La prova de Mantoux es realitza a cada clínica, llar d'infants o escola. Un cop l'any, els nens es reuneixen amb un sanitari per donar-li la mà per injectar-hi alguna substància sota la pell. Saps què és aquest tràmit i amb quina finalitat es realitza? Alguns creuen erròniament que es tracta d'una vacuna, però no ho és. Mantoux és una prova per a la detecció de bacils tuberculosos en el cos humà. Quina ha de ser la reacció a Mantoux en els nens, quines precaucions s'han de prendre i com preparar-se per a la prova, aprendràs més a partir d'aquest article.
Contribució a la història de Robert Koch
El famós microbiòleg Robert Koch va descobrir l'any 1882 l'existència d'un bacil que va provocar l'aparició d'una terrible mal altia: la tuberculosi. Després d'un temps, un concepte com "vareta de Koch" o "mycobacterium tuberculosis" va aparèixer a la medicina. Tots els científics del món ho han prestrobar una cura per a aquesta mal altia. Robert Koch va ser dels primers a avançar en aquesta direcció.
Va provar diversos mètodes per matar els bacteris: els va bullir, els va exposar a reactius químics, els va combinar amb altres bacteris, etc. Al cap d'un temps, Koch va sintetitzar una substància que va anomenar tuberculina. Amb la seva ajuda, el científic pretenia salvar el món d'una mal altia terrible: la tuberculosi. La tuberculina es va començar a provar en humans, però va resultar que no hi havia cap benefici particular.
Contribució a la història de Charles Mantou
El 1908, un científic francès desconegut Charles Mantoux va suggerir per primera vegada l'ús de la tuberculina com a prova de diagnòstic que determinaria la presència del bacil de Koch al cos humà. La formació mèdica de Charles li va permetre notar reaccions distintives a les mostres de tuberculina. És a dir, les persones sanes i les que pateixen tuberculosi van reaccionar de manera diferent a la substància injectada.
Amb el temps, el nom de Charles Mantoux ja va aparèixer al nom de la prova en si, la prova de Mantoux. Com que la majoria dels metges no entren en detalls i no parlen del propòsit d'aquesta prova, molta gent creu que es tracta d'una vacuna anual. Alguns pares fins i tot escriuen una negativa a una determinada "vacunació Mantoux", però això és només una prova d'al·lèrgia, absolutament segura i extremadament útil.
Des de fa diverses dècades, la prova de Mantoux s'ha realitzat a tot el món, normalment un cop l'any. Es presta especial atenció al grau de reacció dels nens. Quina hauria de ser la reacció a Mantoux a la normaen nens? En determinats períodes d'edat, hi ha subtileses i matisos, també val la pena tenir en compte la predisposició genètica i molt més per determinar de manera fiable la reacció del cos. Considerarem aquests problemes amb més detall a continuació.
Quina relació hi ha entre la vacunació BCG i la prova de Mantoux?
La connexió entre aquests procediments és força estreta. Així, fins i tot a la maternitat, el nadó està vacunat contra la tuberculosi - vacunació BCG. L'objectiu d'aquesta vacunació és desenvolupar anticossos en el sistema immunitari del nen contra la infecció per la tuberculosi. Un any després de la vacunació, es realitza una prova de Mantoux per assegurar la formació d'anticossos amb èxit després de la vacunació. Quina hauria de ser la reacció davant la "vacunació" de Mantoux? El cos humà pot reaccionar de diferents maneres, però d'això en parlarem més endavant.
Una reacció positiva a la prova de Mantoux és la millor variant de la reacció del cos. De vegades, el sistema immunitari del nen no respon a la vacunació BCG i no forma anticossos protectors contra la mal altia, en aquests casos la reacció serà negativa. Abans d'entrar a l'escola, al voltant dels 6 anys, el nen és enviat a una revacunació de BCG. Aquests nens que no han respost a la vacunació primària s'han de vigilar de prop i la prova de Mantoux s'ha de fer dues vegades a l'any per no perdre's una possible infecció per bacils tuberculosos perillosos.
