Els signes, símptomes i sensacions d'una dona amb endometritis crònica no indiquen el desenvolupament d'un procés inflamatori en tots els casos. De vegades (durant la remissió, per exemple) pot ser que no hi hagi cap símptoma alarmant, però la patologia continua desenvolupant-se i pot fer impossible concebre i tenir un fill.
Endometritis aguda: causes i símptomes
Els símptomes d'endometritis crònica apareixen després d'una forma aguda no tractada de la mal altia. En la majoria dels casos (80%), la mal altia crònica es presenta en dones en edat reproductiva i tendeix a estendre's. La patologia aguda sovint va precedida de part, avortament, curetatge de la cavitat uterina o altres manipulacions ginecològiques. L'eliminació incompleta de les restes de l'embrió o l'acumulació de coàguls de sang contribueixen al desenvolupament d'infeccions i inflamacions.
L'endometritis postpart, per exemple, és la manifestació més freqüent de la infecció postpart. Una patologia aixíes diagnostica en un 4-20% dels casos després del part natural, en un 40% després d'una cesària. Això es deu als canvis hormonals a gran escala en el cos de la dona i a una disminució general de la immunitat. A més, l'endometritis aguda pot ser causada per diversos bacteris i virus. L'estat insatisfactori dels sistemes immunològic, nerviós o endocrí agreuja el curs de la mal altia.
La forma aguda de mal altia ginecològica es desenvolupa tres o quatre dies després de la infecció. La patologia es manifesta per dolor intens a la part inferior de l'abdomen, augment de la freqüència cardíaca, sensació de tremolor intern, calfreds, micció freqüent i dolorosa, aparició de secreció atípica del tracte genital (sovint amb una olor desagradable). Els primers símptomes són un bon motiu per consultar un ginecòleg.
En l'examen inicial, el metge determina un úter dolorós i moderadament engrandit, secreció purulenta o sanosa. L'etapa aguda dura d'una setmana a deu dies. Amb una teràpia adequada i oportuna, la mal altia acaba en una cura. En cas contrari, el problema condueix a una endometritis crònica.
Causes i factors de risc de l'endometritis crònica
L'endometritis crònica (ICD - N71), per regla general, és conseqüència d'una mal altia aguda curada de manera incompleta que va sorgir després de la manipulació intrauterina, el part o l'avortament. En la majoria dels casos, la causa és la penetració a la cavitat uterina de microorganismes patògens o oportunistes. En condicions normals, la protecció la proporciona el sistema immunitari i mensualmentsagnat menstrual. Però aquests mecanismes naturals no sempre funcionen correctament.
Els factors de risc que condueixen a una exacerbació de la mal altia són l'edat de la dona major de 35 anys, la presència d' altres focus crònics d'infecció i mal alties concomitants de l'aparell genitourinari, antecedents d'avortament i part, trauma mecànic al úter. Augmentar significativament el risc de mal altia, cirurgia i manipulació ginecològica, la presència d'inflamació crònica al coll uterí i els ovaris, pòlips a la cavitat uterina. Molt sovint, l'endometritis provoca la instal·lació d'un dispositiu intrauterí.
Els factors de risc també inclouen mal alties de transmissió sexual, presència de fibromes, herpes genital o citomegalovirus, desequilibris a llarg termini i candidiasi. La reducció de la immunitat i la presència de mal alties autoimmunes afecten negativament. Els microorganismes patògens provoquen el desenvolupament d'endometritis crònica: citomegalovirus, gonococs, mycobacterium tuberculosis, ureaplasma, clamídia, micoplasma, virus genital o herpes simple.
Classificació segons l'evolució de la mal altia
L'endometritis crònica pot ser específica o inespecífica, depenent de la naturalesa de la microflora que va causar la mal altia. La mal altia es pot manifestar en un grau moderat. Al mateix temps, hi ha símptomes subjectius d'endometritis crònica, la patologia és visible segons els resultats d'una biòpsia, l'ecografia i l'examen mostren canvis que confirmen que la inflamació està activa.
Forma lentaL'endometritis es manifesta amb símptomes mínims. Els signes de la mal altia són visibles a l'ecografia. Una biòpsia pot determinar canvis que indiquen inflamació, però és inactiva. En l'etapa de remissió, la mal altia no es manifesta amb símptomes específics, es detecta per microscòpia de zones alterades de l'endometri. Sovint, l'endometritis crònica es diagnostica abans de la FIV o durant un examen d'infertilitat.
Hi ha una classificació que descriu la prevalença de la inflamació a l'endometri. Amb l'endometritis crònica focal, el procés inflamatori no s'estén per tot el revestiment de l'úter, sinó només en determinades zones. El tipus difús de la mal altia es caracteritza per la presència d'inflamació a la major part de l'endometri o completament a la cavitat uterina. Segons la profunditat de la lesió, es divideixen l'endometritis superficial crònica (només al revestiment intern de l'úter) i una mal altia quan la inflamació afecta la capa muscular.
