Molts de nos altres hem vist gent gran amb els dits torçats i els artells inflats. És difícil que aquestes persones facin fins i tot accions molt senzilles: tancar un botó, agafar una cullerada de sopa, marcar un número de telèfon. Aquests signes d'artritis reumatoide no apareixen immediatament, sinó anys després de l'aparició de la mal altia. La mal altia afecta no només les articulacions de les mans, sinó també les cames. Si la mal altia ha afectat els genolls, és molt difícil que una persona es mogui fins i tot amb un bastó. Es converteix en un problema per seure, pujar les escales. Aquests signes d'artritis reumatoide també indiquen un estadi avançat de la mal altia. No tothom sap que fins i tot pots morir per això. Cada any, l'artritis reumatoide mata unes 50.000 persones a tot el món. Considereu què causa aquesta mal altia, quins són els seus signes i com s'ha de tractar.
Informació general
La gent coneix l'artritis reumatoide des de fa milers d'anys. Els signes característics d'aquesta mal altia es troben a les restes de persones que van viure 4500 anys abans que la nostra.era. Actualment, s'estén per tot el planeta. L'artritis reumatoide afecta persones de totes les nacionalitats i grups ètnics. És especialment comú a Amèrica del Sud i Rússia. Quina és la raó, els científics encara no han esbrinat. Però ja se sap que les dones es veuen afectades per aquesta mal altia aproximadament 3-5 vegades més sovint que els homes.
L'artritis reumatoide és considerada per alguns com una mal altia de la gent gran, perquè es diagnostica en la gent gran unes 5 vegades més sovint que en els joves. Bàsicament, els primers signes d'artritis reumatoide s'observen en persones d'entre 40 i 50 anys.
La mal altia rarament es desenvolupa ràpidament. En general, avança lentament, les articulacions es destrueixen gradualment. Paral·lelament als canvis patològics en el sistema musculoesquelètic, el treball de molts sistemes corporals s'està deteriorant, que, sense un tractament de qualitat, pot ser fatal.
Motius
Molta gent creu que el desenvolupament de l'artritis reumatoide (sobretot a les mans) es veu afectat per activitats professionals, per exemple, treballs que requereixen molt de temps per realitzar manipulacions en aigua freda. Aquesta opinió es basa en el fet que aquests treballadors solen desenvolupar símptomes d'artritis reumatoide a les seves mans. Les causes de la mal altia, malauradament, encara no han estat establertes amb precisió pels metges. Les condicions laborals desfavorables només contribueixen a la seva aparició. Tanmateix, l'artritis reumatoide no és una mal altia relacionada amb el refredat.
Hi ha una versió que s'associa amb bacteris oinfeccions víriques, però a la pràctica no es confirma.
Molts científics suggereixen que la base de la seva aparició és una violació del sistema immunitari. En una persona sana, de cop, els limfòcits, dissenyats per protegir contra tot tipus d'infeccions, comencen a considerar les seves pròpies cèl·lules absolutament sanes situades al líquid sinovial de les articulacions com a agents estranys. Això activa el mecanisme de defensa immune.
Aquesta és, amb diferència, la versió principal que explica les causes de l'artritis reumatoide. Els símptomes de la mal altia no apareixen immediatament. Durant un temps, les cèl·lules intenten funcionar en el mateix mode, però el mecanisme d'execució no es pot aturar. Només podeu frenar la seva activitat. Aquesta és la tasca principal dels metges que prescriuen un curs de teràpia per a aquells que pateixen artritis reumatoide.
Factors de risc
L'inici del desenvolupament de la mal altia pot ser una varietat de condicions i situacions. Els metges els van dividir en tres grups:
1. Herència. Determina la predisposició genètica d'una persona a reaccions autoimmunes. Se sap que els primers signes visuals d'artritis reumatoide s'observen en portadors d'antígens del grup MHC II, és a dir, HLA DR4 i HLA DR1. En el futur, els raigs X, per regla general, confirmen la presència d'un procés destructiu a les articulacions en aquests pacients.
2. Infeccions. Aquest grup inclou virus:
- Hepatitis B.
- teules.
- Epstein - Barr.
- Herpes simple.
- Paramixovirus (causen xarampió, g alteres, infeccions respiratòries sensibles).
- Citomegalovirus.
- Retrovirus.