Mecanisme d'acció de la prova de Mantoux
La tuberculina conté petites restes de bacteris vius de la tuberculosi. Si el cos humà es va trobar (va lluitar) amb un bacil tuberculós, hi haurà una reacció a la mostra. Si no hi ha "memòries" a la "memòria" del sistema immunitarisobre una reunió amb aquests micobacteris, llavors ella no reaccionarà de cap manera a la introducció de la tuberculina. En altres paraules, la prova de Mantoux és una prova d'al·lèrgia. Si hi ha un bacil tuberculós al cos del nen, donarà una reacció al·lèrgica a la introducció de la substància tuberculina.
Segons el tipus de reacció a la mostra, es valora la presència de bacteris actius que infecten el cos del nen. Quina reacció de Mantoux es considera normal? Mitjançant la vacunació (BCG), el sistema immunitari del nen està infectat amb bacteris de la tuberculosi debilitat, per la qual cosa la prova hauria de ser positiva? En resum, sí, però més endavant en parlarem.
Com i on s'administren les mostres de Mantoux?
Cada alumne, sense dubtar-ho, podrà ensenyar el lloc on sol aparèixer la pàpula després del mantoux, encara que durant el propi procediment la majoria dels nens es desvien i no miren com es fa la injecció. Però després d'això, el treballador mèdic assenyala l'anomenat "botó" que s'ha format al braç del pacient.
Tradicionalment, la mostra es col·loca a la part interior de l'avantbraç, aproximadament a la seva part central. L'agulla perfora lleugerament la pell i s'injecta tuberculina amb una xeringa, que es recull en una petita bola. Després de tres dies, heu de comprovar el resultat (els metges diuen: "Fes un registre").
Com entendre quina reacció de Mantoux es considera normal? Amb un regle, es mesura la circumferència del botó resultant i, a partir dels resultats de les dades obtingudes, es pot jutjar el grau de reacció. Assigna una reacció positiva, clarament positiva i negativa.
Variants de possibles reaccions a la "vacunació"Mantu
Els tipus de reaccions a la prova de Mantoux són els següents:
- Positiu. S'ha format un segell al lloc d'injecció, que s'examina addicionalment i s'estudien les seves característiques físiques (feble: el diàmetre del "botó" és de 5-10 mm, la mitjana és el diàmetre de la pàpula és de 10-15 mm, el fort és el diàmetre del segell és de 15-17 mm). És a dir, la norma de les pàpules a Mantoux en nens no supera els 16-17 mm de diàmetre.
- Molt positiu. El diàmetre de la pàpula amb aquesta reacció és de més de 17 mm, també pot haver-hi inflamació a la pell, inflor o augment dels ganglis limfàtics.
- Negatiu. Tres dies després, no hi ha rastres al lloc de la prova de Mantoux: ni induració, ni envermelliment.
- Dubtós. Hi ha inflamació de la pell, però el diàmetre d'aquesta pàpula és inferior a 4 mm. Sovint, aquesta reacció no es té en compte i s'equipara a una de negativa.
La inflamació severa de la pàpula, de més de 17 mm, és el motiu per contactar amb un ftisiatra per comprovar l'organisme per detectar la presència de Mycobacterium tuberculosis actiu. La resposta òptima es considera positiva (mitjana i lleu). Aquesta resposta del sistema immunitari indica que ha desenvolupat anticossos i no s'ha detectat la presència de bacteris actius de la tuberculosi al cos.
