Els abscessos generalment s'anomenen processos inflamatoris amb l'alliberament de pus. La seva naturalesa és, en la seva majoria, infecciosa. L'agent causant de la infecció entra al gruix del teixit, les defenses del cos reaccionen amb "esquadrons" de leucòcits. Com a resultat de la lluita entre aquestes cèl·lules i agents estranys, es forma pus. De fet, aquesta massa són els cossos dels leucòcits morts i els que van morir en la batalla entre bacteris i virus.
Si el patró de desenvolupament de l'abscés és similar en molts casos, les ubicacions del desenvolupament d'aquest procés inflamatori poden ser molt diferents. En conseqüència, les complicacions, les causes de la inflamació, els mètodes de diagnòstic i tractament també seran diferents. Una d'aquestes varietats és l'abscés del psoas. Analitzarem més les seves característiques.
Què és això?
L'abscés del psoas és un procés inflamatori purulent que es produeix en el gruix del múscul iliopsoas. Què es? Aquest múscul consta de diversos components:
- Psoas major.
- Psoas menor.
- Múscul ilíac.
La seva finalitat directa és la següent: connectarcolumna i ossos pèlvics amb fèmurs. El múscul també participa en la flexió de la columna vertebral i les cames a l'articulació del maluc.
Per què és un abscés del psoas? Del nom llatí del múscul iliopsoas - m. iliopsoas. En conseqüència, per certs motius, s'hi desenvoluparà una inflamació, complicada per una secreció purulenta.
Abscés del psoas a la CIE-10
A la Classificació Internacional de Mal alties, aquest abscés està designat pel codi M60.0 - "Miositis infecciosa". Es tracta de mal alties musculars (M60-63), mal alties dels teixits tous (M60-79), així com patologies dels teixits connectius i del sistema musculoesquelètic (M00-M99).
L'abscés del psoas a la CIE-10 és un tipus d'infecció de capes profundes de teixits tous. A més, al grup M60.0 es distingeix la piomiositis (una infecció bacteriana primària aguda dels músculs esquelètics). L'abscés del psoas s'anomena al classificador com un abscés del múscul psoas major. També es defineix com una infecció de les beines musculars.
Diferències amb la piomiositis
En la piomiositis, el patogen principal és l'estafilococ aureus. Però també hi pot haver microflora mixta. Pel que fa a l'abscés del psoas, no hi ha cap agent causant específic.
Hi ha una altra diferència important entre els components del grup M60.0 segons la CIE-10. Un abscés del psoas és per naturalesa una infecció secundària. De fet, serà el resultat d'un procés inflamatori (o hematomes inflamats) en teixits veïns. La piomiositis és un procés inflamatori primari que es pot desenvolupar en un múscul danyat.
Abcessosretroperitoneu
Hi ha diversos tipus de processos inflamatoris:
- Abscés de l'espai anterior retroperitoneal. Aquests són abscessos pancreàtics i periintestinals. El primer és una conseqüència de la pancreatitis destructiva o necrosi pancreàtica. Aquests últims es desenvolupen amb perforació del duodè, còlon com a conseqüència d'una úlcera, tumor o lesió.
- Abscés de l'espai posterior retroperitoneal. Aquests són abscessos de l'espai perirenal, que es poden desenvolupar amb apendicitis destructiva, pionefrosi i lesions del teixit perirenal. També hi ha abscessos subdiafragmàtics. Es desenvolupen amb peritonitis difusa, perforació de l'apendicitis, així com ferides obertes i tancades de la cavitat abdominal.
- Psoas-abscés. Les úlceres en aquest cas poden assolir grans mides i provocar la fusió del psoas major.
Causes de la mal altia
Tal com mostren les estadístiques mèdiques, la majoria de les vegades aquesta inflamació es desenvolupa en pacients majors de 30 anys. La causa més freqüent és Staphylococcus aureus. En alguns casos, els patògens poden ser Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, estreptococs hemolítics.
