L'hemorràgia pulmonar és una afecció molt greu causada per la sortida de sang a la regió bronquial. Requereix atenció mèdica urgent. L'hemorràgia pulmonar és una complicació perillosa de diverses mal alties respiratòries, hematològiques i cardíaques. Aquesta patologia té un segon nom: síndrome de sagnat alveolar difús. La descàrrega de sang dels vasos es forma a causa d'una violació de la seva integritat i, a més, a causa del col·lapse dels teixits pulmonars. La pèrdua de sang intensa pot empitjorar dràsticament el benestar del pacient, interrompent el treball del cor, les vies respiratòries i, al mateix temps, els òrgans sanguinis.
Informació bàsica sobre la mal altia
L'hemorràgia pulmonar, que és causada per una lesió traumàtica o l'acció de components químics,és una mal altia independent. En aquest cas, el perill per al cos del pacient ve determinat pel grau de dany i, a més, per la seva intensitat. En general, l'hemoptisi no posa en perill la vida i es considera menys perillós per a la salut. Apareix quan l'arbre traqueobronquial està danyat, així com en el context de mal alties de la laringe o faringe. En aquest cas, la pèrdua de sang és de 50 mil·lilitres per dia de mitjana. La causa principal de la mal altia és el dany al paquet principal vascular pulmonar.
Normalment, la mortalitat a causa d'aquest sagnat oscil·la entre el deu i el setanta per cent. Aquesta mal altia afecta més sovint persones majors de cinquanta anys. Bàsicament, la patologia afecta els homes que fumen durant molt de temps o els que pateixen una disfunció pulmonar.
Formes
El sagnat pulmonar en medicina es divideix en tres formes:
- Petit tipus d'hemorràgia. En aquest cas, la pèrdua de sang és de fins a 100 mil·lilitres al dia.
- Tipus mitjà. En el context d'aquesta forma, l'alliberament de sang és de fins a 500 mil·lilitres al dia.
- Formulari de selecció gran. En el context d'aquesta forma, l'alliberament de sang és de més de 500 mil·lilitres al dia.
El més perillós es considera un sagnat massiu en termes de volum total, que es produeix espontàniament en un període curt de temps. Molt sovint acaben en mort per asfíxia aguda. L'hemorràgia pulmonar, entre altres coses, és interna amb l'aparició d'hemotòrax, externa i mixta.
Motiuspatologia
L'hemorràgia pulmonar és una mal altia polietiològica causada per mal alties dels òrgans interns, lesions traumàtiques, així com influències químiques externes i invasives.
La principal causa de sagnat pertany a les patologies infeccioses dels bronquis i els pulmons, els patògens dels quals destrueixen les parets dels vasos sanguinis i dels alvèols. Les infeccions tuberculosis, estafilocòcciques, pneumocòcciques, meningocòcciques i parasitàries afecten el parènquima pulmonar amb el consegüent desenvolupament d'infiltrats i quists. En casos més rars, les següents patologies de les vies respiratòries poden causar hemorràgia pulmonar:
- presència de pneumosclerosi;
- presència de neoplàsies benignes del sistema broncopulmonar;
- desenvolupament de càncer de pulmó;
- aparició d'infart pulmonar;
- aparició d'arrosió de vasos i pneumoconiosi.
Les mal alties següents estan directament relacionades amb el torrent sanguini dels pulmons i provoquen sagnat d'aquest òrgan. Estem parlant de defectes cardíacs, embòlia pulmonar, hipertensió, cardioesclerosi i cardiopatia coronària. L'hemorràgia pulmonar també es produeix en algunes mal alties sistèmiques en forma de vasculitis, diàtesis, reumatisme, capil·laritis, hemosiderosi pulmonar i síndrome de Goodpasture. Els factors que contribueixen al desenvolupament del sagnat dels pulmons inclouen els motius següents:
- Teràpia anticoagulant prolongada i incontrolada.
- Control incomplet de l'hemorràgia durant el primer període postoperatori.
- Presència d'objectes estranys als bronquis.
- Presència de tensió mental i emocional.
- Irradiació del cos juntament amb reaccions als medicaments.
- L'efecte dels components tòxics sobre el cos.
- Realització de trasplantaments de medul·la òssia i altres òrgans.
- L'aparició d'estasi venosa a la circulació pulmonar.
El grup de risc, per regla general, són els que pateixen pneumònia aguda, diabetis i tuberculosi pulmonar. També són susceptibles a aquesta mal altia les embarassades, les persones que prenen glucocorticoides i, a més, els nens que pateixen sovint pneumònia. El grup de risc inclou la gent gran i els ciutadans amb un nivell socioeconòmic baix.
Quins són els signes d'hemorràgia pulmonar?
Símptomes de la mal altia
Els pacients poden queixar-se d'una tos seca forta i, alhora, persistent. Amb el pas del temps, això es pot humit, donant lloc a un esput mucós, que, al seu torn, es barreja amb coàguls sanguinis espumosos. Els pacients poden experimentar els següents símptomes d'hemorràgia pulmonar:
- Presència d'hemoptisi, dificultat per respirar i debilitat.
