La inflamació dels pulmons és una mal altia perillosa. En un nounat, la pneumònia és especialment greu. La mal altia es desenvolupa immediatament després del naixement del nadó o durant el primer mes de la seva vida. La particularitat de la inflamació en aquestes molles és que el procés patològic s'estén ràpidament als dos pulmons i, per tant, l'estat del nounat empitjora cada minut. Les complicacions d'aquesta patologia poden ser molt greus i afectar la vida futura del nen. Per tant, és molt important que els nous pares coneguin els símptomes característics, els principis de tractament, les causes i les conseqüències de la pneumònia en els nounats.
Es creu que la pneumònia es diagnostica amb més freqüència en nens nascuts d'un embaràs patològic i part difícil. A més, el nombre predominant de mares són portadores de virus iinfeccions bacterianes, que la feble immunitat del nadó encara no és capaç de resistir completament. Segons les estadístiques, la pneumònia es diagnostica amb més freqüència en els nounats després d'una cesària i els nadons prematurs.
Causes principals de la mal altia
Procés inflamatori agut que es produeix amb dany al teixit pulmonar, acompanyat d'una concentració d'exsudat a l'interior dels alvèols. Com a resultat d'aquest fenomen patològic, es desenvolupen símptomes del sistema respiratori. La pneumònia en els nounats, malgrat la seva edat primerenca, és tan freqüent com en els nadons grans. Això s'atribueix a molts factors.
Per al desenvolupament de la pneumònia en els nadons, un requisit previ és la penetració de la microflora patògena al cos. L'èxit en el tractament de la pneumònia en nounats depèn en gran mesura de la determinació oportuna del tipus de patogen i de la selecció d'un antibiòtic sensible a aquest.
En els primers mesos de vida, els nens són diagnosticats de pneumònia congènita o neonatal. En el primer cas, estem parlant de pneumònia intrauterina en nounats, que es manifesta en els tres primers dies després del naixement. Els virus que travessen la placenta són capaços de provocar el desenvolupament d'aquesta mal altia fins i tot en el període perinatal. Els principals agents causants de la pneumònia intrauterina en els nounats són els microorganismes que causen infeccions del grup TORCH. Aquests inclouen:
- rubella;
- citomegalovirus;
- herpesvirus;
- toxoplasmosi;
- sífilis.
Per regla general, totes les dones embarassades se sotmeten a un examen per detectar la presència de virus TORCH al cos a la clínica prenatal. Si la mare es va emmal altir d'una infecció durant el primer trimestre, probablement la pneumònia era una de les complicacions de la infecció transplacentària. L'embaràs greu i les mal alties que pateix una dona poden provocar una destrucció parcial de les barreres protectores naturals.
La causa de la pneumònia en els nounats pot ser la infecció per bacteris patògens abans del part o en el moment del pas pel canal de part de la mare. Els agents causants de la mal altia en aquest cas poden ser:
- clamídia;
- micoplasmes;
- candida;
- listeria;
- ureaplasma;
- Trichomonas.
Causa pneumònia neonatal, que es distingeix pel moment d'aparició (primer - fins a 7 dies, més tard - de 7 a 28 dies), els microorganismes oportunistes també són capaços. Aquests inclouen staphylococcus aureus, estreptococs, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella.
La pneumònia tardana es produeix, per regla general, després d'arribar a casa. Les primeres formes de la mal altia poden ser causades per flora estacionària. Normalment, la infecció es produeix a la sala de parts o a la unitat neonatal durant l'esdeveniment de ventilació artificial dels pulmons. Altres motius per a la infecció d'un nen a l'hospital són:
- Part difícil. La pneumònia en un nounat després d'una cesària o una pinça obstètrica és una conseqüència molt freqüent.
- Mal alties infeccioses maternes cròniques o agudes que afectensistema genitourinari.
- Aspiració de meconi durant el part.
- Reanimació, inclosa la ventilació mecànica.
- Prematuritat profunda.
- Lesions durant el part.
- Incoherència de la situació a la sala de parts amb les normes sanitàries i higièniques.
Patogènesi de la mal altia
La pneumònia en un nounat es desenvolupa en el context de la immaduresa del sistema respiratori, que augmenta el risc d'infecció i la reproducció de la microflora patògena. Amb un subministrament intensiu de sang, els patògens que entren al cos arriben als pulmons amb la velocitat del llamp. En aquest cas, la inflamació sorgeix primer als alvèols. Els canvis patològics comporten alteracions en la composició de gasos de la sang, per tant, s'observa una hipòxia pronunciada: les cèl·lules manquen molt d'oxigen. La seva deficiència pot afectar el funcionament del cervell, i després els òrgans interns. Sense tractament, el nen s'intoxicarà a tot el cos.