Tots ells afecten el desenvolupament de mal alties reumàtiques, actuant com una complicació de la mal altia subjacent.
3. Altres factors desencadenants:
- Hiperrefrigeració.
- Intoxicació.
- Estrès.
- Alguns aliments i medicaments.
- Hiperinsolació (una condició semblant a un cop de calor).
- Fatiga habitual.
- Altres factors que provoquen un mal funcionament del sistema immunitari.
Els científics han descobert que la lactància materna prolongada (més d'un any) redueix significativament el risc d'artritis reumatoide.
Estructura de l'articulació
Els primers símptomes de l'artritis reumatoide solen aparèixer mesos (o anys en algunes persones) després de l'aparició de la mal altia.
Per entendre com es desenvolupa el procés patològic de l'articulació durant tot aquest temps, cal recordar la seva estructura. Sense entrar en detalls, podem dir que l'articulació és una articulació mòbil de dos ossos, els caps dels quals estan coberts per una membrana sinovial, cartílag i càpsula sinovial. Entre ells hi ha un petit buit ple de líquid articular. La seva funció és lubricar el cartílag i la membrana articular durant el moviment, així com nodrir el cartílag.
El líquid sinovial és una substància complexa que inclou molts components diferents. Fins a un 40% de la seva composició recau en la sinovitis. Aquestes són cèl·lules específiques que fan funcions importants.
Hi ha sinovitisdos tipus: A i B. Les cèl·lules de tipus A són semblants als macròfags. El seu paper és absorbir components innecessaris en el líquid sinovial. Les cèl·lules B són semblants als fibroblasts. Alliberen una sèrie de substàncies al líquid sinovial que lubriquen les superfícies articulars i nodreixen el cartílag.
Patogènesi
Suposadament, quan el sistema immunitari funciona malament, la sinovitis rep l'ordre incorrecte. Les cèl·lules B deixen d'alliberar substàncies útils i adquireixen les funcions dels macròfags. Les cèl·lules A comencen a produir citocines al líquid sinovial, provocant reaccions addicionals a les cèl·lules B. Aquests sinovòcits alliberen interleucina 1 i factors de necrosi tumoral, que condueixen a l'activació de les cèl·lules T-helper.
El següent pas en el desenvolupament de la mal altia és l'acumulació de T-helpers a la membrana sinovial i alhora al líquid sinovial, on comencen a segregar interferons de manera molt activa, proteïnes que s'han de produir durant la invasió del virus.
É a dir, les cèl·lules es comporten com si una infecció hagués entrat a l'articulació.
En aquesta etapa, els primers símptomes de l'artritis reumatoide ja poden aparèixer en forma de dolor en moure's, una lleugera inflor de l'articulació.
La mal altia continua progressant. Els macròfags i els monòcits activats per T-helper segreguen una sèrie de citocines proinflamatòries, inclosa la IL-8, al líquid sinovial. Provoca una concentració augmentada de neutròfils, que han de destruir els microorganismes estrangers (virus, bacteris) per fagocitosi.
La citocina IL-1, que és un mediador inflamatori, és especialment perillosa.
En aquesta etapa, hi ha signes més pronunciats d'artritis reumatoide en dones i homes, com ara febre, dolor articular important.
El factor de necrosi tumoral afavoreix l'aparició de molècules d'adhesió, que provoca exsudació i pèrdua de pes del pacient.
En el futur, la citocina I 16 activa els limfòcits B. En pacients, la concentració d'IgG i IgM augmenta al líquid sinovial i a la sang.
Com a resultat de totes aquestes reaccions i interaccions complexes, es forma pannus a l'articulació. Aquest és un teixit amb signes de creixement semblant a un tumor. Està incrustat al cartílag i a la superfície dels ossos de les articulacions, on forma erosió.
Aquestes deformitats corresponen a l'estadi 3 d'artritis reumatoide. El signe radiològic d'aquesta afecció és perfectament visible als raigs X.
IgG, que forma part del complex immunitari format a la sang, interacciona amb factors reumatoides. Com a resultat, el complement s'activa en els pacients i es danya la microcirculació. Aquesta és la causa dels signes viscerals (manifestats en molts òrgans) de l'artritis reumatoide.
Classificació
Hi ha diversos tipus i formes d'artritis reumatoide, que es basen en indicadors clínics, estudis de laboratori i de maquinari.
