El cos humà funciona per la presència del sistema circulatori i la nutrició cel·lular. El cor com a òrgan principal del sistema circulatori és capaç de proporcionar un subministrament ininterromput de teixits amb substrats energètics i oxigen. Això s'aconsegueix mitjançant el cicle cardíac, la seqüència de fases del treball del cos, associada a l' alternança constant de repòs i càrrega.
Aquest concepte s'ha de considerar des de diversos punts de vista. En primer lloc, des del punt de vista morfològic, és a dir, des del punt de vista d'una descripció bàsica de les fases del treball del cor com una alternança de sístole amb diàstole. En segon lloc, amb l'hemodinàmica, associada a la descodificació de característiques capacitives i baromètriques a les cavitats del cor en cada etapa de la sístole i la diàstole. En el marc d'aquests punts de vista, es considerarà a continuació el concepte de cicle cardíac i els seus processos constitutius.
Característiques de l'obra del cor
El treball ininterromput del cor des del moment de la seva posta en embriogènesi fins a la mort de l'organisme està assegurat per l' alternança de la sístole amb la diàstole. Això vol dir que el cos no treballa constantment. La majoria de les vegades, el cor fins i tot descansa, la qual cosa li permet cobrir les necessitats del cos al llarg de la vida. El treball d'algunes estructures del cos es produeix en el moment del descans d' altres, que és necessari per garantir la constància de la circulació sanguínia. En aquest context, convé considerar el cicle dels batecs del cor des d'un punt de vista morfològic.
Fonaments de morfofisiologia del cor
El cor en mamífers i humans consta de dues aurícules que flueixen a les cavitats ventriculars (VP) a través de les obertures auriculoventriculars (AV) amb vàlvules (AVK). La sístole i la diàstole s' alternen, i el cicle acaba amb una pausa cardíaca general. Tan aviat com la sang s'expulsa de la VP a l'aorta i l'artèria pulmonar, la pressió en elles cau. Des d'aquests vasos es desenvolupa un corrent retrògrad cap als ventricles, que s'atura ràpidament per l'obertura de les vàlvules. Però en aquest moment, la pressió hidrostàtica auricular és més alta que la pressió ventricular i els AVK es veuen obligats a obrir-se. Com a resultat, a la diferència de pressió, en el moment en què la sístole ventricular ha passat, però les aurícules no han arribat, es produeix l'ompliment ventricular.
Aquest període també s'anomena pausa cardíaca general, que dura fins que la pressió a les cavitats ventricular (RV) i auricular (AA) del costat corresponent s'iguala. Tan aviat com això ha passat, la sístole auricular comença a empènyer la part restant de sang al pàncrees. Després d'això, quan la resta de la sang s'extreu a les cavitats ventriculars, la pressió al ventricle dret baixa. Això provoca un flux sanguini passiu: cap a l'aurícula esquerraLa descàrrega venosa es realitza des de les venes pulmonars i cap a la dreta, des de les buides.
Vista sistemàtica del cicle cardíac
El cicle de l'activitat cardíaca comença amb la sístole ventricular - expulsió de sang de les seves cavitats juntament amb la diàstole simultània de les aurícules i l'inici del seu ompliment passiu sobre la diferència de pressió en els vasos aferents, on en aquest moment es troba. més alt que a les aurícules. Després de la sístole ventricular, hi ha una pausa cardíaca general: la continuació de l'ompliment passiu de l'auricular amb pressió negativa als ventricles.
A causa de la pressió hemodinàmica més alta a l'AR i baixa al VD, juntament amb la continuació del farciment auricular passiu, les vàlvules AV s'obren. El resultat és un farciment ventricular passiu. Tan bon punt s'iguala la pressió a les cavitats auriculars i ventriculars, el corrent passiu es fa impossible i la reposició auricular s'atura, la qual cosa fa que es contraguin per continuar bombejant una porció addicional a les cavitats ventriculars..