Aquestes són les principals causes de l'abscés del psoas. En aquest cas, la infecció s'estén des de la font primària fins al múscul iliopsoas. En conseqüència, els patògens hi entren a través dels vasos limfàtics i sanguinis.
Fonts d'infecció
Per què es desenvolupa sovint un abscés del psoas després de la cirurgia? Per respondre la pregunta, presentem la principalfonts d'infecció en aquest cas:
- Processos inflamatoris que es desenvolupen a la columna. En particular, osteomielitis, espondilodiscitis.
- Desenvolupament d'inflamació al teixit subcutani gras que envolta el múscul.
- Processos inflamatoris als òrgans interns més propers al múscul: pàncrees, ronyons, procés apendicular (per tant, l'abscés del psoas és sovint una conseqüència de l'apendicitis).
- Tuberculosi.
- Lesió greu del propi múscul, que va provocar la formació d'un hematoma, que més tard es va inflamar.
- Manipulacions mèdiques a la columna i els teixits tous circumdants.
La mal altia també és perillosa perquè les acumulacions de pus no són estàtiques. Es poden estendre al teixit gras circumdant i als òrgans pèlvics.
Propagació d'abscés
Ja hem comentat que el psoas connecta la part inferior de la columna amb la cuixa. Això li permet participar en la flexió de la columna i el maluc. Si mirem l'atles anatòmic, veurem que aquest múscul s'adhereix lateralment a la columna vertebral, als cossos vertebrals i a una sèrie d'apòfisis transversals.
Aquesta ubicació explica com es propaga el procés inflamatori. Les infeccions de la columna vertebral que es desenvolupen als cossos vertebrals o als espais discals sovint s'estenen a vèrtebres adjacents. A partir d'aquí, el pus pot fluir al llarg del múscul lumboilíac, implicant-lo en el procés inflamatori.
Una altra manera de propagar-seinfecció muscular de l'abdomen. Pel que fa al pus, ja pot fluir pel múscul iliopsoas fins a l'engonal.
Cal tenir en compte que l'abscés del psoas pot ser una mal altia secundària que es desenvolupa després de la mal altia de Crohn, el càncer colorectal o la diverticulosi. A més, el procés paraespinal, que afecta el múscul psoas, pot ser el resultat de l'osteomielitis.
Com ja hem assenyalat, la tuberculosi també es pot anomenar una de les causes habituals de l'abscés del psoas. En alguns casos, la inflamació del múscul iliopsoas serà el resultat d'una ruptura, obertura d'un abscés dels òrgans interns. Per exemple, ronyó, pàncrees.
Símptomes de la mal altia
Imaginem els principals símptomes de l'abscés de psoas:
- Dolor a la part inferior de l'abdomen.
- Sensació de molèsties a la zona de l'engonal, així com a la part davantera de la cuixa.
- Dolor a la part baixa de l'esquena.
- El dolor es nota a la zona de l'articulació del maluc quan la cama està estesa.
- Temperatura corporal elevada, calfreds, febre.
La persona es queixarà de dolor constant a la meitat esquerra o dreta de la part inferior de l'abdomen. La síndrome del dolor es pot sentir en ells alhora. Sovint hi ha molèsties a la part davantera de la cuixa. Amb una certa propagació de la infecció, també passa a la zona de l'engonal. Se sent com una tensió muscular a la zona de la cuixa. Pel que fa a l'engonal, el pacient notarà com si s'acumulés alguna substància.
En caminar també es pot sentir dolor, que ja s'irradia a l'esquena. Febre, altala temperatura són signes habituals d'un procés inflamatori actiu al cos.
La condició és perillosa perquè el quadre clínic en la majoria dels casos s'esborra. Especialment en el context del pacient que pren medicaments antiinflamatoris no esteroides, amb els quals una persona intenta ofegar el dolor. El pacient pot ser observat per un neuròleg durant molt de temps, mentre que la causa de la síndrome del dolor es determina incorrectament.
