Craniotomia: de fet, trepanació del crani. Traduït del llatí, "tomia" - dissecció, "cranio" - crani. La craniotomia és un terme doble. Significa en neurocirurgia trepanació de la volta cranial per a manipulacions quirúrgiques. La craniotomia en obstetrícia significa la destrucció del crani fetal durant l'embriotomia.
Terme per a la craniotomia en neurocirurgia
La neurocirurgia és un camp mèdic responsable de les intervencions quirúrgiques al sistema nerviós central i al cervell. Els neurocirurgians utilitzen la craniotomia amb més freqüència.
Què és una craniotomia del crani? Aquest és el nom general de tot un grup d'operacions neuroquirúrgiques acompanyades de craniotomia.
Aquestes intervencions s'han realitzat des de l'antiguitat, però avui en dia han canviat notablement la tècnica d'execució.
La craniotomia o craniotomia és una intervenció quirúrgica en la qual es fa un forat als ossos del crani per accedir directament al teixit cerebral. Malgratsobre la freqüència d'aplicació, els neurocirurgians consideren difícil l'operació, ja que es tracta de penetrar al cervell.
Segons les estadístiques, la majoria de les vegades els neurocirurgians han de recórrer a la craniotomia a l'hora d'extirpar tumors. Es refereix als casos en què la neoplàsia es troba a l'abast per a l'eliminació.
Indicacions
L'operació de craniotomia té un ventall d'indicacions força ampli. Aquests inclouen tumors cerebrals primaris i secundaris, que, durant el seu creixement, comprimeixen centres importants del cervell o les seves altres estructures. La conseqüència d'això és cefàlgia, desorientació, augment de la PIC (pressió intracranial).
Quan es realitzen operacions d'aquest tipus és obligatòria una biòpsia perquè el cirurgià sàpiga amb què treballa. La histologia es realitza amb un microscopi literalment en pocs minuts durant l'operació.
El tumor es pot extirpar totalment o parcialment. En el segon cas, la intervenció s'anomena "cirurgia per reduir el volum de teixit tumoral" - debulking.
A més, la craniotomia es realitza durant les operacions dels vasos cerebrals i l'eliminació dels seus canvis patològics. Pot ser un aneurisma, una malformació arteriovenosa (una anomalia congènita amb una connexió incorrecta dels vasos sanguinis). Un altre motiu podria ser:
- tractament de lesions locals (fractura de crani o hemorràgia intracerebral);
- eliminació d'abscessos cerebrals;
- eliminació d'hematomes en ictus hemorràgics;
- eliminació de líquid al crani amb hidrocefàlia;
- correcció d'anomalies hereditàries del crani en nens;
- eliminació d'ICP;
- per a l'estat epilèptic.
Quins són els resultats de la trepanació
La craniotomia és una operació mitjançant la qual s'alleugen els símptomes de la patologia. El metge aconsegueix una millora en el funcionament del cervell, sensorial i funcional del pacient.
La craniotomia és, de fet, la primera etapa de qualsevol cirurgia cerebral. S'extirpa una secció del calvari i el cirurgià proporciona accés al cervell. Primer, es foren els ossos del crani en forma de petits forats, després s'hi introdueix una serra de filferro i ja talla l'os.
El colgajo de pell i os es separa del crani, que es col·loca un cop finalitzada l'operació (aquesta és la tercera i última etapa de l'operació). La segona etapa és l'eliminació directa del teixit patològic, hematoma, vas, etc. Al final, l'os extret es fixa al seu lloc original i es sutura la pell.
Extirpació de tumors
La quantitat d'extirpació depèn del tipus de tumor. Es determina intraoperatòriament, per examen histològic. Això ja s'ha parlat.
L'extirpació pot ser total o parcial, en ambdós casos és necessària una craniotomia. Això millora l'estat del pacient i augmenta l'eficàcia de la radiació i la quimioteràpia.
Els tumors benignes que no són propensos a la recurrència s'eliminen completament. L'excisió radical de neoplàsies benignes no requereix quimioteràpia ni radiació addicional.
L'eliminació del càncer és més agressiva. Té com a objectiu eliminar totes les cèl·lules atípiques. Després de l'operació, es prescriu radioteràpia o quimioteràpia. A més, la craniotomia també s'utilitza quan s'eliminen metàstasis tumorals en altres òrgans.