Les reaccions dubtoses i negatives indiquen que els bacteris actius no estan presents al cos, però tampoc hi ha anticossos contra la mal altia, la immunitat no s'ha desenvolupat. Aquesta reacció és motiu d'atenció a un pacient potencial, i la prova de Mantoux s'ha de duplicar, és a dir, no 1, sinó 2 vegades al dia.any.
gir de Mantoux
Aquest concepte mèdic hauria de ser conegut per tots els pares. El torn de la prova de la tuberculina mostra el resultat contrari respecte a les proves de l'any passat, tot i que no hi hauria d'haver cap motiu. Si l'última prova va mostrar una reacció negativa i, al cap d'un temps, la reacció va canviar bruscament a una de positiva, el més probable és que el cos estigui infectat amb una infecció per tuberculosi (el nen està mal alt i no té immunitat contra aquesta mal altia). Aquestes declaracions només són rellevants si el nen no va ser revacunat als 6 anys.
Indicadors d'infecció per tuberculosi
Un treballador mèdic està obligat a analitzar no només la reacció real a la prova de Mantoux. Amb l'ajuda d'aquesta prova, es determina la presència o absència de bacil de la tuberculosi al cos, i és possible avaluar la reacció després d'uns anys. Aleshores, quina hauria de ser la reacció a Mantoux, si assumim la infecció per tuberculosi:
- torn de prova de tuberculina;
- la presència d'una reacció (hiperèrgica) molt positiva;
- si durant 4 anys el diàmetre de la pàpula supera els 12 mm.
Situacions com aquesta són un senyal segur que els metges haurien de vigilar el nen amb més atenció i derivar-lo per a proves addicionals de tuberculosi.
Preparació per a la prova de Mantoux
Els pares sensats saben que la vigília de qualsevol vacunació es presta especial atenció a la salut del nadó. És important controlar l'estat del nen perquè no ho siguitenia un refredat i no mostrava signes d'al·lèrgia (erupció cutània i irritació de la pell). Per evitar efectes secundaris, els pediatres aconsellen prendre tot tipus de mesures preventives, com ara prendre antihistamínics uns dies abans de la prova i antipirètics als primers signes de febre.
Aquesta estratègia és correcta i prudent, però només abans de la vacunació, i la prova de Mantoux no ho és, de manera que les accions dels pares haurien de ser lleugerament diferents. En qualsevol cas, el nen ha d'estar sa, sense manifestacions al·lèrgiques i infeccioses. No s'han de donar antipirètics ni antihistamínics, perquè la prova de Mantoux és una prova d'al·lèrgia. Si doneu un antihistamínic, els resultats es distorsionaran. Per això és tan important que els pares sàpiguen quina ha de ser la reacció a Mantoux, perquè és per aquest factor que es determina l'estat del nen. En cap cas s'ha de canviar res, en cas contrari els metges no podran detectar la presència d'anticossos al cos del nen.
Quan no es pot fer una prova de Mantoux?
Si heu descobert quina hauria de ser la reacció a la "vacunació" de Mantoux, enteneu perfectament que és impossible fer una prova immediatament després d'una mal altia. Durant almenys un mes abans de la prova, el nen no hauria de patir les mal alties i situacions següents:
- mal altia viral o infecciosa aguda;
- irritació i erupció cutània;
- exacerbació de qualsevol mal altia crònica;
- reacció al·lèrgica;
- asma bronquial;
- epidèmia o quarantena en una institució educativa (escola, llar d'infants, llar d'infants).
Un mes després de la prova, el nen no hauria de patir les situacions anteriors i només llavors es podran jutjar amb confiança els resultats de la reacció.
Mullar o no mullar?
Immediatament després de la prova de Mantoux, la infermera avisa el nen i els seus pares sobre les precaucions per no mullar ni rascar el lloc d'injecció. Però és difícil explicar el motiu d'aquests requisits al personal mèdic, perquè aquestes regles s'han conservat des de l'època soviètica, i ara això no és gens rellevant. Sovint, pares i fills es pregunten, quina hauria de ser la reacció a la "vacunació" de Mantoux si mullem el lloc d'injecció? No tots els treballadors sanitaris poden respondre aquesta pregunta.
