A l'article, considerarem com determinar la fractura de les costelles. Aquesta patologia és una violació de la integritat de diverses costelles o una d'elles a causa d'un impacte traumàtic. La condició s'acompanya d'un dolor intens al pit, que comporta una limitació important de la mobilitat de la zona del pit. En aquest sentit, la respiració del pacient es torna superficial, cosa que pot provocar una violació dels processos de ventilació pulmonar. Les fractures múltiples de les costelles es poden combinar amb diverses lesions dels òrgans situats al pit, i representen un perill important per a la vida. El diagnòstic d'una fractura de costella es fa a partir de les dades obtingudes després d'una radiografia. Si cal, es realitza un diagnòstic ecogràfic de la cavitat pleural, així com la seva punció. Els símptomes i el tractament d'una fractura de costelles estan interrelacionats.
Aixòla lesió toràcica més freqüent. Aquestes lesions representen aproximadament el 16% del nombre total de fractures. En pacients grans, són més freqüents, i això es deu a la disminució de l'elasticitat de les estructures òssies relacionada amb l'edat.
Les fractures no complicades de les costelles del pit es curen ràpidament i no suposen una amenaça per a la vida. El principal perill d'aquesta lesió està associat a una violació del procés respiratori, danys als òrgans i el desenvolupament de complicacions associades. Només en el 40% dels casos s'observen fractures sense complicacions. Altres lesions d'aquesta naturalesa van acompanyades de danys a la pleura, els pulmons i les estructures del sistema cardiovascular. Les fractures de costelles múltiples són una lesió greu i són molt perilloses, ja que poden contribuir al xoc pleuropulmonar, que es considera una complicació extremadament mortal. Sovint es produeixen múltiples fractures de costelles amb desplaçament de fragments ossis, la qual cosa també afecta greument l'estat del pacient i els mètodes de tractament.
Causes d'ocurrència
Per esbrinar com identificar una costella trencada, mirem primer les causes. Les principals causes solen ser un cop directe a l'estèrnum, una caiguda o una compressió del pit. Les situacions més habituals són quan les costelles es trenquen a l'àrea de la corba més gran, al llarg de la superfície lateral del pit. Durant una fractura d'una costella, el desplaçament dels fragments es produeix molt rarament. Pel que fa a les fractures múltiples, més sovint es combinen amb el desplaçament de fragments. En aquest cas, els fragments poden danyar els pulmons, la pleura i l'intercostalvaixells.
Les causes més freqüents de fractures de costelles són els accidents de trànsit, les situacions domèstiques i els accidents industrials.
Simptomàtics
S'observa un dolor agut amb una costella trencada al pit, augmenta amb el moviment, tos, respira, parla i disminueix en repòs, en posició asseguda. La respiració és superficial en aquest cas, el pit del costat afectat es queda endarrerit quan respira. Quan es palpa una costella trencada, es determina una àrea de dolor intens, en alguns casos - crepitus ossi (un cruixent característic dels fragments d'os).
Les fractures laterals i anteriors de les costelles (a la CIE-10 se'ls assigna el codi S22) són difícils de tolerar pels pacients, acompanyades de trastorns respiratoris. Amb danys a les seccions posteriors, la violació de la ventilació pulmonar, per regla general, és menys pronunciada. Amb múltiples fractures de costelles, l'estat del pacient es deteriora bruscament. La seva respiració és superficial, el seu pols s'accelera, la seva pell és marcadament pàl·lida o fins i tot cianòtica. El pacient intenta estar quiet, evita el més mínim moviment.
A la zona de fractura de la 9a costella, per exemple, hi ha contusions, inflor severa dels teixits tous. A la palpació, es pot notar un dolor agut difús, crepitus ossi. Si la fractura s'acompanya d'un problema com l'emfisema subcutani, en aquest cas, la palpació del teixit subcutani determina la crepitus de l'aire, que s'assembla a un cruixir suau.
Possibles complicacions
Com identificar una fracturacostelles, és important saber-ho amb antelació. El desenvolupament del pneumotòrax està indicat pel deteriorament de l'estat general del pacient, augmentant la f alta d'alè. La respiració al costat afectat del pit no és audible. A més, si el pulmó està danyat, es pot produir hemoptisi. El pneumotòrax i l'hemotòrax són condicions que es desenvolupen en el període immediat després de la lesió. Uns dies després de la fractura, es pot produir una altra condició perillosa: la pneumònia postraumàtica. Les persones grans són més propenses a la seva aparició, en què la pneumònia sol ser molt greu.
El desenvolupament de pneumònia pot estar indicat per un deteriorament de l'estat general, signes d'intoxicació, dificultat per respirar i febre. Cal tenir en compte que en pacients grans debilitats i pacients amb lesions greus concomitants, la pneumònia posttraumàtica no sempre va acompanyada d'hipertèrmia. En diverses situacions, només s'observa un deteriorament general.
