El terme "diplegia espàstica" es refereix a la forma més comunament diagnosticada de paràlisi cerebral. Un altre nom de la patologia és la mal altia de Little. La mal altia es caracteritza per una tetraparesi espàstica, que és més pronunciada a les extremitats inferiors. A més, els pacients tenen trastorns en el treball dels nervis cranials, trastorns de la parla. En casos aïllats, es diagnostica un retard mental lleu. El pronòstic de la diplegia espàstica de la paràlisi cerebral depèn directament de la gravetat de la mal altia i de la responsabilitat que el pacient segueixi les recomanacions mèdiques.
Patogènesi
ICP és una mal altia tant de naturalesa monopatogenètica com polietiològica. El llançament del desenvolupament del procés patològic es produeix quan el cervell del nen està exposat a diversos tipus de factors adversos. Els primers signes de paràlisi cerebral poden aparèixer durant el desenvolupament fetal i durantpart, i en les primeres setmanes de vida. La mal altia es caracteritza per un curs no progressiu. Les manifestacions clíniques de la mal altia es deuen a trastorns motors, mentals i de la parla.
Formes de paràlisi cerebral:
- Diplegia espàstica. Es caracteritza per danys a les extremitats inferiors, les mans romanen coordinades i força actives. En la majoria dels casos, l'intel·lecte no es veu afectat, el nen s'entrena fàcilment. A la Classificació Internacional de Mal alties (CIE-10), la diplegia espàstica de la paràlisi cerebral s'assigna el codi G80.1.
- Hemiplegia doble. Tant les extremitats superiors com les inferiors estan afectades. Aquesta forma també es caracteritza per la presència de trastorns de la parla, atròfia dels nervis òptics i rigidesa del teixit muscular. Aquesta és la forma més greu de paràlisi cerebral. Codi ICD - G80.2.
- Hemiplegia. Un costat del cos està afectat. Els nens tenen desviacions en el desenvolupament intel·lectual i mental. Aquesta forma es caracteritza per l'aparició periòdica de convulsions d'epilèpsia. Codi ICD - G80.2.
- Aspecte discinètic. Signes característics d'aquesta forma: col·locació incorrecta de les extremitats inferiors, contraccions involuntàries de les cames, convulsions, trastorns de la parla. La intel·ligència pràcticament no es veu afectada, com en el cas de la diplegia espàstica de la paràlisi cerebral. Codi ICD-10 - G80.3.
- Forma atàxica. Es caracteritza per un to reduït del teixit muscular, reflexos tendinosos pronunciats, alteració de la parla, una manca total de coordinació dels moviments i un retard en l'esfera intel·lectual. Sovint es diagnostica oligofrènia. G80.4: codi ICD-10.
Diplegia espàstica La paràlisi cerebral és una patologia en la qual una personaes pot adaptar socialment. El pacient percep fàcilment la informació i els contactes amb altres persones. Tanmateix, en casos greus, no pot servir-se a si mateix en la vida quotidiana.
Etiologia
La paràlisi cerebral de la diplegia espàstica es pot produir sota la influència de molts factors provocadors. Les principals causes del desenvolupament de la mal altia:
- Prematuritat. És conseqüència de l'inici prematur del procés de lliurament. Això passa amb la insuficiència fetoplacentària, el despreniment de la placenta, el conflicte Rhesus entre la mare i el fetus. Les causes del part prematur també poden ser mal alties que pateix una dona embarassada. Aquests inclouen: diabetis mellitus, disfunció renal, mal alties del cor. La preeclàmpsia també és un factor provocador.
- Trauma del naixement. El complicat procés del naixement d'un nen és la causa més freqüent del desenvolupament de la diplegia espàstica de la paràlisi cerebral. Les lesions poden ser causades per part ràpida, passadissos estrets, presentació de la nalga.
- Asfíxia en un nadó. En alguns casos, després del naixement, els nadons no poden respirar sols. Causes de l'asfíxia: inhalació de líquid amniòtic, anomalies en el desenvolupament del nen en el període prenatal, mal alties infeccioses, incompatibilitat immunològica entre mare i nadó, pneumopatia.
- Predisposició genètica. En la majoria dels casos, els nens amb diplegia espàstica de paràlisi cerebral neixen de persones que pateixen una mal altia.
- Hipòxia o isquèmia fetal durant el desenvolupament fetal. A lesmanca d'oxigen i trastorns circulatoris, el cervell del nen està danyat. Molt sovint, la conseqüència és el desenvolupament de formes greus de paràlisi cerebral.