Símptomes del nadó
És impossible dir exactament quanta pneumònia es tracta en un nounat. En molts aspectes, la teràpia depèn de la gravetat del curs de la mal altia i de la gravetat del quadre clínic de la mal altia. Els primers símptomes de pneumònia congènita en un nounat poden aparèixer immediatament després del naixement del nadó, només unes hores més tard. Les manifestacions d'aquesta mal altia perillosa per a un nen es poden veure pel seu estat:
- nadó neix amb la pell gris pàl·lida;
- pot tenir una erupció cutània a causa d'una intoxicació del cos;
- el nadó està dèbil, no pot cridar fort;
- reflexos innats estan deprimits;
- respiració pesada;
- retracció dels espais intercostals;
- retracció de l'estèrnum en inhalar;
- palpitacions;
- pes corporal per sota de la norma per als nounats;
- el nen rebutja el pit que li ofereix la mare;
- temperatura corporal alta.
Quan els símptomes augmenten, cosa que passa amb prou rapidesa, el nen pot tenir convulsions. La forma congènita de pneumònia és especialment difícil en els nadons. Cada minut importa, sense tractament el nadó morirà.
Per a la inflamació neonatal causada per la flora adquirida a la comunitat, és característic un curs més suau, ja que en aquest moment el nadó ja ha aconseguit guanyar una mica de pes, alimentant-se de la llet materna i adquirir una protecció immune addicional contra els patògens. Els símptomes de la pneumònia neonatal són similars als de la pneumònia congènita, però són menys pronunciats. El nounat es torna inquiet, capritxós, perd la gana. A causa de la inflamació pulmonar, es produeix una f alta d'alè greu.
Característiques de la mal altia en nadons
La pneumònia bilateral en els nounats és força freqüent. Això es deu al fet que el cos del nadó encara no és capaç de combatre el procés inflamatori dins dels límits d'una àrea, com en els adults i els nens més grans. A més, el decúbit constant i els bronquis força amples amb petits septes alveolars permeten que la infecció s'estengui més ràpidament a altres segments. Per tant, no cal parlar de pneumònia focal en nadons.
En les fases inicials de la mal altia en els nadons, més sovint apareix una forma unilateral. En el nombre predominant de casos, això és exactament el que passa amb la pneumònia neonatal tardana. La primera llar apareix al costat dret. Això es deu al fet que el bronqui dret és més ample i una mica més curt que l'esquerra; aquesta és una característica fisiològica "estàndard". Tanmateix, el procés inflamatori afecta ràpidament el pulmó esquerre, per tant, després d'haver perdut un parell de dies, caldrà tractar la pneumònia bilateral.
Quines poden ser les conseqüències
No és cap secret que la immunitat d'un nadó encara no ha tingut temps d'enfortir-se. En conseqüència, el cos del nadó pràcticament no és capaç de combatre la infecció. Si no s'inicia el tractament a temps, les complicacions es desenvolupen ràpidament, en les primeres hores o dies. Tots els possibles problemes que pot provocar la pneumònia es divideixen condicionalment en pulmonars i extrapulmonars. El primer grup inclou:
- pleuresia (lesió inflamatòria de la pleura);
- atelectasia (col·lapse de partícules pulmonars);
- pneumotòrax (concentració d'aire a l'estèrnum, que provoca compressió dels òrgans respiratoris des de l'exterior).
Aquests efectes de la pneumònia en els nounats poden ocórrer tan aviat com el segon dia. Les complicacions extrapulmonars són el resultat de la transmissió hematògena de la infecció. Aquests inclouen otitis mitjana, síndrome hemorràgica, alteracions hemodinàmiques, sèpsia. Qualsevol bacteriLa derrota comporta un risc per al nen, ja que la bacterièmia (infecció al torrent sanguini) amenaça el nadó amb un resultat fatal.
Algun temps després de la pneumònia, un nounat pot experimentar complicacions en el sistema cardiovascular i també hi ha la possibilitat de desenvolupar raquitisme, anèmia severa.
Diagnòstic de la mal altia
La informació bàsica sobre la mal altia dels metges nounats extreu de la història de la mare, la història de l'embaràs, el part, els resultats d'estudis de laboratori i instrumentals. A continuació, es realitza un examen objectiu del nen.
En la inflamació dels pulmons, la percussió del tòrax s'acompanya d'un to curt i apagat. En els nounats amb pneumònia, la respiració debilitada s'expressa, per regla general, sense estels humits i crepitus. És impossible confiar només en les manifestacions externes de la mal altia i els canvis visuals d' altres sistemes. Els estudis de laboratori i instrumentals tenen un paper clau en el diagnòstic de la pneumònia en nadons:
- anàlisi de sang clínica (augment del recompte de leucòcits);
- anàlisi d'orina;
- radiografia de tòrax (determinació del grau d'afectació toràcica).