- L'aparició de molèsties i dolor a la zona del pit.
- L'aparició de la febre.
- La presència de pal·lidesa i marbre de la pell.
- Desenvolupament de la cianosi central.
- Aspecte de palpitacions.
- Aparició de sibilàncies, hipotensió, aspecte espantat i marejos.
Hemoptisi i pulmonarles hemorràgies sovint s'acompanyen. Al mateix temps, els pacients se senten bastant satisfactoris, ja que la sang s'excreta molt lentament i molt poc del cos.
L'hemorràgia pulmonar sol produir-se de forma sobtada, en el context d'un benestar total. En aquest context, els pacients al principi es clarifiquen la gola amb poca freqüència. La presència d'envermelliment de l'esput pot indicar un dany tisular menor. A poc a poc, la tos pot ser més freqüent i violenta, produint una quantitat important d'esput sanguinolenta. Els signes d'hemorràgia pulmonar poden empitjorar.
Amb el temps, la tos es torna extremadament severa, gairebé impossible d'aturar. El sagnat massiu es pot manifestar per discapacitat visual, síndrome convulsiva, pre-síncope, asfíxia i dispèpsia.
A continuació, considereu quines mal alties poden patir sagnat pulmonar.
L'atenció d'emergència es mostra a continuació.
Lesió de tuberculosi
Les lesions de tuberculosi dels teixits pulmonars amb la destrucció de l'estructura principal de l'òrgan es poden manifestar per una síndrome d'intoxicació i, a més, malestar general, tos seca, condició subfebril, dolor de pit. L'aparició de l'hemoptisi en aquest cas pot empitjorar el curs de la mal altia, es produeix dificultad per respirar juntament amb acrocianosi, febre, calfreds i suor abundant. Al mateix temps, la tos es mulla i tots els símptomes clínics de la patologia es tornen tan pronunciats com sigui possible.
Les causes de l'hemorràgia pulmonar han de ser investigades per un metge.
Broncoectàsiamal altia
L'hemoptisi és un dels principals signes de la patologia de les bronquiectasies, que indica processos destructius pronunciats. Els signes clínics de la mal altia inclouen tos recurrent juntament amb sibilàncies, dificultat per respirar, dolor al pit, febre, discapacitat, desnutrició, retard del desenvolupament, inflor facial, etc..
L'atenció d'emergència per a l'hemorràgia pulmonar és molt important.
Abscés pulmonar
Un abscés pulmonar pot presentar-se amb hemoptisi. En aquest cas, el pacient secreta un esput purulent i al mateix temps fetid, després del qual es pot produir un alleujament temporal. Clínicament, amb el rerefons d'aquesta imatge, predominen els símptomes d'intoxicació greu.
Càncer de pulmó
El càncer de pulmó es pot manifestar per hemoptisi i, a més, hemorràgia pulmonar. El creixement dels teixits tumorals i la seva decadència condueixen a la destrucció directa dels bronquis i, al mateix temps, a danyar els vasos sanguinis. En la primera etapa de la mal altia, els pacients estan preocupats per una tos dolorosa, que finalment es converteix en una tos humida. Els pacients en el context d'aquesta mal altia perden pes de manera espectacular i també tenen un augment dels ganglis limfàtics regionals. L'hemorràgia pulmonar en càncer de pulmó sovint acaba amb la mort del pacient. El diagnòstic de la patologia es basa en el quadre clínic i, a més, en els símptomes radiològics característics.
Silicosi
Junt amb altres pneumoconiosis, es manifesten per hemoptisis. Immediatament en les etapes terminals dels pacientses produeix una hemorràgia pulmonar. Les persones que treballen en condicions de pols amb partícules de quars són les més susceptibles al desenvolupament d'aquesta patologia.
En cas d'hemorràgia pulmonar, tothom hauria de conèixer l'algoritme d'atenció d'emergència.
Diagnòstic
El diagnòstic i el tractament d'una condició tan perillosa com l'hemorràgia pulmonar són realitzats per metges de diverses especialitats. Els mètodes de diagnòstic més informatius són els mètodes de recerca següents:
- Realitzar una inspecció visual general, percussió i auscultació.
- Realització de raigs X o examen d'ecografia dels pulmons.
- Realització de ressonància magnètica o tomografia computada.
- Realització d'arteriografia bronquial i angiopulmonografia.
- Realització d'un ecocardiograma per descartar l'estenosi mitral.
- Realització d'un recompte sanguini complet juntament amb un coagulograma.
- Examen microbiològic de l'esput per determinar l'etiologia de l'hemorràgia.
- Prendre una biòpsia juntament amb l'estudi de la reacció en cadena de la polimerasa.
- Realització de proves serològiques.
La broncoscòpia s'utilitza més sovint per detectar fonts d'hemorràgia. Com a part d'aquest procediment, els treballadors mèdics prenen aigua de rentat per analitzar-los, realitzen una biòpsia de zones patològicament alterades i també realitzen manipulacions per aturar l'hemorràgia. L'hemorràgia pulmonar recurrent es detecta mitjançant radiodiagnòstic de contrast. agent de contrasts'insereix a través d'un catèter a les artèries perifèriques i es prenen una sèrie d'imatges després d'un període de temps determinat.
