L'agent causant de la tuberculosi és el bacil de Koch. Un cop al cos, pot romandre inactiu durant un temps. Al mateix temps, els símptomes inespecífics apareixen en forma d'augment de la fatiga i debilitat. Sovint s'atribueixen a un excés de treball i no els hi presten la deguda atenció. Les dones aprenen sobre la presència de la mal altia quan apareixen les primeres dificultats amb la concepció. Així es manifesta la tuberculosi uterina. Els primers signes i símptomes de la mal altia es parlaran a l'article d'avui.
Certificat mèdic
La tuberculosi uterina és una mal altia infecciosa. Afecta principalment la membrana mucosa i el miometri. En casos rars, el procés patològic s'estén al coll uterí. Té diverses formes de flux: subagut, agut i crònic. Generalment s'accepta que la infertilitat es considera una conseqüència obligatòria de la mal altia. perillósmal altia per al fetus. A causa de les adherències, l'òrgan canvia de forma, fet que pot provocar una aturada en el desenvolupament del nen dins de l'úter.
Classificació de la patologia
Per la naturalesa del curs, la tuberculosi uterina pot ser subaguda, aguda i crònica. La forma aguda de la mal altia es detecta molt rarament i, per regla general, amb l'addició d'una infecció secundària. En el 15-17% dels casos, s'observa tuberculosi subaguda, quan el procés inflamatori no és tan actiu. La variant crònica de la mal altia és la més freqüent.
Distingeix també diferents activitats dels bastons de Koch als genitals. Per exemple, durant els 2 primers anys, el bacteri és més actiu. La fase de remissió pot durar de 2 a 4 anys, després dels quals es produeix la forma inactiva. L'última etapa també s'anomena la conseqüència de la mal altia. Si en els primers 4 anys des del moment de la infecció, els signes de la tuberculosi uterina es fan més pronunciats, llavors hi ha una exacerbació. Quan es diagnostica aquest fenomen després dels primers 4 anys, estem parlant d'una recaiguda.
Per separat, cal considerar la classificació segons la localització del procés patològic. La tuberculosi dels apèndixs uterins es produeix en el 70% dels casos. Això es deu al fet que les trompes de Fal·lopi reben nutrició de dues artèries: l'úter i l'ovari. Ells, al seu torn, tenen una àmplia xarxa. El flux sanguini en aquests vasos és prou lent, la qual cosa permet que el pal de Koch s'instal·li als teixits alimentats per artèries de petit diàmetre.
La tuberculosi del cos de l'úter es registra en el 20% dels casos. La mal altia només pot afectar l'àrea de la closca interna de l'òrgan, la totalitatendometri i fins i tot es propaga a la membrana muscular. La inflamació d' altres estructures (cervix, ovaris, vagina) és rara.
Depenent de la imatge histològica dels focus patològics, la mal altia pot ser:
- Crònica amb canvis productius. Els elements en el focus de la inflamació creixen i es divideixen constantment. Per tant, a la mucosa apareixen tubercles o lupomes característics.
- Subagut. Les cèl·lules no només es divideixen activament, sinó que també segreguen un líquid inflamatori: exsudat.
- Caseous. El teixit mort sembla una massa de quallada blanca.
- Acabat. Els focus d'inflamació estan impregnats de sals de calci i s'autolimiten per la càpsula.
La determinació de la forma de la mal altia ajuda a triar la teràpia i prevenir el desenvolupament de complicacions.
Motius principals
La tuberculosi és una patologia secundària. Els bacteris entren a l'úter des d' altres focus, que poden ser els pulmons i els intestins. Com es transmet la tuberculosi uterina? La vareta de Koch s'estén per l'aire. Molta gent hi és immune, però el 10% de la població mundial sobreviu a la infecció.
L'úter és un camp de complicacions i la represa del procés patològic. Al principi, el pal de Koch no mostra activitat a causa de l'augment del treball dels sistemes immunològic, endocrí i cardíac. Tanmateix, quan la immunitat es debilita, s'estén ràpidament per tot el cos a través de la sang i la limfa.
Entre els factors de risc, els metges identifiquen les condicions següents:
- mal alties cròniques;
- intervencions quirúrgiques en els òrgans de l'aparell reproductor;
- trastorns funcionals;
- estrès freqüent;
- canvis hormonals.
Quan es combinen diversos factors, la probabilitat de desenvolupar la mal altia augmenta diverses vegades.
Quadro clínic general
En la majoria dels casos, no hi ha símptomes pronunciats de tuberculosi uterina. Una dona pot queixar-se de debilitat general, febre fins a nivells subfebrils, sudoració excessiva. Amb canvis significatius a la mucosa uterina, es produeix amenorrea. Aquesta és una condició en què no hi ha menstruació.
