Les mal alties de l'aparell urinari són força freqüents. Poden afectar els ronyons, el tracte urinari, la bufeta. De totes les mal alties existents, val la pena destacar i considerar la tuberculosi de l'aparell genitourinari. Totes les persones han de conèixer aquesta mal altia, perquè ningú és immune a la mal altia.
Més informació sobre la tuberculosi que afecta el sistema urinari
Probablement no hi ha cap persona que no hagi sentit parlar de la tuberculosi. Aquesta és una mal altia comuna en la qual els bacteris anomenats bastons de Koch infecten els pulmons. No obstant això, aquests microorganismes poden viure no només en aquests òrgans. Els especialistes coneixen les formes extrapulmonars de la mal altia. El primer lloc entre ells és la tuberculosi del sistema genitourinari.
Com es transmet aquesta mal altia? Els pals de Koch entren al sistema urinari per via hematògena. A partir d'això, podem concloure que al principi una persona s'infecta amb la tuberculosi ordinària d'un pacient que allibera patògens al medi. En el futur, els pals de Koch poden entrar a l'orinasistema de flux sanguini. Així, les vies d'infecció són primer per l'aire i després hematògenes.
La tuberculosi de l'aparell genitourinari en dones i homes comença amb danys renals. D'aquests, el procés infecciós s'estén pels túbuls renals, els vasos cap a la pelvis renal. Aleshores es veuen afectats els urèters i la bufeta. Els focus de tuberculosi es produeixen als dos ronyons, però, com mostra la pràctica, el procés patològic només avança en un d'aquests òrgans interns parells.
Com es desenvolupa la mal altia? Els pals de Koch, quan entren als ronyons, afecten la cortical i la medul·la. A l'òrgan apareixen tubercles. S'ulceren gradualment, es produeix la càries caseosa. Com a resultat, es formen cavitats. Al seu voltant es desenvolupen processos inflamatoris, apareixen tubercles. Tot això pot provocar la destrucció completa del ronyó amb la formació de pionefrosi.
Amb el desenvolupament posterior, la tuberculosi del sistema genitourinari en dones i homes afecta la càpsula fibrosa i grassa de l'òrgan intern. Apareixen tubercles i úlceres a la pelvis renal, urèter. A causa d'això, les parets s'espesseixen, s'infiltran, s'edema. Les úlceres es curen encara més, es formen estructures que interfereixen amb la sortida de l'orina.
En absència de tractament adequat, la infecció passa dels ronyons a la bufeta. El procés patològic comença primer a la zona on es troben els urèters. Els tubercles tuberculosos apareixen a la membrana mucosa de l'òrgan intern. Estan subjectes a més decadència. En el seu lloc, es formen úlceres i cicatrius. Més tard, la bufeta esdevéarrugada a causa del fet que les parets afectades de l'òrgan intern es substitueixen per teixit escleròtic.
Tuberculosi de l'aparell genitourinari: una breu descripció de la classificació de la mal altia
Els especialistes a la pràctica apliquen una classificació que distingeix diverses etapes de la mal altia:
- La primera etapa de la mal altia es caracteritza per una tuberculosi infiltrativa dels ronyons, és a dir, no destructiva.
- A la segona etapa, s'observa una destrucció inicial, és a dir, apareixen petites cavitats individuals. De diàmetre, no superen 1 centímetre.
- A la tercera etapa, s'observa una destrucció limitada. Apareix una gran cavitat o tuberculosi policavernosa en un dels segments del ronyó.
- La quarta etapa es caracteritza per una destrucció total o subtotal.
Imatge clínica de la mal altia
La tuberculosi del sistema genitourinari es pot manifestar de diferents maneres. No és d'estranyar que aquesta mal altia en la literatura mèdica sigui anomenada una de les "enganyadores" més freqüents entre les mal alties de la bufeta, els ronyons i el tracte urinari. Les complicacions associades sovint afecten les manifestacions de la tuberculosi. Pot ser pielonefritis, insuficiència renal crònica.
Els símptomes de la tuberculosi renal es divideixen en 2 grups:
- signes generals que s'observen quan canvia l'estat general d'una persona mal alta;
- signes locals, subdividits, al seu torn, en subjectius (els que sent el pacient) i objectius (identificats pels especialistes durant l'exploració).
