La crisi hemolítica és una afecció aguda que acompanya diverses mal alties de la sang, transfusions de sang, exposició a verins o drogues. A més, s'observa en nadons durant els tres primers dies després del naixement, quan els glòbuls vermells materns es destrueixen i les pròpies cèl·lules del nen ocupen el seu lloc.
Definició
La crisi hemolítica es produeix com a conseqüència d'una hemòlisi extensa dels glòbuls vermells. Traduït del llatí, "hemòlisi" significa la descomposició o destrucció de la sang. En medicina, hi ha diverses variants d'aquesta condició:
- Intraaparell, quan es produeix un dany cel·lular a causa de la connexió d'una màquina cor-pulmó (màquina cor-pulmó) durant la cirurgia o durant la perfusió.
- Intracel·lular o fisiològic, quan la destrucció dels glòbuls vermells es produeix a la melsa.
- Intravascular: si les cèl·lules sanguínies moren al llit vascular.
- Postepatitis: el cos produeix anticossos que infecten els glòbuls vermells i els destrueixen.
Motius
Crisi hemolítica - no és una mal altia independent, peròuna síndrome que es produeix sota la influència de diversos factors desencadenants. Així, per exemple, el seu desenvolupament pot provocar el verí de serps o insectes, però es tracta de casos més aviat casuístics. Les causes més comunes d'hemòlisi són:
- patologia del sistema enzimàtic (això condueix a la destrucció espontània de les cèl·lules a causa de la seva inestabilitat);
- la presència d'una mal altia autoimmune (quan el cos es destrueix);
- infeccions bacterianes, si el patogen secreta hemolisina (per exemple, estreptococ);
- defectes congènits de l'hemoglobina;
- reacció de fàrmacs;
- Tècnica de transfusió de sang incorrecta.
Patogènesi
Per desgràcia o per sort, però el cos humà està acostumat a respondre de manera més aviat estereotipada a diversos estímuls. En alguns casos, això ens permet sobreviure, però en la majoria dels casos, aquestes mesures dràstiques no són necessàries.
La crisi hemolítica comença amb el fet que l'estabilitat de la membrana dels eritròcits està alterada. Això pot passar de diverses maneres:
- en forma de pertorbació d'electròlits;
- destrucció de proteïnes de membrana per toxines bacterianes o verí;
- en forma de lesions puntuals per exposició a immunoglobulines ("perforació" de l'eritròcit).
Si es trenca l'estabilitat de la membrana de les cèl·lules sanguínies, el plasma del vas comença a fluir-hi activament. Això condueix a un augment de la pressió i, finalment, a la ruptura de la cèl·lula. Una altra opció: dins de l'eritròcit, processos d'oxidació is'acumulen radicals d'oxigen, que també augmenten la pressió interna. Després d'arribar al valor crític, es produeix una explosió. Quan això passa amb una cèl·lula o fins i tot amb una dotzena, és imperceptible per al cos, i de vegades fins i tot útil. Però si milions de glòbuls vermells pateixen hemòlisi al mateix temps, les conseqüències poden ser catastròfiques.
A causa de la destrucció dels glòbuls vermells, la quantitat de bilirubina lliure, una substància tòxica que enverina el fetge i els ronyons humans, augmenta dràsticament. A més, el nivell d'hemoglobina baixa. És a dir, la cadena respiratòria està alterada i el cos pateix una inanició d'oxigen. Tot això provoca un quadre clínic característic.
Símptomes
Els símptomes d'una crisi hemolítica es poden confondre amb una intoxicació o un còlic renal. Tot comença amb calfreds, nàusees i ganes de vomitar. Aleshores, els dolors a l'abdomen i la part baixa de l'esquena s'uneixen, la temperatura augmenta, els batecs del cor s'acceleren, apareix una dificultat per respirar.
En casos greus, pot haver-hi una caiguda brusca de la pressió, insuficiència renal aguda i col·lapse. En casos prolongats, hi ha un augment del fetge i la melsa.
A més, a causa de l'alliberament de grans quantitats de bilirrubina, la pell i les mucoses es tornen grogues i el color de l'orina i les femtes canvia a un color més intens (marró fosc).
Diagnòstic
La pròpia clínica de crisi hemolítica hauria de causar ansietat en una persona i animar-la aves al metge. Especialment si es noten els següents símptomes:
- orina reduïda o absent;
- fatiga patològica, pal·lidesa o icterícia;
- canviant el color de les deposicions.
El metge ha de preguntar acuradament al pacient sobre el moment de l'aparició dels símptomes, la seqüència de la seva aparició i sobre quines mal alties va patir el pacient en el passat. A més, estan programades les proves de laboratori següents:
- anàlisi de sang bioquímica per a la bilirubina i les seves fraccions;
- anàlisi de sang clínica per detectar anèmia;
- Prova de Coombs per detectar anticossos als glòbuls vermells;
- examen instrumental de la cavitat abdominal;
- coagulogram.
Tot això ajuda a entendre què està passant exactament al cos humà i com podeu aturar aquest procés. Però si l'estat del pacient és greu, juntament amb les manipulacions diagnòstiques, també es porta a terme una teràpia d'emergència.
Emergència
L'alleujament d'una crisi hemolítica en un estat greu del pacient consta de diverses etapes.
La primera ajuda mèdica consisteix a donar a una persona un descans complet, escalfat, aigua dolça tèbia o te. Si hi ha signes d'insuficiència cardiovascular, al pacient se li prescriu l'administració d'adrenalina, dopamina i inhalació d'oxigen. En cas de dolor intens a l'esquena o a l'abdomen, cal administrar analgèsics i substàncies narcòtiques per via intravenosa. En el cas d'una causa autoimmune de la mal altia, és obligatòria la cita de grans dosis de glucocorticoides.
Tan aviat com entri el pacienthospital, s'està desenvolupant un altre nivell d'emergència:
- Si és possible, elimineu la causa de l'hemòlisi.
- Desintoxicació urgent amb solucions substitutives de plasma. A més, la introducció de líquid ajuda a mantenir la pressió i la producció d'orina normals.
- La transfusió d'intercanvi s'inicia.
- Feu servir la cirurgia de gravetat si cal.
Tractament
El tractament de la crisi hemolítica no es limita als elements anteriors. La teràpia amb esteroides dura d'un mes a 6 setmanes amb una reducció gradual de la dosi. Paral·lelament, s'utilitzen immunoglobulines per ajudar a eliminar el factor autoimmune.
Per reduir els efectes tòxics sobre el fetge i els ronyons, s'utilitzen fàrmacs que s'uneixen a la bilirubina. I l'anèmia formada com a conseqüència de l'hemòlisi s'atura amb preparats de ferro o una transfusió de glòbuls vermells. Els antibiòtics, vitamines i antioxidants es prescriuen com a mesura preventiva.