Segons les manifestacions clíniques, hi ha quatre etapes:
- Molt aviat (abans de l'aparició dels primers símptomes, triguen sis mesos o menys des de l'aparició de la mal altia).
- Precoç (l'aparició dels símptomes des de sis mesos fins a un any).
- Ampliat (els senyals es noten a travésany després de l'inici del procés patològic).
- Tarda (després de 2 anys i més tard, comencen a aparèixer els primers signes de la mal altia).
Segons l'activitat de la progressió dels símptomes, es distingeixen 4 graus de la mal altia. En aquest cas, s'utilitza l'anomenada calculadora DAS 28. Per als càlculs es té en compte el nombre d'articulacions inflamades i doloroses, l'activitat del desenvolupament de la patologia i les capacitats funcionals dels pacients. Com a resultat, s'obtenen números en el rang de zero a alguns valors. Aquests resultats determinen el grau d'artritis reumatoide en un pacient:
- 0 - remissió (segons la calculadora DAS 28, el valor és inferior a 2,6).
- 1 - baix (valor de 2,6 a 3,2).
- 2: mitjana (resultat del càlcul de 3, 2 a 5, 1).
- 3 - alt (per sobre de 5, 1).
Per característiques immunològiques:
- El factor reumatoide es defineix com a seropositiu o seronegatiu.
- Anti-CCP diferencia entre seropositius i seronegatius.
Segons la funcionalitat de les extremitats, l'artritis reumatoide es divideix en quatre classes:
- I – es conserven activitats professionals i no professionals en el pacient. Per descomptat, es serveix a si mateix.
- II: només es conserven les activitats no professionals. El pacient pot cuidar-se per si mateix.
- III - Totes les activitats estan perjudicades, però el pacient encara es pot servir per si mateix.
- IV: s'incompleix qualsevol activitat. El pacient no pot cuidar-se per si mateix.
Simptomàtics
Per motius desconeguts, és de les petites articulacions dels dits que la gran majoriaEn la majoria dels casos, comença l'artritis reumatoide. El primer signe pot ser el dolor i la inflor de l'articulació afectada, que és causada per la inflor de les bosses sinovials. Algunes persones tenen enrogiment i febre a la pell del lloc de la lesió. Molts pacients desenvolupen síndrome articular, que significa rigidesa al matí de l'extremitat en què es veu afectada l'articulació. La rigidesa pot durar fins a mitja hora. La durada d'aquest estat depèn de l'activitat amb què es desenvolupa el procés destructiu.
En la majoria dels pacients, a l'inici de la mal altia, la temperatura corporal pot augmentar, hi ha símptomes d'intoxicació, s'observen fatiga i irritabilitat.
Un signe important de l'artritis reumatoide és que la inflamació d'ambdues extremitats té lloc simètricament. Si, per exemple, es veu afectada l'articulació del dit índex de la mà dreta, molt aviat es desenvoluparà un procés similar a l'articulació del dit índex de la mà esquerra. El motiu d'aquest fenomen encara no s'ha determinat.
Per regla general, el desenvolupament del procés destructiu procedeix de manera monòtona i lent. Hi ha efectes residuals després del tractament.
Només en alguns pacients, l'artritis reumatoide es manifesta de manera aguda o subaguda, la qual cosa significa que els símptomes es desenvolupen ràpidament.
Per a moltes persones, una reacció dolorosa a les articulacions als canvis en les condicions meteorològiques (pluja, fred, etc.) també és un dels signes de l'artritis reumatoide. Els símptomes de la mal altia no només són la deformació de les articulacions, sinó també les violacions de molts sistemesorganisme:
- A l'àmbit cardiovascular. Es poden desenvolupar pericarditis, aterosclerosi, vasculitis, lesions granulomatoses de les vàlvules cardíaques. Això es manifesta per dolor al cor, dificultat per respirar, tos seca, pèrdua de pes, debilitat general, danys a la laringe, òrgans de la visió, oïda.
- A l'aparell respiratori. Sovint es desenvolupa pleuresia, caracteritzada per dolor al pit al respirar, ajupir-se, tossir.
- Livedo reticularis, poden aparèixer nòduls reumàtics a la pell.
