L'artroplàstia és una operació quirúrgica per substituir l'articulació pròpia d'una persona per una artificial. De fet, aquesta és l'última oportunitat de tornar a la vida normal per a 250 mil pacients a l'any a tota Rússia. Bàsicament, es tracta de persones de mitjana i vellesa, les articulacions de les quals estan afectades per algun tipus de mal altia que provoca un patiment insuportable i priva a una persona de la capacitat de caminar.
Quina és l'operació
L'artroplàstia es realitza en cas de destrucció del cap femoral o recés acetabular. Molt sovint, tota l'articulació del maluc es substitueix per un implant artificial.
El període postoperatori és de gran importància per a la finalització amb èxit del tractament. El pacient immediatament després del procediment és col·locat a la unitat de cures intensives sota supervisió mèdica les 24 hores del dia.
La rehabilitació de l'artroplàstia pot trigar entre 4 setmanes i 3-4 mesos, depenent de l'edat del pacient i del seu estat general.
Indicacions per aoperacions
Hi ha una sèrie de mal alties que provoquen la destrucció de tota l'articulació i la pèrdua de mobilitat. Conduir a la substitució de l'articulació:
- Necrosi del cap femoral.
- Coxartrosi del cap femoral de qualsevol grau (n'hi ha 3 en total).
- Destrucció física d'una articulació a la regió del coll femoral com a resultat d'una lesió.
- Per a la displàsia bilateral, es substitueixen les articulacions esquerra i dreta.
- Necessita cirurgia per a l'espondilitis anquilosant.
- Mal alties degeneratives-distròfiques de les articulacions, com el reumatisme, la psoriasi, la gota. Amb aquestes patologies, el teixit conjuntiu que cobreix l'articulació queda totalment destruït.
- Tumors al coll femoral i acetàbul.
El pronòstic més positiu després de la implantació d'una articulació artificial es dóna amb una fractura greu del coll femoral. Això es deu al fet que la persona no tenia una mal altia a llarg termini que provoqui coixesa i, com a resultat, interrupció dels músculs dels malucs i de l'esquena. Així, immediatament després de la cirurgia reconstructiva, pot tornar fàcilment a la marxa normal. Mentre que els pacients que han perdut una articulació com a conseqüència d'una llarga mal altia es recuperen durant molt de temps.
Tipus d'implantació
L'artroplàstia és una substitució articular segons una tàctica escollida individualment. L'operació més habitual és el procediment de substitució total. En aquest cas, es modifica tota l'articulació juntament amb el cap femoral i l'acetàbul. L'implant és capaç de servir al seu propietari fins a 30 anys,sent la forma més duradora de retornar la mobilitat a una persona.
En la cirurgia unipolar, només es substitueix el cap femoral. Aquest procediment es realitza com a part del tractament d'una fractura complexa del coll femoral. L'implant en aquesta situació entra en un acetàbul sa.
En les pròtesis bipolars només es substitueix el cap, en aquest cas un de dues capes. Aquest mètode no s'ha utilitzat pràcticament recentment perquè està obsolet.
Durant la cirurgia superficial, l'articulació roman al seu lloc, però s'hi col·loca un tap especial i hi ha un lloc a l'acetàbul. Aquest tipus d'intervenció no pot protegir l'articulació durant molt de temps: 3-5 anys, però no més. Això es deu al fet que després d'aquest procediment, sovint es produeix una inflamació dels teixits tous al lloc de la intervenció.
Preparació per a la cirurgia
La cirurgia d'artroplàstia és un procediment quirúrgic força complicat, per això es realitza sota anestèsia i només després de la preparació prèvia del pacient. Amb urgència, aquests procediments es realitzen per tractar una fractura complexa del coll femoral. També és possible realitzar urgentment una artroplàstia de genoll després d'una lesió. Normalment es fa per als atletes que volen tornar a la competició el més aviat possible.
En la resta de casos, abans de l'operació, el pacient se sotmet a un examen mèdic complet, durant el qual se li pren sang per analitzar la coagulació i la presència de mal alties infeccioses. Tots els centres d'endopròtesi estan obligats a provar la sida del pacient,sífilis i hepatitis. També es revisa l'estat del cor de la persona i la seva pressió arterial. Aquestes indicacions seran necessàries per a la immersió en anestèsia. Un anestesista amb experiència necessàriament realitza estudis específics i calcula les dosis individuals de pastilles per dormir i analgèsics per a cada pacient individual.
Contraindicacions per a la cirurgia
Les contraindicacions incondicionals de la cirurgia de reemplaçament de maluc inclouen la presència d'inflamació al cos del pacient. Pot ser una mal altia de qualsevol òrgan, només càries o fins i tot furunculosi a la pell.
El pacient no ha de tenir problemes amb el cor, els vasos sanguinis i el sistema respiratori. En cas contrari, el pacient s'ha de sotmetre primer a tractament per mal alties cardiovasculars, pulmons i bronquis.
A més, l'operació no es realitza si una persona té una mal altia mental, drogodependència o alcoholisme.
L'implant no es col·loca en pacients postrats en llit. En primer lloc, no es podran sotmetre físicament a la rehabilitació. A més, no és aconsellable la instal·lació d'un implant en una persona paralitzada.