Signes habituals de la tuberculosi del tracte urinari
Quan el 20-30% de les persones es posen mal altes, la seva temperatura corporal augmenta. Bàsicament, oscil·la entre els 37-38 graus. En alguns pacients, en presència de mal alties addicionals, complicacions, es nota una temperatura igual a 38-39 graus, apareixen calfreds.
Aproximadament el 5-18% de les persones mal altes tenen hipertensió arterial (augment de la pressió arterial). Anteriorment, els experts creien que aquest símptoma és una conseqüència de la pielonefritis associada. Ara s'ha comprovat que la hipertensió arterial és un signe que pot indicar una tuberculosi renal. Cal tenir en compte que la freqüència de detecció d'aquest símptoma depèn de la naturalesa de la mal altia. Per exemple:
- amb tuberculosi del parènquima del ronyó, la hipertensió afecta al voltant de l'1,1% de les persones mal altes;
- amb tuberculosi de la papil·la renal - 3,2%;
- amb pionefrosi tuberculosa i tuberculosi policavernosa - 18,3%.
Símptomes locals subjectius de la mal altia
Sovint la gent fa la pregunta: "Símptomes, si hi ha tuberculosi del sistema genitourinari, què?" La sensació que pot sorgir és una micció dolorosa i freqüent. Els experts dels anys 50-60 del segle passat van identificar aquest símptoma en totes les persones. Aleshores hi va haver una tendència a reduir la freqüència de manifestació del símptoma. Als anys 60 i 70, només el 48% de les persones es queixaven d'una micció alterada, i als anys 80, només el 43% dels pacients. En els últims anys, el símptoma s'ha observat amb menys freqüència. Això s'explicauna disminució de la incidència de lesions de la mucosa de la bufeta.
Els signes força habituals són el dolor a la regió lumbar que es produeix quan comença a desenvolupar-se la tuberculosi del sistema genitourinari. Aquests símptomes s'observen en aproximadament la meitat de les persones mal altes. El dolor sol ser unilateral. Només entre el 15 i el 20% de les persones mal altes denuncien molèsties localitzades als dos costats.
Per la seva naturalesa, el dolor és agut, semblant al còlic renal. Es produeix a causa d'una violació de la funció excretora com a resultat del bloqueig dels urèters amb coàguls de sang, un tap purulent i la inflor de la membrana mucosa. El còlic renal és un símptoma que s'observa no només en la tuberculosi del sistema urinari. També està present en altres mal alties. Un d'ells és la urolitiasi. Es realitza un examen urològic per fer un diagnòstic precís.
Signes d'objectiu local
Els signes anteriors que té la tuberculosi del sistema genitourinari són símptomes subjectius. Els signes objectius inclouen leucocitúria. Aquest terme es refereix a un augment del nombre de glòbuls blancs a l'orina. La leucocitúria és el primer signe de la mal altia. No obstant això, no és obligatori. Si no es detecten leucòcits durant la prova d'orina, això no es considera confirmació de l'absència de la mal altia.
Els signes de tuberculosi urogenital inclouen eritrocitúria. En medicina, aquest terme es refereix a un augment del nivell de glòbuls vermells a l'orina. En els darrers anysaquest signe es detecta amb força freqüència: en un 70-75% de les persones mal altes. La incidència de l'eritrocitúria s'associa amb el desenvolupament d'un procés destructiu al ronyó.
Un símptoma objectiu primerenc de la tuberculosi és la proteinúria (detecció de proteïnes en una prova d'orina). Es detecta en el 85-95% de les persones mal altes. Hi ha diverses opinions sobre l'aparició de proteinúria:
- Alguns experts creuen que no està associat a la tuberculosi del sistema urinari. La font de proteïnes, segons la seva opinió, són els glòbuls vermells.
- Altres investigadors afirmen que la protoinúria és causada per canvis distròfics que es produeixen en els túbuls i els glomèruls dels ronyons.
Cada any més i més metges descobreixen un altre signe de tuberculosi. Aquesta és una bacteriúria inespecífica. La infecció es pot detectar en totes les etapes de la mal altia. Molt sovint es troba en formes cavernoses. Els agents causants de les infeccions urinàries no específiques són diferents. Surten a la llum E. coli i estafilococs i estreptococs i pals de pus blau-verd. La flora mixta no és estranya.
