Avui, la problemàtica del tractament de l'hemorràgia gastroduodenal en cirurgia és una de les més importants, ja que és una complicació greu de l'úlcera pèptica i es diagnostica en un 20% dels pacients amb aquesta mal altia. En la medicina moderna, les tàctiques de tractament dels pacients amb aquesta patologia no s'han desenvolupat prou. A més, els mètodes d'hemostàsia endoscòpica utilitzats són insegurs, insuficientment efectius i fiables, de manera que hi ha un alt risc d'un resultat mortal en una persona abans i després de la cirurgia. En els homes, aquesta patologia es produeix tres vegades més sovint que en les dones.
Descripció del problema
L'hemorràgia gastroduodenal – és una mal altia perillosa en la qual la sang d'una zona afectada per un procés patològic (estómac o duodè) o un vas danyat entra al lumen del tracte gastrointestinal. Un fenomen tan perillós es pot observar amb el desenvolupament d'ulcersmal alties, síndrome de Crohn, infeccions intestinals agudes, patologies del pàncrees i la vesícula biliar, així com mal alties de la sang. En aquest cas, es pot formar hemorràgies en diferents parts del tracte, començant per l'esòfag superior i acabant amb el recte. Però la majoria de vegades (60% dels casos), la font del sagnat és l'estómac i el duodè.
L'hemorràgia gastroduodenal ulcerosa és sempre un símptoma perillós i una condició que provoca una amenaça per a la vida del pacient, l'aparició de la mort. Per tant, es recomana estudiar acuradament les causes del desenvolupament i el quadre clínic de la mal altia, de manera que quan apareguin els primers signes, contacteu immediatament amb una institució mèdica.
Causes del desenvolupament de la mal altia
En el 70% dels casos, l'hemorràgia gastroduodenal aguda es desenvolupa com a resultat d'úlcera duodenal i úlcera d'estómac, gastritis erosiva. Amb la mateixa freqüència, la patologia es forma a causa d'un tumor cancerós o venes varicoses a l'estómac com a conseqüència de la síndrome d'hipertensió. Rarament, la mal altia s'observa en patologies del sistema circulatori, lesions, síndrome de Rendu-Osler i altres.
En medicina, hi ha més de vuitanta raons per al desenvolupament d'aquesta mal altia. Es divideixen condicionalment en tres grans grups:
- Mal alties de l'estómac i el duodè. El símptoma principal de la mal altia de l'úlcera pèptica és el sagnat ocult, i el sagnat gastroduodenal ulcerós extens és una complicació d'aquesta mal altia. L'aparició d'aquesta patologia sovint és provocada per un fort esforç físic durant el període d'exacerbació de la mal altia subjacent, l'estrès, el tabaquisme i el consum d'alcohol, el tractament de la mal altia amb fàrmacs que contenen àcid acetilsalicílic. El sagnat es pot produir com a conseqüència d'una úlcera pèptica de diversos orígens, un tumor maligne en descomposició, gastritis erosiva, duodenitis, així com trauma abdominal, vòmits greus, varius gàstriques, insuficiència cardíaca.
- Mal alties del sistema cardiovascular. En alguns casos, l'hemorràgia gastroduodenal aguda es produeix per infart de miocardi, mal altia de Rendu-Osler, periarteritis, endocarditis sèptica, vasculitis i escorbut.
- Mal alties de la sang. La patologia pot produir-se com a conseqüència de trombosi, una sobredosi d'anticoagulants, anèmia aplàstica, patologies congènites del sistema circulatori.
El grup de risc inclou:
- Persones grans.
- Persones que fan servir AINE, anticoagulants i glucocorticoides durant un llarg període de temps.
- Abusadors de nicotina i alcohol.
Símptomes i signes de mal altia
En alguns casos, la patologia s'amaga. Amb l'hemorràgia de les mucoses afectades, s'observa molt poca sang, normalment només es pot detectar en examinar les femtes. En aquests casos, predominen els símptomes de la mal altia subjacent, com ara úlceres o gastritis. Però també passa que la patologia no mostra signes, de manera que la detecció de sang a les femtes durant l'anàlisi és la principalun símptoma de mal alties del tracte digestiu.