Manifestacions clíniques de la mal altia
Amb les exacerbacions de l'endometritis crònica, els símptomes es repetiran. La mal altia estarà present al cos i empitjorarà de tant en tant. El símptoma principal de l'endometritis crònica és un sagnat uterí de severitat diferent. Poden aparèixer abans, abans i després de la menstruació, així com en el període intermenstrual. El sagnat pot ser escàs o abundant. Aquest símptoma s'explica per la inferioritat de la capa uterina, que normalment s'hauria de restaurar després de la següent menstruació.
Símptomes habitualsLes exacerbacions de l'endometritis crònica són una temperatura corporal lleugerament elevada, dolors periòdics a la part inferior de l'abdomen, engrossiment de l'úter i dolor de l'òrgan, dolor durant l'examen ginecològic o el contacte sexual, l'aparició de secreció vaginal atípica. En presència d'infeccions concomitants, es forma un quadre clínic més pronunciat.
Diagnòstic d'una mal altia ginecològica
Endometritis crònica inespecífica o un ginecòleg específic pot diagnosticar després de l'examen, familiarització amb els resultats d'un frotis de la flora de la vagina i el coll uterí, l'ecografia. Durant l'examen a la cadira ginecològica, el metge pot determinar l'augment de l'úter i el dolor a la palpació, zones de compactació. Els frotis del coll uterí i la vagina poden determinar canvis inflamatoris. Es recull material biològic per a un examen bacteriològic.
Després al pacient se li assigna una ecografia. Un procediment es realitza a la primera meitat del cicle, el segon, a la segona fase. Aquest diagnòstic només mostra signes d'una mal altia crònica: engrossiment, adherències de l'endometri, quists o pòlips a la cavitat de l'òrgan. El diagnòstic final es pot fer a partir de la histeroscòpia.
El procediment consisteix a examinar la cavitat d'un òrgan mitjançant un dispositiu especial. L'estudi es realitza aproximadament el setè dia del cicle menstrual sota anestèsia general. Durant el procediment, es prenen diverses seccions de l'endometri per a una biòpsia. Segons els resultats de l'estudi, es fa un diagnòstic, i el grau d'activitat de l'inflamatoriprocés. L'agent causant es pot determinar amb precisió analitzant la mucositat del coll uterí.
Mètodes de tractament per a l'endometritis crònica
Sovint, el tractament de l'endometritis crònica s'inicia abans de la FIV, perquè el diagnòstic es fa en la majoria dels casos quan una dona consulta un metge amb un problema d'esterilitat. L'endometritis també es pot detectar durant un examen de rutina. En qualsevol cas, la tàctica de tractament s'escull individualment. Tot depèn de l'activitat del procés inflamatori i les complicacions, el desig de la dona de quedar embarassada i el patogen que va causar la mal altia. En la fase aguda, el metge pot recomanar una estada hospitalària, mentre que la forma crònica de la mal altia es tracta com a pacient ambulatori.
El règim de tractament sol constar de dues a quatre etapes. En primer lloc, es prescriuen antibiòtics, als quals el patogen identificat és sensible. Amb endometritis activa, recorren a l'ús simultani de diversos fàrmacs (no més de tres). En aquest cas, s'administren un o dos fàrmacs en forma de comprimits, per via intramuscular o intravenosa, i el fàrmac restant es troba directament a la cavitat uterina. Si la patologia és causada pel virus de l'herpes o el citomegalovirus, es prescriu aciclovir. Amb un procés inflamatori micòtic, estan indicats agents antifúngics locals (espelmes) i pastilles.
A més, es recomana prendre medicaments que recuperin la immunitat. Això és necessari per donar suport i una ràpida recuperació del cos de la dona. Aquests medicaments són especialment importants si una dona vol quedar embarassada en un futur proper. En presència d'un gran nombre d'adherències i pòlipsla cavitat uterina i el desig de tenir un fill, es prescriu una intervenció quirúrgica. Sota el control d'una càmera especial, es dissequen les adherències i s'eliminen les formacions patològiques.
Restauració de processos naturals
Els símptomes i el tractament de l'endometritis crònica en dones estan interrelacionats almenys amb la necessitat de prescriure teràpia simptomàtica. Per tant, cal restaurar els processos naturals de l'endometri. Per a això, s'utilitza un enfocament integrat. Es prescriuen anticonceptius orals ("Janine", "Regulon" o "Marvelon"), fàrmacs basats en progesterona ("Utrozhestan" o "Dufaston"), agents que restauren els vasos sanguinis ("Ascorutin"), agents hemostàtics (àcid aminocaproic o " Dicynon "). També se solen recomanar preparacions metabòliques (metionina, hofitol o inosina) i enzimàtiques (Wobenzym). Necessites fàrmacs antiinflamatoris (Diclofenac o Ibuprofè).