La tuberculosi es caracteritza per un sagnat uterí prolongat i acíclic. La infertilitat sol desenvolupar-se després del primer part o un altre avortament. No obstant això, és primari. La seva causa principal és l'obstrucció de les trompes de Fal·lopi.
En el cas d'una forma avançada de la mal altia, s'observa una deformació de la cavitat uterina en el context d'adherències, sinèquies o fibrosi. L'òrgan es pot omplir de neoplàsies quallats.
La gravetat dels símptomes de la tuberculosi uterina depèn de la salut general de la dona, de factors externs i de l'estadi de la mal altia. En total, n'hi ha tres: subaguts, aguts i crònics. A continuació es parlarà de cadascun d'ells amb més detall.
Mal altia aguda
La patologia es manifesta per un dolor intens a la part inferior de l'abdomen. A més, hi ha un augment de la temperatura i debilitat.
Síndrome del dolor quanLa tuberculosi de l'úter pot ser tan greu que els metges no sempre fan el diagnòstic correcte immediatament. En general, es sospita d'apendicitis, embaràs ectòpic o apoplexia ovàrica i es prescriu cirurgia. Si durant la intervenció quirúrgica es detecta la mort de seccions de l'úter, s'extirpen i s'envien a examen histològica. En cas contrari, és possible que la tuberculosi no es diagnostiqui durant molt de temps.
Variant subaguda de la mal altia
Els primers símptomes de la tuberculosi uterina subaguda apareixen com a dolor per sobre del pubis. S'associa amb processos inflamatoris. A més, es fa difícil que els intestins i altres òrgans de la pelvis petita es contraguin a causa del gran nombre d'adherències i cicatrius.
La temperatura se sol mantenir en valors subfebrils o dins del rang normal. La debilitat general i la pèrdua de gana alarmen la dona. Tanmateix, molts simplement no noten aquests primers signes i símptomes de la tuberculosi uterina, de manera que no veuen un metge.
Procés crònic
En el curs crònic de la mal altia, a una dona normalment no li importa res. La lleu fatiga i la febre s'atribueixen a l'estrès freqüent i al ritme de vida agitat. Només els intents infructuosos de concebre un fill poden demanar-vos que consulteu un metge i us sotmeteu a un examen. Normalment el problema ve precedit per diversos avortaments o fins i tot part.
La patogènesi de la infertilitat és bastant simple. A causa de les peculiaritats de la circulació local, la vareta de Koch entra primer a les trompes de Fal·lopi, provocant inflamació. Provoca la constricció dels oviductes. Com a resultat, l'òvulpot entrar a la cavitat uterina i unir-se. Tampoc es produeix l'embaràs si la mal altia ha contribuït a una infecció parcial o completa, la cicatrització d'aquesta cavitat.
La tuberculosi cervical es considera una complicació de la inflamació del cos de l'òrgan. La mal altia es desenvolupa principalment en dones grans. No té símptomes específics, però es diagnostica durant una colposcòpia.
Mètodes de diagnòstic
El diagnòstic d'aquesta mal altia és molt difícil a causa de la poca consciència de la població sobre els primers signes i símptomes de la tuberculosi uterina en les dones. A més, rarament es detecta amb cultius vaginals estàndard.
Només es pot sospitar d'una mal altia després d'una llarga observació de la salut de la pacient, estudiant la seva història i contactes. Els següents mètodes de diagnòstic instrumental i de laboratori també ajuden:
- examen en una cadira ginecològica;
- Raigs X o TC de pulmons;
- test de tuberculina;
- histerosalpingografia;
- curetatge diagnòstic de l'endometri;
- laparoscòpia.
Després de rebre els resultats d'un examen exhaustiu, pot ser que es requereixi una consulta amb un especialista en tuberculosi.
Teràpia conservadora
La tuberculosi uterina es tracta en un dispensari especialitzat. Aquesta és una mal altia bastant insidiosa. La vareta de Koch suporta els efectes de moltes drogues. Per tant, es selecciona una teràpia complexa per destruir-la.amb l'ús de diverses drogues al mateix temps. Normalment es dóna preferència a "Isoniazida", "Estreptomicina", "Rifampicina" i "Ethambutol". Si els fàrmacs enumerats són ineficaços, es prescriu una nova generació de fàrmacs (kanamicina, ofloxacina, amikacina).
La quimioteràpia es realitza utilitzant almenys tres fàrmacs anomenats. La seva durada pot variar des dels 6 mesos fins als 2 anys. Tot depèn de la gravetat de la patologia, de la presència de problemes de salut concomitants i de l'estat del sistema immunitari.
Donat l'impacte negatiu de la quimioteràpia en el fetge, també es prescriuen hepatoprotectors i complexos vitamínics. En cas d'irregularitats menstruals, pot ser necessària l'ajuda de fàrmacs hormonals. Per eliminar les adherències i les cicatrius que es formen en el rerefons de la tuberculosi a l'úter i els ovaris, es prescriuen fàrmacs absorbibles.