El símptoma més fiable de la mal altia és la detecció de pals de Koch a l'orina. Tanmateix, no sempre és possible que els especialistes detectin el principal agent causant de la mal altia. Fins i tot els mètodes moderns d'investigació bacteriològica no ajuden. El fet és que algunes persones prenen antibiòtics prescrits per un metge per a mal alties existents o beuen aquests medicaments mentre s'automedicen. Com a resultat, Mycobacterium tuberculosis perd la capacitat de reproduir-se i créixer. Després de la sembra, per descomptat, per aquest motiu no es detecten. Ho fa difícilidentificació del patogen al cos d'una persona mal alta.
Característiques de la tuberculosi del sistema urinari en nens i persones grans
Aquesta mal altia afecta principalment als adults. Els nens tenen molt menys probabilitats de ser diagnosticats amb tuberculosi del sistema genitourinari. Un símptoma freqüent i precoç que es produeix en ells és la poliúria, és a dir, un augment del volum d'orina excretada. Hi ha altres signes, però sovint s'associen a altres mal alties. Una altra característica important de la tuberculosi en els nens és que les nenes tenen més probabilitats de tenir una forma no destructiva de la mal altia, mentre que els nens tenen una forma destructiva.
La tuberculosi de l'aparell urinari afecta moltes persones en la vellesa. Això es deu a una disminució de la defensa immune, l'aparició de diverses mal alties. Els símptomes de la tuberculosi es veuen afectats per mal alties concomitants i urològiques. Aquests inclouen: hipertensió, mal alties del tracte gastrointestinal, urolitiasi, pielonefritis inespecífica, etc. Per això, la tuberculosi del sistema urinari no sempre es detecta. Els seus símptomes es fan passar per signes de les mal alties enumerades anteriorment.
Característiques del curs de la mal altia en dones i homes
Com es manifesta la tuberculosi del sistema genitourinari depèn del gènere. En les dones, els símptomes inclouen dolor menys intens. Els homes són més forts. Són molt més propensos a desenvolupar tuberculosi genital. Les estadístiques mostren que aquesta progressió en dones només s'observa en el 7% dels casos, i en els homes, en el 31%.
Tenint en compte la tuberculosi del sistema genitourinari en els homes, els símptomes d'aquesta mal altia, val la penatingueu en compte que els pals de Koch afecten primer la pròstata (glàndula pròstata). Altres òrgans i estructures de l'aparell reproductor participen llavors en el procés patològic: vesícula seminal, testicle, epidídim. En casos rars, el penis es veu afectat. Hi apareixen úlceres, la mal altia afecta els ganglis limfàtics perifèrics. Signes similars observats al penis requereixen un diagnòstic diferencial amb la mal altia oncològica.
Tuberculosi de l'aparell genitourinari: diagnòstic
Els mètodes clínics s'utilitzen primer per fer un diagnòstic. No permeten determinar de manera fiable si una persona té tuberculosi o no. Tanmateix, gràcies a ells, els experts detecten signes sospitosos. Els mètodes d'investigació clínica inclouen entrevistar una persona mal alta, fer un examen, palpar llocs dolorosos.
Els mètodes de laboratori tenen un paper important en el diagnòstic:
- Les persones mal altes es fan una anàlisi de sang. No revela cap signe específic inherent a la tuberculosi urinària, però pot mostrar leucocitosi i un augment de la velocitat de sedimentació d'eritròcits. Això indicarà la presència d'un procés inflamatori al cos.
- Es demanen proves d'orina. Aquest és el principal mètode de laboratori per diagnosticar la tuberculosi. A l'orina durant la mal altia, es troben els pals de Koch, altres infeccions (si n'hi ha o el desenvolupament de complicacions). Les proves poden mostrar proteinúria, leucocitúria, eritrocitúria.
Els especialistes assenyalen la importància d'utilitzar tots els mètodes de recerca possibles, la seva combinació i repetidaaplicacions.
La llista de mètodes de diagnòstic inclou el diagnòstic de tuberculina. La seva essència rau en la injecció subcutània d'un fluid cultural condensat especial. Es diu tuberculina. El diagnòstic de la tuberculina té indicacions i contraindicacions. Les indicacions inclouen: sospita de tuberculosi de l'aparell genitourinari, valoració de l'eficàcia del tractament específic realitzat, control de l'activitat del procés. Les contraindicacions són la intolerància individual.