Els símptomes d'endometritis crònica requereixen necessàriament el pas de la fisioteràpia. Aquests procediments faciliten molt la condició de la dona, augmenten l'eficàcia de la medicació i altres tractaments. Es pot utilitzar UHF, electroforesi, tractament amb ultrasons, magnetoteràpia. El tractament amb més èxit es realitza en sanatoris especialitzats. A més, al pacient se li prescriu teràpia amb aigua i fang, així com la ingesta d'aigua mineral.
El règim de tractament és escollit pel metge en funció de les característiques del curs de la mal altia, el quadre clínic, l'edat i el desig del pacientquedar embarassada. De vegades, un ginecòleg pot recomanar "transferir" la mal altia a una forma aguda per aturar ràpidament el procés inflamatori amb antibiòtics en combinació amb probiòtics i immunomoduladors. En alguns casos, el metge pot considerar l'endometritis crònica com una remissió i permetre que la dona se sotmeti a una inseminació artificial o un embaràs de manera natural.
Endometritis crònica i embaràs
El procés inflamatori condueix a una disminució de l'àrea de l'endometri sa, que és necessària per a la fixació exitosa de l'òvul i el seu desenvolupament posterior. Normalment, la membrana mucosa creix en la segona fase del cicle per proporcionar al possible fetus tots els nutrients necessaris. La dificultat de l'embaràs amb endometritis és que després d'una sola inflamació solen romandre adherències intrauterines o segells. L'endometri comença a funcionar de manera incorrecta, el cicle menstrual s'interromp, la qual cosa comporta la incapacitat de concebre un fill o avortaments involuntaris primerencs.
Però no sempre la mal altia és un obstacle per a la concepció. Si una dona queda embarassada amb endometritis crònica, no es fa un avortament. En la majoria de pacients amb aquest diagnòstic, l'embaràs s'interromp fins i tot abans del retard, de manera que no coneixen el seu inici. Si l'embrió es conserva, cal registrar-se tan aviat com sigui possible perquè el metge pugui controlar l'estat de la dona i, si cal, prescriure ràpidament els medicaments necessaris i ajudar a mantenir l'embaràs.
Al mateix tempsla disfunció endometrial és una de les principals causes de problemes amb la concepció i l'avortament involuntari. Al mateix temps, no s'exclou la possibilitat de concepció i la progressió normal de l'embaràs. L'endometritis crònica es pot tractar amb antelació, de manera que després de la concepció no us haureu de preocupar per salvar el nen. És cert que el curs del tractament és bastant llarg. Després de l'endometritis crònica, només es pot quedar embarassada al cap d'uns mesos. El metge us indicarà les dates exactes.
El curs del part i el període postpart
Les complicacions de l'endometritis crònica es manifesten no només en problemes de concepció i avortament involuntari. L'endometritis crònica autoimmune afecta l'estat general de la dona i qualsevol procés patològic en el cos pot tenir conseqüències greus durant el part i el postpart. Això s'aplica a l'activitat contràctil de l'úter. Quan la inflamació passa a la capa muscular, l'òrgan es contrau pitjor durant el part. Per al fetus, això és perillós a causa de la hipòxia i els danys al sistema nerviós central.
En el període postpart, els símptomes d'endometritis crònica en dones poden reaparèixer i caldrà continuar el tractament. A més, és possible el desenvolupament d'un augment del sagnat uterí. La causa de la patologia rau en la violació dels processos de recuperació. A més, a l'interior de l'òrgan es poden formar adherències, quists i pòlips. Si es troba una determinada flora, la mal altia es pot complicar amb la inflamació dels ovaris o les trompes de Fal·lopi. Això pot causar inflamació del peritoneu o intoxicació de la sang, i també provoca infertilitat.
Complicacions i prevenciómal altia ginecològica
L'endometri és una capa funcional important que garanteix el curs normal de l'embaràs. L'endometritis comporta complicacions greus de l'embaràs. Pot haver-hi una amenaça d'avortament involuntari, hemorràgia postpart i insuficiència placentària. Per tant, la gestió de l'embaràs en una dona amb endometritis s'ha de dur a terme amb més atenció. Les complicacions del procés inflamatori són adherències i cicles alterats, pòlips i quists. En casos greus, es pot produir peritonitis.
Per evitar l'endometritis crònica, cal evitar l'avortament, observar acuradament les mesures d'higiene, prevenir infeccions després de l'avortament i el part, utilitzar anticonceptius de barrera per prevenir mal alties de transmissió sexual. La detecció d'infeccions en les primeres etapes i el tractament adequat en la majoria dels casos donen un pronòstic positiu per a futurs embarassos i part.
