutiroide difús" es fa quan es detecta un augment de l'òrgan en homes de fins a 25 mm i en dones de fins a 18 mm. Si es trobaformacions, fins i tot de menys d'1 cm de circumferència, es fa un diagnòstic de "multinodular" o "goll nodular", segons el seu nombre.
- Si les dades de l'ecografia van mostrar la presència de formacions de més d'1 cm de circumferència, així com amb goll difús establert de qualsevol gangli, es prescriu una biòpsia amb agulla fina per aspiració. Aquesta manipulació és necessària per excloure la naturalesa cancerosa de la mal altia.
De vegades es pot indicar la gammagrafia. El procediment és important per fer un diagnòstic precís, però no sempre és necessari. Amb la seva ajuda, és possible determinar la naturalesa de la patologia.
El procediment és el següent:
- s'administra per via intravenosa un isòtop de iode;
- amb la seva distribució uniforme, es col·loca un engrandiment difús de la glàndula tiroide;
- si es detecten zones fredes, calentes o càlides, això indica formacions nodulars;
- si el node mostra una activitat excessiva, aleshores la zona està calenta (cal un tractament immediatament);
- un nòdul càlid indica una activitat hormonal òptima i caracteritza la presència de goll eutiroide nodular.
També es poden fer anàlisis de sang de laboratori. Si els nivells hormonals són normals i hi ha un augment en la producció de tiroglobulina, això indica una manca de iode. A més, la radiografia i la tomografia s'utilitzen per a la sospita de goll de segon grau.
Com es tracta la mal altia?
El tractament del goll eutiroide difús implica l'ús deteràpia farmacològica, l'ús de iode radioactiu i la cirurgia. Per descomptat, qualsevol metge competent sempre intentarà sortir amb mètodes conservadors. S'ha d'entendre que només les indicacions estrictes condueixen a una intervenció quirúrgica i mai es realitza una operació sense proves.
Fàrmacs consumits
La mal altia requereix tractament per part d'un endocrinòleg. En aquest cas, el metge pot anar de diferents maneres:
- utilitza teràpia supressiva:
- aplica teràpia amb iode;
- prescribe tractament combinat.
Si s'utilitzen preparats de iode, la durada màxima del tractament no pot superar els sis mesos. Cal assenyalar que després d'això, la mida de l'òrgan afectat es redueix almenys en un terç. De vegades es registra una cura completa i l'assoliment d'una mida normal. La dosi diària de medicaments amb iode sol ser de 100 a 200 micrograms. El règim de tractament es selecciona en funció de la història recollida i de l'edat del pacient.
La monoteràpia amb l'ús de preparats de iode no requereix el càlcul d'una dosi individual i no provoca efectes secundaris. Tanmateix, l'efecte d'aquesta teràpia és una mica més feble que amb el nomenament d'una tècnica supressiva. Més indicat com a mesura preventiva després de la cirurgia per evitar recaigudes. A més, la monoteràpia dóna el major efecte en el tractament de pacients no majors de 40 anys. Aleshores, el grau d'eficàcia disminueix segons l'augment de l'edat.
Mètode supressiu
Si no hi ha millora només amb el iode, oSi el pacient és més gran, el més òptim seria l'ús d'una tècnica supressiva. S'utilitza un anàleg sintètic de l'hormona produïda per la glàndula tiroide, la levotiroxina sòdica. El seu avantatge és l'efecte que s'aconsegueix ràpidament. Tanmateix, quan es cancel·la, es diagnostica una recaiguda en gairebé el 100% dels casos.
Tractament combinat
Per evitar recaigudes quan només s'utilitza levotiroxina sòdica, el metge sovint recorre a un mètode de tractament combinat. Aquesta és l'única manera d'aconseguir resultats ràpidament i evitar que la situació es repeteixi amb el creixement excessiu de la glàndula tiroide.
Cirurgia
Hi ha indicacions absolutes i relatives per a la cirurgia. Si es diagnostica un goll nodular, llavors, per descomptat, cal decidir una intervenció per:
- nodes pronunciats que són fàcils d'extirpar quirúrgicament;
- formacions que comprimeixen la tràquea i la laringe i creen el risc d'ofec;
- detecció d'hemorràgies als ganglis;
- degeneració tumoral de formacions.