A partir de la sístole auricular, la pressió a les cavitats ventriculars augmenta significativament, es provoca la sístole ventricular: la contracció muscular del seu miocardi. El resultat és un augment de la pressió a les cavitats i el tancament de les vàlvules del teixit conjuntiu auriculoventricular. A causa del restabliment a la boca de l'aorta i el tronc pulmonar, es forma pressió sobre les vàlvules corresponents, que es veuen obligades a obrir-se en la direcció del flux sanguini. Això completa el cicle cardíac: el cor torna a començar l'ompliment passiu de les aurícules a les sevesdiàstole i més en el moment de la pausa cardíaca general.
Pauses del cor
Hi ha molts episodis de repòs en el treball del cor: diàstole a les aurícules i ventricles, així com una pausa general. La seva durada es pot calcular, encara que depèn molt de la freqüència cardíaca. A 75 batecs/min, el temps del cicle cardíac serà de 0,8 segons. Aquest període va incloure sístole auricular (0,1 s) i contracció ventricular: 0,3 segons. Això vol dir que les aurícules descansen aproximadament 0,7 s i els ventricles 0,5 s. Durant la resta, també s'inicia una pausa general (0,5 s).
Aproximadament 0,5 segons el cor s'omple passivament i 0,3 segons es contrau. Aurícules, el temps de relaxació és 3 vegades més llarg que en els ventricles, tot i que bombegen volums similars de sang. Tanmateix, majoritàriament entren als ventricles per corrent passiu al llarg d'un gradient de pressió. La sang per gravetat en el moment de baixa pressió a les cavitats del cor entra a les cavitats, on s'acumula per a la posterior contracció i expulsió als vasos eferents.
Significat dels períodes de relaxació del cor
A la cavitat del cor, la sang entra pels forats: a les aurícules, a través de la boca de les venes buides i pulmonars, i als ventricles, a través de l'AVC. La seva capacitat és limitada, i l'ompliment real triga més temps que la seva expulsió per la circulació. I les fases del cicle cardíac són exactament les que es necessiten per omplir suficientment el cor. Com més petites siguin aquestes pauses, menys s'ompliran les aurícules, menys sanges dirigirà als ventricles i, en conseqüència, als cercles de circulació sanguínia.
Amb un augment de la freqüència real de les contraccions, que s'aconsegueix escurçant el període de relaxació, disminueix l'ompliment de les cavitats. Aquest mecanisme segueix sent efectiu per a la ràpida mobilització de les reserves funcionals del cos, però un augment de la freqüència de contraccions dóna un augment del volum minut de la circulació sanguínia només fins a un cert límit. En arribar a una freqüència elevada de contraccions, l'ompliment de les cavitats a causa de la diàstole extremadament curta baixarà significativament, així com el nivell de pressió arterial.
Taquiarítmies
El mecanisme descrit anteriorment és la base per reduir la resistència física en un pacient amb taquiarítmies. I si la taquicàrdia sinusal, si cal, permet augmentar la pressió i mobilitzar els recursos del cos, aleshores la fibril·lació auricular, la taquicàrdia supraventricular i ventricular, la fibril·lació ventricular i la taquisistole ventricular en la síndrome de WPW condueixen a una caiguda de pressió.
La manifestació de les queixes del pacient i la gravetat del seu estat comença des del malestar i la f alta d'alè fins a la pèrdua de consciència i la mort clínica. Les fases del cicle cardíac, comentades anteriorment pel que fa a la importància de les pauses i el seu escurçament en les taquiarítmies, són l'única explicació senzilla per què s'han de tractar les arítmies si tenen una contribució hemodinàmica negativa..
Característiques de la sístole auricular
La sístole auricular (auricular) dura uns 0,1 s: els músculs auriculars es contrauen simultàniament d'acord amb el ritme generat pel sinus.node. La seva importància rau en bombejar aproximadament un 15% de la sang a la cavitat dels ventricles. És a dir, si el volum sistòlic del ventricle esquerre és d'uns 80 ml, uns 68 ml d'aquesta porció van omplir passivament el ventricle a la diàstole auricular. I la sístole auricular només expulsa 12 ml, la qual cosa permet augmentar el nivell de pressió per tancar les vàlvules durant la sístole ventricular.