Mesures de diagnòstic
Per trobar la causa de la síndrome del dolor en aquest cas, cal dur a terme més d'un procediment diagnòstic. Per tant, el diagnòstic d'abscés de psoas hauria d'incloure el següent:
- MSCT (tomografia computada). Aquest procediment ajuda a jutjar la prevalença del procés inflamatori. I també sobre la seva relació amb els teixits i òrgans interns propers. Tanmateix, aquest mètode també té un inconvenient: l'exposició addicional a la radiació del subjecte.
- MRI (ressonància magnètica). Aquest mètode es caracteritza per tots els avantatges pels quals es distingeix la tomografia computada. L'avantatge de la ressonància magnètica és que amb l'ajuda d'aquesta tècnica és possible determinar els processos inflamatoris inicials del múscul. És a dir, l'etapa que precedeix al purulent. Un altre avantatge important és que amb aquest tipus de diagnòstic no hi ha exposició a la radiació del pacient. Però el desavantatge de la ressonància magnètica és que durant aquest procediment el pacient ha de romandre immòbil durant molt de temps. El que no és tan fàcil per a les persones amb síndrome de dolor agut. A més, per a la ressonància magnèticahi ha diverses contraindicacions.
- Ecografia (examen per ultrasons de la cavitat abdominal). Mitjançant aquest procediment, també és possible identificar els processos inflamatoris purulents que afecten el múscul iliopsoas, així com el seu volum. Però en comparació amb l'anterior, aquest és un mètode menys precís. No obstant això, un examen sonor gairebé sempre permet trobar l'origen de la propagació de la infecció, l'escala del procés inflamatori resultant i també avaluar com va afectar els òrgans i teixits veïns.
Tractament quirúrgic
Tractament quirúrgic dels abscessos del psoas. És a dir, es realitza una operació per obrir quirúrgicament l'abscés. Només el tractament conservador és impossible aquí perquè amb la seva ajuda no serà possible eliminar pus, netejar el múscul i els teixits i òrgans adjacents de les cèl·lules mortes.
La cavitat es renta de la matèria purulenta, després es tracta amb preparats antisèptics especials. S'han instal·lat desguassos especials. En el cas d'un abscés del psoas, la rehabilitació després de la cirurgia inclourà prendre antibiòtics prescrits per un metge.
Si caracteritzes l'operació en general, aquesta és l'obertura i el drenatge de l'abscés format. S'obre de dues maneres: per lobotòmica o per la paret anterior abdominal del costat dret o esquerre. Depèn de la localització de la inflamació a nivell de les crestes ilíaques. El peritoneu s'extreu fins a la línia mitjana.
Tractament conservador
Tractament farmacològic en aquest cascontinua quirúrgicament. Es tracta d'una teràpia antibacteriana especial, seleccionada tenint en compte el tipus de patogen que va provocar el procés inflamatori.
Pel que fa al tractament mèdic modern dels abscessos del psoas, al pacient se li prescriuen fàrmacs amb les següents substàncies actives:
- Ihtammol.
- Cefepim.
- Amicacin.
- Tobramicina.
- Pefloxacina.
- Ampicil·lina.
- Ciprofloxacina.
- Imipenem.
- Cefpirom.
- Lomefloxacina.
- Ticarcil·lina.
Si parlem de previsions, en general són positives. Sempre que es prescrigués un tractament adequat i complet i es detectés l'abscés en l'etapa inicial del desenvolupament, quan la inflamació no s'estenia a altres òrgans i sistemes importants. En aquest cas, una combinació de teràpia quirúrgica i conservadora condueix a una recuperació completa del pacient.
L'abscés del psoas és una afecció força greu en la qual es desenvolupa un procés inflamatori purulent al múscul major del psoas. No es tracta amb fàrmacs; cal una cirurgia urgent i només aleshores teràpia antibiòtica de manteniment.