A criteri del metge tractant, es deixa la presència d'un pacient amb insuficiència renal o hepàtica, úlcera pèptica d'estómac i duodè, excés de pes. En aquests casos, l'operació es prescriu en funció de la gravetat de les mal alties concomitants i de l'estat general del pacient.
Hi ha casos en què una persona, després d'una operació amb èxit, va morir a causa d'una exacerbació d'una mal altia del fetge o d'un altre òrgan intern, per exemple, una úlcera d'estómac obert.
Progrés del procediment
L'artroplàstia és una determinada seqüència d'accions que no s'ha de violar en cap cas:
- En primer lloc, el camp quirúrgic es tracta acuradament amb un antisèptic. S'instal·len torniquets per limitar el sagnat a través dels grans vasos de l'extremitat.
- El següent pas és obrir l'accés a l'articulació a través dels teixits tous. El cirurgià intenta minimitzar els danys als grans vasos i músculs.
- Després s'elimina la càpsula articular.
- Després d'això, es llim el cap femoral i l'acetàbul.
- La copa de la pròtesi es col·loca als ossos pèlvics, ha d'ajustar-se exactament a la mida.
- La cama de l'implant es col·loca al fèmur. Per fer-ho, s'hi perfora prèviament un forat. S'uneix una esfera articular artificial a la cama.
- La pròtesi en forma de bola al fèmur s'insereix a la copa artificial i es prova el rendiment de l'articulació.
- El camp quirúrgic es neteja de sang i se sutura. La cama es fixa amb un embenat elàstic.
En alguns casos, els metges intenten minimitzar la incisió per instal·lar una articulació artificial. Això us permet deixar una petita costura després de l'operació, de fins a 8 centímetres, que sembla més agradable estèticament que la cicatriu habitual que és llarga des de la meitat de la cuixa fins a la cintura. Però una petita incisió complica la instal·lació de l'estructura, de manera que rarament es fa. Normalment, la incisió obre bé l'articulació, la seva longitud és de 25 a 30 cm.
De què està fet
Pròtesis dentals modernesestan fets de diversos materials, la tasca principal dels quals és minimitzar la fricció entre la copa i la frontissa. La més barata i assequible és la combinació metall-metall, on tant la frontissa com la cavitat estan fetes de titani.
L'implant de preu mitjà és una combinació de ceràmica i polietilè. El coeficient de fricció en aquest cas és molt més baix i, per tant, la durabilitat és més alta.
El més car i durador és un producte ceràmic. Sigui quina sigui la confecció de la pròtesi, la seva durabilitat està influenciada no només pel material, sinó també per la correcta instal·lació, la qualificació del cirurgià, la neteja de l'operació i el període postoperatori de rehabilitació.
Complicacions postoperatòries
En general, les revisions de l'artroplàstia són positives, però hi ha el risc de patir diverses complicacions en el postoperatori. En primer lloc, és una infecció de la ferida amb una infecció. En segon lloc, és el dolor més fort a la cuixa. En tercer lloc, hi ha un risc bastant alt d'embòlia pulmonar. Si s'instal·la un producte de baixa qualitat o s'utilitza incorrectament, són possibles luxacions, subluxacions de l'articulació o danys al propi dispositiu. És per això que la rehabilitació de l'artroplàstia articular es realitza sota la supervisió d'un metge. Ensenya al pacient a caminar correctament i carregar la cama.
Normes de funcionament
L'artroplàstia no és una panacea. Perquè el dispositiu serveixi a una persona fins al final de la seva vida sense avaries ni danys, s'han d'observar una sèrie de requisits:
- Noinclinar-se o ajupir-se.
- Al principi cal caminar amb crosses i amb bastó. A més, exactament el període indicat pel metge, encara que el dolor hagi desaparegut i la cama funcioni amb normalitat.
- Per tal d'evitar coàguls de sang, heu de fer un curs d'anticoagulants prescrits pel vostre metge.
- Després de l' alta de l'hospital, el pacient ha de ser examinat periòdicament pel metge responsable.
- Per mantenir la musculatura en bona forma, cal fer regularment els exercicis terapèutics prescrits pel fisioterapeuta.
- El camp de la recuperació completa ha de ser examinat per un especialista 2 vegades a l'any.
Centres federals
Centres d'artroplàstia:
- FGBU Institut de Recerca Rus de Traumatologia i Ortopèdia que porta el nom d'A. I. R. R. Vreden. Adreça: Sant Petersburg, st. Acadèmic Baykova, 8.
- FGBU "Nmkhts im. N. I. Pirogov. Adreça: Moscou, st. Pervomaiskaya inferior, 70.
- Institut de Recerca de Traumatologia i Ortopèdia de Novosibirsk que porta el nom de N. N. Sí. L. Tsivyan. Adreça: Novosibirsk, st. Frunze 17.
- FGBU “FC de Traumatologia, Ortopèdia i Endopròtesis”. Adreça: Cheboksary, st. Fedora Gladkova, 33.
- FGU "Institut de Recerca de Traumatologia i Ortopèdia Nizhny Novgorod de l'Agència Federal per a VMP". Adreça: Nizhny Novgorod, terraplè de Verkhnevolzhskaya, 18.
No hem d'oblidar que l'endopròtesi, per tota la seva fabricabilitat i força, no deixa de ser una articulació artificial. Mai substituirà una articulació sana en tota regla, i cal tractar-la amb cura i cura.