Per cert, sense una radiografia de les mans, cap especialista determinarà el diagnòstic. La radiografia permet conèixer la localització del procés patològic. Els signes de pneumònia en un nounat a la imatge són la desinflació dels pulmons, la gravetat del patró vascular (especialment a l'iniciestadis de la mal altia). Més tard, es produeixen canvis inflamatoris-infiltratius.
Tractament de la pneumònia en nounats
La pneumònia en un nen nounat requereix un tractament seriós i minuciós i és urgent. La teràpia de la pneumònia en nadons implica tenir en compte factors etiològics, patogenètics i simptomàtics. Fins i tot la temperatura de l'aire és important: per a un nadó debilitat, el més mínim sobreescalfament o refredament pot provocar un fort deteriorament de l'estat. Si el nadó va néixer abans d'hora, el mode d'incubadora és el més adequat per a ell; aquesta és l'única manera que els metges poden establir-li la temperatura més còmoda i proporcionar-li suport d'oxigen.
La durada del tractament per a la pneumònia és de mitjana de 2-3 setmanes; tot depèn de la gravetat de la mal altia. Els principals fàrmacs són els antibiòtics. Cal tenir en compte que el tractament es realitza en un complex, amb l'ajuda de dos medicaments antibacterians. Els fàrmacs s'administren només per via parenteral (més sovint per via intramuscular).
Cefuroxima
Aquest és un antibiòtic betalactàmic utilitzat per les seves propietats bactericides. La substància activa inhibeix l'activitat de molts microorganismes oportunistes i patògens extracel·lulars. En el tractament de la inflamació pulmonar, aquest fàrmac s'injecta. La dosi diària i única la determina el metge, però normalment no supera els 100 mg per quilogram de pes del nen durant 24 hores.
Com qualsevolun altre fàrmac antibacterià, "Cefuroxime" provoca una sèrie de reaccions adverses. Molt sovint, en el context de l'ús del fàrmac, es produeix una disbacteriosi intestinal, que es manifesta per inflor, còlics i excrements deteriorats. Si la mare del nadó o els familiars propers són propensos a una reacció al·lèrgica als fàrmacs de penicil·lina, aquest remei no s'ha d'utilitzar.
Amicacin
Un antibiòtic del grup dels aminoglucòsids, que no deixa cap possibilitat d'infecció per estafilococ, E. coli, Klebsiella i altres bacteris que poden afectar els pulmons en el període prenatal. La dosi diària òptima per als nadons és de 15 mg/kg de pes del nadó. El medicament s'administra al nen dues vegades al dia durant una setmana. Entre els efectes secundaris, cal destacar la probable alteració del son, la disbacteriosi intestinal. No utilitzeu amikacina per a danys renals.
Vancomicina
El fàrmac és un representant d'un grup de glicopèptids que són efectius contra la majoria de bacteris grampositius i anaeròbics. Aquest fàrmac és una alternativa a la cefuroxima, ja que es pot utilitzar per al·lèrgies als antibiòtics de la penicil·lina. La dosi per als nounats és de 10-15 mg / kg del pes del nen. La quantitat diària del medicament es divideix en dues dosis. Tanmateix, quan prescriu aquest medicament, el metge ha de tenir en compte que la vancomicina pot causar inflamació de la vena al lloc d'injecció. El procés d'administració parenteralL'antibiòtic requereix precaució i lentitud.
Probiòtics en el tractament de la pneumònia
Els fàrmacs que ajuden a restaurar la microflora alterada pels antibiòtics són de gran importància, són fàrmacs que contenen lactobacteris i bifidobacteris. Aquests inclouen "Laktovit", "Bifiform", "Florin Forte" i molts altres mitjans que creen condicions favorables per a la restauració de la microflora intestinal normal. La dosi per al nadó la determina el metge encarregat. Alguns medicaments es poden dissoldre a la llet materna i donar-los al nadó abans de l'alimentació directa.
Sense autotractament
És inacceptable donar-li antibiòtics a un nen sol. En adonar-se del perill de la mal altia, és urgent mostrar el nen al metge. Respiració intensa, febre persistent, palpitacions: tots aquests símptomes indiquen la necessitat d'atenció mèdica qualificada per al nadó.
Quan es tracta la pneumònia en nounats, en primer lloc, els metges es guien per la gravetat de la f alta d'alè i els resultats de l'examen. L'efecte del tractament és avaluat per experts 2-3 dies després de l'inici de la teràpia. Si no hi ha un resultat mínim, la teràpia es construeix segons un esquema diferent, que implica canviar l'antibiòtic.
El pronòstic de la mal altia és favorable si el tractament s'inicia el primer dia. En cas contrari, les possibilitats de recuperació i l'absència de complicacions es fonen cada dia. Això es confirma per les altes taxes de mortalitat per pneumònia entre els nounats, especialmentnascut prematurament.