Tipus de craniotomia
Hi ha 3 tipus de craniotomia cerebral segons la seva finalitat:
- descompressió (eliminació d'una part de l'os);
- resecció (eliminació parcial de teixit ossi);
- osteoplàstic (no s'extreu l'os, sinó que s'hi talla una "soleta", amb la qual es tanca el defecte del crani després de l'operació).
Trepanació per descompressió - realitzada a la zona de les escates de l'os temporal. Després de l'eliminació del teixit ossi, la duramadre s'obre en una zona determinada. Així, es crea un defecte en els ossos i la membrana per sobre de la lesió. Això permet als metges reduir la PIC.
La craniotomia descompressiva només és una operació pal·liativa. S'utilitza per a tumors inoperables, augmentant l'edema traumàtic, en què hi ha un augment de la PIC.
En la craniotomia osteoplàstica, el teixit ossi conserva la seva connexió amb els vasos, cosa que permet col·locar el colgajo després de la segona etapa.
La craniotomia de resecció s'utilitza principalment en el tractament quirúrgic de TCE, operacions a la fossa cranial posterior. El teixit ossi només s'elimina parcialment.
Preparació abans de la cirurgia
El pacient ha de tenir una conclusió de la targeta ambulatòria, indicantdiagnòstics i medicaments. El cirurgià ha de tenir una comprensió completa del pacient: personal i mèdic.
Proves estàndard: bioquímica de la sang, CBC, prova de coagulació.
Els pacients majors de 40 anys han de portar un informe d'ECG. També s'han de realitzar procediments d'imatge cerebral, com ara TC i ressonància magnètica, fMRI (MRI funcional) o angiografia cerebral. Una setmana abans de la cirurgia, el pacient atura tots els fàrmacs anticoagulants (aspirina i Coumadin).
No es permet beure i menjar, fumar i mastegar xiclet 6 hores abans de l'operació. Les joies, la roba i les pròtesis es treuen abans de ser enviats a la cirurgia. El lloc quirúrgic s'afaita el dia de l'operació.
Craniotomia pràctica
L'anestèsia pot ser general o local. El pacient està connectat al sistema d'administració intravenosa de fàrmacs. En primer lloc, s'introdueixen sedants per eliminar els sentiments d'ansietat, i després els anestèsics. Si l'anestèsia és local, l'anestesiòleg i el cirurgià es comunicaran amb el pacient durant tota l'operació.
En tots dos casos, el cap del pacient es fixa amb un dispositiu especial anomenat "portacaps". Aquesta és una necessitat perquè no hi hagi el més mínim moviment o desplaçament del cap durant l'operació.
Llavors el treball amb el cervell serà el més precís. S'utilitza un sistema de navegació per exposar amb precisió l'àrea desitjada del cervell. Els teixits circumdants no estan danyats.
La zona del camp quirúrgic del cap es tracta amb un antisèptic. Després de l'aparició del fàrmacfer una incisió al cuir cabellut per exposar l'os cranial.
Què és un pterió
Pterion (lat. Pterion - ala): àrea de la superfície del crani humà a la unió de les sutures esfenoide-esquamosa i esfenoide-parietal. Sempre té la forma de la lletra "H" i és bastant fàcil de determinar. Localització - la vora de la connexió de 4 ossos: parietal, temporal, esfenoïdal, frontal. Aquest punt és el més feble i vulnerable de tot el crani. És aquí on es fa una incisió cutània: una craniotomia pterional. La incisió està arquejada, darrere del cuir cabellut 1 cm per davant de l'aurícula i fins a la línia mitjana o amb una lleugera flexió addicional més enllà de la línia mitjana.
Continuació de la craniotomia
A la següent etapa, es talla l'os cranial amb una broca especial d' alta velocitat. A continuació, s'obre la duramàter i s'obté l'accés al cervell. A partir d'aquest moment, l'operació es realitza sota un microscopi especial. S'està extirant el tumor. El sagnat es drena immediatament o els vasos es cautereixen.
Al final de l'operació, el cirurgià també revisa acuradament els vasos per si hi ha hemorràgies i només després sutura la duramàter. La zona de l'os cranial es torna al seu lloc. La pell es sutura i la zona operada es cobreix amb un embenat.