- El sistema nerviós també pateix si una persona té artritis reumatoide. Quins són els signes d'això? El pacient es queixa de formigueig a l'extremitat afectada, entumiment, pèrdua de sensibilitat de la pell, dificultat en la flexió/extensió. En alguns casos, es pot produir una inflamació de la medul·la espinal (mielitis cervical).
- El sistema urinari. Els pacients amb artritis reumatoide sovint desenvolupen nefritis, amiloïdosi, nefropatia AINE. Aquestes complicacions es manifesten per edema, disúria i mal d'esquena. La proteïna es detecta a l'orina i els seus valors al plasma es tornen anormalment baixos.
- L'anàlisi de la sang dels pacients revela que l'hemoglobina es redueix molt i les plaquetes augmenten significativament, la qual cosa crea un risc de bloqueig dels vasos sanguinis. A més, hi ha un contingut reduït de granulòcits neutròfils a la sang, la qual cosa provoca l'aparició freqüent d'amigdalitis, gingivitis, estomatitis, pneumònia, flegmon intermuscular i altres mal alties perilloses.
Els signes d'artritis reumatoide en dones i homes són gairebé idèntics. La diferència en la manifestació de la mal altia enrepresentants d'ambdós sexes poden ser deguts a la naturalesa biològica. Per tant, és més probable que les dones experimentin un augment de la fatiga i canvis d'humor. A més, algunes tenen problemes amb la menstruació (es fan més abundants). En els homes, la mal altia pot afectar una disminució de l'activitat física i sexual.
Les dones estan més preocupades pels problemes estètics de les deformitats dels dits. Per a alguns, aquest estat de coses pot provocar una crisi nerviosa. Els homes (fins que fa molt de mal) no estan molt molestos per les deformitats articulars.
Artritis reumatoide juvenil
S'ha assenyalat anteriorment que aquesta mal altia s'observa en la gran majoria dels casos en la població adulta. No obstant això, l'artritis reumatoide es pot desenvolupar a l'adolescència i fins i tot a la infància. En aquest cas, s'anomena juvenil.
Les causes de la mal altia en els nens són les mateixes que en els adults. Els símptomes principals també són similars. Això és:
- Augment de la temperatura.
- Símptomes d'intoxicació.
- Articulació inflada.
- Dificultats per realitzar moviments.
- Pèrdua de pes.
- Simetria de dany articular (un dels signes principals).
No obstant això, els pacients petits tenen una imatge genètica lleugerament diferent. Per tant, molt poques vegades tenen antígens leucòcits HLA Dw 4 i HLA DRw 4, però sovint es detecten antígens HLA TMo, HLA Dw 7 i 8. Això dóna als científics el dret d'assumir la independència nosològica de la mal altia.
En la majoria dels casos, l'artritis reumatoide en nens és aguda i subaguda. No obstant això, els nens poques vegadeses queixen de rigidesa a les extremitats al matí i dolor a les articulacions, encara que estiguin inflades. Els més típics per als pacients joves són l'augment de la fatiga, la febre, la f alta de gana, la pèrdua de pes.
Els nens rarament afecten les articulacions dels dits, però la columna cervical i les articulacions temporomandibulars s'afecten amb més freqüència.
Les conseqüències d'aquesta mal altia en els nens són retard de creixement i desenvolupament físic, alteracions de les falanges dels dits (escurçament o allargament), subdesenvolupament de la mandíbula inferior i d' altres parts de l'esquelet situades prop de les articulacions afectades.
Diagnòstic
L'artritis reumatoide es diagnostica en funció dels símptomes i signes externs. Basat en 11 criteris proposats per l'Associació Americana de Reumatologia:
1. Rigidesa al matí.
2. Inflor articular.
3. Dolor al moviment (almenys una articulació).
4. Simetria de deformacions.
5. Dolor a altres articulacions amb el pas del temps.
6. Signes radiològics.
7. Nòduls subcutanis.
8. Factors reumatoides sèrics.
9. Canvis en el líquid articular associats a l'artritis reumatoide.
10. Canvis sinovials.
11. Nòduls reumatoides.
La probable artritis reumatoide es diagnostica si el pacient té 3 signes.
Definit - si 5.
Clàssic - si n'hi ha 7 o més.
Realitza també proves:
- Sang.
- Líquid sinovial (fer una punció).
