Segons la CIE 10, l'artritis reumatoide pertany a la classe M: poliartropaties inflamatòries. A més d'això, inclou JRA (artritis reumatoide juvenil o juvenil), gota i altres. Les causes d'aquesta mal altia encara no s'entenen del tot. Hi ha diverses teories sobre el seu desenvolupament, però encara no s'ha arribat a un consens. Es creu que la infecció provoca una desregulació del sistema immunitari en persones predisposades. Com a resultat, es formen molècules que destrueixen els teixits de les articulacions. En contra d'aquesta teoria hi ha el fet que l'artritis reumatoide (codi ICD - 10 M05) es tracta malament amb fàrmacs antibacterians.
Historial de casos
L'artritis reumatoide és una mal altia antiga. Els primers casos es van descobrir durant l'estudi dels esquelets dels indis, l'edat dels quals era d'uns quatre mil anys i mig. A la literatura, la descripció de RA es troba a partir de l'any 123 dC. Les persones amb símptomes característics de la mal altia van ser capturades als llenços de Rubens.
Com a unitat nosològica, l'artritis reumatoide va ser descrita per primera vegada pel doctor Landre-Bove al principisegle XIX i l'anomenava "gota astènica". La mal altia va rebre el seu nom actual mig segle més tard, l'any 1859, quan va ser esmentada en un tractat sobre la naturalesa i el tractament de la gota reumàtica. Per cada cent mil persones es detecten cinquanta casos, la majoria dones. El 2010, més de quaranta-nou mil persones havien mort per RA a tot el món.
Etiologia i patogènesi
La AR és una mal altia tan freqüent que té un capítol separat a la CIE 10. L'artritis reumatoide, com altres patologies articulars, és causada pels factors següents:
1. Herència:
- susceptibilitat a les mal alties autoimmunes a la família;
: la presència d'una classe determinada d'anticossos d'histocompatibilitat.
2. Infeccions:
- xarampió, g alteres, infecció sincitial respiratòria;
- hepatitis B;
- tota la família de virus de l'herpes, CMV (citomegalovirus), Epstein-Barr;
- retrovirus.
3. Factor activador:
- hipotèrmia;
- intoxicació;
- estrès, medicaments, alteracions hormonals.
La patogènesi de la mal altia és una reacció anormal de les cèl·lules del sistema immunitari davant la presència d'antígens. Els limfòcits produeixen immunoglobulines contra els teixits corporals en lloc de destruir bacteris o virus.
Clínica
Segons la CIE 10, l'artritis reumatoide es desenvolupa en tres etapes. En la primera etapa, s'observa una inflor de les càpsules articulars, que provoca dolor,la temperatura augmenta i la forma de les articulacions canvia. En la segona etapa, les cèl·lules del teixit que cobreix l'articulació des de l'interior comencen a dividir-se ràpidament. Per tant, la membrana sinovial es torna densa i rígida. En la tercera etapa, les cèl·lules inflamatòries alliberen enzims que destrueixen els teixits articulars. Això provoca dificultats amb els moviments voluntaris i condueix a defectes físics.
L'artritis reumatoide (ICD 10 - M05) té un inici gradual. Els símptomes apareixen gradualment, poden trigar mesos. En casos extremadament rars, el procés pot començar de manera aguda o subaguda. El fet que la síndrome articular (dolor, desfiguració i augment de la temperatura local) no sigui un símptoma patognomònic dificulta molt el diagnòstic de la mal altia. Com a regla general, la rigidesa matinal (la incapacitat per moure les articulacions) dura aproximadament mitja hora i s'intensifica quan s'intenten moviments actius. Un presagi de la mal altia és el dolor articular quan el temps canvia i la sensibilitat general al clima.
Opcions de curs clínic
Hi ha diverses opcions per al curs de la mal altia, per les quals el metge s'ha de guiar a la clínica.
1. Clàssic, quan el dany articular es produeix de manera simètrica, la mal altia avança lentament i hi ha tots els seus precursors.
2. Oligoartritis que afecta exclusivament les grans articulacions, generalment els genolls. Comença de manera aguda i totes les manifestacions són reversibles en un mes i mig des de l'inici de la mal altia. Al mateix temps, els dolors articulars són de naturalesa volàtil, no hi ha lesions patològiques a la radiografia.canvis, i el tractament amb AINE (antiinflamatoris no esteroides) té un efecte positiu.
3. La síndrome de Felty es diagnostica si una melsa augmentada amb un patró característic de canvis sanguinis s'uneix a la mal altia de les articulacions.