Si cal, es deixa un tub a la ferida durant 2 dies per drenar líquid i sang de l'àrea d'operació. També pot ser necessari connectar el pacient a un ventilador.
Gold Standard
El "estàndard d'or" per a la craniotomia és actualmentsolapa d'os lliure formada a partir d'un forat (si és possible).
Els avantatges d'aquest enfocament:
- el risc d'hematoma epidural postoperatori es redueix;
- durant la durada de l'operació, es pot treure la solapa de la ferida per no interferir;
- La dissecció es realitza de manera subperiòstica, cosa que fa que l'operació sigui menys traumàtica;
- La tècnica és universal.
Tipus d'anestèsia
Anestèsia regional o general, encara que l'operació es pot iniciar amb anestèsia local. Això és especialment valuós per als cirurgians quan el tumor està a prop dels centres de parla i moviment.
Durant l'anestèsia local es conserva la consciència del pacient, però no sent dolor. Això és convenient per al cirurgià perquè, responent preguntes o seguint ordres per moure les mans i els dits, el metge pot controlar l'estat del pacient. Si apareixen de sobte els més mínims símptomes de debilitat a les extremitats o trastorns de la parla en el pacient, la manipulació en aquesta àrea del cervell s'atura immediatament. Després de l'anestèsia local, els pacients es recuperen molt més ràpidament.
Una altra tècnica és l'anestèsia general i el despertar del pacient en un moment crític d'intervenció durant les manipulacions al cervell.
Quant de temps dura l'operació
Pot trigar diverses hores, de 3 a 4 o més, depenent de la complexitat de l'operació. Abans i després de la intervenció, el pacient rep esteroides i anticonvulsivants.
Període després de la cirurgia
La craniotomia és una operació important i requereix d'entre 3 i 6 dies d'hospitalització. Temporitzaciósón determinats pel metge en funció dels resultats de l'eficàcia de l'operació.
Després de sortir de l'anestèsia, el pacient és traslladat a la unitat de cures intensives durant almenys 24 hores per continuar amb un seguiment estret. Al final de l'estada, és traslladat a la sala, on el pacient pot seure i menjar aliments suaus i purés. El personal ajuda el pacient a moure's.
Complicacions
Les complicacions després de la craniotomia són rares, però encara existeixen:
- hemorràgia;
- infecció de la ferida;
- Trastorns del SNC en forma de convulsions, alteració de l'activitat motora, parla.
Els factors de risc de complicacions inclouen l'edat després dels 60 anys, la presència de patologia crònica concomitant, la localització perillosa del tumor a les estructures cerebrals.
Què passa després de sortir de l'hospital
Durant el període de recuperació, els marejos i la debilitat poden molestar. És molt important evitar la contaminació de la ferida. Per fer-ho, s'ha de rentar cada dia amb aigua i sabó. Sense activitat física durant 6-8 setmanes.
En obstetrícia
Craniotomia aquí és l'operació d'obertura del crani fetal. Primer se li perfora i després se li extirpa el cervell.
Quan es mostra:
- amenaça de ruptura uterina;
- l'amenaça de formació de fístules del canal de part;
- en la presentació de nalgas és impossible treure el cap fetal durant el part;
- afecció greu d'una dona en part que requereix part urgent.
Condicionsholding:
- mort fetal;
- l'os uterí té almenys 6 cm obert;
- cap arreglat amb força;
- sense sac amniòtic.
L'operació només requereix anestèsia general profunda. Això proporciona tant la relaxació de l'úter com la paret abdominal. El metge fa l'operació assegut.
Tècnica
Primer s'exposa el cap. Després es dissequen els seus teixits tous. Les vores de les incisions es despleguen i l'os queda al descobert.
El cap es perfora amb un perforador. En primer lloc, es fixa a l'entrada de la pelvis. Els moviments de perforació es realitzen amb cura fins que la part més ampla de la punta del perforador s'enfonsa a les vores del forat, al mateix nivell que el mateix. Portant i empenyent les nanses del perforador en diferents direccions, es fan 4-5 talls al crani.
L'última etapa és la destrucció i l'eliminació del cervell fetal. Això s'anomena excerbació. Es realitza amb una cullera roma. Primer destrueix el cervell i després l'extreu. El cap fetal que queda en aquest procés s'elimina fàcilment del canal de part.