El desenvolupament de la pneumònia posttraumàtica es deu a la inhibició dels processos de ventilació pulmonar. La respiració durant una fractura és molt dolorosa, per la qual cosa el pacient intenta respirar més superficialment. Aquest problema també s'agreuja sovint amb l'automedicació. Molta gent creu que per a la fusió de les costelles, cal limitar la seva mobilitat, embenar el pit. Com a resultat, la respiració és encara més limitada, es desenvolupa congestió als pulmons i es produeix una pneumònia congestiva. De fet, amb aquestes lesions en la majoriaels casos no requereixen fixació. L'excepció són algunes fractures múltiples i complexes de les costelles, en les quals l'assistència s'ha de prestar exclusivament en condicions estacionàries. En absència de teràpia oportuna, les complicacions amenacen la vida. Per evitar el desenvolupament de complicacions o aturar-ne les conseqüències, cal que busqueu ajuda mèdica el més aviat possible.
Com identificar una costella trencada?
El diagnòstic de la mal altia i les complicacions existents el fa un traumatòleg principalment a partir d'estudis de raigs X. Si se sospita hemotòrax i pneumotòrax, també es realitza una ecografia de la cavitat pleural, una fluoroscòpia dels pulmons i una punció pleural.
Per tant, l'únic mètode per determinar les fractures de costelles (segons el codi ICD-10, vegeu més amunt) avui és la radiografia d' alta qualitat.
Tractament
Les lesions costelles no complicades es tracten de manera ambulatòria, és a dir, a casa. Una lesió a més de tres costelles es considera una indicació d'hospitalització d'urgència al Departament d'Ortopèdia i Traumatologia. Amb una fractura costal sense complicacions, en el moment de l'ingrés del pacient a l'hospital, el traumatòleg realitza anestèsia local o bloqueig vagosimpàtic. Després d'això, al pacient se li prescriuen analgèsics, alguns medicaments expectorants, fisioteràpia i exercicis terapèutics per millorar els processos de ventilació pulmonar.
De vegades l'hemotòrax i el pneumotòrax es desenvolupen no en l'etapa d'ingrés del pacient a l'hospital, sinóuna mica més tard. Si hi ha sospites del desenvolupament d'aquestes complicacions, es realitza una fluoroscòpia addicional durant la teràpia. Durant el tractament de fractures complexes de les costelles, juntament amb els procediments mèdics estàndard (presa d'analgèsics, anestèsia de la fractura, exercicis terapèutics i fisioteràpia), es duen a terme mesures terapèutiques addicionals. Una petita quantitat de sang a les cavitats pleurals es resol per si sola. Si el pacient té un hemotòrax pronunciat, els metges realitzen una punció de la cavitat pleural. Sota anestèsia local, l'especialista introdueix una agulla especial a la cavitat pleural i elimina la sang acumulada en aquesta zona. De vegades, l'hemotòrax es produeix repetidament, de manera que durant la teràpia, la punció s'ha de fer diverses vegades.
Amb el pneumotòrax, en determinats casos, una punció és suficient per eliminar l'aire de les cavitats pleurals. El pneumotòrax a tensió es considera una indicació per al drenatge d'emergència. Sota anestèsia local, el metge fa una petita incisió al segon espai intercostal al llarg de la línia midclavicular. En aquesta incisió s'insereix un tub de drenatge. L' altre extrem es baixa en un pot de líquid. És imprescindible que el pot estigui per sota del nivell del pit del pacient. L'aire que s'acumula a la cavitat pleural s'elimina a través del tub i el pulmó comença a expandir-se. El drenatge pleural, per regla general, es manté durant diversos dies fins que tot l'aire surt. A continuació, es fa una fluoroscòpia de control i s'elimina el drenatge.
En el tractament de la pneumònia postraumàticajuntament amb les mesures terapèutiques generals (fisioteràpia, antibiòtics), és molt important realitzar exercicis terapèutics per restablir una correcta ventilació pulmonar. La fixació de fractures és extremadament rara, i això es fa, per regla general, amb múltiples lesions de l'estèrnum, que s'acompanyen de fractures costals inestables.
Teràpia a casa
L'algorisme per tractar les fractures de costelles a casa depèn totalment de la gravetat de la lesió. Tanmateix, cal tenir en compte que aquells pacients als quals se'ls diagnostica una fractura d'una o un màxim de dues costelles es tracten a casa, en cas contrari el tractament es fa a l'hospital. Per accelerar la recuperació a casa, cal prendre medicaments, principalment antiinflamatoris i analgèsics. Si el pacient, a causa d'un dolor intens, ha de respirar superficialment, es desenvolupa un procés infecciós a l'estèrnum. Podeu eliminar la síndrome del dolor amb l'ajuda de medicaments "Ibuprofèn", "Ketorol", "Naproxen".
Els medicaments s'han de prendre regularment, no només quan es produeixi dolor. A poc a poc, amb una disminució de la gravetat del dolor, les dosis dels fàrmacs es redueixen fins que s'anul·len completament. A més de prendre medicació, s'han de fer exercicis de respiració, que consisteixen en 10 respiracions lentes cada hora. Aplicació periòdica útil de compreses fredes, que redueixen la inflor del pit i ajuden a dissoldre les contusions. Amb el mateix propòsit, es poden utilitzar pomades refrescants absorbibles amb efectes antiinflamatoris. EnDurant la teràpia, cal intentar respirar completament. El pacient també ha de seguir una dieta, portar una cotilla especial, seguir totes les recomanacions mèdiques.