Quan es diagnostica la tuberculosi, és possible utilitzar mètodes d'investigació endoscòpics:
- Un d'ells és la cistoscòpia. Amb aquest mètode, un endoscopi, que és un catèter amb il·luminació i sistemes òptics, s'insereix a través de la uretra a la bufeta. Els signes inespecífics de la tuberculosi són la hiperèmia difusa o focal de la membrana mucosa de l'òrgan intern en qüestió. Els símptomes específics detectats per cistoscòpia són tubercles tuberculosos, cicatrius formades al lloc de les úlceres.
- En alguns casos, quan és impossible fer un diagnòstic precís i hi ha alguns dubtes, es realitza una biòpsia endovesical. Recull material per a la recerca. El resultat pot confirmar la presència de tuberculosi o un tumor de bufeta. Un resultat negatiu no descarta TB.
La radiografia d'enquesta i la tomografia s'utilitzen com a mètodes d'investigació auxiliars. Mitjançant aquests mètodes de recerca, els experts aprenen sobreels paràmetres dels ronyons, l'estat del teixit perirenal, revelen focus de calcificació i ossificació en els òrgans del sistema urinari, als ganglis limfàtics de l'espai retroperitoneal. Aplicable per a angiografia renal de tuberculosi. Amb la seva ajuda s'estableixen canvis destructius en els ronyons, s'estudia l'arquitectura dels vasos renals, es determina la possibilitat de realitzar una operació de preservació d'òrgans i el volum del teixit renal a resecar.
De vegades es demana una ecografia. Aquest és un mètode d'investigació no invasiu. L'ecografia us permet avaluar el sistema pielocaliceal, detectar oportunament càlculs renals, canvis escleròtics, focus de calcificació, cavitats, formacions quístiques. Al mateix temps, és impossible fer un diagnòstic precís basat en l'ecoestructura de les lesions. Avaluant els resultats de l'ecografia, només es pot suposar la presència de tuberculosi.
Règimes de tractament per a la mal altia
El tractament de la tuberculosi de l'aparell genitourinari es prescriu en funció de l'etapa:
- En les etapes inicials, s'utilitza el tractament farmacològic. Els pacients reben medicaments tuberculostàtics en combinació amb macròlids i fluoroquinolones, immunocorrectors, enzims proteolítics. L'elecció dels fàrmacs la fa el metge, tenint en compte la sensibilitat del Mycobacterium tuberculosis detectat i l'eficàcia de la teràpia utilitzada.
- A l'etapa III de la mal altia, el tractament farmacològic es combina amb la cirurgia de preservació d'òrgans. Es pot assignar al pacient una resecció renal o una cavernotomia (obertura de la cavitat).
- A l'última etapales mal alties es tracten amb medicaments i nefrectomia (extirpació del ronyó afectat).
La neprectomia entre pacients amb tuberculosi del sistema urinari es realitza amb força freqüència. Això es deu a la apel·lació tardana als especialistes per obtenir ajuda mèdica, tractament estàndard incontrolat. Després de la nefrectomia, les complicacions postoperatòries són possibles, però són extremadament rares. Aquests inclouen hematomes, supuració del teixit gras subcutani, fístules purulentes i de curació a llarg termini, hèrnies.
La tuberculosi del sistema genitourinari en els homes, és a dir, els òrgans genitals, és més difícil de tractar. És menys susceptible a la teràpia conservadora. Per al tractament, es prescriuen medicaments específics contra la tuberculosi en la mateixa dosi que per a la tuberculosi del sistema urinari. A més, amb aquesta mal altia, s'indica la immobilització de l'escrot amb l'ajuda de troncs de natació ajustats, l'ús de bloquejos de novocaïna del cordó espermàtic (en combinació amb estreptomicina). La tuberculosi del sistema genitourinari masculí es tracta en 2 o 3 mesos. Si els resultats no són satisfactoris, es realitza la resecció de l'epidídim o l'epididimectomia. Amb una lesió total del testicle, es fa una intervenció per extirpar-lo. Si la tuberculosi afecta la pròstata i les vesícules seminals, es prescriu un tractament conservador.
En conclusió, val la pena assenyalar que la tuberculosi del sistema genitourinari es desenvolupa aproximadament entre 10 i 15 anys desprésl'aparició de tuberculosi pulmonar o osteoarticular. Si apareixen símptomes, es recomana buscar ajuda d'especialistes i no endarrerir la visita, ja que a causa de la progressió de la mal altia, és possible que s'hagi d'extirpar el ronyó en el futur. En les primeres etapes, aquest resultat es pot prevenir.
