La tuberculosi dels ganglis limfàtics intratoràcics és una forma de la mal altia que encara no està totalment classificada. Alguns creuen que es pot atribuir a mal alties independents, d' altres creuen que s'ha de deixar com a part del complex de tuberculosi primària. Parlarem d'aquesta mal altia al nostre article. Mirem més de prop les causes de la mal altia, les seves formes, els mètodes de diagnòstic i els mètodes de tractament, així com les possibles complicacions i les mesures preventives.
Què és això?
La tuberculosi dels ganglis limfàtics intratoràcics (ITLN) és una mal altia caracteritzada per l'aparició de processos inflamatoris en els ganglis limfàtics situats a l'arrel dels pulmons. Causa la patologia del microbacteri tuberculosi. El patogen es pot transmetre a través d'animals infectats.
La VLLU TB afecta amb més freqüència nens, adolescents i joves menors de 25 anys. Gràcies a les vacunacions massives, pràcticament no hi ha epidèmies, casosles infeccions són rares i només es produeixen amb una disminució de la immunitat. Aquesta patologia es caracteritza per un curs crònic amb una preservació a llarg termini de l'activitat dels processos degeneratius. El 70% de les complicacions de la mal altia es produeixen en nens menors de tres anys.
Mètode d'infecció
Totes les formes de tuberculosi dels ganglis limfàtics intratoràcics en humans són causades pel bacteri Mycobacterium tuberculosis.
La infecció es produeix de les maneres següents:
- A causa del consum d'aliments obtinguts d'un animal mal alt (per exemple, llet de vaca).
- Gotetes en l'aire d'una persona o animal infectat.
- A través d'articles per a la llar i productes contaminats amb bacteris.
- A través de ferides a la pell.
- Es pot transmetre de mare a fill durant l'embaràs (a través de la placenta) o la lactància (a través de la llet).
La infecció més probable és a través de les vies respiratòries. Una persona amb tuberculosi exhala constantment l'esput a l'aire quan tossiu i parla, que conté microorganismes hostils. Són capaços d'estendre's a una distància de fins a dos metres i romandre a l'aire durant una hora sencera. Després s'instal·len a terra i es barregen amb pols, mentre la seva viabilitat dura fins a un mes i mig.
Què augmenta la possibilitat d'infecció?
Els òrgans respiratoris d'una persona sana estan protegits de la infecció per tuberculosi, però el tabaquisme i les mal alties broncopulmonars poden reduir aquesta immunitat. En el 95% dels casos, en el primer contacte ambel bacteri de la tuberculosi no infecta.
Factors que augmenten la probabilitat d'infecció:
- Alimentació inadequada i desequilibrada.
- Contacte prolongat amb TB infectada.
- Males condicions de vida.
- Presència de mal alties cròniques.
- Gran estrès físic i mental.
Normalment, una persona infectada té un d'aquests elements, o fins i tot diversos, inclou un historial mèdic. Per tant, la tuberculosi dels ganglis intratoràcics afecta persones amb mals hàbits que pateixen fatiga crònica, així com nens de famílies disfuncionals. La infecció és gairebé impossible de notar, a més, un cos sa comença immediatament a formar immunitat natural. On es trobava el pacient poden passar diverses persones en un dia, però només s'infectarà aquella el cos del qual no estigui preparat per defensar-se. Es troben en risc els nens i adults que no han estat vacunats, així com els que tenen infecció pel VIH i les persones amb immunitat dèbil.
Formes de mal altia
Hi ha les següents formes de tuberculosi dels ganglis limfàtics intratoràcics:
- Tumor.
- Infiltrat.
- Petit.
El tumor és un tipus greu de broncoadenitis. Sovint es produeix en nens petits amb un fort augment dels ganglis limfàtics (el seu diàmetre pot arribar als 5 cm) i una infecció massiva de les tubs. Sovint, els nodes afectats es solden entre ells, formant conglomerats únics.
La forma infiltrativa provoca un lleuger engrandiment dels ganglis limfàtics, amb predomini de la inflamació perinodular.
Forma petita
La petita forma de tuberculosi dels ganglis limfàtics intratoràcics és difícil de detectar i afecta principalment als nens. El diagnòstic tardà o la manca de reconeixement condueix a canvis cicatricials en el mediastí, que afecten el funcionament normal del flux sanguini pulmonar capil·lar. A més, la patologia pot provocar formes més greus i perilloses de tuberculosi.
