L'article tracta sobre les fractures de costelles, la seva classificació, així com què cal fer primer si se sospita d'aquesta lesió.
Què és això?
La fractura de les costelles (codi ICD-10 - S22) és una de les lesions més freqüents a la zona del pit. Pot sorgir com a resultat d'un impacte de força directe o indirecte.
La fractura directa fa referència als danys causats per una deflexió profunda o brusca i es produeix al punt d'impacte en una àrea limitada. Si es va cobrir una superfície prou gran, que, per regla general, comporta danys transversals a diverses costelles i el seu desplaçament en diferents graus, sovint en aquest cas hi ha un escurçament dels ossos a causa de la superposició dels seus fragments..
En rares situacions, passadesplaçament d'eix. Una fractura conminutada o, com també s'anomena, una fractura “fenestrada” de les costelles (codi ICD-10 - S22) té conseqüències molt greus. En aquest cas, hi ha una violació de la unitat anatòmica i funcional de l'esquelet del pit, que condueix a una violació del procés normal de respiració. En aquesta zona es produeixen moviments paradoxals de les costelles. Això comporta una disminució de l'amplitud respiratòria i una disminució de la capacitat pulmonar normal, augmentant quantitativament el volum d'aire residual.
Fractura més freqüent
El tipus de fractura més comú es produeix a la regió de la quarta a la vuitena costella. La primera, les parts axil·lars i posteriors de la segona i la tercera estan danyades en casos més rars a causa de l'estructura anatòmica. En persones grans amb antecedents de tos crònica, la fractura de la costella inferior sovint es produeix de manera espontània. Una part trencada amb un extrem afilat pot danyar la pleura o el pulmó, la qual cosa pot provocar hemotòrax o pneumotòrax de severitat diferent. El sagnat greu, provocat per la ruptura dels vasos intercostals, també és rar. Aquestes lesions solen anar acompanyades de danys a l'escàpula, les clavícules i l'húmer.
Llavors, com es manifesta una fractura de les costelles (codi ICD-10 - S22)? Anem a esbrinar.
Signes clínics
Les fractures de les costelles es caracteritzen per un fort dolor al pit, que en estat de calma tenen un caràcter sord i dolorós, i quan s'inhalen es tornen agudes i tallants. El dolor també es pot agreujar amb la tos. Moviment del pit cap a dinsla zona afectada és limitada. A la zona de la lesió, normalment hi ha inflor, acompanyada d'un dolor agut a la palpació. Si una fractura de costella va acompanyada d'una lesió pulmonar, s'observen hemoptisis i signes d'emfisema subcutani al lloc de la lesió. Però una fractura tancada de les costelles (codi ICD-10 - S22) no es caracteritza per això.
Raigs X
Si se sospita una fractura de costella, és obligatòria una radiografia de tòrax. També s'han de fer radiografies si és possible. La imatge us permetrà determinar la fractura, confirmar o excloure el fet del desplaçament. Però un hemotòrax menor o pneumotòrax en algunes situacions pot ser més fàcil de veure en el procés de transil·luminació, ja que les costelles mitjanes i superiors són totalment visibles i els pulmons plens d'aire actuen com a fons. Les lesions a l'òrgan solen identificar-se clarament a les radiografies simples del tòrax. En alguns casos, el patró pulmonar projectat sobre els ossos costals es pot confondre amb línies de dany o impedir la seva detecció, per tant, sovint es prescriu una tomografia computada per a una fractura. És per aquest motiu que les fractures de costelles múltiples (codi ICD-10 - S22) es consideren les més perilloses.
Per tal que el patró pulmonar no interfereixi amb un diagnòstic precís, la fotografia es fa amb menys estrès, però amb una exposició més llarga. Durant l'examen radiogràfic, la respiració del pacient ha de ser superficial, excloent l'activitat motora del tòrax.
Si la fotografia es fa en projecció directa, les parts laterals dels ossos costals poden semblar més curtes, a causa de la seva estructura angular. A més, per tal d'excloure un error en el diagnòstic, cal tenir en compte la possibilitat d'encreuament de projecció durant l'estudi. Cal girar el pacient per millorar la visibilitat a la regió de l'angle costal. Les imatges de les costelles inferiors (es projecten just a sota del diafragma) les fan especialistes amb una caputxa Bucca. Aquesta lesió pot causar danys al ronyó i la melsa.
Fractures conminutes
Com ja s'ha esmentat, si se sospita una fractura de costella (codi ICD-10 - S22), s'han de fer imatges radiogràfiques. En el cas d'una lesió de tipus triturat, aquesta és una mesura vital, ja que d'una altra manera no es poden notar fractures de costelles. Com a regla general, amb aquestes lesions, les peces laterals d'ossos es trenquen amb una compensació. Els fragments afilats sobresurten lliurement. També és possible superposar diverses costelles una sobre l' altra, cosa que il·lusori canvia un costat del pit. No es descarta danys a la pleura i als vasos sanguinis, es produeix hemotòrax o pneumotòrax, i la transparència dels pulmons disminueix. Amb lesions tan complexes, sempre cal recordar que només és possible avaluar de manera fiable el quadre clínic en dinàmica. Això es pot aconseguir fent exàmens de raigs X a la freqüència requerida.
Com es tracta una fractura de costella (codi ICD-10 - S22)? Això es comentaràsegüent.
Tractament
El pacient està assignat a repòs al llit durant una setmana, tenint en compte les característiques de la lesió. En cas de fractura de les costelles (codi ICD-10 - S22), que no és complicat, és possible utilitzar bloquejos de novocaïna o alcohol-procaïna a la zona del dany. A més, sovint es fa necessari prescriure expectorants, realitzar exercicis de respiració. En presència de fractures múltiples, es prescriu un bloqueig paravertebral amb una solució al 0,5% de procaïna o un bloqueig vagosimpàtic segons A. V. Vixnevski. A més, per a lesions complexes de les costelles, és possible utilitzar el mètode de tracció esquelètica darrere de l'estèrnum.
