L'abscés subhepàtic és una formació purulenta aguda limitada, que es troba entre el fetge i els bucles del tracte intestinal i és una complicació de les mal alties quirúrgiques de la cavitat abdominal. Les manifestacions mèdiques són dolor a l'hipocondri dret, agreujat per inhalació, febre, intoxicació, trastorns dispèptics. El diagnòstic es basa en un estudi detallat de l'anamnesi, els resultats de les proves de laboratori i altres diagnòstics. La teràpia quirúrgica consisteix a obrir, drenar i rentar la cavitat afectada, així com a antibiòtics i mesures de desintoxicació periòdiques.
Més detalls sobre la clínica, el diagnòstic i el tractament de l'abscés subhepàtic (codi ICD-10 - K75.0) - més informació.
Varietats
L'abscés de l'espai subhepàtic pot ser tant una neoplàsia inflamatòria inicial com una conseqüència de l'enquistament de l'exsudatdirectament a sota del diafragma.
Per tant, es distingeixen dos tipus d'aquesta mal altia:
- Abscés primari limitat: creat en el context de la formació d'un procés dolorós prop dels òrgans localitzats.
- Abscés secundari limitat: la flora patògena es troba a la zona sota el fetge, ja que aquesta és la zona amb major reabsorció de l'abdomen, la supuració posterior es localitza per l'aparició d'una càpsula de connexió de caràcter purulent.
Factors de la mal altia
La mal altia es considera una complicació de la colecistitis, necrosi pancreàtica, inflamació purulenta aguda de l'apèndix, perforació, diversos defectes d'òrgans buits o parenquimàtics, patologies circulatòries en els vasos del mesenteri del tracte intestinal amb hèrnies estrangulades i restrenyiment del tracte intestinal, operacions. A més, la mal altia es pot formar amb peritonitis difusa hematògena i criptogènica. L'agent més infecciós és l'associació de microorganismes del grup intestinal i bacteris anaeròbics.
Les propietats plàstiques del peritoneu contribueixen a la formació de la mal altia: a causa d'un defecte, s'acumula al seu pla l'exsudat fibrinós enganxós, que condueix a la connexió de làmines de teixit serós. A continuació, es produeix la formació d'adherències de teixit conjuntiu i la font d'inflamació purulenta s'aïlla de la part abdominal. En el cas d'un abscés subhepàtic secundari, un gran dinamisme reabsortiu del peritoneu a l'espai subhepàtic té un paper important en la patogènesi, que contribueix a l'acumulació d'exsudat en aquesta zona.amb peritonitis generalitzada. També hi ha requisits anatòmics previs per al desenvolupament de la mal altia: la presència d'una bossa hepàtica del peritoneu.
Signes de patologia
La situació mèdica d'un abscés subhepàtic depèn de la gravetat del procés i de la mal altia subjacent. Un indicador més freqüent és el dolor a la dreta sota la costella, que passa a l'esquena, l'omòplat o la zona de l'espatlla, la saturació del qual augmenta amb una respiració profunda. A més, la hipertèrmia és típica (una condició febril té un aspecte intermitent), dolors, batecs forts i augment de la pressió. En casos greus, es forma tota una reacció a la supuració, fins a una intoxicació de la sang i una aturada cardíaca.
Els símptomes d'un abscés subhepàtic poden estar presents o no. En aquests casos, la temperatura corporal subfebril, la leucocitosi i l'augment de la VES en les anàlisis de sang, així com la patogenicitat en sentir-se a l'hipocondri dret, ajuden a sospitar d'aquesta mal altia. Els signes d'un abscés subhepàtic inclouen vòmits, inflor, restrenyiment; amb un abscés gran, és probable que hi hagi símptomes d'obstrucció intestinal.
Si és possible un abscés secundari aïllat, en el quadre mèdic va precedit d'indicadors especials de peritonitis extensa. Al mateix temps, en el context d'una millora gradual de l'estat del pacient, el desenvolupament d'un abscés condueix a un augment del dolor abdominal i la intoxicació.
Complicacions de la mal altia
El pronòstic de la formació d'un abscés subhepàtic pot ser molt negatiu, si noPreneu totes les mesures possibles per curar-lo.