Per fer un diagnòstic correcte i identificar la mal altia, cal tenir en compte tot el complex de dades radiològiques i endoscòpiques, també cal fer una tomografia del mediastí.
Problemes de diagnòstic en format petit
Fins i tot en la fase activa, una petita forma de tuberculosi dels ganglis limfàtics intratoràcics es caracteritza per danys a 1-2 ganglis limfàtics amb un lleuger augment (fins a 1,5 cm). Aquests signes es poden veure en una radiografia.
Els símptomes clínics són extremadament lleus. Normalment només es presenten per condició subfebril i síndrome d'intoxicació. A l'adolescència, la principal queixa és la distonia vegetovascular. Per tant, sovint s'envien els pacients per examinar-los a metges d'un perfil diferent. Al mateix temps, una petita forma de tuberculosi és perillosa perquè la mal altia pot provocar danys a altres òrgans interns.
Símptomes
La tuberculosi dels ganglis limfàtics intratoràcics té els següents símptomes:
- La temperatura corporal augmenta fins als 39 graus.
- A la nit sorgeix l'horasudoració incomprensible, és a dir, no provocada per la calor.
- La gana s'està deteriorant.
- Comença la tos, semblant a la tos ferina.
- Palidesa severa de la pell, fins a un to blavós.
No obstant això, aquests signes poden ser lleus, llavors serà molt difícil fer-ne un diagnòstic precís. Però durant la inspecció, es poden revelar altres signes:
- Visual. La xarxa venosa perifèrica s'expandeix significativament al primer i segon espai intercostal. Entre els omòplats, petits vasos es dilaten a les zones superiors.
- Palpatòria. L'aparició de dolor amb pressió sobre els processos espinosos de les vèrtebres toràciques (del 3 al 7).
La radiografia és important en el diagnòstic de la tuberculosi. Al mateix temps, es realitza en projeccions laterals i anteroposteriors, ja que l'ombra dels ganglis limfàtics pot estar oculta pels òrgans mediastínics i el múscul cardíac. També és important realitzar una tomografia de l'arbre traqueobronquial. Però més endavant parlarem d'això amb més detall.
Diagnòstic
És molt difícil distingir la tuberculosi dels ganglis intratoràcics d' altres patologies similars. El diagnòstic diferencial és necessari aquí més que en qualsevol altra mal altia.
Així, on comença el diagnòstic?
El primer pas és identificar la presència de Mycobacterium tuberculosis al cos. Els bacils de la tuberculosi es poden trobar fàcilment als rentats de l'estómac. Més sovintes troben en els rentats bronquials, l'esput.
El següent és l'examen obligatori de raigs X. Amb ell, no només podeu determinar si una persona està infectada, sinó també entendre quant de temps fa que es va infectar. El mètode de tomografia també és bo, que permet analitzar l'estructura dels ganglis limfàtics, la qual cosa simplifica molt la tasca dels metges per fer un diagnòstic.
Un mètode de diagnòstic important és la prova de Mantoux. Amb un resultat positiu, també s'anomena "gir". En aquest cas, la reacció de la persona infectada a la injecció serà la següent: el lloc d'injecció augmentarà en més de 5 mm. "Bend" es diagnostica en els casos següents:
- Papule (lloc de compactació) es fa més gran que 0,5 cm.
- Es fa molt més gran en comparació amb els resultats anteriors.
- Supereix la norma en 17 mm, excloent la prescripció de la vacunació anterior.
- Després de 3 anys, la seva mida continua sent superior a 12 mm.
No obstant això, no sempre una prova de Mantoux positiva indica infecció. Hi ha la possibilitat que la causa d'aquesta reacció siguin al·lèrgies o mal alties prèvies. A més, una prova negativa no sempre indica l'absència d'infecció. Un resultat fals negatiu pot ser degut a una immunodeficiència o al fet que no han passat 10 setmanes des de la infecció.
No obstant això, el "gir" és motiu suficient per continuar la investigació.
A més, com a part de les mesures diagnòstiques, es fa una anàlisi de sang. A lesinfectat amb MTB, el nombre de leucòcits, limfòcits, neutròfils i eosinòfils augmentarà lleugerament.