Si els nodes són prou petits, no causen molèsties o n'hi ha molts, llavors les indicacions per a l'operació es consideren relatives. En aquest cas, hi ha riscos d'una recaiguda precoç després de la cirurgia i l'extirpació incompleta de tots els ganglis. L'especialista normalment prefereix esperar fins que els nodes creixin a una mida que sigui fàcil de visualitzar i eliminar.
S'ha d'entendre que la pròpia mal altia no implica una obligacióintervenció quirúrgica. L'operació només és necessària en casos d'emergència, quan els creixements comencen a comprimir els òrgans respiratoris, la qual cosa comporta una amenaça per a la vida. Normalment, la intervenció es realitza de manera urgent, i l'operació implica l'extirpació no només dels propis ganglis, sinó també d'aquella part de la glàndula tiroide que comprimeix la tràquea i l'esòfag.
Com va l'operació?
La intervenció quirúrgica consisteix en la resecció de l'òrgan, i es pot utilitzar una tècnica total o subtotal. El cirurgià abandona l'òrgan només si hi ha bones possibilitats de recuperació. En cas contrari, no serveix de res una operació d'emmagatzematge, perquè les recurrències es registren més sovint amb l'eliminació incompleta de nodes, cosa que és possible amb un nombre suficient d'ells.
Segons les mateixes indicacions que la cirurgia, està sent tractat amb iode radioactiu. Tanmateix, aquesta tècnica no sempre permet aconseguir la destrucció completa del node. Com mostra la pràctica, en condicions favorables, l'educació només pot disminuir en un 80%. L'essència de la teràpia és que sota la influència del iode es destrueixen els teixits del node i la pròpia glàndula tiroide. A més, l'efecte només es pot veure després de 3-5 mesos de tractament. Sovint s'utilitza el mètode per evitar recurrències després de la cirurgia, així com en cas de detecció de càncer de tiroide. Tanmateix, també s'han de tenir en compte les contraindicacions absolutes per a l'ús de iode radioactiu. Aquests inclouen l'embaràs i la lactància materna.
Medicina alternativa
El goll eutiroide difús té indicacions per a un tractament alternatiu. malgrat aixòs'ha d'entendre que la teràpia amb remeis populars en cap cas pot substituir els medicaments prescrits ni ajudar a evitar la cirurgia. Però podem dir amb seguretat que amb una tècnica alternativa, podeu augmentar significativament l'efecte del tractament prescrit.
Infusions d'herbes
Amb el goll, les decoccions següents són excel·lents per reduir la mida de la glàndula i estabilitzar-ne la funció:
- de flors de calèndula (mig got fins a 4 vegades al dia):
- de fulles de maduixa (un got 3 vegades al dia);
- de l'arrel de la malva salvatge (cal beure 500 ml d'infusió durant el dia);
- del casquet de Baikal (una cullerada 3 vegades al dia).
Abans de prendre qualsevol decocció, és important obtenir l'aprovació d'un especialista.
Quina és la previsió?
El goll eutiroide no tòxic difús amb un tractament ben prescrit té un pronòstic molt encoratjador. I no importa si la patologia és nodular o difusa. En casos molt rars es registra un resultat letal i la causa de la mort no és el goll en si, sinó la compressió dels òrgans veïns i l'asfíxia. La qualitat de vida dels pacients que són vists per un metge i reben el tractament adequat tampoc canvia significativament.
La teràpia farmacològica ajuda a corregir la mida de la glàndula. Si es diagnostica un goll difús sense ganglis, la mal altia es pot curar gairebé al 100% utilitzant només medicaments. Per descomptat, en algunes parts dels pacients, la formació de ganglis és fixa, que requereixen una tàctica de tractament diferent i un control addicional per part d'un especialista.
Goll eutiroide difús grau 2 i exèrcit
Si un recluta té goll, la comissió mèdica l'enviarà per a tractament quirúrgic. Tanmateix, això no vol dir que l'operació sigui obligatòria. Aquesta decisió es discuteix amb el metge tractant. En el futur, els esdeveniments poden desenvolupar-se de manera diferent.
Si l'operació no va ajudar o el recluta la rebutja, esdevé inapte per al servei militar. Si no hi ha manifestacions clíniques, és possible una trucada. Tot es decideix individualment i només en funció de la conclusió de la comissió. Sempre es dóna un retard durant la durada del tractament. A més, una persona pot rebre una categoria que eximeix del servei en temps de pau, però no serveix com a base per a l'exempció del servei militar durant les operacions militars.