Conseqüències de la mal altia hepàtica no tractada:
- Peritonitis, una infecció de la sang resultant d'una lesió per abscés i la propagació de material necròtic a la cavitat abdominal.
- Abscés subfrènic per infecció sota la cúpula del diafragma.
- Pericarditis, taponament pericàrdic del cor a causa de l'entrada de pus al sac pericàrdic.
- Ascites.
- Hemorràgia a causa de l'augment de la pressió a les venes.
- Abscés cerebral.
- Bloqueig sèptic de les artèries dels pulmons.
- Desenvolupament de fístules als pulmons i la pleura a causa de la ruptura d'un abscés a la cavitat pleural.
Diagnòstic
Com que un abscés subhepàtic és difícil de diferenciar de mal alties similars, és important valorar correctament les queixes del pacient, la seva anamnesi. El metge descobreix la naturalesa de les queixes, la presència de fonts d'infecció, operacions, lesions, mal alties greus.
Els estudis de laboratori per diagnosticar un abscés hepàtic seran els mateixos que per a altres mal alties.
Mètodes instrumentals
Els mètodes de diagnòstic instrumental, en què es visualitza un abscés subhepàtic, són els següents:
- La radiografia de la cavitat abdominal revela símptomes d'ascite, la presència d'una cavitat al fetge amb líquid i pus.
- Diagnòstic ecogràfic d'hepatobiliarEl sistema determina la mida i la ubicació de la cavitat de l'abscés.
- MRI, MSCT de la cavitat abdominal avaluen la ubicació, el nombre i l'extensió dels abscessos per refinar l'estratègia de tractament.
- L'exploració amb radioisòtops del fetge revela deficiències en el subministrament de sang al fetge, localització de l'abscés.
- Laparoscòpia diagnòstica: una petita càmera de vídeo i dispositius s'insereixen a la cavitat abdominal mitjançant incisions menors per permetre el drenatge de l'abscés.
És important distingir entre l'afecció que estem considerant i la colecistitis purulenta aguda, pleuresia, abscés subdiafragmàtic. Distingir un abscés subhepàtic a l'ecografia és prou fàcil si el metge està qualificat.
Teràpia de la mal altia
El tractament d'un abscés subhepàtic el realitza un cirurgià, un gastroenteròleg i, si cal, un especialista en mal alties infeccioses. Una estratègia típica inclou la teràpia antibiòtica combinada amb intervencions mínimament invasives.
Es mostra el drenatge d'un abscés, per al qual les tecnologies mínimament invasives s'utilitzen més sovint en els nostres dies. Sota el control de l'estudi ecogràfic, es realitza una punció percutània de l'abscés, s'aspira pus. Es col·loca un sistema de drenatge especial al recés de l'abscés, a través del qual es permet rentar repetidament la cavitat purulenta i introduir substàncies antibacterianes. El procés és menys traumàtic i molt més fàcil per als pacients que la cirurgia oberta.
Si aquesta tecnologia no és realista d'utilitzar, l'aprofundiment de l'abscés s'obre i es drena amb una cirurgiamètode. S'utilitzen tant l'accés transperitoneal com l'extraperitoneal segons Melnikov. Aquest últim mètode és preferible, ja que permet excloure la contaminació enterobacteriana massiva de la cavitat abdominal.
Comentaris
S'aconsella als pacients tractar les mal alties que provoquen la formació d'aquesta patologia a temps. No descuideu els primers signes de la mal altia i consulteu immediatament un metge.
Previsió
Amb una detecció oportuna i un tractament adequat, el pronòstic és positiu. Un abscés subhepàtic es pot agreujar per un avenç a la cavitat abdominal amb la formació de peritonitis difusa i noves fonts d'inflamació purulenta, sèpsia i fallida múltiple d'òrgans. En aquests casos, el pronòstic és molt negatiu. La prevenció d'aquesta patologia consisteix en el tractament adequat de les mal alties que poden ser un factor en l'abscés, així com en un minuciós seguiment postoperatori dels pacients que han patit peritonitis i altres lesions purulentes dels òrgans abdominals.