Diagnòstic diferencial de la tuberculosi dels ganglis limfàtics intratoràcics
Quan es fa un diagnòstic de tuberculosi, sovint s'ha de diferenciar la VLLU d' altres patologies de tuberculosi. Per fer-ho, el metge ha d'estudiar detingudament la història, identificar la probabilitat de contactes amb pacients bacil·lars, analitzar mostres de tuberculina i tenir en compte totes les mal alties prèvies que podrien estar associades a la infecció.
A més de la possibilitat de confondre la tuberculosi VLLU amb un altre tipus de tuberculosi, encara hi ha la possibilitat de no distingir-la de les mal alties dels ganglis limfàtics intratoràcics.
També es pot confondre la patologia amb metàstasis provocades per càncer de pulmó i limfosarcoma. Tanmateix, aquesta possibilitat només apareix en pacients grans.
Mètodes de tractament
La tuberculosi dels ganglis intratoràcics en nens i adults es desenvolupa gairebé de la mateixa manera, per tant, la teràpia es prescriu amb diferències mínimes.
El tractament d'aquest tipus de tuberculosi és prou llarg. De mitjana, la teràpia pot trigar des de 10 mesos fins a un any i mig. En aquest cas, els primers 2-3 mesos el pacient ha d'estar en un hospital antituberculosi. Primer, per no contagiar els altres. En segon lloc, per obtenir un tractament més eficaç.
En tot aquest temps s'ha dut a terme teràpia complexa, que inclou fàrmacs contra la tuberculosi, hepatoprotectors, vitamines, immunomoduladors.
També durant les primeres setmanes en córrerfases de la mal altia, es pot donar quimioteràpia. Juntament amb ell, se solen prescriure diversos procediments per netejar el cos. Per exemple, irradiació de sang làser intravenosa o plasmafèresi.
El tractament de la tuberculosi VLLU es divideix en dues etapes. Durant el primer, es realitza un tractament intensiu, que té com a objectiu destruir l'oficina, restaurar els teixits pulmonars danyats durant les mal alties i prevenir complicacions. La teràpia contra la tuberculosi implica la combinació de diversos fàrmacs que poden destruir tots els tipus de MBT. La segona etapa no és tan intensa. El més important aquí és prevenir el re-desenvolupament de la patologia, promoure la curació dels teixits, destruir els micobacteris nocius restants i enfortir el sistema immunitari.
Durant tot el tractament, es recomana seguir una dieta especial que ajudi a reduir la toxicitat corporal i augmentar la resistència a les infeccions. La dieta inclou necessàriament aliments amb una lectura alta en proteïnes (ous, carn, lactis), mantega i olis d'oliva, mel, cereals, verdures i fruites amb molta vitamina C.
Cirurgia
La tuberculosi dels ganglis intratoràcics rarament comporta la necessitat d'una intervenció quirúrgica, ja que la mal altia és extremadament tranquil·la, gairebé asimptomàtica.
Hi ha dues raons principals per a la cirurgia:
- L'inici de la formació del tuberculoma dels ganglis limfàtics.
- Cap resultat positiutractament que es va iniciar fa més de sis mesos.
Possibles complicacions
Enumerem les possibles complicacions de la tuberculosi dels ganglis limfàtics intratoràcics:
- Formació de fístules glandular-bronquials per danys bronquials greus.
- A causa de la violació completa de la permeabilitat bronquial, que es produeix quan els bronquis estan comprimits per ganglis limfàtics massius o bloquejats per les seves masses caseoses, sovint hi ha un col·lapse del lòbul, atelectasia de la part del pulmó situada a sobre el focus de compressió o bloqueig.
- Atelèctasi total o focal (col·lapse d'una part o lòbul del pulmó).
Mesures preventives
La tuberculosi dels ganglis intratoràcics, el diagnòstic de la qual hem comentat detalladament més amunt, pertany, com tots els altres tipus de tuberculosi, a les "mal alties socials". És a dir, la seva aparició depèn directament de les condicions de l'habitatge i del nivell de prosperitat. A Rússia, les causes dels problemes epidemiològics d'aquesta patologia es consideren un fort deteriorament del nivell de vida, una disminució de la qualitat de les condicions socioeconòmiques, un ràpid augment del nombre de ciutadans sense un lloc fix de residència, així com com a represa activa dels processos de migració.
