Recentment, cada cop més sovint en la pràctica mèdica hi ha mal alties causades per una alteració de la circulació cerebral. Es manifesten principalment en persones que abusen de l'alcohol i el tabac, tenen antecedents d'obesitat, diabetis mellitus i hipertensió. Un d'aquests complexos de símptomes patològics és la mal altia de Binswanger o, en cas contrari, l'encefalopatia ateroscleròtica subcortical. La mal altia va ser descrita l'any 1894 i va rebre el nom del seu investigador Otto Binswanger gràcies a l'esforç d'Alois Alzheimer, que va proposar aquesta idea. El neuròleg canadenc Olshevsky va fer un estudi més detallat d'aquesta patologia a mitjans del segle XX.
Definició
La mal altia de Binswanger és una mal altia que es caracteritza per una violació de la circulació cerebral subcortical a causa de l'engrossiment de les parets dels vasos sanguinis i una disminució del seu flux. Això afecta la qualitat de la nutrició de la substància blanca del cervell. Es desenvolupa la isquèmia. Un curs ràpidament progressiu condueix a trastorns neurològics greus, demència i altres complicacions. A més, poden aparèixer alteracions de la marxa, trastorns de la innervació dels òrgans pèlvics. Al final de la mal altia, pacientsDepenen completament de l'ajuda externa i necessiten els serveis d'un cuidador professional.
Etiologia
Els factors predisposants al desenvolupament de la mal altia poden ser patologies vasculars somàtiques generals, com la hipertensió. Però altres condicions que provoquen un estrenyiment persistent dels petits vasos del cervell poden afectar el desenvolupament del procés. Aquests inclouen l'angiopatia amiloide i l'angiopatia autosòmica dominant cerebral. El concepte mateix de "mal altia de Binswanger" s'ha de tractar amb precaució, ja que no es tracta d'una unitat nosològica separada, sinó d'una síndrome patològica inherent a diverses mal alties, com ara la leucodistròfia metacromàtica o la leucoencefalopatia progressiva.
Patogènesi
A causa de la hipertensió, els vasos del cervell es troben en estat espasmòdic. La seva llum es redueix no només a causa de la reducció de la capa de múscul llis, sinó també a causa de la presència de canvis ateroscleròtics. Així, la nutrició de la substància blanca del cervell es veu alterada i es produeix la seva isquèmia, i després atròfia. En llocs d'estrenyiment de la xarxa arterial, apareixen quists, focus d'hemorràgia i necrosi. La substància del cervell disminueix de volum, es torna menys densa, pot ser substituïda per líquid o comprimida a causa de l'expansió compensatòria de les cavitats dels ventricles. La natura aborreix el buit.
Símptomes
S'apropen els trastorns que provoca la mal altia de Binswangergradualment. Són possibles dues variants del curs de la mal altia:
- Progradent continu, quan no hi ha buits de llum i els símptomes es compliquen amb el temps.
- Progressió lenta amb períodes d' altiplà, quan no s'observa deteriorament a la clínica durant molt de temps.
Per regla general, els pacients es queixen de trastorns de la marxa i d'incontinència urinària i fecal. Desenvolupen demència intel·lectual i emocional, manifestada per símptomes neurològics transitoris escassos. Hi ha un deteriorament de la memòria i de les capacitats cognitives.
En funció dels símptomes predominants, els experts distingeixen la demència dismnètica, amnèstica i pseudoparalítica. Les crítiques a la seva condició en els pacients són reduïdes o absents del tot, l'estat d'ànim sol ser neutre o optimista, és possible l'oblit dels esdeveniments actuals. Així és com la mal altia de Binswanger s'arrossega de manera suau i imperceptible. La clínica es pot complementar amb convulsions epilèptiques, neurosi.
Diagnòstic
A l'hora de fer un diagnòstic, el metge es basa en la història recollida, el quadre clínic i les proves de laboratori i instrumentals. La base per a l'entrada a la targeta mèdica "mal altia de Binswanger" és la demència confirmada persistent, combinada amb dos signes qualsevol de la llista:
- alteracions de la marxa;
- síndrome pseudobulbar;
- bradicinèsia;
- disfunció dels òrgans pèlvics;- símptomes frontals.
A més, és obligatòria la presència d'hipertensió, arítmies, infart de miocardi o diabetis.diabetis.
El diagnòstic diferencial de la mal altia d'Alzheimer es realitza mitjançant l'escala isquèmica de Khachinsky, així com dades de TC i ressonància magnètica.
Tractament
En pacients diagnosticats amb la mal altia de Binswanger, el tractament el realitzen dos metges alhora: un neuròleg i un psiquiatre. Consulten endocrinòlegs, internistes i cardiòlegs, ja que la teràpia ha de cobrir tots els enllaços de la patogènesi i aturar els símptomes.
Una fita important en la teràpia etiopatogenètica és la reducció de la pressió arterial a nivells normals. Per descomptat, els símptomes existents no retrocedeixen, però això ajuda a prevenir el deteriorament. A més, es prescriuen fàrmacs que milloren la circulació cerebral, anticoagulants per prevenir el desenvolupament d'ictus, fàrmacs nootròpics per preservar les funcions cognitives. Si cal, a causa de l'estat d'ànim deprimit o la presència d'anomalies mentals, es prescriuen antidepressius o antipsicòtics.
Pronòstic de vida i salut
Dues setmanes després de l'inici de la medicació, es pot observar una millora notable de l'estat del pacient. Més de la meitat de les persones diagnosticades amb la mal altia de Binswanger tenen un pronòstic satisfactori. Tanmateix, s'han de sotmetre a un examen rutinari per part d'un neuropatòleg, internista, psiquiatre i cardiòleg en un policlínic del seu lloc de residència.
El diagnòstic oportú no només pot allargar la vida d'una persona, sinó també millorar-ne la qualitat. Per a la gent gran, és imprescindibleestar indefens, no convertir-se en una càrrega per a la família. Han de saber què esperar d'un diagnòstic de la mal altia de Binswanger. La discapacitat del grup II-III és un resultat molt probable d'aquesta mal altia. Cal preparar mentalment el pacient per al fet que el tractament només atura el procés, però no cura, i també s'haurà d'enfrontar a les conseqüències negatives, només una mica més tard.
El complex de símptomes de Binswanger és un final comú de la hipertensió arterial amb un component ateroscleròtic. L'única prevenció possible d'això és una alimentació i un estil de vida adequat a una edat jove i madura per tal d'evitar el desenvolupament i la progressió de la hipertensió. Aleshores s'exclourà el principal factor etiològic i no hi haurà motiu per al desenvolupament de la mal altia.
No us automediceu i mantingueu-vos saludable!