Per consolidar els resultats de la teràpia en curs, són útils unes vacances al balneari, on, en funció del diagnòstic inicial, els especialistes seleccionen un conjunt de fisioteràpia.
Cirurgia
Si el tractament conservador no dóna el resultat desitjat, zones caseoses o formacions purulentes, apareixen adherències a la cavitat uterina, està indicada la intervenció quirúrgica. L'operació es pot dur a terme de dues maneres:
- histerectomia total;
- excisió de la zona afectada amb preservació de l'òrgan.
La tecnologia de l'operació també pot variar. En cada cas, el metge determina el volumintervenció. En la pràctica mèdica moderna, s'utilitzen les opcions següents per eliminar la patologia:
- Cirurgia a cegues. Es recorre a la seva ajuda en cas de danys importants a l'òrgan, quan es requereix una bona visió general per identificar àrees patològiques. Es realitza sota anestèsia general.
- Laparoscòpia. Es tracta d'una tècnica mínimament invasiva, durant la qual el metge realitza diverses puncions a la pell de la zona afectada. A través d'ells, introdueix eines per a manipulacions posteriors i una sonda de vídeo. La imatge d'aquest últim s'alimenta contínuament al monitor de l'ordinador. Així, el metge pot controlar constantment el seu treball. Després de l'excisió de les zones patològiques, s'apliquen apòsits estèrils a les puncions. La recuperació després de la laparoscòpia és ràpida i el risc de complicacions és mínim.
- Intervenció endoscòpica. Implica l'ús d'un histeroscopi amb una càmera. El procediment es realitza per a lesions lleus de l'endometri, amb finalitats de curetatge diagnòstic o per aturar l'hemorràgia.
L'eliminació de la cavitat uterina també pot ser total o parcial. Si una dona encara no ha donat a llum i està planejant un embaràs en el futur, el metge intenta preservar l'òrgan reproductor.
Possibles complicacions
La manca de tractament oportú de la tuberculosi uterina sovint provoca complicacions. Entre ells, els més habituals són els següents:
- hemorràgia;
- propagació de la infecció als òrgans adjacents;
- formació d'abcessos a la cavitat toràcica;
- formació de fístules i adherències;
- transició de la mal altia a la tuberculosi genital.
El tractament de la tuberculosi és un procés llarg i complicat. Tanmateix, la recuperació completa no sempre es produeix. Sovint, la vareta de Koch és insensible als antibiòtics prescrits. Com a resultat, els òrgans reproductors perden completament la seva capacitat de tenir fills.
En presència d'aquestes complicacions, només uns pocs poden provar el paper de mare. Per tant, cal consultar un metge si sospita de tuberculosi uterina. Sovint, la sospita pot salvar literalment la vida d'una dona.
La tuberculosi sovint apareix massa tard. Per tant, els metges aconsellen sotmetre's a fluorografia anualment i visitar un ginecòleg amb finalitats preventives.
Mètodes de prevenció
Per evitar la tuberculosi uterina, s'ha d'evitar el contacte amb persones mal altes, no utilitzar els seus productes d'higiene personal. A més, amb finalitats preventives, els metges aconsellen seguir les recomanacions següents:
- Menja correctament i completament, pren complexos vitamínics.
- Cal respectar el règim de treball i descans. Vuit hores de son diàries són útils.
- Traiteu oportunament les mal alties respiratòries, feu una vacuna anual contra la grip.
- És important mantenir un alt nivell d'immunitat. Per això, cal temperar el cos i abandonar els mals hàbits.
- Per evitar mal alties ginecològiques cròniques que creen un entorn favorable per a la reproducció de la flora patògena, cal visitar un ginecòleg anualment.
- Els pares han de controlar les vacunes dels seus fills per mantenir una alta resistència a les mal alties. Contra la tuberculosi, la vacuna s'administra immediatament després del naixement del nadó, després als 7, 12 i 17 anys. La prova de Mantoux s'ha de fer anualment.
La tuberculosi uterina és una mal altia molt greu. És perillós perquè durant molt de temps pot ser gairebé asimptomàtic. Fins i tot amb una detecció oportuna i un tractament competent, la mal altia sovint deixa enrere complicacions desagradables. Entre ells, el problema més comú és la infertilitat. Les recaigudes es produeixen en cada desena dona. Si la pacient conserva la capacitat de concebre, l'embaràs en si és molt difícil per a ella. Sovint es produeixen avortaments espontanis, es diagnostiquen avortaments espontanis i es produeixen naixements prematurs. Per tant, fins i tot en l'etapa de planificació de la concepció, totes les dones, sense excepció, s'han de sotmetre a un examen complet del cos.