Resulta que les primeres proves de tuberculosi es van fer injectant tuberculina no sota la pell, sinó a la seva superfície (es va fer una petita rascada a la pell i s'hi va col·locar tuberculina). Naturalment, aquestes condicions no podien garantir la fiabilitat dels resultats després de la prova de Mantoux, perquè l'entrada d'aigua distorsionava molt els indicadors.
Les últimes proves de raspat de la pell de Mantoux es van fer fa uns 15 anys i la majoria dels treballadors sanitaris utilitzen les "antigues" regles. Tanmateix, durant molt de temps, les proves s'han fet exclusivament per via subcutània, la qual cosa significa que cal seguir les regles de la medicina moderna.
Podeu mullar el lloc d'injecció, rentar-lo tant com vulgueu i fins i tot nedar a la piscina; res de l'exterior no pot entrar al cos.
Com s'infecta la tuberculosi?
Per regla general, una persona s'infecta amb micobacteris directament d'un pacient amb tuberculosi activa. Quan una persona infectada parla, tos o esternuda, estesa la vareta de Koch durant una llarga distància al seu voltant. Si mengeu els productes lactis d'un animal mal alt, també us podeu infectar de tuberculosi. La mal altia es desenvolupa amb els factors següents:
- Malnutrició.
- Condicions de vida social i ambientals desfavorables.
- Tabaquisme, alcoholisme i altres addiccions que condueixen a una immunitat reduïda.
- Tensió emocional i estrès.
- Presència de mal alties pulmonars, úlceres d'estómac, diabetis, úlceres duodenals.
Si hi ha almenys un dels factors anteriors, cal consultar a un especialista sobre quina hauria de ser la reacció a Mantoux en aquest cas i seguir les recomanacions posteriors del metge. Alguns factors poden perjudicar la salut i el sistema immunològic, per la qual cosa no hauríeu de fumar ni beure alcohol i, per tant, us paralitzeu.
Reaccions adverses de la prova de Mantoux
Una reacció positiva a la prova de Mantoux per a la tuberculosi o la norma segons les característiques físiques de la pàpula no és tot el que espera al nen i als seus pares. També hi ha reaccions adverses, la majoria de les quals no són reconegudes per la medicina mundial i els pediatres de les agències governamentals. Tanmateix, els metges d'institucions privades que no informen a l'estat confirmen la possibilitat de reaccions adverses.
Si la primera reacció a la prova de Mantoux està activadaLa tuberculosi en nens és normal, això no vol dir que no hi haurà complicacions en els anys següents. Aquestes són les reaccions més habituals:
- letargia i apatia;
- augment de la temperatura;
- erupció cutània;
- indigestió;
- tos (una setmana després de la prova).
Les reaccions anteriors del cos indiquen que la prova de Mantoux conté substàncies tòxiques. I encara que el seu nombre és escàs, alguns nens es veuen afectats per la toxina i poden experimentar una reacció adversa a Mantoux. En nens de 5 anys, la norma és la transferència de la mostra sense cap reacció.
Reacció normal a Mantoux en nens de diferents edats
La resposta del cos després de la prova s'ha d'estudiar tenint en compte l'edat del nen. Després de tot, la taxa de reacció a Mantoux en nens de 2 anys i 10 anys és una mica diferent. En adults, la prova de Mantoux hauria de ser negativa. Hi ha les següents normes de diàmetre de pàpules:
- La reacció normal a Mantoux en nens de 4 anys sembla una pàpula de 10-14 mm de mida.
- Els nens de 5 anys tenen un "botó" de menys de 10 mm.
- Els nens als 7 anys es caracteritzen per la presència d'una reacció dubtosa o negativa.
- La mida normal d'una pàpula en nens de 8 a 10 anys és de 16 mm.
Als 3 anys, la taxa de reacció a Mantoux en nens és aproximadament igual a les lectures de la prova a una edat més gran, els pares no haurien de preocupar-se si el diàmetre de la pàpula del seu fill no coincideix amb els indicadors. El més important és que la mesura del "botó" es faci de manera qualitativa.