L'algorisme de gestió d'emergències per a l'hemorràgia pulmonar es presenta a continuació.
Assistència d'emergència
Els primers auxilis contra l'hemorràgia interna són extremadament limitats. Aquests pacients són hospitalitzats d'urgència al departament de cirurgia o pneumologia. El transport es realitza en posició asseguda amb les cames cap avall.
L'atenció d'emergència implica l'eliminació de sang de les vies respiratòries mitjançant un aspirador especial. A més, s'administren fàrmacs hemostàtics i antibiòtics, es transfonen components sanguinis juntament amb broncoscòpia terapèutica i tractament quirúrgic.
L'algoritme d'hemorràgia pulmonar d'emergència i gestió del pacient inclou recomanacions generals per empassar cubs de gel, beure petites quantitats d'aigua freda i aplicar compreses fredes al pit. És molt important tranquil·litzar aquests pacients explicant-los la necessitat de tossir l'esput. Una tensió emocional excessiva només pot agreujar la situació.
Al departament, els pacients es col·loquen al costat afectat, se'ls dóna oxigen per inhalació amb els medicaments necessaris. Es realitza una broncoscòpia i, si cal, es determina la quantitat òptima d'intervenció quirúrgica. En aquest cas, estem parlant de resecció pulmonar o pneumonectomia.
Hi ha mètodes temporals i finalsprimers auxilis per a l'hemorràgia pulmonar, destinada a aturar-la. Els tractaments temporals inclouen hipotensió mèdica, fàrmacs hemostàtics i tècniques d'hemostàsia endobronquial. I el segon grup està relacionat amb la majoria d'operacions com la resecció pulmonar, la lligadura vascular, etc.
Tractament conservador
És important proporcionar ajuda per a l'hemorràgia pulmonar de manera oportuna.
El tractament té com a objectiu eliminar la mal altia subjacent. Avui en dia, els medicaments només s'utilitzen per a formes petites i mitjanes d'hemorràgia pulmonar. Els fàrmacs que es prescriuen als pacients amb aquest diagnòstic solen ser els següents:
- Tractament amb fàrmacs hemostàtics en forma de "Vikasol", "Etamsylate sodium", "Gordox" i "Kontrykal".
- L'ús de fàrmacs antihipertensius es redueix a l'ús de pentamina, benzohexoni, arfonada i clonidina.
- Tractament amb immunosupressors i glucocorticoides, com ara la ciclofosfamida.
- També s'utilitzen analgèsics, per exemple, Analgin, alguns analgèsics narcòtics i Ketorol.
- Per suprimir una tos dolorosa, s'utilitzen medicaments en forma de codeïna, Dionin, Promedol, Strophanthin i Korglikon.
- Tractament amb fàrmacs desensibilitzants en forma de Pipolfen i Dimedrol.
- Entre els diürètics, el Lasix es prefereix amb més freqüència.
Com a part de la teràpia de substitució de la massa d'eritròcits en el context d'una pèrdua important de sang, els pacients reben "Polyglukin" i "Reopoliglyukin". També potaplicar solucions salines, "Trisol" i "Ringer". Per alleujar el broncoespasme, Alupent s'administra als pacients juntament amb Salbutamol i Berotek.
Ús de tècniques endoscòpiques
En el context de la ineficàcia del tractament conservador, els metges recorren a la broncoscòpia, en què l'hemorràgia pulmonar s'atura de diverses maneres. Per fer-ho, els especialistes utilitzen aplicacions amb fàrmacs, s'instal·la una esponja hemostàtica i es coagulen els vasos de la zona afectada. Entre altres coses, s'obturen els bronquis amb obturacions i s'embolitzen les artèries. Però aquestes tècniques només proporcionen un alleujament temporal.
L'oclusió endovascular de raigs X dels vasos hemorràgics la realitzen radiòlegs experimentats que coneixen les tècniques d'angiografia. Gràcies a l'arteriografia, els metges poden determinar la font de l'hemorràgia. Per embolitzar els vasos sanguinis, s'utilitza alcohol polivinílic. Aquest mètode de tractament de l'hemorràgia pulmonar és molt eficaç. Però pot causar tot tipus de complicacions, des de la isquèmia del miocardi fins a patologies cerebrals.
Per tant, per a l'hemorràgia pulmonar, l'atenció d'emergència no ho és tot.
Tractament quirúrgic
Els principals tipus d'operacions són:
- Intervencions pal·liatives en forma de teràpia de col·lapse, toracoplàstia, lligadura de l'artèria pulmonar i pneumotomia.
- Les tècniques radicals inclouen la resecció pulmonar parcial juntament amb la segmentectomia, lobectomia,bilobectomia i pneumonectomia.
La mort d'un pacient amb sagnat massiu es deu més sovint a l'asfíxia, i no a la pèrdua de sang.
Vam revisar l'hemorràgia pulmonar i l'algorisme d'assistència.