- Lesions infeccioses del sistema musculoesquelètic.
- Impacte físic en el fetus. Un factor de risc és la realització d'estudis de raigs X o radionúclids durant el període gestació.
A més, l'estil de vida d'una dona embarassada no té poca importància. El risc de desenvolupar patologia augmenta significativament si a la futura mare li agrada fumar, beure alcohol i drogues, i també si les seves activitats diàries s'associen al contacte constant amb compostos nocius.
Manifestacions clíniques
Un símptoma típic de la diplegia espàstica de la paràlisi cerebral és la tetraparesi, amb danys principalment a les extremitats inferiors. La hipertonicitat muscular és una condició necessària durant el període de desenvolupament intrauterí del fetus. Poc després del naixement del nadó, la seva intensitat comença a disminuir. Per regla general, la hipertonicitat muscular desapareix completament en un màxim de sis mesos. En presència de diplegia espàstica, no es debilita.
L'estat d'hipertonicitat es nota més en els músculs flexors dels peus. Com a resultat, es forma una posició específica de les cames. En un nen mal alt, els genolls s'uneixen, els malucs es giren cap a dins i les canyelles es pressionen o es creuen.
Altres manifestacions clíniques:
- Enrere dels companys en el desenvolupament físic. Els seusEls nens mal alts comencen a fer els seus primers passos només als 3-4 anys.
- Marxa específica als dits dels peus amb les cames sense doblegar. Al mateix temps, les extremitats inferiors es freguen entre si a la regió de les canyelles.
- Als músculs de les mans, el to sol ser normal. De vegades augmenta lleugerament.
- Trastorns oculomotors.
- Visió alterada.
- Squint.
- Pèrdua auditiva.
- Suavitat dels plecs a la zona nasolabial.
- Posició incorrecta de la llengua, es desvia de la línia mitjana.
- Pseudobulbar paràlisi.
- 75% dels pacients tenen un desenvolupament de la parla retardat.
- Funcions tàctils conservades.
- Moviments involuntaris de les extremitats superiors.
- Cada 5è pacient té retard mental.
Els nens menors de 12 mesos són diagnosticats de diplegia espàstica si presenten els símptomes següents:
- El nen no pot aixecar el cap i mantenir-lo en aquesta posició sol.
- El nadó no pot girar sense ajuda.
- Un nounat no està gens interessat en les joguines o cap altre objecte brillant.
- El nen no pot seure sol.
- El nadó no fa cap intent de moure's d'un lloc a un altre. No té ganes de gatejar.
- El nen no pot aguantar.
- El nadó no fa servir l'extremitat afectada.
En els nens més grans, els pares poden notar contraccions musculars incontrolades. A més, en els nadons, els moviments lents es substitueixen per moviments aguts i viceversa.
Graus de gravetat
Hi ha diverses opcions per al desenvolupament de la mal altia. Es descriuen a la taula següent.
| Severitat de la patologia | Manifestacions clíniques característiques |
| Fàcil | En els primers 6 mesos, la salut del nen no està en dubte. Es desenvolupa amb normalitat. Amb un grau lleu de diplegia espàstica de paràlisi cerebral, apareixen signes de parèsia de les extremitats inferiors al cap d'un temps. Al mateix temps, el nen és capaç de moure's de manera independent i no recórrer a l'ajuda de tercers. Tant el desenvolupament mental com el mental corresponen a totes les normes. |
| Mitjana | Aquest grau es caracteritza per una pronunciada espasticitat a les extremitats inferiors. Una persona no es pot moure de manera independent. Mentre camina, es veu obligat a utilitzar crosses, bastons o altres mitjans disponibles. Es produeixen canvis menors en l'àmbit cognitiu. L'adaptació social és possible. |
| Pesant | Els signes característics es manifesten immediatament després del naixement del nen. El nadó té tetraparesia amb una lesió primària de les extremitats inferiors. En el futur, el nen no es pot moure de manera independent. L'adaptació social també es veu afectada. |
Si teniu algun signe alarmant, heu de veure un metge. Ignorar els símptomes porta al fet que qualsevol càrrega a la columna vertebral es distribueix de manera desigual sobre ella. Això, al seu torn, és un desencadenant per al desenvolupament de tot tipus de complicacions.