- Fragments de la sinovi (per biòpsia).
- Es fan radiografies.
L'artritis reumatoide es diagnostica en 4 etapes en funció dels signes radiològics:
- Primer. Es troben signes d'osteoporosi (les imatges mostren clarament la transparència dels ossos als extrems). Tanmateix, aquest signe no és específic, ja que aquests canvis són inherents a moltes mal alties dels ossos i les articulacions.
- Segon. L'estrenyiment de la bretxa entre els ossos s'afegeix al signe d'osteoporosi.
- Tercer. Les imatges mostren l'erosió òssia. Aquest signe radiològic d'artritis reumatoide en fase 3 és específic d'aquesta mal altia i indica que la mal altia s'ha desenvolupat des de fa molt de temps.
- Quart. Anquilosi (és la immobilitat de les articulacions resultant de la fusió òssia).
Tractament
Si hi ha signes d'artritis reumatoide, el tractament es prescriu segons diversos esquemes, que depèn del grau de manifestació de la mal altia i de l'activitat del seu desenvolupament. L'esquema clàssic inclou:
- Fàrmacs antiinflamatoris no esteroides (indometacina, butadió, ibuprofèn, naproxè, comprimits de Voltaren). Aquests fàrmacs actuen ràpidament. Després de dues o tres setmanes, els pacients noten millores importants.
- Injeccions a l'articulació (Depomedrol, Kenalog). Els fàrmacs tenen una acció prolongada.
- Corticoides ("Prednisolona"). Només es prescriuen durant un període mentre la síndrome del dolor del pacient és massa pronunciada.
- Fàrmacs bàsics antireumàtics ("Levamisol", "D-penicil·lina", sals d'or). Es prescriuen si no hi ha millora després d'un curs de fàrmacs antiinflamatoris.
- Si s'ha aconseguit un efecte positiu, continueu prenent antiinflamatoris durant molt de temps (de vegades anys).
- Immunosupressors citostàtics ("Azatioprina", "Ciclofosfamida", "Clorbutina"). S'assignen els últims. Al mateix temps, es realitza una anàlisi de sang general almenys 1 cop per setmana. En alguns casos, es realitza la plasmafèresi (presa de mostres de sang, purificació i retorn al torrent sanguini).
La dosi de tots els fàrmacs la prescriu el metge individualment per a cada pacient.
Els tractaments de fisioteràpia són de gran ajuda en el tractament:
- exercici.
- Massatge.
- Aplicacions de parafina.
- Electroforesi.
- UHF.
- Inductotermia.
- Banys de radó.
- Fonoforesi.
- Teràpia amb microones.
En cas d'inflamació articular, s'utilitzen pomades i gels analgèsics "Voltaren", "Deep Relief" i altres.
Els mètodes populars són àmpliament utilitzats: compreses, frecs amb tintures d'alcohol d'acàcia, lila, castanyer d'Índies i altres plantes. També es mostren banys amb sal marina, camamilla, ortiga. Amb la seva ajuda, podeu millorar l'estat de la pell al voltant de l'articulació inflamada, alleujar el dolor.
A la 4a etapa, es realitza la correcció quirúrgica de les articulacions.
Prevenció
Es creu que l'artritis reumatoide escurça la vida d'una persona entre 3 i 12 anys. Per aixòla mal altia és de naturalesa autoimmune, no hi ha mesures preventives que n'evitin l'aparició amb una garantia del 100%. Tanmateix, hi ha una sèrie de mesures que ajuden a enfortir els ossos, la qual cosa ajuda a resistir el desenvolupament de l'osteoporosi. Es tracta de la restauració de l'equilibri del calci al cos, un augment de l'absorció de calci als intestins i una disminució de la seva excreció del cos. Una dieta que inclogui aliments rics en calci i vitamina D (llet, nous, mató, formatge i altres) juga un paper important en aquest cas.
Per mantenir l'efecte assolit durant el tractament, els pacients reben un tractament sanatori, on se'ls sotmet a un curs de fisioteràpia de suport.
Com que hi ha una versió que l'artritis reumatoide és provocada per la introducció de bacteris i virus a l'organisme, és molt útil evitar mal alties infeccioses com a mesura preventiva. Si es produeixen, has de seguir totes les recomanacions del metge perquè no hi hagi complicacions.
