Qualsevol crisi és una condició d'una persona en què el curs de la mal altia empitjora sobtadament i els símptomes que amenacen la vida augmenten molt ràpidament. Les crisis miastèniques i colinèrgiques, que són acompanyants de la miastènia gravis, són perilloses perquè el pacient pot deixar de respirar i aturar el cor. De vegades, la vida d'una persona es mesura literalment en minuts, durant els quals els metges o persones properes han de tenir temps per oferir l'assistència adequada. Per què hi ha una exacerbació de la mal altia aparentment no mortal de la miastènia gravis? Oferim un llenguatge senzill que tothom pot entendre sobre el que tothom ha de saber: les causes de les crisis miastèniques i colinèrgiques, la clínica, l'atenció d'urgències per a aquells que han tingut tanta desgràcia. Potser algú proper a nos altres, si de sobte es posa mal alt en transport o només al carrer, la informació d'aquest article ajudarà a salvar una vida.
Miastènia gravis
La història de la crisi començarà amb una explicació del concepte de miastènia gravis. Passa que altres prenen aquesta mal altia per una simulació, ja queels que pateixen miastènia es queixen constantment de fatiga, letargia, incapaç de realitzar cap treball físic, només el més lleuger.
En realitat, la miastènia gravis és una mal altia neuromuscular que pertany a la categoria d'autoimmunes, és a dir, causada per una fallada del cos per produir els anticossos adequats o la producció de cèl·lules assassines que ataquen teixits i cèl·lules sanes, que es converteix en un gran problema.
La crisi miastènica es desenvolupa amb el rerefons d'una mal altia general i presenta símptomes semblants a aquesta, només manifestats en una mesura molt més gran, que anteriorment provocaven la mort d'un 40% dels pacients. Ara, si el tractament s'inicia sense demora, es pot evitar la mort. M'agradaria assenyalar que 10 persones per cada 100 mil ciutadans de la Terra pateixen miastènia gravis, i les dones la pateixen 3 vegades més sovint que els homes. La miastènia ja es pot manifestar a la infància, però aquests casos són rars. S'observa principalment en persones des dels 20 anys fins a la vellesa extrema.
Símptomes de miastènia gravis
Sense miastènia gravis, si una persona la té, no es pot produir una crisi miastènica. No obstant això, algunes altres mal alties amb símptomes similars es confonen de vegades amb això, per exemple, com ara la letargia, la debilitat i l'augment de la fatiga esmentats. Símptomes addicionals de la miastènia gravis:
- caiguda de les parpelles, més notable al vespre i que disminueix al matí després de descansar una nit;
- visió doble;
- debilitat, fatiga elevada després de les càrregues habituals per a altres persones, per exemple, l'escaladapassos;
- signes bulbars inicials (l'aparició d'una veu nasal després de dinar i una conversa llarga, dificultat per pronunciar lletres individuals);
- dinàmica dels signes bulbars (dificultat per empassar, sufocació freqüent);
- trastorns vegetatius (parèsia intestinal, taquicàrdia);
- signes mímics (arrugues molt profundes al front, expressió facial característica);
- bavejant;
- dificultat per aguantar el cap;
- dificultat per caminar.
Una característica distintiva de la miastènia és que totes les manifestacions anteriors augmenten després de l'esforç físic i al vespre, i després d'un bon descans disminueixen o desapareixen completament.
Símptomes de crisi miastènica
Si una persona pateix miastènia gravis, en determinades circumstàncies, pot experimentar una crisi miastènica. S'intensifiquen els símptomes de la mal altia subjacent, especialment com ara taquicàrdia, fatiga elevada dels músculs vitals (respiratoris, cardíacs), salivació. Així mateix, la crisi es caracteritza per les següents manifestacions:
- paràlisi dels músculs de la deglució i de la llengua, com a resultat de la qual la mucositat, la saliva i els aliments poden entrar a les vies respiratòries;
- asfixia;
- forta excitació i pànic per f alta d'aire;
- suor freda;
- de vegades micció i/o defecació espontània;
- pèrdua de consciència;
- pell seca;
- s alts de pressió arterial;
- dilatació de la pupil·la;
- cardíac agutinsuficiència, és a dir, alteracions en el treball del cor.
La crisi miastènica arriba en diversos graus:
- fàcil;
- mitjà;
- pesat;
- ràpid com un llamp.