Diagnòstic
Un neuròleg està tractant la diplegia espàstica de la paràlisi cerebral. És amb ell amb qui cal contactar quan es produeixin els primers símptomes alarmants. A partir de la història i les dades de l'exploració física, l'especialista emet una derivació per a un examen complet, que inclou:
- Examen per un oftalmòleg.
- Consulta d'un metge ORL.
- Electroencefalografia.
- Electroneuromiografia.
- Neurosonografia.
- Ecografia o ressonància magnètica del cervell. L'examen ecogràfic està indicat amb una fontanela oberta. En altres casos, es realitza una ressonància magnètica.
Totes les dades rebudes es mostren a la història clínica del pacient. El metge hi entra no només els resultats dels estudis, sinó també el suposat diagnòstic amb el codi ICD-10.
La diplegia espàstica de la paràlisi cerebral s'ha de diferenciar d' altres formes de paràlisi cerebral, patologies del sistema nerviós central, així com d' altres dolències per predisposició hereditària. El metge també pot organitzar una derivació per a una consulta amb un genetista.
Tractament medicat
En l'actualitat, no s'ha desenvolupat cap teràpia etiopatogenètica específica per a la mal altia. El tractament de la patologia només implica prendre medicaments i sotmetre's a un curs de rehabilitació.
L'esquema clàssic de la teràpia farmacològica es presenta a la taula següent.
| Grup de drogues | Efecte al cos | Exemples de fons |
| Vascularfons | Els ingredients actius contribueixen a una millora significativa de la circulació cerebral. A més, es normalitza el procés d'aportació de nutrients al teixit cerebral. | Cinnarizina |
| Neurometabolits | Receptat per millorar el funcionament del sistema nerviós central. | "Glicina", "Tiamina", "Piridoxina" |
| Relaxants musculars | Els ingredients actius ajuden a reduir la gravetat de l'espasticitat muscular. | Baclofen |
| Nootròpics | En el context de la recepció, s'activen les funcions cognitives. | Piracetam |
| Toxina botulínica | Aquest remei s'administra per via intramuscular. Es prescriuen preparats de toxina botulínica per alleujar la tensió espàstica, que redueix significativament el risc de contractures musculars. |
L'objectiu del tractament mèdic és prevenir el desenvolupament de tot tipus de complicacions.
Teràpia de rehabilitació
Assignat a absolutament tots els pacients. La realització de mesures de rehabilitació té com a objectiu millorar l'adaptació social. A més, la teràpia consisteix a ensenyar als pacients les habilitats d'autocura.
El tractament de rehabilitació inclou els elements següents:
- exercici. Les classes es poden fer tant a casa com al consultori. Un conjunt d'exercicis està desenvolupat exclusivament per un neuròleg. Especialista en redaccióté en compte totes les característiques individuals de la salut del pacient. La teràpia d'exercici per a la diplegia espàstica de la paràlisi cerebral ajuda a mantenir l'amplitud de moviment. A més, la teràpia amb exercici és una excel·lent prevenció del desenvolupament de complicacions.
- Massatge. Ajuda a millorar la circulació sanguínia en els músculs afectats. A més, durant el tractament, es produeix una relaxació muscular.
- Correcció de la parla. Inclou sessions individuals amb un logopeda.
Si hi ha signes d'oligofrènia, també es fan consultes amb un psicòleg. L'especialista corregeix més sovint les infraccions amb l'ajuda de la teràpia de joc.
Possibles complicacions
El curs de la paràlisi cerebral sovint comporta conseqüències negatives.
Les complicacions següents es diagnostiquen amb més freqüència:
- Violació del funcionament del sistema musculoesquelètic.
- Epilèpsia.
- Deteriorament cognitiu greu.
- Discapacitat auditiva i visual.
Per evitar el desenvolupament de complicacions, cal seguir estrictament totes les instruccions del metge que l'atén.
Previsió
El resultat de la mal altia depèn directament de l'oportunitat de contactar amb un neuròleg. En absència de tractament, és gairebé impossible aixecar el nen a peus. Segons les estadístiques, només el 20% dels pacients es poden moure de manera independent. La resta estan postrats en llit.
Amb la detecció i el tractament oportuns de la mal altia, és possible l'adaptació social.
En conclusió
La diplegia espàstica ésla forma més comuna de paràlisi cerebral. Sovint es fa referència a la literatura mèdica com a "mal altia de Little". La mal altia es caracteritza per lesions predominantment de les extremitats inferiors. A l'ICD de diplegia espàstica, a la paràlisi cerebral se li assigna el codi G80.1.