4. Artritis reumatoide juvenil (codi ICD 10 - M08). Un tret característic és que són nens menors de 16 anys mal alts. Hi ha dues formes d'aquesta mal altia:
- amb síndrome sèptica al·lèrgica;
: forma articular-visceral, que inclou vasculitis (inflamació de les articulacions), danys a les vàlvules del cor, els ronyons i el tracte digestiu, així com danys al sistema nerviós.
Classificació
Com en el cas d' altres entitats nosològiques reflectides a la CIE 10, l'artritis reumatoide té diverses classificacions.
1. Segons manifestacions clíniques:
- molt aviat quan els símptomes duren fins a sis mesos;
- primerenca si la mal altia dura fins a un any;
- desplegat - fins a 24 mesos;
- tard - amb una durada de la mal altia de més de dos anys.
2. Etapes de raigs X:
- Primer. Hi ha un engrossiment i compactació dels teixits tous de l'articulació, focus únics d'osteoporosi.
- Segon. El procés d'osteoporosi captura tota l'epífisi de l'os, l'espai articular s'estreny, l'erosió apareix al cartílag;
- Tercer. Deformació de les epífisis dels ossos, luxacions i subluxacions habituals;
- Quart. Anquilosi (absència total de l'espai articular).
3. ImmunològicaCaracterística:
Per al factor reumatoide:
- artritis reumatoide seropositiva (ICD 10 - M05.0). Això vol dir que el pacient té factor reumatoide a la sang.
- artritis reumatoide seronegativa.
Segons anticossos contra el pèptid citrulina cíclica (Anti-CCP):
- artritis reumatoide seropositiva;
- artritis reumatoide seronegativa (ICD 10 - M06).
4. Classe de funció:
- Primer: es guarden totes les activitats.
- Segon: s'incompleix l'activitat professional.
- Tercer: es manté la capacitat d'autoservei.
- Quart: totes les activitats estan interrompudes.
Artritis reumatoide en nens
L'artritis reumatoide juvenil ICD 10 es distingeix en una categoria separada: com a mal altia autoimmune dels nens petits. Molt sovint, els nens es posen mal alts després d'una mal altia infecciosa greu, una vacunació o una lesió articular. La inflamació asèptica es desenvolupa a la membrana sinovial, que condueix a una acumulació excessiva de líquid a la cavitat articular, dolor i, finalment, a l'engrossiment de la paret de la càpsula articular i la seva adhesió al cartílag. Al cap d'un temps, el cartílag es trenca i el nen queda discapacitat.
A la clínica es distingeixen mono-, oligo- i poliartritis. Quan només es veu afectada una articulació, és, respectivament, monoartritis. Si fins a quatre articulacions estan subjectes a canvis patològics al mateix temps, això és oligoartritis. La poliartritis es diagnostica quan gairebé totes les articulacions estan afectades. També hi ha artritis reumatoide sistèmica,quan es veuen afectats altres òrgans, a més de l'esquelet.
Diagnòstic
Per fer un diagnòstic, cal recollir correctament i completament una anamnesi, fer anàlisis bioquímiques de sang, fer radiografies de les articulacions i serodiagnòstic.
En una anàlisi de sang, el metge presta atenció a la velocitat de sedimentació d'eritròcits, el factor reumatoide i el nombre de cèl·lules sanguínies. La més progressiva en aquests moments és la detecció d'anti-PCC, que es va aïllar l'any 2005. Aquest és un indicador molt específic que gairebé sempre està present a la sang dels pacients, a diferència del factor reumatoide.
Tractament
Si el pacient ha tingut una infecció o està en ple apogeu, s'indica una teràpia antibiòtica específica per a ell. Quan escolliu medicaments, presteu atenció a la gravetat de la síndrome articular. Per regla general, comencen amb antiinflamatoris no esteroides i, al mateix temps, s'injecten corticoides a l'articulació. A més, com que la AR és una mal altia autoimmune, el pacient necessita plasmafèresi per eliminar tots els complexos immunitaris del cos.
El tractament sol ser llarg i pot trigar anys. Això es deu al fet que els fàrmacs s'han d'acumular als teixits. Un dels punts clau de la teràpia és el tractament de l'osteoporosi. Per a aquest pacient, se'ls demana que segueixin una dieta especial amb un alt contingut en calci (productes lactis,ametlles, nous, avellanes) i pren suplements de calci i vitamina D.