La diferència rau en la força dels símptomes anteriors. Una crisi severa i ràpida com un llamp és especialment perillosa, en la qual una persona desenvolupa debilitat dels músculs respiratoris i la deglució molt ràpidament, literalment en un parell de minuts. La respiració al principi es torna ràpida, la cara es torna vermella, la pressió augmenta, el pols arriba a uns 160 batecs per minut. Aleshores, la respiració comença a interrompre's, fins i tot pot desaparèixer, la cara es torna blava (en medicina això s'anomena cianosi), la pressió baixa, el pols gairebé no se sent.
Causes de la crisi miastènica
La miastènia pot ser tant congènita com adquirida. El primer es produeix a causa de mutacions en els gens. El segon es desenvolupa si una persona té:
- problemes de tim;
- algunes formes de càncer (especialment de mama, pulmó, ovari);
- tirotoxicosi;
- encefalitis letàrgica.
En el context d'aquestes mal alties, la crisi miastènica es pot desenvolupar en aquests casos:
- mal alties infeccioses agudes, com ara SARS, grip, bronquitis;
- operacions;
- estrès psicològic fort;
- activitat física elevada;
- prendre determinats medicaments (especialment tranquil·litzants);
- trastorns hormonals;
: s altar pastilles per a pacients amb miastènia gravis, violació del curs del tractament.
Crisi colinèrgica
La crisi miastènica i la crisi colinèrgica sovint es produeixen paral·lelament, per això hi ha errors de diferenciació i, per tant, de tractament. Tanmateix, aquestes dues manifestacions externes una mica similars de la mal altia són causades per causes diferents i tenen diferents etiologies.
Així, durant la crisi miastènica, la densitat dels receptors colinèrgics de la membrana disminueix a causa de la seva destrucció, i la resta canvia les seves funcions. I amb una crisi colinèrgica, es produeix una activació excessiva dels receptors colinèrgics (nicotínics i/o muscarínics). Aquest procés s'inicia prenent medicaments per al tractament de la miastènia gravis en dosis elevades, així com medicaments prohibits per a aquesta mal altia.
No és fàcil diagnosticar aquesta crisi, ja que els seus principals símptomes coincideixen amb la miastènica. Per ajudar a determinar correctament què li passa a una persona, aquesta característica de la seva condició, característica d'una crisi colinèrgica, pot ajudar: el pacient té signes d'intoxicació: l'estómac fa mal, s'obre el vòmit, comença la diarrea. La crisi miastènica es caracteritza per tot menys aquests símptomes.
La segona característica de la crisi colinèrgica és que els símptomes de la miastènia empitjoren sense exercici, però després de prendre anticolinesterases.
Crisi mixta
Aquest és el tipus de patologia més perillós per a la salut i la vida. Combina una crisi miastènica i colinèrgica, presentant alhora tot el que es nota duranttots dos estats són simptomàtics. Això dificulta el diagnòstic correcte, però encara més el tractament, perquè aquells fàrmacs que salven d'una crisi miastènica agreugen encara més la crisi colinèrgica. En les crisis mixtes, es distingeixen dues fases del flux:
1. miastènica. Els pacients tenen trastorns bulbars pronunciats, problemes respiratoris, l'activitat física provoca fatiga, però prendre drogues (Klamin, Prozerin) no provoca reaccions negatives.
2. Colinèrgica, caracteritzada per símptomes d'intoxicació.
La pràctica ha demostrat que les crisis mixtes es produeixen més sovint en persones que ja han patit una o altra crisi amb miastènia gravis.
Podeu sospitar una crisi mixta per les següents característiques de manifestació:
- en els pacients, s'observa clarament dificultat per respirar i alteracions bulbars, i la funció motora de les extremitats no canvia gaire;
: prendre drogues de manera desigual redueix els símptomes patològics, per exemple, millora l'activitat motora i gairebé no ajuda a estabilitzar la respiració.
Diagnòstic
Per no equivocar-se i prestar ràpidament una assistència eficaç en la crisi miastènica, és important diagnosticar correctament el pacient. Com s'ha indicat anteriorment, alguns símptomes d'una crisi miastènica poden estar presents en mal alties que no tenen res a veure amb la miastènia gravis (per exemple, dificultat per respirar, insuficiència del ritme cardíac). Els símptomes d'una crisi colinèrgica són similars als que es produeixen amb la intoxicació i algunsproblemes amb el tracte digestiu. Si hi ha un acompanyant amb el pacient que pot donar informació sobre la presència de miastènia gravis i els medicaments que està prenent, el diagnòstic es simplifica moltíssim. Per diferenciar el tipus de crisi, els metges fan una prova de proserina.