Fibril·lació auricular
En condicions de fibril·lació auricular, el seu miocardi es troba constantment en un estat de contracció caòtica, que no permet la formació d'una sístole auricular sòlida. Per això, l'arítmia fa una contribució hemodinàmica negativa: empobreix el flux sanguini a les cavitats ventriculars en un 15-20%. El seu ompliment es realitza per gravetat durant una pausa cardíaca general i durant el període de sístole ventricular. És per això que una part de la porció de la sang roman sempre a les aurícules i es sacseja constantment, multiplicant el risc de trombosi en el sistema circulatori.
La retenció de sang a les cavitats del cor, i en aquest cas a les aurícules, provoca el seu estirament gradual i fa impossible mantenir el ritme amb una cardioversió reeixida. Aleshores, l'arítmia esdevindrà constant, la qual cosa accelera el desenvolupament de la insuficiència cardíaca amb estancament i alteracions hemodinàmiques a la circulació en un 20-30%.
Fases de la sístole ventricular
Amb la durada del cicle cardíac de 0,8 s, la sístole ventricular serà de 0,3 a 0,33 segons amb dos períodes: tensió (0,08 s) i expulsió (0,25 s). El miocardi comença a contraure's, però els seus esforços no són suficientsper extreure sang fora de la cavitat ventricular. Però la pressió creada ja permet tancar les vàlvules auriculars. La fase d'ejecció es produeix en el moment en què la pressió sistòlica a les cavitats ventriculars permet expulsar una part de la sang.
La fase de tensió del cicle cardíac es divideix en període de contracció asíncrona i isomètrica. La primera dura uns 0,05 s. i és l'inici d'una contracció integral. Es desenvolupa una contracció asíncrona (atzar) dels miòcits, que no comporta un augment de la pressió a la cavitat ventricular. Aleshores, després que l'excitació cobreixi tota la massa del miocardi, es forma la fase de contracció isomètrica. La seva importància rau en un augment significatiu de la pressió a la cavitat dels ventricles, que permet tancar les vàlvules auriculoventriculars i preparar-se per empènyer la sang al tronc pulmonar i a l'aorta. La seva durada en el cicle cardíac és de 0,03 segons.
Període d'ejecció de la fase de sístole ventricular
La sístole ventricular procedeix a l'expulsió de sang a la cavitat dels vasos eferents. La seva durada és d'un quart de segon, i consta d'una fase ràpida i una altra lenta. En primer lloc, la pressió a les cavitats ventriculars augmenta al màxim sistòlic i la contracció muscular expulsa de la seva cavitat una part d'aproximadament el 70% del volum real. La segona fase és l'ejecció lenta (0,13 s): el cor bombeja el 30% restant del volum sistòlic als vasos eferents, però això ja es produeix amb una disminució de la pressió, que precedeix la diàstole ventricular i una pausa cardíaca general..
Fases de diàstole ventricular
La diàstole ventricular (0,47 s) inclou un període de relaxació (0,12 segons) i d'ompliment (0,25 segons). La primera es divideix en fase de relaxació isomètrica protodiastòlica i miocàrdica. El període d'ompliment del cicle cardíac consta de dues fases: ràpida (0,08 segons) i lenta (0,17 segons).
Durant el període protodiastòlic (0,04 seg.), la fase de transició entre la sístole ventricular i la diàstole, la pressió a les cavitats ventriculars baixa, provocant el tancament de les vàlvules aòrtiques i pulmonars. En la segona fase, hi ha un període de pressió zero a les cavitats ventriculars amb vàlvules tancades simultàniament.
Durant el període d'ompliment ràpid, les vàlvules auriculoventriculars s'obren a l'instant i la sang flueix al llarg del gradient de pressió cap a les cavitats ventriculars des de les aurícules. Al mateix temps, les cavitats d'aquestes últimes es complementen constantment amb l'entrada a través de les venes portadores, per això, amb un volum més petit de les cavitats de les aurícules, encara bombegen porcions similars de sang, com els ventricles. Després d'això, a causa del valor màxim de pressió a les cavitats ventriculars, el flux d'entrada s'alenteix, comença una fase lenta. Acabarà amb una contracció auricular que es produeix a la diàstole ventricular.