El perill més gran és l'hemorràgia gastroduodenal crònica, que s'allarga durant un llarg període de temps, provocant el desenvolupament d'anèmia. El perill d'aquests fenòmens és que poden imitar els símptomes de moltes altres mal alties que no estan relacionades amb el tracte gastrointestinal.
Les manifestacions més típiques de la patologia són les secrecions sanguínies amb vòmits o femta (excrements negres) i la insuficiència vascular aguda. En aquest cas, el pacient té debilitat, desmais, pal·lidesa de la pell, alteració de la visió i l'oïda, una baixada de la pressió arterial, taquicàrdia, dificultat per respirar i batecs cardíacs ràpids. Els símptomes s'agreugen quan una persona pren una posició vertical del cos. En alguns casos, la patologia es desenvolupa tan ràpidament que es pot produir la mort per xoc abans que apareguin els símptomes.
Símptomes d'hemorràgia venosa
Com a resultat de les venes varicoses, es pot produir un sagnat. En aquest cas, el color de la sang durant els vòmits es canviarà a causa de la interacció de l'hemoglobina amb l'àcid clorhídric. Amb aquesta interacció, es forma hidroclorur d'hematina marró, de manera que el vòmit s'assemblarà al marc de cafè. En absència d'àcid clorhídric al suc gàstric, el vòmit contindrà una barreja de sang vermella sense canvis.
Sagnat pel duodè
El sagnat gastroduodenal del duodè o d' altres parts de l'intestí mostra símptomes en forma de color negrefemta alquitranada (melena). Aquest fenomen s'observa com a conseqüència de la formació de sulfur de ferro a partir de l'hemoglobina sota la influència d'enzims digestius que actuen sobre la sang mentre es desplaça pels intestins. També es pot observar Melena a causa del fet que no va sortir tota la sang juntament amb el vòmit, sinó que una part va entrar als intestins. De vegades, el sagnat abundant que es produeix a l'intestí superior es mou ràpidament a través d'ell, de manera que una persona pot tenir excrements de sang en la seva forma in alterada.
Severitat de la patologia
En medicina, hi ha diversos graus de gravetat de la patologia en funció de la quantitat de pèrdua de sang:
- Grau lleu, en què hi ha una lleugera pèrdua de sang (aproximadament mig litre). L'estat del pacient és satisfactori, s'observa taquicàrdia moderada, la pressió arterial es troba dins del rang normal.
- La gravetat moderada es caracteritza per una pèrdua moderada de sang, en la qual una persona perd de set-cents a un litre de sang. El pacient té letargia, marejos, nàusees, pressió arterial baixa, pell pàl·lida, taquicàrdia, desmais.
- El grau sever és causat per una pèrdua abundant de sang: aproximadament un litre i mig. En aquest cas, la pell es torna pàl·lida, hi ha suor freda, set, una persona badalla constantment, el pols augmenta i la pressió arterial baixa.
- Pèrdua de sang extremadament greu, en què una persona perd uns dos litres de sang. L'estat del pacient és molt greu, hi ha una pèrdua prolongada de consciència, pols i pressió arterialno es pot determinar.
Mesures de diagnòstic
En cirurgia, s'estan desenvolupant constantment maneres d'optimitzar el diagnòstic i el tractament de l'hemorràgia gastroduodenal. Aquí és de gran importància la determinació de les etapes clíniques de la mal altia i el grau d'activitat hemorràgica. Un enfocament integrat del problema permet triar mètodes més efectius per tractar els pacients.
Quan la víctima està hospitalitzada, les mesures diagnòstiques comencen amb una avaluació de la gravetat de la pèrdua de sang i després es realitza una esofagogastroscòpia. Però la seva implantació sovint agreuja la situació del pacient, ja que provoca la formació de nous buits, la necessitat de vomitar o l'augment d'un buit existent. Per tant, el procediment es realitza després de l'administració de fàrmacs contra els vòmits i l'administració intravenosa d'una petita dosi d'anestèsia per relaxar la persona.