El tractament de les costelles fracturades a casa és força realista. Durant la vigília, es recomana realitzar exercicis gimnàstics senzills que ajudin a mantenir el to del cos. No es recomana quedar-se al llit tot el temps. Això pot provocar el desenvolupament de congestió, el desenvolupament de pneumònia i altres complicacions greus.
Com saber si una costella està trencada o contusa?
Les contusions a les costelles són un fenomen força comú, i és especialment cert a l'hivern, quan augmenta el nombre de factors provocadors (vent fort, gel). A primera vista, sembla que no hi ha cap perill greu en una lesió d'aquest tipus i que no cal dur a terme la teràpia. En molts casos, el dolor de la zona danyada pot augmentar i el diagnòstic revela no només un hematoma, sinó també una esquerda a la costella.
Per determinar la naturalesa de la lesió, en particular una costella trencada o contusionada, heu de veure un metge i fer una radiografia de tòrax. Els símptomes d'aquestes lesions també són molt diferents. Amb una costella trencada, el dolor és més intens que amb un hematoma. En cap cas, si sospiteu d'aquesta lesió, no us hauríeu de quedar a casa i ignorar els símptomes. El mateix s'aplica a l'automedicació. En cas d'hematoma o fractura de la costella, haureu d'anar immediatament a l'hospital, on el traumatòleg determinarà amb precisió la naturalesa de la lesió i us prescriurà el tractament més adequat.
Quin tipus de fractura de costella es pot veure a la radiografia? Considereu-ho més.
Tipus de fractures costals
Depenent de la presència de danys a la pell, les fractures de costelles són:
- obert: la integritat dels teixits tous i la pell es trenca amb fragments d'os;
- tancat: els fragments es troben als teixits tous i no danyen la pell.
Depenent de la complexitat del dany, una fractura de costella pot ser:
- subperiòstic, quan el teixit ossi costal està danyat;
- complet, en què l'os està danyat en tot el seu gruix;
- fractura, quan només es danya el teixit ossi i no hi ha fractura.
Segons la ubicació:
- fractures costelles unilaterals - violació de la integritat d'un costat de l'estèrnum;
- de doble cara: costelles danyades als dos costats del pit.
També hi ha una fractura fenestrada de la 6a costella, per exemple, que es caracteritza per lesions òssies en dos llocs alhora, com a conseqüència de la qual cosa hi ha un fragment mòbil.
Segons el nombre d'errors:
- single, quan una costella està danyada;
- múltiple: diverses costelles danyades.
Com dormir?
Hi ha dotze parells de costelles al pit humà i les seves fractures, segons les estadístiques, representen al voltant del 15% de les altres lesions òssies. Aquesta lesió es produeix durant accidents de trànsit, accidents domèstics i baralles.
Com dormir amb una costella trencada i portar una vida normal? En pacients en un similarcondició, hi ha una limitació important de la mobilitat, augment del dolor al canviar de posició del cos, una sensació constant de malestar. Si en un estat de vigília una persona encara pateix dolor d'alguna manera, aleshores durant el son, una fractura de costella produeix moltes sensacions desagradables. Els pacients desenvolupen insomni traumàtic, una persona no es pot adormir durant molt de temps, sovint es desperta en un intent de girar-se de costat.
Les recomanacions mèdiques són triar la posició més adequada per dormir. Dormir d'esquena és millor per a aquesta lesió, però molts pacients se senten millor quan dormen de costat. En aquestes posicions, és més fàcil per a una persona respirar.
Una bona solució a aquest problema és dormir en una cadira reclinable. Si una persona dorm en un llit, es poden utilitzar coixins per comoditat. S'han de col·locar de manera que no es desperta a la nit del dolor a causa dels moviments involuntaris del cos. Pots posar un coixí sota els genolls, que ajuda a relaxar l'esquena de manera efectiva.
A més, els experts recomanen prendre analgèsics o fins i tot pastilles per dormir abans d'anar a dormir.
Prevenció i pronòstic
Així que vam analitzar els símptomes i el tractament de les fractures de costelles. El pronòstic de les lesions simples no complicades és el més favorable. Amb les lesions costelles múltiples, especialment les complicades, el pronòstic depèn de l'adequació i oportunitat de l'inici de les mesures terapèutiques. El període aproximat d'invalidesa per lesions simples és d'1 mes. Durada de la teràpia per fractures complexes i múltiplesdeterminat per la seva gravetat i l'estat general del pacient.
La prevenció primària d'aquestes lesions és prendre mesures per reduir les lesions. S'observa una reducció del risc de complicacions amb atenció mèdica immediata i procediments mèdics primerencs.
Quan conduïu amb un cotxe, es recomana utilitzar el cinturó de seguretat i seguir les normes de circulació.