En una crisi mixta s'observen dificultats especials en el diagnòstic. Per tal de determinar amb precisió la seva primera fase, es realitza una anàlisi clínica de l'estat del pacient, així com una valoració electrofisiològica de l'efecte obtingut en prendre anticolinesterases.
La presència mateixa de miastènia gravis en una persona (abans de l'inici d'una crisi) es detecta mitjançant l'electromiografia, la tomografia computeritzada, les proves farmacològiques i immunològiques.
Atenció d'emergència per a crisi miastènica i colinèrgica
Si un pacient amb miastènia gravis empitjora de sobte (es produeix una crisi), la vida compta durant minuts. El més important que haurien de fer els altres és trucar immediatament a una ambulància. Malauradament, a la nostra realitat hi ha situacions en què l'assistència especialitzada arriba tard. Com pots ajudar una persona moribunda en un cas així? Primer, intenta fer-lo respirar, elimina la mucositat de la seva gola. Segons les regles, els que pateixen miastènia haurien de tenir una nota sobre la presència d'aquesta mal altia, així com els medicaments (per exemple, Prozerin) i una xeringa. Si no hi ha possibilitat d'arribada ràpida d'una ambulància, a una persona amb una crisi miastènica s'ha de fer una injecció segons la informació de la nota.
Els metges armats estan obligats a hospitalitzar urgentmentel pacient, a més, a la unitat de cures intensives, on es realitza la teràpia intensiva d'urgències:
- assegurant la permeabilitat de les vies respiratòries;
- subministrament d'oxigen;
: ventilació pulmonar artificial de maquinari.
Si el pacient no presenta símptomes de crisi colinèrgica (vòmits, diarrea), s'administren els següents fàrmacs: "Prozerin", "Atropina". Si hi ha símptomes d'intoxicació, la teràpia d'emergència consisteix només en la ventilació artificial dels pulmons i en injeccions d'aquests fàrmacs: atropina, immunoglobulina i alguns altres productes mèdics segons s'indica.
Tractament
Si una persona té una crisi miastènica, el tractament després de l'atenció d'urgència es basa en proves clíniques i de laboratori, anàlisis i la dinàmica de la mal altia. L'IVL (és a dir, la ventilació artificial dels pulmons), depenent del quadre clínic de l'estat del pacient, així com de les indicacions de la presència d'oxigen a la sang, es pot dur a terme fins a sis dies, però si el pacient té una reacció positiva a Prozerin després de 16 hores o una mica més, l'IVL es cancel·la. En general, el procediment del ventilador és molt seriós i responsable, i requereix un seguiment continu dels respiradors, el % de gasos a la sang, la circulació sanguínia, la temperatura, l'equilibri de líquids al cos i altres coses..
Un mètode excel·lent per fer front a tot tipus de crisi en la miastènia gravis és la plasmafèresi d'intercanvi. Al mateix temps, es pren sang de la vena central (o cubital), es centrifuga, el plasma es canvia a donant oartificial. Aquest mètode dóna resultats excel·lents: en un parell d'hores l'estat del pacient millora significativament. La plasmafèresi es realitza en un curs de 7 a 14 dies.
Una de les etapes del tractament és la teràpia farmacològica. Segons les indicacions, els pacients reben immunoglobulines, antioxidants, anticolinesterases i, en presència de processos inflamatoris, antibiòtics..
Previsió i prevenció
Fa trenta o quaranta anys, les morts en pacients amb miastènia gravis durant una exacerbació de la mal altia es produïen amb força freqüència. Ara la mortalitat s'ha reduït 12 vegades. Cal entendre que de vegades la vida d'una persona que ha tingut una crisi miastènica depèn de les nostres accions. L'atenció d'emergència s'ha de prestar molt ràpidament. Per tant, si de sobte al carrer, al transport, en qualsevol lloc veiem una persona que comença a ofegar-se, cal trucar immediatament a una ambulància.
Els mateixos pacients amb miastènia també haurien de seguir una sèrie de mesures per prevenir una crisi:
- estar sota la supervisió d'un metge i seguir estrictament el tractament prescrit;
: eviteu l'excés de treball i les crisis nervioses;
: allunyar-se de les mal alties infeccioses tant com sigui possible;
- no exposeu el vostre cos a una intoxicació;
: inclou aliments rics en potassi a la dieta (per exemple, plats de patates, panses).