Sempre el diagnòstic d'hemorràgia gastroduodenal hauria de perseguir diversos objectius:
- Establir la localització exacta de l'hemorràgia. Si es confirma l'hemorràgia de l'aparell digestiu, el pacient es trasllada al servei quirúrgic i es fan més diagnòstics.
- Determinació de la durada d'aquesta patologia.
- Identificació de la causa de la mal altia i el grau de la seva manifestació.
- Diferenciació de la patologia d'infart de miocardi, hemorràgia pulmonar i altres mal alties amb símptomes similars.
Llavors, les tàctiques per a l'hemorràgia gastroduodenal es redueixen al que prescriu el metgeels estudis següents:
- Anàlisi de sang i orina de laboratori.
- FGDS, que permet determinar l'origen i la naturalesa de l'hemorràgia.
- Recerca de radionúclids.
- Coloscòpia.
- ECG.
- Prova de la sonda, que implica un llarg rentat gàstric amb aigua neta. Si no és possible arribar a l'aigua neta, això indica un sagnat incessant.
L'optimització adequadament dissenyada i realitzada del diagnòstic i tractament de l'hemorràgia gastroduodenal permet reduir el risc de recaigudes i salvar la vida d'una persona. Si es detecta una patologia, s'elimina immediatament. Si apareixen signes de patologia, no pots automedicar-te, has d'anar urgentment a un centre mèdic per fer-te un examen i aturar l'hemorràgia.
Teràpia de la mal altia
El tractament de l'hemorràgia gastroduodenal dependrà de l'estat del pacient, la imatge endoscòpica, el grau de pèrdua de sang, la seva durada, la localització de l'origen de la patologia i l'edat de la persona. Cal hospitalitzar el pacient al servei quirúrgic en llitera.
Les tàctiques de teràpia inclouen necessàriament l'hemostàsia endoscòpica en l'hemorràgia gastroduodenal per aturar la pèrdua de sang i prevenir la recaiguda. A continuació, es realitza un tractament intensiu, que té com a objectiu l'estabilització de l'estat de la persona, la correcció dels paràmetres hemodinàmics i la intervenció quirúrgica. El risc més granla recurrència (94%) es produeix en els primers quatre dies després de l'aturada del sagnat. En aquest moment, el metge ha d'exercir un control sobre el pacient, evitar el desenvolupament de l'hemorràgia.
En general, la recurrència de la patologia es produeix en el 30% dels casos. Per tant, és raonable realitzar una segona endoscòpia un dia després del procediment primari. Aquest enfocament permet reduir diverses vegades el risc de mort.
Tractament preoperatori
Abans de la cirurgia es duen a terme les activitats següents:
- Un pacient ingressa amb urgència al servei de cirurgia en llitera.
- Realitzar teràpia hemostàtica complexa. Al mateix temps, el pacient ha de complir amb el repòs al llit, se li fa un rentat gàstric, s'introdueix una sonda Blackmoore, a través de la qual l'adrenalina o la norepinefrina entraran a l'estómac.
- L'endoscòpia terapèutica es realitza fent xips de l'úlcera amb una solució d'adrenalina, així com electrocoagulació, coagulació làser, parpelleig del vas amb un clip metàl·lic.
- S'insereix un èmbol artificial a través de l'artèria femoral per embolitzar el vas que sagna.
Tractament quirúrgic de l'hemorràgia gastroduodenal
Les indicacions per a la cirurgia d'urgència són:
- Sagnat que no s'aturarà.
- Pèrdua de sang greu.
- Alt risc de recurrència de la patologia.
La cirurgia electiva se sol realitzar el segon dia després de l'aturada de l'hemorràgia. La preparació per a la cirurgia ha d'incloure un conjunt de mesures terapèutiques conservadores. Principalels objectius del tractament quirúrgic són: aconseguir l'hemostàsia, eliminar la causa de l'hemorràgia, resecció de l'estómac o vagotomia duodenal.
En casos greus d'hemorràgia gastroduodenal, la cirurgia implica l'excisió de la zona hemorràgica de la paret frontal de l'òrgan i la costura a la paret posterior. Amb la vagotomia, també es realitza una piloroplàstia. En cas d'hemorràgia de les venes de l'estómac o de l'esòfag, es cusen des del costat de l'epiteli amb pinces especials. Per als tumors malignes o metàstasis, s'utilitza la resecció pal·liativa.
Quan el metge prescriu l'hemorràgia gastroduodenal, cal seguir una dieta especial, per prevenir les úlceres d'estrès. El vostre metge pot prescriure antiàcids, inhibidors de la bomba de proteïnes i altres fàrmacs per prevenir futurs sagnats.
Període postoperatori
Després de l'operació, el tractament es realitza en funció del grau de pèrdua de sang, el volum d'intervenció quirúrgica i la presència de patologies concomitants. Els pacients han de romandre en repòs al llit durant cinc dies. Durant aquest període, se'ls dóna una transfusió de plasma sanguini, se'ls administren proteïnes i albúmina, glucosa, vitamina C i altres fàrmacs. El tractament antiulcerós també es realitza sota la supervisió d'un gastroenteròleg amb l'ajuda de fàrmacs com l'amoxicil·lina i el metronidazol. El metge prescriu medicaments antibacterians per prevenir el desenvolupament de processos infecciosos. Amb gastroduodenalhemorràgia, les directrius clíniques estan dirigides a l'adhesió a la dieta Meilengracht.
Rehabilitació
Durant el període de rehabilitació, els pacients han de seguir una dieta moderada i exercici moderat durant vuit mesos després de la cirurgia. Per a aquells que han estat operats d'hemorràgia gastroduodenal, les recomanacions són sotmetre's a exàmens de seguiment cada sis mesos. Cal dur a terme un tractament dirigit a prevenir el desenvolupament de recaigudes. Amb una complicació d'úlcera pèptica, es decideix la qüestió d'una intervenció quirúrgica planificada.
Previsió
Entre els factors que influeixen en el risc d'hemorràgia es troben l'edat dels pacients, la presència de patologies concomitants, la gravetat de la pèrdua de sang, la mida de l'úlcera i la seva localització. Molts metges diuen que el risc d'hemorràgia és alt en persones de més de seixanta anys. Un pronòstic desfavorable serà si es produeix un col·lapse en una persona abans de l'ingrés a una institució mèdica, així com el desenvolupament d'anèmia.
Prevenció
Per tal d'evitar el desenvolupament de l'hemorràgia, es recomana dur a terme un tractament oportú de l'úlcera pèptica i altres patologies que les puguin provocar. Aquests pacients han d'estar sota la supervisió d'un gastroenteròleg. En general, s'observa una exacerbació de les mal alties a la tardor i la primavera, per la qual cosa en aquest moment es recomana sotmetre's a exàmens programats i fer les proves necessàries. Amb el temps, aquests procediments es poden dur a terme un cop al dia.any.
En absència de recurrència de la patologia durant dos anys de tractament continuat, la teràpia es prescriu un cop cada dos anys durant un mes. Aquest enfocament redueix el risc de sagnat al mínim.
També cal controlar constantment l'estat del tracte gastrointestinal, aplicar les dietes terapèutiques núm. 1 i núm. 5. Això permetrà reduir gradualment el grau d'estalvi tèrmic, mecànic i químic de l'epiteli. de l'estómac i els intestins.
L'hemorràgia gastroduodenal és una condició perillosa que provoca la mort. La medicina moderna avui dia té mètodes poc desenvolupats per tractar pacients amb aquesta mal altia. Tots aquests mètodes no són prou efectius, de manera que sempre existeix el risc d'un resultat fatal. Per prevenir el desenvolupament de la patologia, cal seguir totes les prescripcions i recomanacions dels metges, portar un estil de vida saludable i eliminar els mals hàbits. Un enfocament integrat d'aquest problema ajudarà a resoldre les difícils tasques que s'estableixen als cirurgians durant el tractament d'una patologia tan perillosa.
